Keuhkoputkitulehduksen oireet lapsilla

Lapsilla useimmissa tapauksissa keuhkoastma on atooppinen muoto. Tyypillisiä keuhkoastmaattisia oireita ilmenee astmakohtauksilla, keuhkoahtaumataudin oireilla. Tyypillisten keuhkoputkien loukkaamisen tärkeimmät syyt ovat turvotus ja hypersekretio, keuhkoputken lihaksen kouristus.

Bronkospasmiin on kliinisesti tyypillisimpi kuiva paroksysmainen yskä, meluisa hengitys, vaikea uloshengitys, kuiva hengityksen vinkuminen.

Kun keuhkoputkien esiintyvyys ja hypersekretio ovat erilaiset märkäolot.

Tyypillinen on se, että keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen aikana ilmenee hengenahdistusta, ilman puutetta, vinkumista, paroksismaalista yskää, johon liittyy vaikeasti purkautuva sylkevyys. Uloshengitys on vaikeaa. Rintakehän turvotusta ja tukehtumista on vaikea keuhkoastma. Lapsilla, varsinkin varhaisella iällä, keuhkoputkentulehdus yhdistetään usein atooppiseen dermatiittiin tai vanhempiin ikään (nuorilla), joilla on allerginen nuha (kausiluonteinen tai ympärivuotinen).

Keuhkoputkiaaltion oireet ilmenevät usein tai pahenevat yöllä ja varsinkin aamulla. Vaikeaa hengenahdistusta esiintyy voimakkaassa keuhkoastmassa, johon liittyy avustava lihas. Ominaista haluttomuutta valehtelemaan. Lapsi istuu kätensä polvillaan. Kohdunkaulan suonen turvotusta havaitaan. Iho on kalpea, voi olla syanosi on nasolabial kolmio ja akrocyanoosi. Lyömäsoittimilla - tympanitis, whistling, puhallus helistimet ja erilaiset kaikilla keuhkoilla.

Uhanalainen tila on mykistynyt lievä ja jyrkkä lasku huippuvirtaisesta uloshengitysvirrasta alle 35%.

Keuhkojen emfyseema on. On vaikea jättää ysköstä. Yskös on visuaalisesti viskoosi, kevyt, lasimaista. Sydänäänet ovat hämärtyneitä. Takykardia. Maksan koko voi kasvaa.

Arvioida keuhkojen toiminta astman määritelty vitaalikapasiteetti, uloshengityksen ensimmäisen sekunnin, PEF volyymi määritetään käyttämällä kannettavaa virtausmittarin. Keuhkoputkien reseptorilaitteen reaktiivisuuden häiriintymää arvioitaessa suoritetaan inhalaatiokokeita histamiinin ja asetyylikoliinin kanssa.

Remission aikana, jollei kliinisiä oireita ole, on tehtävä keuhkofunktiotesti käyttäen spirometriaa tai tutkittava keuhkojen pakko-elämänkapasiteetin virtausmäärän käyrä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kliiniset ja toiminnalliset kriteerit keuhkoputkentulehduksen diagnosoimiseksi

Jokaiselle tutkinnolle on tyypillisiä kliinisten ja toiminnallisten parametrien muutoksia. On tärkeää, että vähintään yksi ominaisuus, joka vastaa muita vakavuuden merkkejä, mahdollistaa tämän luokan lapsen tunnistamisen. On syytä huomata, että astman vakavuuden tarkistamisen kriteereiden käyttö on sallittua vain tapauksissa, joissa potilas ei ole koskaan saanut anti-inflammatorisia lääkkeitä tai käytettyjä antiastaattisia lääkkeitä yli 1 kuukausi sitten. Tätä lähestymistapaa taudin vakavuuden arvioinnissa käytetään käsittelemään hoidon aloittamista ja arvioimaan loukkausten vakavuutta / elämäntilanteiden rajoituksia lääketieteellisessä ja sosiaalisessa asiantuntemuksessa.

Keuhkoastma luokituksen mukaan (GINA, 2006)

Ominaisuudet	Vakavuusaste
	Ajoittainen	Persistiruющaя
	Valo	Valo	Kohtalainen	Vakava
Päivän oireet	<1 kertaa viikossa	> 1 kertaa viikossa, mutta <1 aika päivässä	Päivittäin	Päivittäin
Yö-oireet	<2 kertaa kuukaudessa	> 2 kertaa kuukaudessa	> 1 kertaa viikossa	Usein oireet
Pahenemisvaiheet	Lyhyt	Rikkoa toimintaa ja nukkua	Rikkoa toimintaa ja nukkua	Usein pahoinpidellä
FEV1 tai PSV (eräpäivästä)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
PSV: n tai FEV1: n vaihtelu	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Keuhkot astman luokitus

Keuhkoputkiaastin luokitus:

• etiologiasta;
• vakavuuden ja valvonnan tason mukaan;
• taudin ajaksi.

[13], [14], [15], [16],

Keuhkoputkien astman luokitus etiologiassa

Tunnista taudin allergiset ja ei-allergiset muodot. Lapsilla 90-95% tapauksista on allerginen / atooppinen keuhkoputkitulehdus. Ei-allergisia astman muotoja kutsutaan ei-allergiseksi. Hae tiettyjä aiheuttajia ympäristö on tärkeä varten poistaminen toimintaa, ja tietyissä tilanteissa (kun selvää näyttöä yhteydestä altistuminen allergeenille, oireita taudista ja IgE-riippuvaisen mekanismin) - siedätyshoitoa.

[17], [18], [19], [20],

Keuhkoastman oireet vakavuuden mukaan

Vakavuuden luokittelusta astman, esitetty GINA (2006), keskittyy pääasiassa kliinisten ja toiminnalliset parametrit taudin olisi otettava huomioon määrä päivällä ja yöllä oireita päivässä / viikossa, moninaisuus sovelluksen beeta2-agonistit lyhytvaikutteinen, arvot ruuhka uloshengityksen (PSV) tai tilavuus uloshengityksen ensimmäisen sekunnin (FEV1) ja PSV päivittäinen vaihtelu (vaihtelu)]. Voit kuitenkin muuttaa astman vakavuutta. Lisäksi kliinisiä ja toiminnallisia poikkeavuuksia ominaisia tietyn patologian, kun luokitellaan astma huomioon määrä nykyisestä hoitoja. Taudin torjunnan aste sekä sen aika.

Keuhkoputken astma

Hyökkäysten taajuus on enintään kerran kuukaudessa. Hyökkäykset episodinen, keuhkot, nopeasti katoamassa. Nocturnal kohtaukset ovat läsnä tai harvinaisia. Ei muutosta unessa, fyysisen aktiivisuuden sietokyky. Lapsi on aktiivinen. Pakotetun uloshengityksen määrä ja huipun uloshengitysvirtausnopeus on 80% oikeasta arvosta ja paljon muuta. Keuhkoputkien päivittäiset vaihtelut enintään 20%.

Remissiokaudella ei ole oireita, normaali FVD. Remissioajan kesto on vähintään kolme kuukautta. Lasten fyysinen kehitys ei ole rikki. Hyökkäys eliminoituu spontaanisti tai kerran ottamalla keuhkoputkia laajentavilla aineilla inhalaatioissa tai nielemisessä.

Melko vakava keuhkoputkentulehdus

Hyökkää 3-4 kertaa kuukaudessa. Ne virtaavat FVD: n erillisillä rikkomuksilla. Yöhyökkäykset 2-3 kertaa viikossa. Harjoittelun toleranssi vähenee. Pakotetun uloshengityksen määrä ja huippupoistumisnopeus 60-80% oikeasta arvosta. Keuhkoputken tukkeutumisen päivittäiset vaihtelut 20-30%. Epätäydellinen kliinisen toiminnallisen remission. Remissioiden kesto on alle kolme kuukautta. Lasten fyysinen kehitys ei ole rikki. Keuhkoputkia estävät aineet (inhalaatioissa ja parenteraalisesti) pysäyttävät indikaatioiden mukaan, glukokortikosteroidit annetaan parenteraalisesti.

Vaikea keuhkoputkentulehdus

Hyökkää useita kertoja viikossa tai päivittäin. Hyökkäykset ovat vakavia, astmaattiset olosuhteet ovat mahdollisia. Yöhyökkäykset lähes päivittäin. Fyysisen rasituksen suvaitsevaisuus vähensi huomattavasti. Pakotetun uloshengityksen määrä ja huippu-uloshengitysnopeus ovat alle 60%. Keuhkoputkien päivittäiset vaihtelut yli 30%. Epätäydellinen kliininen ja toiminnallinen remissio (hengitysvajaus vaihtelee vakavasti). Remission kesto on 1-2 kuukautta. Ehkä taaksepäin ja epäyhtenäisyyttä fyysisestä kehityksestä.

Hyökkäykset pysäytetään tuomalla parenteraaliset bronkospasmolyytit yhdessä glukokortikosteroidien kanssa sairaalassa, usein tehohoidossa.

Keuhkoputkien sileiden lihasten reseptorilaitteen herkistymisen ja defektitason arviointi suoritetaan vain remission aikana.

Remission aikana tehdään scarification-kokeet pöly-, siitepöly- ja epidermaalisten antigeenien herkistymisen tai epäiltyjen allergeenien herkistymisen spektrin määrittämiseksi. Potilaan havainnointi ja hoito pahenemisen ja remission aikana suorittaa piirin lastenlääkäri ja keuhkolääkäri. Selvästi syy-merkitsevän antigeenin selkeyttämiseksi tehdään ihokokeiden asettaminen piirin allergialääkäriltä. Allergologinen lääkäri ratkaisee tarpeen erityiseen immunoterapiaan ja johtaa sitä. Lääkäri-pulmologi ja toiminnallinen diagnostiikka opettavat sairastuneita lapsia ja vanhempia tekemään piikin virtausmittausta ja tulosten kiinnittämistä. Tutkimus itsenäisen havainnon päiväkirjassa.

Luokittelu sairauden ajaksi edellyttää kahta jaksoa - pahenemista ja peruuttamista.

Keuhkoputkiaudin luokitus riippuen taudin ajasta

Astman pahenemista - kasvava jaksot hengenahdistus, yskä, hengityksen vinkuminen, tukkoisuus tai näiden yhdistelmä kliinisiä oireita. On syytä huomata, että kun oireita astmapotilailla kriteerien mukaisesti - osoitus sairauden, eikä pahenemista. Esimerkiksi, jos potilaalla on oireita päivittäin, kaksi öisin ja oire FEV1 = 80%, lääkäri vahvistetaan se ottaa potilaan keskivaikea astma, koska kaikki edellä mainitut kriteerit on tämä muoto taudista (ei paheneminen). Tapauksessa, jossa potilaan olemassa olevien oireiden lisätään (yli virta) tarve lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavia, määrä kasvaa päivällä ja yöllä oireita esiintyy hengenahdistus, varmistaa astma, joka on myös luokitellaan vaikeusasteen mukaan.

Keuhkoputkiaudin valvonta - taudin ilmenemismuotojen poistaminen astman nykyisen anti-inflammatorisen hoidon taustalla. GINA-asiantuntijoiden määrittämä kokonaisvaltainen valvonta (kontrolloitu astma) on astman hoidon ensisijainen tavoite.

Keuhkoastman peruuttaminen - taudin oireiden täydellinen puuttuminen perustason anti-inflammatorisen hoidon lopettamisen taustalla. Esimerkiksi esimerkiksi astman farmakoterapeuttisen hoidon asianmukainen vakavuuden määrittäminen jo jonkin aikaa johtaa sairauden kliinisten ilmenemismuotojen pienenemiseen (mahdollisesti täydelliseen häviämiseen) ja keuhkojen toiminnallisten parametrien palauttamiseen. Tällainen tila on katsottava taudin hallitsemiseksi. Siinä tapauksessa, että keuhkojen toiminta pysyy muuttumattomana, eikä keuhkoputkitaudin oireita ole, ja hoidon lopettamisen jälkeen varmistetaan remissio. On huomattava, että murrosikäisten lasten aikana taudin spontaani remissio tapahtuu joskus.

[21], [22], [23]

Kontrollin tason määrittäminen riippuen vastauksesta keuhkoastman hoitoon

Vaikka ensisijaisen tärkeää (määrittämiseksi astman vakavuutta) kliinisten ja toiminnallisten parametrien sekä hoidon määrä, vähentää taudin luokittelu ei vastaa hoitovaste. Joten potilas voi neuvotella lääkärin kanssa astman oireita, jotka vastaavat keskimääräistä vakavuutta, minkä seurauksena hänelle diagnosoidaan kohtalainen jatkuva astma. Kuitenkin, jos farmakoterapia on riittämätön jonkin aikaa, taudin kliiniset ilmentymät vastaavat vakavaa pysyvää astmaa. Ottaen huomioon tämän säännöksen GINA-asiantuntijat ehdottivat erottamaan paitsi vakavuusaste myös taudin torjunnan tason, jotta voisimme päättää nykyisen hoidon määrän muuttamisesta.

Keuhkoputkiaudin torjunnan tasot (GINA, 2006)

Ominaisuudet	Hallittu BA (kaikki edellä mainitut)	Osittain hallittu astma (mikä tahansa ilmentymä 1 viikon kuluessa)	Hallitsematon astma
Päivän oireet	Ei (<2 jaksoa viikossa)	> 2 viikossa
Rajoita toimintaa	Ei	On - mikä tahansa ilmaus	Kolmella tai useammalla osittain hallittua astmaa on viikon aikana
Öiden oireet / heräämiset	Ei	On - mikä tahansa ilmaus
Hätävalvonnan tarve	Ei (52 jaksoa viikossa)	> 2 viikossa
Keuhkojen toiminnan symbolit (PSV tai FEV1)	Normi	> 80% (tai tämän potilaan paras pistemäärä)
Pahenemisvaiheet	Ei	1 vuodessa tai enemmän	Joka viikko heikkeneminen

[24], [25], [26],

Diagnoosi allergisesta ja ei-allergisesta astmasta lapsilla

On hyväksytty erottaa toisistaan allergiset ja ei-allergiset keuhkoastmamuotot, niille on ominaista erityiset kliiniset ja immunologiset merkit. Termi "allerginen astma" käytetään perustana astmalle, jota immunologiset mekanismit välittävät. Kun on olemassa viitteitä IgE-välitteisten mekanismien (herkistyminen eksogeeninen allergeenit, kohonnut seerumin IgE), viittaavat siihen, IgE-astma. Suurin osa potilaista (atooppinen yhteistä - lapset, joilla on geneettinen alttius kehittäminen korkean IgE, ensimmäinen ilmentymä ilmenemismuodot nuorena), allergiset oireet saattavat liittyä atooppinen astma. IgE-välitteistä astmaa ei kuitenkaan aina voida kutsua "atopiseksi". Jotkut ihmiset, joita ei voida kuvata atooppinen, heillä ei ole herkistyminen (varhainen) yhteisten allergeeneja, kehittämistä IgE-allergia tapahtuu myöhemmin suuremmilla annoksilla herkistäviä aineita, usein yhdessä adjuvanttien, kuten tupakansavun. Tässä suhteessa termi "allerginen astma" on laajempi verrattuna termi "atopiaktama". Ei-allergisia suoritusmuodossa allergeeni-vasta-aine ei havaita tutkimuksen aikana, tunnettu siitä, että alhainen seerumin IgE, ei muuta näyttöä siitä, että immuuni mekanismeja taudin patogeneesissä.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],