Pseudotuberkuloosijaksojen oireet: kliininen luokitus

Pseudotuberculosiksella on inkubaatiojakso, joka kestää 3 - 19 päivää (keskimäärin 5-10 päivää), joskus pienenee 1-3 päivään, minkä jälkeen tyypilliset pseudotuberkuloosin oireet ilmestyvät.

Pseudotuberculosilla ei ole yhtä kliinistä luokitusta. Suositeltu luokituksen käyttö (pienillä muutoksilla). Yuschuk et ai.

Pseudotuberkuloosin kliininen luokitus

Kliininen muoto	Vaihtoehto	Vakavuusaste	Kurssi
Sekoitettu	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Keskinkertainen painovoima	Pitkäaikainen (enintään 6 kk)
Toissijainen polttoväli	Niveltulehdus (t) Nodal erythema Reiterin oireyhtymä jne.	Vakava	Krooninen (yli 6 kuukautta)
Abdominalьnaя	Mesenteraalinen lymfadeniitti Terminal Ileitis Akuutti sidekalvotulehdus	Helppo	Akuutti (enintään 3 kuukautta)

Seuraavat kausit pseudotuberculosis -jaksot erotetaan: inkubointi, alku, korkea, uudelleenvalvonta tai remissio.

Alkujakso pseudotuberkuloosin kesto on 6-8 tuntia 2-5 päivää. Oireet pseudotuberkuloosista alkuperäisjaksolla kaikissa sairauden muodoissa ovat samat: voimakas myrkytys ja oireiden polymorfismi. Kunkin muodon omaperäisyys paljastuu vain kohouman korkeuden aikana. Useimmilla potilailla tauti alkaa akuutin, joskus voimakkaasti. Yleinen terveydentila heikentää voimakkaasti. Kehon lämpötila nousee nopeasti 38-40 ° C: een, mahdollisesti kylmänä. Häiritsevät voimakas päänsärky, huimaus, vaikea heikkous, unettomuus, niveltulehdus, lihaskipu, selkäkipu, hikoilu, apatia, anoreksia. Joskus pyörtyi. Potilaat ovat ärtyneitä, adynaamisia. Usein on ylemmän hengitysteiden akuuttia katarua, joka palvelee kämmenten ja pohjien päälle. Tutkinnassa havaitaan "hupparin", "käsineiden", "sukkia" ja ruiskujen pistoskohdan oireet. Ruokatorven limakalvo on hyperemiaa, joillakin potilailla - "hehkuva" nielu, enantiema pehmeälle suuhun, katarraalinen tonsilliitti. Kieli, jossa on 3-5 päivän sairaus, tulee "crimson". Joillakin potilailla on vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja löyhät uloste.

Ruuhka-aika on 3-10 päivää (enintään - kuukausi) ja sille on ominaista tiettyyn kliiniseen muotoon ja myrkytykseen liittyvien oireiden vakavuus.

Sekamuotoisen pseudotuberkuloosin oireita leimaavat ihottuma, joka esiintyy useimmilla potilailla taudin 2-7 päivinä. Useimmat scarlatiniform ihottuma, mutta voi olla polymorfisia, lyhytaikaisia, pienet verenpurkaumat, pienet ja krupnopyatnistoy, nokkosihottumaa, punoittava rakkulamuotoa ja kyhmyruusu, joskus kutiava. Scarlatiniform ihottuma runsas, sijaitsee rinnassa, selkä, vatsa, jalat ja kasvot, lauhtuu luonnollinen taittuu. Spotted-papular ja urtikaria-ihottuma on usein ryhmitelty suurien nivelten ympärille (polvi, kyynärpää, nilkka). Ihottuma voi ilmetä ensimmäisen sairauden päivänä, ja kaikki muut oireet liittyvät myöhemmin. Näissä tapauksissa hieman kutiseva, hajanainen papulaarinen eksanthema on yleensä paikallisesti pohjalla, käsillä ja jaloilla. Yleensä se kestää 3-6 päivää, erythema nodosum - useita viikkoja. Mahdollinen podsypaniya. Taudin toisesta viikosta alkaa suuri tai pieni hiutale ihon kuorinta. Niveltulehdus ja myalgia ovat usein sietämättömiä. Vaikuttaa usein polven, nilkka, kyynärpää, interphalangeal ja ranne, ainakin - olkapäähän, lonkan, selkärangan, ja yläleuan ajallinen nivelet. Niveltulehduksen kesto 4-5 vuorokaudesta 2-3 viikkoon. Kipu-oireyhtymä ja ihon hyperestesia ovat yleensä pseudotuberkuloosin ominaispiirteitä. Yhtäkkiä, ilman näennäisiä syitä, kipu yhtäkkiä pysähtyy. Dyspeptinen ja särkyllinen ilmiö säilyy tai voimistuu ruuhka-aikana.

Taudin 2.-4. Päiväksi kasvot ovat kalpeat, erityisesti sukkulakalvon kolmion alueella, usein ihon ja sklera- ja polyadenopatiaa kohtaan.

Lämpöjakson aikana vatsakipu jatkuu tai ilmestyy ensimmäistä kertaa. Suurimmalla osalla potilaista palpataatiolla määritellään sairastuvuus oikealla ileal-alueella, alaspäin ja oikealla navan kohdalla, oikeassa hypokondrissa ja pubis yläpuolella. Lähes kaikki potilaat ovat suurentaneet maksan, joskus pernan. Ripuli on harvinainen. Jakkara on normaali tai ummetus. Keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja pseudotuberkuloosin sekamuodon muutokset eivät eroa iersiniosin muutoksista. Ruuhka-aikana lämpötila saavuttaa maksimiarvon; se on vakio, aaltoileva tai epäsäännöllinen tyyppi. Kuukautisen kesto 2-4 vuorokaudesta useisiin viikkoihin.

Toipumisajanjakson alkamisajankohta on parantunut potilaiden hyvinvoinnin paraneminen, lämpötilan asteittainen normalisointi, ruokahaluttomuus, ihottumaa, vatsakipu ja nivelkipu. Melko harvinainen kuume. Toipilastumisajan 2-3-viikolla esiintyy kasvullisia häiriöitä, joita voimistuu pitkittyneellä virtauksella ja sekundääristen polttomuotojen muodostumisella.

Kaikissa taudin kliinisissä muodoissa pahenemisvaiheita ja relapseja esiintyy useammin potilailla, jotka eivät ole saaneet antibakteerista hoitoa.

Septinen versio pseudotuberkuloosin sekamuodosta on harvinaista. Tämän muotoisen pseudotuberkuloosin oireet eivät eroa sepsiksestä yersiniosissa. Letaliteetti on 30-40%.

Scarlet-kaltainen pseudotuberkuloosin muunnos on yleisin. Se on luonteenomaista voimakas päihtymys, kuume ja runsaasti aknea, jotka kertyvät ihon taitoksissa ja suurien nivelten ympärillä. Kaikissa potilailla ihottuma useimmissa tapauksissa ei ole kutiseva, esiintyy 1-4: nnen (harvemmin 5.-6.) Päivässä. Exanthema on usein pistelty hyperemiselle tai normaalille ihon taustalle, joskus erythematoon ja spotted (crusty tai rubella-kaltainen). Paikallistettu rintakehässä, vatsassa, vartalon sivuilla, käsivarsien ja alahaarojen kohdalla, usein verenvuotojen yhteydessä. "Tärinän" oire on positiivinen. Useimmilla potilailla havaitaan myös "käsineet", "sukat" ja "huppu" oireet. Luonteenomaista vaalea nenäolympiakulmio, "crimson" -kieli, kasvojen kirkas hyperemia, risat, kaaret ja pysyvät valkoiset dermographismi. Kipu nivelissä, vatsassa ja dyspeptisissä ilmiöissä ei ole tyypillistä.

Pseudotuberculosis-vatsan muoto on yleisempi lapsilla. Tämän muodon pseudotuberkuloosin tärkeimmät oireet - voimakas, pysyvä tai paroksismaalinen kipu oikealla niskan alueella tai navan ympärillä - niitä voi edeltää akuutti enterokoliitti ja kuume. Joillakin potilailla tauti alkaa välittömästi voimakasta kipua ileokékaalisella alueella, minkä seurauksena heidät on sairaalassa kirurgisessa osastossa, jossa on epäiltyä akuuttia appendisitiittiä.

Pseudotuberculous etiologian mesenteriivinen lymfadeniitti on ominaista akuutti alkaminen (korkea kuume, vilunväristykset) ja kasvavat vatsa vatsaan. Potilaat valittavat pahoinvointia, oksentelua, löysää ulosteet ilman patologisia epäpuhtauksia, heikkoutta, päänsärkyä, lihasten ja nivelkipua. Jotkut niistä ovat kasvojen, kaulan ja rinnan ihon hyperemiaa, rintakehän, vatsan, raajojen ja imusolmukkeiden iho-oireita. Vakavassa kurssissa lihasjännitys ilmenee oikealla soittomaalilla ja peritoneaalisilla oireilla. Laparotomialla nähdään mesenterien laajentuneita imusolmukkeita, joiden läpimitta on korkeintaan 3 cm, havaitaan ileumin injektiota ja hyperemiaa verisuonikalvon fibrinousplakilla. Väärän lantion oireyhtymä on luonteenomaista, mikä mahdollistaa mesentrisen lymfadeniitin erottamisen akuutista appendikitiitista.

Akuutti appendisiitti voi ilmetä oireilla, jotka ovat pseudotuberkuloosin ensimmäisiä kliinisiä oireita tai jotka ilmestyvät muutamassa päivässä (viikot) taudin puhkeamisen jälkeen. Kipu, joka sijaitsee pääasiassa oikealla ileal-alueella, kouristukset, harvoin pysyvät. Potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista ja oksentamisesta. Vääräntyyppinen kuume. Kieli on crimson.

Terminal ileitis on pseudotuberkuloosin ensimmäinen ilmentymä, mutta se kehittyy useammin aikana relapsin tai remission aikana. Ominaistavat vatsakipu, oikean soihan alueen lihasjännitys, peritoneaalin ärsytyksen oireet, pahoinvointi, toistuva oksentelu, löysä uloste 2-3 kertaa päivässä. Joskus kohtalainen maksan lisääntyminen. Se voi muodostaa kroonisen ileitis, joka ilmenee kliinisesti relapsien ja pahenemisvaiheiden aikana. Relapseja, joilla on vatsavaivat, ovat yleisempiä kuin muut pseudotuberkuloosin muodot. Pseudotuberkuloottisen hepatiitin kliniko-laboratorio-oireet ovat samanlaiset kuin yersiniosis. Joillakin potilailla kehittyy haimatulehdus, joka ilmenee haiman haurastuneen toiminnon loukkaamisessa.

Sydänlihaksen ei käytännössä eroa sydänlihastulehduksen kurssilla ja tuloksella yersiniosilla. Kuitenkin on kuvattu vakavia infektio-toksisia sydänlihastulehduksia ja sydämen johtojärjestelmän vaurioita. Endo-, peri- ja panvasculitis sekä verenkiertohäiriöt ovat mahdollisia.

Useimmilla potilailla kehittyy pyelonefriitti, harvemmin glomerulonefriitti, tubulointerstitial-nefriitti ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Virtsajärjestelmän muutokset ovat ohimeneviä.

Keuhkokuume kehittyy useammin kuin yersiniosilla. Ne on rekisteröity lähes kaikissa potilailla, joilla on kohtalokas lopputulos.

Kurkunpituus ja aivokalvontulehduksen tulos pseudotuberkuloosilla eivät poikkea aivokalvontulehduksesta yersiniosissa. Toissijaisella polttomuodolla meningoencefaliitti voi kehittyä.

Oireet pseudotuberculosis tunnettu somaattisten leesion (polyneuriitti ja meningoradikulonevrity) ja autonomisen hermoston (ärtyneisyys, unettomuus, kalpeus tai ihon punoitus, hikoilu, dissosiaatio verenpaine, tuntoharhat, jne.).

Pseudotuberkuloosin toissijainen polttomuoto esiintyy useimmiten erythema nodosumilla, Reiterin oireyhtymällä ja kroonisella enterokoliitilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudotuberkuloosin komplikaatioita

Komplikaatiot pseudotuberculosis: ITSH, liima ja suolen lamaantuminen, suolentuppeuma, suolikuolio ja perforointi peritoniitti, meningoenkefaliitti, akuutti munuaisten vajaatoiminta, Kawasakin oireyhtymä - ovat harvinaisia ja voi aiheuttaa kuolemantapauksia.

[7], [8], [9], [10], [11],