Sytomegalovirusinfektio: hoito

Sytomegalovirusinfektion hoito

Sytomegaloviruksen infektio tapahtuu lääkkeiden tehokkuus on näytetty toteen kontrolloituja tutkimuksia: Gansikloviiri, valgansikloviiri, foskarnetnatrium, sidofoviiri. Interferonilääkkeet ja immuunivastukset sytomegalovirusinfektiossa eivät ole tehokkaita. Jossa aktiivinen sytomegalovirusinfektiosta (läsnä sytomegaloviruksen DNA: n veressä), lääkkeen valinnan aikana - ihmisen immunoglobuliinin antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Vertikaalisen infektion estämiseksi sikiöviruksella lääkettä määrätään 1 ml / kg laskimonsisäisesti 3 viikon välein 1-2 viikon välein. Estämiseksi osoitus taudin vastasyntyneillä, joilla on aktiivinen CMV- infektion tai oireellinen sairaus muodossa vähäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja esitetty neotsitotekt 2-4 ml / kg 6 antoihin päivässä (jälkeen 1 tai 2 päivä). Kun läsnä on lasten lisäksi muita tarttuvia sytomegalovirusinfektiosta komplikaatiot sijaan neotsitotekta Pentaglobin mahdollista soveltamista 5 ml / kg päivittäin 3 päivä toistamalla tarvittaessa luonnollisesti tai muut immunoglobuliinit suonensisäiseen antoon. Sovellus neotsitotekta monoterapiana on oireinen hengenvaarallisia tai puhkeamista vakavia seurauksia sytomegalovirusinfektion, jota ei ole esitetty.

Gansikloviiri ja valgansikloviiri - lääkkeet valinta hoito, ehkäisy ja sekundääriehkäisyä oireisen CMV-infektio. Oireita CMV-infektion gansikloviiri suoritettiin kaavion mukaisesti 5 mg kg i.v. 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein aikana 14-21 päivä potilailla, retinitis: 3-4 viikkoa - leesioissa keuhko- tai maha-suolikanavan; 6 viikkoa tai enemmän - keskushermoston patologiassa. Valgansikloviiri annetaan suun kautta terapeuttisen annoksen 900 mg 2 kertaa päivässä retiniitin hoitamiseksi, keuhkokuume, ruokatorvitulehdus, enterokoliitti sytomegalovirus etiologia. Kesto vastaanotto ja tehokkuuden valgansikloviiripitoisuuksien identtinen parentaaliterapian gansikloviirillä. Kriteerit hoidon tehokkuus ovat normalisointi potilaan tilan, selvä positiivinen suuntaus tuloksista Instrumenttiopinnot katoaminen CMV DNA verestä. Tehokkuutta gansikloviirin potilailla, joilla on aivojen ja selkäytimen vaurioiden sytomegaloviruksen alemman johtuu ensisijaisesti myöhään muotoiluun keuhkokuumeen ja viivästynyt hoidon aloittamisesta, kun se on jo läsnä, palautumattomia muutoksia keskushermostossa. Tehokkuuden gansikloviirin, taajuus ja vakavuus sivuvaikutusten hoidossa lasten CMV-infektio. Ovat vertailukelpoisia aikuisten potilaiden kanssa. Kun lapsi kehittää hengenvaarallisen ilmeisen sytomegalovirusinfektion, gansikloviiri on tarpeen. Oireenmukaiseen hoitoon lasten vastasyntyneiden infektion CMV gansikloviirin annetaan annoksena 6 mg / kg laskimoon 12 tunnin välein 2 viikko, sitten läsnä alkuperäisen lääkehoidon vaikutus käytetään annoksena 10 mg / kg joka toinen päivä 3 kuukausi.

Jos immuunivasteen tila säilyy ennallaan, sytomegaloviruksen relaptiot ovat väistämättömiä. HIV-tartunnan saaneille potilaille hoitoa sytomegalovirusinfektiosta, taudin estämiseen uusiutumisen määrätty ylläpitohoitoa (900 mg / vrk) tai gansikloviiria (5 mg / kg per päivä). Tukeva hoito potilailla, joilla on HIV-infektio, joka tehtiin sytomegaloviruksen aiheuttama retiniitti, kuljettaa HAART ennen määrän lisääminen CD4-lymfosyyttien yli 100 solua 1 mm, säilyy vähintään 3 kuukausi. Muiden sytomegalovirusinfektion kliinisten muotojen ylläpitokurssin keston tulisi olla vähintään yksi kuukausi. Jos tauti ilmenee, on määrätty toistuva terapeuttinen kurssi. Immuunijärjestelmän palautumisen aikana kehittyneen uveiitin hoitoon liittyy systeemisiä tai perioaktiivisia steroideja.

Nykyisin potilaat, joilla on aktiivinen sytomegalovirusinfektion suositella strategia "ennaltaehkäisevä" etiotrop hoito estää taudin puhkeamista. Kriteerit osoitetaan ennalta ehkäisevä hoito on läsnä potilailla syvällinen immunosuppressio (HIV-infektio - CD4-lymfosyyttien veressä vähemmän kuin 50 solua 1 I) ja määritelmä sytomegaloviruksen DNA kokoverestä konsentraationa yli 2,0 lgl0 geeni / ml tai tunnistamiseksi sytomegaloviruksen DNA: plasmassa. Huume ehkäisyyn sytomegalovirustartuntojen ilmeinen - valgansikloviiri sovelletaan annoksella 900 mg / päivä. Kurssin kesto on vähintään kuukausi. Lääkkeen lopettamisen kriteeri on sytomegalovirus-DNA: n katoaminen verestä. Elinten vastaanottajissa ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan useita kuukausia siirron jälkeen. Sivuvaikutukset gansikloviirin ja valgansikloviirinannostelun: neutropenia, trombosytopenia, anemia, seerumin kreatiniinitasoissa. Ihottuma, kutina, dyspepsia, reaktiivinen haimatulehdus.

Sytomegalovirusinfektion hoitotaso

Hoitojakso: Gansikloviiri 5 mg / kg, 2 kertaa päivässä, tai valgansikloviirin 900 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 14-21 päivää tai enemmän ennen sairauden oireiden häviämiseen ja sytomegalovirus DNA verestä. Jos tauti ilmenee uudelleen, suoritetaan toinen hoitokurssi.

Sytomegalovirusinfektion tukeva hoito: valgansikloviiri 900 mg / vrk vähintään kuukauden ajan. 

Ehkäisevä hoito sytomegalovirusinfektioiden immuunivajepotilailla kehittymisen estämiseksi CMV tauti: valgansikloviiri 900 mg / vrk vähintään kuukausi ennen puuttuminen sytomegalovirus DNA veressä.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisevä hoito raskauden aikana sikiön pystysuoran infektion estämiseksi: neosytotektori 1 ml / kg laskimoon laskimoon 3 injektiota 2-3 viikon välein.

Ehkäisevä hoito sytomegalovirusinfektiosta vauvoilla, pienten lasten estämiseksi oireellisen sairauden kehittymisen muodossa: neotsitotekt 2-4 ml / kg vuorokaudessa laskimoon hallinnoilla 6 ohjauksen alaisena sytomegaloviruksen DNA: n läsnä ollessa verta.

Ruokavalio ja ruokavalio

Sytomegalovirusinfektiota sairastavien potilaiden erityisjärjestelyä ja ruokavaliota ei tarvita, rajoitukset perustuvat potilaan tilaan ja leesion paikallistamiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Sytomegalovirus-tautia sairastavien potilaiden vammaisuus häiriintyy vähintään 30 vuorokauden ajan.

[8], [9]

Kliininen tutkimus

Naiset raskauden aikana suorittavat laboratoriotutkimuksen, joka sulkee pois aktiivisen sytomegalovirusinfektion. Neurologi, otolaryngologi ja silmälääkäri havaitsevat sytomegalovirusinfektioita vastaan syntyneitä nuoria lapsia. Lapset, jotka ovat kärsineet kliinisesti ilmentyneen synnynnäisen sytomegalovirusinfektion, ovat ambulatorioissa neurologin kanssa. Potilaat luuytimensiirron jälkeen muuten ensimmäisessä elinsiirto-elimessä olleiden elinten on suoritettava vähintään kerran kuukaudessa tarkas- tus sytomegalovirus-DNA: n läsnäolosta kokoveressä. Potilaat, joilla on HIV-infektio. Jolla on CD4-lymfosyyttien vähemmän 100 solua 1 l, ja on tarkastettava silmälääkäri voidaan seuloa DNA: n kvantifiointi sytomegaloviruksen verisolujen vähintään joka 3 kuukausi.

Suositusten toteuttaminen, nykyaikaisten diagnostisten menetelmien käyttö ja tehokkaiden terapeuttisten aineiden käyttö voivat estää ilmeisen sytomegalovirusinfektion kehittymisen tai minimoida sen seuraukset.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy olisi eriytettävä riskiryhmän mukaan. On tarpeen antaa neuvoja raskaana (varsinkin seronegatiivisia) ongelmaan sytomegalovirusinfektiosta ja suosituksia käytön este ehkäisyvalmisteiden yhdynnässä, noudattaminen sääntöjen henkilökohtainen hygienia, kun pienten lasten hoito. On toivottavaa siirtää tilapäisesti lapsiin, lasten hoitopaikkoihin ja lastentarhoihin työskenteleviä raskaana olevia seronegatiivisia naisia tekemään työtä, joka ei liity sytomegalovirusinfektioiden riskiin. Tärkeä keino sytomegalovirusinfektion ehkäisemiseksi transplantologiassa on seeronegatiivisen luovuttajan valinta, jos vastaanottaja on seronegatiivinen. Patentoitua sytomegalovirusrokotteita ei tällä hetkellä ole olemassa.