Verenvuotokuume munuaissyndrooman kanssa: hoito

Hemorgaattisen kuumeen hoito munuaisten oireyhtymällä

Hoito-verenvuotokuumetta, joilla on munuaisten oireyhtymä suoritetaan alkuvaiheen ensimmäisen 3-5 päivää: ribaviriini 0,2 g 4 kertaa päivässä, 5-7 päivää, yodofenazon - kaavion mukaisesti: 0,3 g 3 kertaa päivässä ensimmäisten 2 päivä, 0,2 g 3 kertaa päivässä seuraavan 2 päivä ja 0,1 g 3 kertaa päivässä seuraavien 5 päivä, tilorona - 0,25 mg 2 kertaa päivässä päivänä 1, minkä jälkeen 0,125 mg 2 päivää; Donorispesifiset immunoglobuliinin vastaan verenvuotokuumetta munuaisten oireyhtymä 6 ml: ssa 2 kertaa päivässä lihakseen (tietenkin annos 12 ml), kompleksi immunoglobuliinivalmiste, formulaatiot peräpuikot interferonit (viferon) ja parenteraaliseen (Reaferon \ leukinferon). Kun vastaanotetaan kapseloitu mahdotonta ribaviriini (pernisioosi oksentelu, kooma), mukaan lukien vasta-suositella laskimoon ribaviriinin aloitusannos on 33 mg / kg; 6 tunnin kuluttua - 16 mg / kg 6 tunnin välein 4 vuorokauden ajan (yhteensä 16 annosta); 8 tuntia viimeisen annoksen jälkeen - 8 mg / kg 8 tunnin välein 3 vuorokauden ajan (9 annosta). Ribaviriini- tietyllä annosta ei tarvitse, riippuen potilaan kunnosta ja hoitavan lääkärin arviosta, mutta ei saa ylittää 7 päivää. Jos mahdollista, suun ribaviriini on enää vastaanottaa laskimoon ribaviriinin ja siirtyä kapseloituna mukainen hoito edellä on annettu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hemorgaalisen kuumeen patogeneettinen hoito munuaisten oireyhtymällä

• Detoksifikaatioterapia. Injektoitiin suonensisäisesti 5 - 10% glukoosiliuoksia, polyioniset liuokset, kokkarboksylaasi.
• DIC-oireyhtymän ehkäisy. Käytä disaggregants [pentoksifylliini, ksantnnola nikotinaatti, dipyridamoli], että alkuvaiheessa osoittaa hepariini 5000 U / päivä laskimoon tai ihon alle, nadroparin kalsium 0,3 ml / päivä, Enoksapariininatriumia 0,2 ml / päivä.
• Angioprotectors. Kalsiumglukonaatti, ethamylaatti, rutiini.
• Juuri jäätynyt plasmaa.
• Proteaasien inhibiittorit (aprotiniini).
• Antioksidanttiterapia. E-vitamiini, ubiquinoni.

Vuonna oliguric aikana torjunnan ureeminen myrkytys vatsahuuhtelua suoritetaan ja suolet 2%: ista liuosta leivinjauhetta, infuusiona laskimoon 4% natriumvetykarbonaattiliuoksella, injektiotilavuus lasketaan millilitroina kaavalla: OB x potilaan kehon paino (kg) x BE (mmol / l).

Määritä enterosorbentit (polyphepan, enterosorb); stimuloivat diureesia furosemidin kanssa sokkiannosjärjestelmässä (100-200 mg kerrallaan). Anuria (alle 50 ml virtsan päivässä) furosemidi on vasta-aiheinen. Jos hoito on tehoton, suositellaan ekstrakorporaalisen hemodialyysin käyttöä. Seuraavat tiedot erottuvat.

• Kliininen: anuria yli 3-4 päivää; alkaen keuhkojen oligoanurian turvotuksen taustasta; myrkyllistä enkefalopatiaa alkuvaiheen turvotuksen ja konvulsiivisen oireyhtymän ilmiöillä.
• Laboratorio: hyperkalemia (6,0 mmol / l tai enemmän), urea 26-30 mmol / l tai enemmän, kreatiniini 700-800 mmol / l, pH-arvo 7,25 ja alle, BE 6 mmol / l ja yli.
• Vasta-aiheet hemodialyysiin:
  • ITSH;
  • massiivinen verenvuoto:
  • munuaisten spontaani murtaminen;
  • verenvuotoinen aivohalvaus, aivolisäkkeen hemorrhagic infarkti.

In poliuricheskom aikana suoritetaan vedellä täydentämisen ja suolojen osaksi vastaanotto rehydron ratkaisuja tsitraglyukosolan, mineraalivettä, infuusiona laskimoon suolaliuoksia (Acesol, Chlosol et ai.), Kalium vastaanotto lääkkeet (Pananginum, asparkam, 4% kaliumkloridia liuosta 20-60 ml / d). Hoidettaessa tulehdussairauksia mochevyvodyashey järjestelmän (nouseva pielity, pyelonefriitti) nimetä uroseptiki nitroksolin, nalidiksiinihappo, norfloksaiin. Nitrofuraanit (nitrofurantoiini, furazidiini).

Korjaavat hoito verenvuotokuumetta, joilla on munuaisten oireyhtymä ovat multivitamins Riboxinum, kokarboksilazu, natriumtrifosfaattia. Tärkeä osa terapia - kivunlievitys kipulääkkeiden jälkeen ilman kirurgisen patologia (metamitsoli, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadoli, trimeperidine) ja tautiherkkyyden aineet (difenhydramiini, prometatsiini Chloropyramine.); kouristuksia aiheuttava oireyhtymä - diatsepaami, klooripromatsiini. Droperidolin. Natriumoksibaatin: kohonnut verenpaine - aminofylliini, Dibazolum salpaajat, hidas kalsiumkanavia (nifedipiini, verapamiili): kuume (39-41 C) - parasetamoli; jatkuva oksentelu ja hikka - prokaiini sisältä, metoklopramidi lihaksensisäisesti.

Tapauksessa ITSH (yleensä 4-6 päivän sairaus) iskunvaimennusvaikutuksen tarvitsevat intensiivistä hoitoa verenvuotokuumetapausta munuaisten oireyhtymä teho-osastolla, jossa menetelmässä annetaan kolloidia (reopoligljukin, albumiini, jäädytetty plasma) ja kristalloidi liuokset (Disol, Acesol) vuonna 2: 1-suhteessa, glukokortikoidit (prednisoloni luottaa) - kun ITSH vaiheen I - 3,5 mg / kg per päivä, II vaihe - 5,10 mg "kg vuorokaudessa, III vaihe - 10-20 mg / kg vuorokaudessa . Glukokortikoidien vasopressiivisen vaikutuksen puuttuessa dopamiini on merkitty.

Ruokavalio ja ruokavalio

Tiukka lepohuulo on välttämätöntä, kunnes polyuria loppuu.

Suosittele täydellinen ateria rajoittamatta suolaa, murto-osa, lämpimässä muodossa. Tuoreessa ajanjaksona tuotteet, jotka sisältävät runsaasti kaliumia (vihannekset, hedelmät) ja proteiinit (papuja, kalaa, lihaa), jätetään pois. Polyurilla on päinvastoin näiden tuotteiden käyttö. Juomaveden käyttö on annettava ottaen huomioon annettavan nesteen määrä.

[8], [9], [10],

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Riippuvat kliinisestä muodosta ja ovat 3 viikkoa 2-3 kuukautta.

[11], [12], [13], [14], [15],

Ilmoitus sääntöjä

Uute potilaat tuottavat tyydyttävällä potilaan kunnosta, normalisointi diureesi, laboratorio indeksit (urea, kreatiniini, veri kaava) gipoizostenurii paitsi että jatkuu pitkään infektion jälkeen käynnissä. Vammaisuuden kysymys ratkaistaan erikseen. Vapautumisaika työstä purkautumisen jälkeen on 7-10 päivää miedolla muodolla, 10-14 päivää kohtalaisella muodolla ja 15-30 päivää raskaalla.

Kliininen tutkimus

Kaikki HFRS: n jälkeiset jälkikarsinnat ovat lääkärin tarkkailun alaisia. Hemorrhagic-kuumeen ja munuaisten oireyhtymän jälkeinen seurantajakso on leuto-muotoinen, ja se on 3 kuukautta, kohtalainen ja raskas -12 kuukautta. Valvonta on tartuntatautilääkäri, hänen poissa ollessaan - piirin terapeutti. Ensimmäinen seurantatutkimus suoritetaan 1 kuukauden kuluttua virtsasta, ureasta, kreatiniinista, AD: sta, sitten 3, 6, 9, 12 kuukauden kuluttua sairaalasta.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Mitä potilas tarvitsee tietää?

Suositeltava ravinto ilman ärsyttävää mausteinen ruoka, alkoholijuomat, liiallinen juominen (infuusio lonkat, emäksinen kivennäisvettä, decoctions yrttejä diureetti), noudattaminen liikunta (aiheinen raskasta fyysistä työtä, hypotermia, tutkimalla, saunoja, liikuntaa 6-12 kuukautta), osoittaa kunnostustöiden, multivitamiinien, harjoitushoitoa.

Mitä ennuste on verenvuotokuume munuaisen oireyhtymällä?

Verenvuotokuumeen munuaisten oireyhtymällä on erilainen ennuste, joka riippuu hoidon laadusta, patogeenin kannasta. Kuolleisuus on 1-10% ja korkeampi. Munuaisten toiminta palautuu hitaasti, mutta krooninen munuaisten vajaatoiminta ei kehity.

Verenvuototaudin ja munuaisten oireyhtymän ehkäisy

Melkoisen verenvuotokuumeen ja munuaisten oireyhtymän ennaltaehkäisyä ei suoriteta. Korean rokote, joka on tehty Hantaan kannan perusteella.

Hemorragista kuumetta munuaisten oireyhtymällä estetään tuhoamalla jyrsijät tautipesäkkeisiin käyttämällä hengityssuojaimia työskennellessään pölyisissä tiloissa ja varastoimalla tuotteita jyrsijöiltä suojattuihin varastoihin.