Lepra (lepra): oireet

Leprosella on erittäin pitkä ja epämääräinen inkubointikausi (useista kuukausista 20 vuoteen ja enemmän, keskimäärin 3-7 vuotta); lepra oireet ovat hyvin erilaisia. Leprosella ei ole selviä virtauksen merkkejä.

Mukaisesti moderni luokittelu Ridley Jopling erottaa lepromatoosinen (VL), tuberculoid (TT) ja kolmenlaisia border disease: todellinen raja lepra (BB) lepromatoz rajalla (BL) ja rajojen tuberkuloid (VT). Tämän luokittelun mukaan diagnosoinnissa spitaali otetaan huomioon neljään diagnostiset kriteerit: lepra oireita bacterioscopic indeksi osoittaa numero taudinaiheuttajan kehossa, potilaan immunoreaktiivisuus arvioitiin leprominovogo testi ja histologia tiedot.

Ennakko-oireita spitaalista - merkkejä ääreisautonominen epäonnistumisen ja refleksi-verisuonihäiriöt (ihon täplittyminen syanoosi, käsien ja jalkojen, häiriöt vuon ja tali) sekä väsymys, kipu, parestesia, nenäverenvuoto. Alussa kehittämistä ilmeisen taudin muotoja yleensä juhlia diffuusi ihon värjäytyminen, yksi tai useita epätasainen ihottuma, vaihtelee sijainti, muoto, koko ja väri (punoittava, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, sinertävä, ruskehtavaksi), paresthesias huonompi. Myöhemmissä vaiheissa taudin määrä on rajallinen tai vuotanut ihon tunkeutumisen, näppylät, kuoppia, solmut, nuha ja purkauksia limakalvojen ylähengitysteiden, spitalissa pemfigus, menetys kulmakarvojen ja silmäripsien (madarosis), amyotrofia, hauras kynnet, iktyoosisia merkkejä, haavaumat ja muut trofiset häiriöt, bruttomat herkkyyden pintatyypit.

Iho-oireet tuberculoid lepra tyyppi (TT lepra), riippuen sairauden vaiheesta, on muodossa yhden tai useamman kohdetta teräviä reunoja ja näppyläihottuma elementtejä plakit, sarkoidoosi ja hillitä rengaselementit korotettu reuna selvästi rajattu.

Luonteenomaista merkki ihottuma tuberculoid tyyppi lepra iholla - alussa havaittavissa kivun väheneminen, lämpötila ja kosketustuntumaa heille yleensä menee 0,5 cm näkyvien rajojen vaurioiden, heikentynyt hikoilu ja vellus hiustenlähtö. Kun tuberkuloosityyppisen leprauksen puhkeaminen tapahtuu, hypopigmentaaliset täplät pysyvät paikoillaan ja syvemmän tunkeutumisen tapahtuessa ihon atrofia pysyy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatoustyyppi

H hän eniten raskas ja tarttuva (mnogobatsillyarny) sairauden tyypin. Sillä on ominaista patologisen prosessin esiintyvyys. Ihon oireita leprosta paikallistetaan kasvojen, käsien, jalkojen taakse, ja niitä edustaa rajoitetut tuberkit (lepromit) ja hajakuormitukset. Väripressi vaihtelee vaaleanpunaisesta sinileväpunaiseksi, pinnallaan on sileä ja kiiltävä, joskus peitetty hölynpudotut vaa'at. Lepromia hemispiraalisesti nousevat ihon pinnan yläpuolelle ja lähekkäin toisiinsa usein muodostavat jatkuvan kuoppainen tunkeutumisen. Kun lepromien kasvot ovat vaikuttaneet, se muuttuu voimakkaasti muotoilemalla, mikä antaa leijonan kasvot facies-leoniinin ulkonäön. Lepromivirta on torpidia, joskus ne hajoavat ja muodostavat haavaumia.

Samanaikaisesti ihonmuutosten kanssa vaikuttaa usein nenän, suuontelon, kurkunpään limakalvoihin. Potilaat valittavat kuivumista suussa, nenässä, keittovapaudessa, usein nenän verenvuodossa, hengästyneenä, äänen käheyydessä. Lepromin haavaumat ja nenän rustosolun infiltraatit johtavat sen perforointiin, jota seuraa nenän muodonmuutos.

Silmävaurioita on havaittu keratiitin, iridosyklitisin, episcleritin muodossa, mikä voi johtaa heikentyneeseen visuaaliseen toimintaan ja jopa täydelliseen sokeuteen.

Imusolmukkeet (reisiluun, imusolmukkeiden, kainaloiden, ulnaarien jne.) Lisääntyvät ja pahenemisvaiheessa sairaudet voivat sulaa. Punctatassa niitä löytyy mykobakteereista lepraa. Sisäelimistä vaikuttaa maksa, perna, keuhkot, munuaiset jne. Luustossa, periostitissa, lepromit kehittyvät.

Hengitysten tappion seurauksena ne näyttävät jyrkäiltä kipuilta, kaikenlaiset ihon herkkyydet (lämpötila, kipu ja kosketus) ovat rikki, erityisesti käsissä ja jaloissa. Potilaat, jotka eivät tunne lämpöä ja kylmää, tunne kipua, joutuvat usein vakavia palovammoja, vammoja, jotkut potilaat vuoksi hermovaurioita heikentynyt ja köyhdytettyä lihakset kasvojen ja raajojen, ja joskus havaittu tuhoaminen ja hylkääminen sormissa ja varpaissa (spontaani amputaatio) puolesta jalat näyttävät syviä haavaumia, vaikea hoitaa. Kaikki tämä johtaa potilaiden syvään vammaisuuteen.

Tyypillisesti viipyvä, krooninen tämäntyyppisen lepra voi joskus korvata jaksot pahenemisen, ns lepra reaktioita, jonka aikana nopeasti heikkenevä yleinen kunto potilailla, pahentaa olemassa olevia vaurioita, uusi purkausta. Vanhemmat leproma sulatetaan ja haavautua, pahentaa tulehdus, silmän vaurioita, imusolmukkeiden ja sisäelimet, oireet "kyhmyruusu lepra" kehittää.

Ensimmäinen ihottuma lepromatoosinen tyyppi lepra (LL-lepra) usein muodoltaan lukuisia punoittava, punoittava-pigmentoitu tai punoittava-gipopigmentnyh paikkoja, ominaisuuksia, jotka - pieni, symmetrinen järjestely ja puute selkeät rajat. Kasvoissa esiintyy useampia pilkkuja, käsien, kyynärvarsien, jalkojen ja pakarien ulkonevia pintoja. Niiden pinta on yleensä sileä ja kiiltävä. Ajan myötä punaisien punaisen värin väri muuttuu ruskeaksi tai kellertäviksi värisävyiksi. Herkkyyttä ja hikoilua paikoissa ei rikota, pushrod hiukset säilyvät. Tulevaisuudessa lisää tunkeutuminen ihon, liittyy lisääntynyt toiminta talirauhasten ja iho paikoista tulevat kiiltävä, kiiltävä. Laajennetut karvahiutaleet antavat iholle "appelsiininkuoren" ulkoasun. Kun yhä soluttautuminen luonnolliset ihon juonteita ja ryppyjä syventää, kulmakarvat jyrkästi ulkonevat, nenä loput laajenee, posket, leuka ja huulet ovat usein lohko muodostavat (leijonan kuono - facies leonina). Soluttautuminen iho lepromatoosinen tyyppisen lepra, pääsääntöisesti ei mene päänahan. Useimmilla potilailla ei ole tunkeutumisia myös iholla kyynärpää ja polvitaipeen koukistajan pinnat, kainaloihin ja selkärankaa pitkin (immuuni vyöhyke).

Usein jo alkuvaiheessa taudin alalla tunkeutumisen tapahtua yhden tai useita kuoppia ja solmua (leproma), joiden koko alkaen hirssi siemeniä 2-3 cm halkaisijaltaan. Lepromy terävästi rajoittuu ympäröivästä ihosta, kivuttomasti. Kehonsa yleisimpiä tuloksia, jos ei ole lepopotilaiden hoitoa, on haavauma. Kaikissa lepromatoon liittyvässä leprossa esiintyy nenänielun limakalvon vaurioita. Se näyttää hyperemialta, mehukas, peitetty pienillä eroosioilla. Myöhemmin on lepromia ja tunkeutumista, massiivisia kuoreita muodostuu, mikä vahingoittaa voimakkaasti hengitystä. Hajoaminen lepra on nenän väliseinän ruston johtaa sen lävistyksen ja muodonmuutos nenän ( "aukkoja" nenäsilta). Hyvin laiminlyötyjen tautitapausten yhteydessä voidaan havaita lepromin haavaumia kitalaosin limakalvolla. Äänikaapelien tappio voi aiheuttaa glottiksen, afonia, voimakkaan kaventumisen. Jos yleistys lepromatoosinen tyyppi lepra sattui ennen murrosikää, se on usein huomattava jälkeenjääneisyyden toisen seksuaalista ominaisuudet miehillä - gynekomastia. Perifeerinen hermosto on mukana prosessiin lepromatootyyppisen lepron tyypin loppuvaiheessa, joten pitkään aikaan ihon herkkyyshäiriöt voivat olla poissa.

Lepromatoosipotilailla lepromiinitesti (Mitsuda-reaktio) on tavallisesti negatiivinen, mikä osoittaa kehon kyvyn puuttumisen tunnistaa ja vastustaa taudin aiheuttavaa ainetta. Patogeeniseltä näkökulmalta tämä selittää lepromatoottisen lepron kliinisten ilmentymien vakavuuden ja epäsuotuisan ennusteen.

Lepromatoottisten potilaiden bakteriografinen indeksi on yleensä korkea, ja sitä kutsutaan moniparsisiksi. Tästä johtuen lepromatootyyppiset potilaat ovat tärkein infektion lähde ja levähtävä lepra, ja pitkäaikainen kosketus on suuri vaara muille.

Tuberkuloosityyppinen lepra

Se on polaarinen lepromatoottinen ja sille on tunnusomaisempaa hyvänlaatuisempi kurssi ja se soveltuu paremmin hoitoon. Pääkohdat ihottuma aikana tuberculoid lepra tyyppiä ovat pieniä punertavan sinertävä väri tasainen monikulmaisia näppylöitä. Ne yhdistävät usein, muodostavat kuvitteellisia elementtejä levyinä, renkaina, puolijohdoina. Hyvin tyypillistä telan kehällä ympäröivän tuberkuloidy: ulompi reuna, jos ne esille muutamia selkeästi määriteltyjä ja jaetaan punertavan sinertävä väri ja johdonmukaisuuden testovatoy; sisäreuna, päinvastoin, voideltu ja huomaamattomasti keskiosaan vaurion vaaleana. Kun regressiohoito on ihon pigmentaatiota tai atrofiaa. Nojalla hallitseva vaurion ääreishermoston runkoja tyypillinen rikkoo ihon herkkyys ja hikoilu vaurioita. Erityisiä leprosum ääreishermoston vaurio johtaa vähenemiseen pinta-ala hermotuksen ihon herkkyydestä - ensimmäinen lämpötila, sitten kivulias ja, lopuksi, tuntoon, väistämätön muodostumista raskaan myöhemmin trofia häiriöiden muodossa miatrofy, autoamputaatiomalli ja troofiset haavat.

Tuberkuloosityyppisen lepron mykobakteerit ovat harvoin limakalvon kaavinta, ja leesioissa on hyvin vähän. Tässä yhteydessä tuberkuloosipetrooppisia potilaita kutsutaan yleensä malaccialiksi. Tuberkuloosipetrolin krooninen kulku voi myös keskeytyä pahentumistapauksissa, joiden aikana vaurioita esiintyy usein vaurioissa.

Rajatyyppiset leprat

Yhdistä itseään vähemmän vakavasti polaaristen tyyppien lepran oireet - lepromato ja tuberkuloosi lepra ja voivat olla siirtymävaiheita. Niille on tyypillistä neurologiset oireet ja erythematoottiset hyperpigmentoituneet ja epigmentoituneet paikat, joilla on selkeät rajat, jotka vaihtelevat kooltaan ja muodoltaan. Hiusten leikkeet putoavat, herkkyys vähitellen katoaa ja hikoilu häiriintyy. Muutaman kuukauden ja jopa vuosien jälkeen lihaksen atrofia kehittyy, mikä johtaa ylä- ja alaraajojen muodonmuutoksiin. Kasvoista tulee masked, kasvojen ilmaisu katoaa, silmäluomien (lagophthalmus) epätäydellinen sulkeutuminen ilmestyy. Paralyysi ja paresis, kontraktuurit kehittyvät, mutaatiot ovat mahdollisia. Jalkojen pohjalla muodostuu syviä haavaumia, joita on vaikea hoitaa. Trofiset häiriöt voivat olla erilaisia: hiustenlähtö, akrocyanoosi, kynsien atrofia jne.

Erillinen diagnoosi, mutta ei itsenäinen tyyppi, on erottelematon lepra. Mahdollisuutta perustaa tällainen diagnoosi tulee aikaisin kohtelun leprapotilaista lääkärissä ja ajoissa tunnustamista aikaisintaan debyytti ilmentymiä lepran ihon, joka näin alkuvaiheessa, ei ole muodostunut missään riippumattoman tyyppistä lepra. Debyytti oireita lepra erilaistumattoman tyypille ominainen ja on usein esitetty hienovarainen gipopigmentnymi kohdetta aluksi pieni koko, jonka sisällä melko nopeasti häviää ihon herkkyys, joka voi toimia perustana hyvissä ajoin, diagnoosi lepra.

Muiden lajikkeiden lepra oireet ilmaistaan eri suhteessa (rajatilat).

Ääreishermoston vaurioita havaitaan ennenaikaisesti tai myöhemmin kaikissa lepron muodoissa. Erikoisuus spitaali neuriitti - niiden ylöspäin luonne ja saari- (ramuskulyarny) tyyppi herkkyys häiriö, joka johtuu tuhoaminen hermopäätteitä puhkeaminen ihottumaa, ihon leesioita ja hermo oksat yksittäisten hermo runkoja. Useimmiten se on tappio ääreishermoston johtaa työkyvyttömyyteen (puute ihotuntemukset tyyppejä, amyotrofiakompleksia, kontraktuuria, lamauttaa neurotrofinen haavaumat, osteomyeliitti, spontaani amputaatio, avosilmäisyys).

Tehokkaiden antiproteesisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen käytännöllisesti katsoen lepros ei enää ole kuoleman aiheuttaja ja keskimääräisen eliniänodotteen indikaattorit lepopotilaissa ylittävät loput väestöstä.

[6], [7], [8], [9]