Kolera: oireet

Koleralla on inkubaatiojakso, joka kestää useita tunteja viiteen päivään, tavallisesti 2-3 päivään, minkä jälkeen tyypillisiä kolera oireita ilmenee.

Koleran oireet muodostavat perustan jakaa kolera seuraaville muodoille: pyyhitty, kevyt, keskivaaka, raskas ja erittäin raskas, määräytyy vedenpoiston asteen mukaan.

VI Pokrovsky tunnistaa seuraavat dehydraation asteet:

• I-aste, kun potilaat menettävät nestemäärän, joka vastaa 1-3% ruumiinpainosta (poistetut ja kevyet muodot);
• II astetta - tappioita on 4-6% (keskipitkän painovoiman muoto);
• III aste - 7-9% (raskas);
• IV kuivausasteen aste, jossa yli 9%: n tappio vastaa hyvin vakavaa koleravirtausta.

Tällä hetkellä I dehydraation aste tapahtuu 50-60% potilaista, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Arvio dehydraation vakavuudesta aikuisilla ja lapsilla

	Stunted ja kevyt	Keskimääräinen painovoima	Vakava	Erittäin raskas
	1-3	4-6	7-9	10 ja enemmän
Tuoli	Jopa (0 kertaa	Jopa 20 kertaa	Yli 20 kertaa	Ilman tiliä
Oksentelu	Jopa 5 kertaa	Jopa 10 kertaa	Jopa 20 kertaa	Useita (lannistumattomia)
Jano	Heikosti	Kohtalaisen	Voimakkaasti ilmaistu	Kiinnitettävä (tai ei voi juoda)
Diureesi	Normi	Alensi	Oliguria	Anuriaa

Uskotaan, että oireita kolera periaatteessa riippumaton aineen tyypistä (ja sen serotyyppi biovar), kuitenkin, havainnot osoittavat, että biovari El-Tor V cholerae aiheuttavat usein lievempi tauti.

Koleran kliinisen kurssin ominaisuudet riippuen taudinaiheuttajan biologista

Kliiniset muodot	V. Kolerae
	Klassinen (aasialainen)	El-Tor
Vakava	11%	2%
Kohtalainen	15%	5%
Keuhkot	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Kun kolera tarkkailla eri kliinisistä tautimuodoille - oireettomista vibriononositelstva ja piilevä lomakkeet hyvin vakava ja jopa salama lomakkeet nopeasti kehittyvä kuivumista ja mahdollisesta kuolemasta potilaan sisällä 4-6 tunnin kuluessa taudin alkamisen.

Joissakin tapauksissa (10-15%) taudin akuuttia alkua edeltää koleran prodromaaliset oireet, jotka kestävät muutaman tunnin ja päivän välillä. Tänä aikana potilaat huomata heikkouden, huonovointisuuden, huimauksen, päänsärky, kasvulliset häiriöt hikoilun, sydämentykytyksen, kylmien ääripäiden muodossa.

Tyypillisissä tapauksissa kolera alkaa akuutti, ilman kuumetta ja prodromal ilmiöitä. Koleran ensimmäiset oireet ovat äkillinen taipumus puhaltaa ja jättää uneliaisuus tai vetisten ulosteiden alusta. Tulevaisuudessa nämä välttämättömät toiveet toistuvat. Jakkarat menettävät ulosteensa ja näyttävät usein riisinkivetukselta: läpikuultava, pilvinen valkoinen, joskus kelluvilla hiutaleilla harmaata väriä, hajutonta tai tuoretta vettä. Potilas toteaa nappulan ja epämiellyttäviä tuntemuksia navan alueella.

Lievää koleraa sairastavat potilaat toistuvat enintään 3-5 kertaa päivässä, yleinen terveydentila säilyy tyydyttävänä, heikkoudet, jano, suun kuivuminen ovat merkityksettömiä. Taudin kesto on rajoitettu 1-2 päivään.

Kohtuullisella vakavuudella (luokan II kuivatus) tauti etenee, oksentaa, lisääntyy taajuudella, liittyy ripuliin. Vomitilla on samanlainen riisikastelu kuin uloste. On tyypillistä, että oksenteluun ei liity mitään jännitystä ja pahoinvointia. Lisäämällä oksentelua ekssykoosi etenee nopeasti. Jano tulee kivulias, kieli on kuiva, "hiutaleena", ihon, silmien limakalvojen ja suun limakalvon, ihon turgor vähenee. Jakkara jopa 10 kertaa päivässä, runsas, tilavuus ei vähene, mutta kasvaa. Gastrocnemiuksen lihaksia, käsiä, jalkoja, purulihaksia, epävakaa suu ja sormien syanosiasta, äänen käheys on yksittäisiä kouristuksia. Kehitä kohtalainen takykardia, hypotensio, oliguria, hypokalemia.

Kolera tässä muodossa kestää 4-5 päivää. Vakava muoto kolera (III dehydraatio aste) on tunnusomaista voimakas merkkejä exsicosis johtuen runsaasti (jopa 1-1,5 litraa ulostaminen) tuolin, niin että se pitenee ensimmäisen tunnin taudin, ja sama toistuva oksentelu ja runsas. Potilaat häiriintyvät kivuliaita lihaskouristuksia raajojen ja vatsa, joka kuten sairauden menevät harvinaisia usein kloonisia ja tonic kouristuksia jopa korvata. Ääni on heikko, ohut, usein tuskin kuultavissa. Ihon turgor on vähentynyt, ihoa ei ole taitettu pitkään. Käsien ja jalkojen iho on ryppyinen ("käsien käsi"). Kasvoilla on ominaisuus koleralle: teroitetut piirteet, upposi silmät, huulien syanoosi, korvakuoret, korvatulpat, nenä.

Kun vatsan tunnustelu määräytyy nesteen verensokerin kautta suolen kautta, nesteen roiskuminen. Palpataatio on kivuton. Näkyy takikypnea, takykardia nousee 110-120 minuutissa. Heikko täyttö ("filiform"), sydämen äänet ovat kuuroja. Valtimon paine laskee asteittain alle 90 mmHg, aluksi maksimi, sitten minimaalinen ja pulssi. Kehon lämpötila on normaali, virtsaaminen vähenee ja pian pysähtyy. Veren kondensaatio ilmaistaan kohtalaisesti. Suhteellisen plasman tiheyden, hematokriittindeksin ja veren viskositeetin indeksit normaalin ylärajan suhteen tai kohtuullisesti lisääntyneet. Ekspressoitu plasman ja punasolujen hypokalemia, hypochlora, kohtalainen kompensoiva plasman ja erytrosyyttien hypernatremia.

Erittäin vakava muoto kolera (entinen algidnoy) on äkillinen nopea kehitys sairauden, alkaen massiivinen keskeytyksettä ulostamista ja runsas oksentelu. Jälkeen 3-12 tunnin, potilaalle kehittyy raskas algida ehto, joka on ominaista väheneminen kehon lämpötila 34-35,5 ° C, äärimmäinen nestehukka (potilaat menettävät 12% kehon painosta - IV kuivuminen astetta), hengenahdistus, heikentynyt hemodynamiikka- ja anuriaa tyyppi hypovoleminen sokki. Tuolloin ottamista potilaiden sairaalaan he kehittävät gastropareesista, lihas- ja suolistossa, seurauksena jossa potilaat oksentamisen lopettaminen (korvattu kouristus hikka) ja ripuli (ammottavan peräaukon, vapaasti puhaltaen "suoliston vesi" peräaukon kanssa kevyttä painetta vatsan). Ripuli ja oksentelu ilmestyvät taustalle tai uudelleenhydraation loppumisen jälkeen. Potilaat ovat uupumisessa. Hengitys on usein, pinnallista, joissakin tapauksissa Kussmaulin hengitys on havaittavissa. Ihonväri tällaisissa potilailla saa hajuhyytymisen (koko syanoosi). On "tummia silmälaseja silmien ympärillä", silmät uponnut, sileät tylsät. Ulkonäkö on irti, ääni puuttuu. Iho on kylmä ja nihkeä on kosketusnäyttö, helppo koota ja taittaa pitkään aikaan (joskus tuntia) ei suoristettu ( "kolera fold").

Raskaat koleran muodot havaitaan useammin epidemian alussa ja keskellä. Epidemian lopussa ja interepidemian aikana valkeat ja poistetut muodot ovat vallitsevia, jotka eivät eroa toisen etiologian ripulista. Alle 3-vuotiailla lapsilla koleran oireet esiintyvät eniten: heikentävät kuivumista pahempaa. Lisäksi lapset kehittävät toissijaisia keskushermoston vaurioita: havaittu adynamia, klooniset kouristukset, tajunnan heikkeneminen, aina kooman kehittymiseen saakka. On vaikea määrittää, kuinka alhainen dehydraatioaste lapsilla on. Tällaisissa tapauksissa on mahdotonta ohjata plasman suhteellista tiheyttä nesteen suuren ekstrasellulaarisen tilavuuden takia. Siksi on suositeltavaa punnita potilaita sisäänpääsyhetkellä määritettäessä dehydraation astetta luotettavammin. Psittakoosin kolera lapsilla on joitakin erityisiä ominaisuuksia: se on usein kehon lämpötila nousee, selvempi uupumus, heikkous, taipumus epilepsian kohtausten vuoksi nopea kehitys hypokalemia.

Taudin kesto vaihtelee 3-10 päivästä, sen myöhempi ilmeneminen riippuu elektrolyyttien korvaushoidon riittävyydestä.

Koska suuret ensisijainen kliinisiä oireita kolera on nestemäistä ripuli ja oksentelu johtaa kuivuminen, vakavuus ja taudin ennusteen määräytyy sen aste. Yksi koleran tärkeimmistä merkkeistä on dehydraation nopea kehitys, joka ei ole ominaista muista akuuteista ripulin tartuntataudeista. Dehydraatio IV asteen voi kehittyä potilailla jo taudin ensimmäisenä päivänä.

Tällä hetkellä koleran kliininen luokitus, jota ehdottaa V.I. Pokrovsky työtovereiden kanssa. (1978), jonka mukaan neljä (I-IV) astetta kuivuminen erottuvat riippuen veden pudotusten suuruudesta suhteessa ruumiinpainoon ja siten heijastavat sairauden kulun vakavuutta.

1. Asteen kuivatus. Nesteiden menetyksen määrä ei ylitä 3% ruumiinpainosta. Potilaat huomaavat äkillisen ulkonäön pakottamisen, johon liittyy herkkä tai vetistä uloste. Tulevaisuudessa toistuvat samanlaiset toiveet, mutta suolistosta ei ole tuskallisia tunteita. Useimmiten dehydraation I-määritys ei ylitä 5-10 kertaa päivässä. Oksentelu on kirjattu korkeintaan puoleen potilaasta ja se ei ylitä 1-2 kertaa päivässä. Potilaat havaitsevat vain suun kuivumista, janoa ja lievää heikkoutta, yleinen tilanne ja terveydentila ovat edelleen tyydyttävät.

II asteen kuivatus. Nesteen häviäminen on 4-6% ruumiinpainosta. Intensiivisempien vesi-elektrolyyttihäviöiden esiintyminen ilmenee usein vesisuihkulla (yli 10 kertaa päivässä) ja toistuvasta oksentamisesta (5-10 kertaa päivässä). Tyypillisiä riisinliemityypin ulosteet rekisteröidään enintään 1/3: lla potilaista. Joissakin tapauksissa oksentelu voi hallita kliinistä kuvaa, kun taas uloste näillä potilailla pysyy ulosteessa.

Potilaat valittavat seuraavista koleran oireista: suun kuivumisen limakalvojen kuivuus, ilmaantunut jano, heikkous. Tavoitteellisessa tutkimuksessa paljastuu integumenttien palloraja ja neljäsosa tapauksista suolikanavan kolmion ja akrocyanoosin syanaosi. Kieli on kuiva, päällystetty kukilla. On takykardia, verenpaineen lasku, oliguria. Noin kolmannes tapauksista kärsivät raajojen lihasten lyhytaikaiset kouristuskohtaukset.

Kolmannen asteen kuivatus. Nesteiden menettäminen vastaa 7-9% ruumiinpainosta. Koska vesi-elektrolyyttihäviöt esiintyvät jo verisuonikerroksen kustannuksella, tällaisten potilaiden dehydraation kliiniset oireet ilmaistaan voimakkaasti. Jotta sydän- ja verisuonijärjestelmän elämää tukevat toiminnot olisivat mahdollisimman vähäisiä, tätä vaihetta kutsutaan joskus subkompensoiksi.

Jo ensimmäisistä sairauden ensimmäisistä tunneista potilailla on runsaasti useita jakkaraa ja voimakas oksentelu, jotka nopeasti johtavat kehon kuivumiseen. Raajojen varhainen, pitkä, toistuva kivulias kouristukset näkyvät mahdollisessa siirtymässä muihin lihasryhmiin (esim. Vatsan seinän lihakset). Bcc: n vähenemisen vuoksi arteriaalinen paine, takykardia, oligoanurian kehittyminen vähenevät asteittain.

IV asteen kuivatus. Intensiteetti vesipohjaista elektrolyyttiä häiriöt maksimi, nestehukan vastaa 10% tai enemmän painon mukaan. Vaihtoehto kolera virtaus nestehukka luokka IV on ominaista erittäin nopea kehitys kliinisen taudin, mikä lisää merkkejä nestehukka suurimmalla osalla potilaista identifioitu 6-12 tunnin kuluessa taudin alkamisen. Aiemmin tämä dehydraation aste luokiteltiin algidiksi hypotermian vuoksi potilailla. Potilaiden tila on äärimmäisen vaikeaa. Johtuen elektrolyytin sairaudet joskus etenee pareesi sileän lihaksen ruoansulatuskanavan mukana lakkaamisen oksentelu ja ulkonäkö hikka. Vähentäminen peräaukon sävy näyttää ilmaiseksi kulunut suolinestettä, vahvistaa jopa lievä vatsan tunnustelu. Tyypilliset yleistyneet kouristukset. Ensimmäisessä tuntia, kun IV asteen nestehukka, potilaat ovat hereillä, mutta unelias, apaattinen, sanallinen niiden koskettaminen on vaikeaa, koska vaikean heikkous ja Athos. Kuten etenemistä vesi-elektrolyytin ja happo-emästasapainon häiriöitä on sulkutila voi kehittyä, joka menee koomaan. Huolimatta siitä, että potilaat kriittinen vesi-elektrolyytti menetystä, ilmenee jyrkkä lasku verenpaineen, ettei pulssin ääreisvaltimot, anuria, kaikki muutokset ovat palautuvia, ja menestys hoito riippuu ajoituksesta suullista nestehoitoon ja sen riittävyys.

Kliinisesti ilmenevien muotojen lisäksi, kun koleran oireita ilmaistaan, tauti voi esiintyä subkliinisessä muodossa ja värähtelyn muodossa. Vibriononositelstvo voidaan toipumassa (sen jälkeen, kun edellinen kliinisesti ilmeisten tai piilevästä) ja "oireeton", jossa kehitys infektio on rajoitettu vain muodostamiseksi kantajaan. "Oireeton" kantajien kliininen ja laboratoriotutkimus osoittaa, että suurimmassa osassa tapauksista (95%) potilailla on subkliininen sairaus.

El-Torin biotyypin aiheuttamat koleran kliiniset ja epidemiologiset piirteet:

• lisääntyneiden, subkliinisten muotojen ja värähtelyjen määrän lisääntyminen;
• pidentää toipumisaikaa;
• pienempi hyötysuhde etiotrolnoy teralen kasvun takia antibioottiresistenssin kantojen Vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Koleran komplikaatiot

Koska hemostatic häiriöt ja mikroverenkiertoa potilaiden vanhemmissa ikäryhmissä havaittu sydäninfarkti, suoliliepeen tromboosi, akuutti aivojen verenkierron vajaatoiminnan. Fleibiitti on mahdollinen (laskimotukosten katetroinnilla), vaikea keuhkokuume esiintyy usein vakavissa potilailla.

[5], [6], [7], [8], [9]