Maha-suolikanavan patologian ultraäänitutkimukset

Neste vatsan ontelossa (ascites)

Potilaan on selviydyttävä selästä, koko vatsa on tutkittava, minkä jälkeen kaikki sivut tutkitaan kaltevassa asennossa tai oikeassa tai vasemmassa asennossa. Vakavan ilmavaivatessa käytetään potilaan polven kyynärpäätä. Nesteitä etsittäessä skannaa vatsaan alhaisimmat alueet kaikissa ulkonemissa. Neste on visualisoitu epäsäännölliseksi alueeksi.

Pieniä määriä nesteitä kerätään kahdessa mahalaukussa:

1. Naisten luun taaksepäin (Douglas-tilassa).
2. Miehet vatsaontelossa (Morrisonin taskussa).

Ultrasound on tarkka menetelmä vapaan nesteen määrittämiseksi vatsakammioon

Jos on enemmän nestettä, sivutaskut (parietikon peritoneumin ja paksusuolen väliset syvennykset) täytetään nestemäisellä. Kun nesteiden määrä kasvaa, se täyttää koko vatsan ontelon. Suoliston silmukat kelluvat nesteenä, kun suolen lumenissa oleva kaasu kerääntyy etupään vatsan seinään ja liikkuu, kun potilaan asema muuttuu. Kun mesenteri sakeutuu tuumorin tunkeutumisen tai tulehduksen seurauksena, suolisto on vähemmän liikkuvaa ja vatsaontelon ja suolen silmukoiden välinen neste määritetään.

Ultrasound ei pysty erottamaan ascites, veri, sappi, pussi ja virtsa. Tarve ohuelle neulan imemiselle nesteen luonteen määrittämiseksi

Liimausprosessi vatsan ontelossa voi tuottaa septa, kun taas neste voidaan suojata kaasulla suolen sisällä tai vapaalla kaasulla. Saattaa olla tarpeen suorittaa tutkimusta eri tehtävissä.

Suuret kystat voivat simuloida ascites. Tutki koko vatsa vapaaseen nesteeseen, etenkin lateraalisissa kanavissa ja lantiossa.

Ultraäänen ohjauksessa pieniä määriä nesteitä voidaan imuroida, mutta imetykseen tarvitaan tiettyjä taitoja

[1], [2], [3]

Suoliston muodostuminen

1. Suolistossa olevat kiinteät muodostumat voivat olla kasvaimia, tulehduksia (esim. Amebaea) tai aseraasikasveja. Suoliston muodot ovat tavallisesti munuaisen muotoisia. Kun ultraäänitutkimuksessa paljastuu seinän paksuuntuminen, epätasaisuudet, epämuodostumat ja epätarkkuudet. Tulehdus tai tuumorin tunkeutuminen voi aiheuttaa suoliston kiinnittymistä ja nesteen ulkonäkö voi ilmetä perforaation tai verenvuodon seurauksena. Orgaanisten lisävarusteiden selventäminen voi olla monimutkaista.

Tutkittaessa suoliston kasvainta, on välttämätöntä sulkea pois maksa-metastaasit sekä mesenteryn suurentuneet epäsäännölliset imusolmukkeet. Normaaleja imusolmukkeita harvoin visualisoidaan ultraäänellä.

2. Kiinteät muodostumat suolen ulkopuolelle. Useilla, usein yhdistyneillä ja hypoekoottisilla muodostelmilla epäillään olevan lymfoomaa tai suurentuneita imusolmukkeita. Trikolaeilla olevat lapset saattavat epäillä Burkittin lymfooman läsnäoloa, kun taas munuaisten ja munasarjojen tutkiminen on tarpeen tutkia samojen kasvainten havaitsemiseksi. Lymfooman ja tuberkuloosin lymfadeniitin ultraäänitutkimus voi kuitenkin olla hyvin vaikeaa.

Retroperitoneaalinen sarkooma on harvinaista ja sitä voidaan edustaa suuri, kiinteä rakenne, jolla on erilaista ege- geenisyyttä. Kasvaimen keskellä voi esiintyä nekroosia. Tässä tapauksessa se määritellään hypoechoic tai sekoitettu echogenic vyöhyke laimentamisen seurauksena.

3. Monimutkainen koulutusrakenne

• Abscess: voi olla missä tahansa vatsassa tai lantiolla. Hän antaa usein kipua, samanaikaista kuumetta, on sumeita ääriviivoja. Liittyvien paiseiden lisäksi voi olla:
  • peräsuolen suolen divertikulaarinen reikä: absessi on yleensä paikallisesti vasemmassa alemassa vatsaan;
  • amebiasis ja perforaatio: absessi sijaitsee yleensä oikeassa alemman vatsaan, harvemmin vasemmassa puoliskossa tai jossain muualla;
  • kasvaimen perforaatio: absessi voidaan havaita missä tahansa;
  • tuberkuloosi tai muu granulomatoosi tulehdus: paise tunnetaan tavallisesti vatsan oikealla puolella, mutta voi olla missä tahansa muualla;
  • alueellinen ileitis (Crohnin tauti), haavainen paksusuolitulehdus, tyrmäys tai muu suolistosairaus: paiseita voidaan havaita kaikkialla;
  • loisten perforointi, esimerkiksi Strongyloides, Ascaris tai Oesophagostomum: absessi tavallisesti löytyy vatsan oikealta puolelta, mutta se näkyy kaikkialla. (Ascaris voidaan havaita poikkileikkauksena pitkien putkimaisten rakenteiden muodossa)

Abscess on helppo tunnistaa, mutta on vaikea määrittää paksun muodostumisen syytä

4. • Hematooma näyttää kystiseltä tai sekoitetulta echogeeniselta rakenteelta, joka muistuttaa absessiota, mutta se ei aiheuta kuumetta. On tärkeätä olla vammoja tai antikoagulanttihoitoa anamneesissa. Hematomassa voi olla suspensio tai laimennusvyöhyke, jossa voidaan määrittää septa. Myös etsiä vapaata nestettä vatsaontelossa.
5. Nestemäiset muodostelmat. Suurin osa heistä on hyvänlaatuisia, he ovat joko synnynnäisiä tai loisia tai tulehduksellinen genesi).

4. • Suoliston kaksinkertaistaminen. Tämä synnynnäinen poikkeama määritetään usein nestemäisten rakenteiden muodossa, joilla on erilai- set muodot, joilla on selvästi jäljitettävä seinämä. Ne voivat olla pieniä tai suuria, ja niillä voi olla sisäinen ehostrukturu johtuen keskeytettyjen aineiden tai osioiden läsnäolosta.
   • Imusuonten kystat tai mesentery kystat. Vaikka ne ovat yleensä aneho-geenejä, septa voidaan tunnistaa, sisäinen echostruktuuri voidaan tai ei. Ne voidaan paikallistaa missä tahansa vatsan osassa ja niiden koko on halkaisijaltaan jopa 20 cm tai enemmän.
5. Iskeeminen suolistosta. Ultrasound voi havaita suolen seinämän kiinteän paksuuntumisen, joskus lokalisoidusti, mutta useammin - laajennettu. Tällöin portaalissa voidaan havaita liikkuvia kaasukuplia.
6. Ekinokokkiset kystat (loistaudit). Vatsan ontelossa kystillä ei ole mitään erityisominaisuuksia, ja ne muistuttavat muita viskeraalisia loisia kystat, erityisesti maksan kystat. Ne ovat lähes aina moninaisia ja ne yhdistetään muiden elinten kystien kanssa. (Kulutusta maksan ultraääni- ja rintakehän röntgenkuvat.) Määriteltäessä klustereita useita pieniä rakkuloita voidaan epäillään ei niin usein alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Epäillään appendisitis

Akuutin appendisitiitin ultraäänitutkimus voi olla monimutkainen ja jopa mahdoton. Se vie jonkin verran kokemusta.

Jos epäillään akuuttia appendisiittia, tutustu potilaan taaksepäin asentoon käyttäen 5 MHz: n anturia. Aseta tyyny polvien alle rentoutaksesi vatsaa, käytä valinnaista geeliä oikeaan alakulmaan ja aloita skannaus pituussuunnassa hieman anturin kohdalla. Siirrä suolistoa käyttämällä voimakkaampaa työntöä. Jos suolen silmukoita tulehdetaan, ne kiinnittyvät, niitä ei määritellä peristaltiikalla: tahmeus auttaa määrittämään vaurion paikan.

Poikittaisessa osassa näkyy tulehtunut vermiformaattiyhdiste kiinteänä rakenteena, jossa on samankeskiset kerrokset ("kohde"). Sisäinen lumenia voi olla hypoechoaalinen, jota ympäröi hyperechoomaisen turvotuksen alue: suolen hypoechoottinen seinämä näkyy ympäröivän alueen ympärillä. Pitkittäisissä osissa sama rakenne on putkimainen. Liitännän rei'ityksellä voidaan määrittää epäsäännöllinen tai sekoitettu ege- geenisyysvyöhyke, joka ulottuu lantioon tai muualle, sen lähellä sumeita ääriviivoja.

Liitteenä ei ole aina helppoa visualisoida, varsinkin jos se on tyhjentynyt. Muut pahoinvoinnin syyt oikeassa alemassa vatsaan ovat suoliston rei'itys amoebiasista, kasvaimesta tai loisista. Echografisen kuvan tarkka vertaaminen klinikkaan on välttämätöntä, mutta tässäkin tapauksessa ei aina ole mahdollista diagnosoida ultraäänitutkimuksella.

Gastrointestinaalisten sairauksien oireet lapsilla

Ultraääni on erittäin tehokas seuraavissa pediatrisissa sairauksissa.

Pylorumin hypertrofinen stenoosi

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan panna kliinisesti palpataation avulla, joka paljastaa pylorisen paksuuntumisen oliivimuodon. Se voidaan myös havaita helposti ja tarkasti ultraäänellä. Pylorusin lihaskerroksen paksuuntumisen seurauksena, joka tavallisesti ei ole yli 4 mm: n paksuinen, paljastuu hypoechoaalinen vyöhyke. Pylorikanaalin poikittainen sisähalkaisija ei saa olla yli 2 mm. Ruoansulatuskanava tunnistetaan ennen vauvan vatsan täyttämistä lämpimällä makealla vedellä, joka on annettava lapselle ennen lisätutkimuksia.

Pitkittäisillä osuuksilla lapsen pylorikanaalin pituus ei saa olla yli 2 cm, mikä tahansa ylimääräinen koko aiheuttaa voimakasta epäilyä pylorusin hypertrofisen ahtauman esiintymisestä.

Suolentuppeuma

Läsnä kliinikon epäillään suolentuppeuma suolen ultraäänitutkimus voi joissakin tapauksissa paljastaa suolentuppeumatapausta makkaran muodossa: on poikkileikkauksia läsnä kehien suolen myös melko yleistä suolentuppeumalle. Määritetään hypoechoic perifeerinen kehä, jonka paksuus on vähintään 8 mm ja kokonaishalkaisija yli 3 cm.

Lapsilla pylorisen hypertrofian ja intussusceptian ultraäänitutkimus edellyttää tiettyä kokemusta ja perusteellista kliinistä korrelaatiota.

Askaridoz

Ulkonäön muodostumista missä tahansa suoliston voi tapahtua seurauksena ascariasis: jossa poikittainen tunnustelu visualisoitiin tyypillinen samankeskisiä renkaita suolen seinämän ja onteloon kehon sisältämän helminths. Ascarids voi olla liikkuvia, niiden liikkeet voidaan havaita skannaamalla reaaliajassa. Rei'itys voi tapahtua vatsan ontelossa.

Infektio ihmisen immuunikatoviruksen kanssa

HIV-tartunnan saaneilla potilailla esiintyy usein kuumetta, mutta infektion lähde ei aina ole kliinisten menetelmien mukainen. Ultraäänitutkimus voi olla hyödyllistä abscessien tunnistamiseksi vatsaontelossa tai suurentuneissa imusolmukkeissa. Suoliston tukkeutumisen yhteydessä ohutsuolen umpeutuneita silmukoita patologisesti muuttuneella limakalvolla voidaan havaita jo ultraäänitutkimuksen alkuvaiheissa.

Ultraäänitutkimukseen tulisi kuulua seuraavat standardit elinten tutkimustekniikat:

1. Maksa.
2. Perna.
3. Molemmat subdiaphragm-tilat.
4. Munuaiset.
5. Pieni lantio.
6. Ihonalaista muodostumista, johon liittyy turvotusta tai arkuutta.
7. Paraortoaliset ja lantion imusolmukkeet.

Kun HIV-infektoitunut potilas alkaa kuumetta, vatsan ja lantion elinten ultraäänitutkimus on välttämätöntä.

Ultraäänitutkimus ei auta erottamaan bakteeri- ja sieni-infektiota. Kaasun läsnäollessa paiseessa pääasiassa bakteeri-infektion esiintyminen on todennäköisimmin, vaikka bakteeri- ja sieni-infektiota voi esiintyä.