Akuutti kolekystiitti: diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Epäillyn akuutin kolekystiitin tutkimussuunnitelma
Diagnoosi akuutin sappikivitaudin on syytä epäillä, että läsnä on tyypillisiä kipu (zholchnaya koliikki) yhdessä tulosten kanssa fyysisen ja laboratoriomenetelmiä ja instrumentaalinen tutkimukset (ultraääni FEGDS, radiografia).
Akuutin kolekystiitin laboratoriodiagnostiikka
Pakolliset laboratoriotestit
- Kliininen veritesti: leukosytoosi, liukosyyttien kaavan maltillinen siirtyminen vasemmalle, ESR: n kasvu.
- Veren seerumin glukoosi.
- Kokonaiset proteiini- ja proteiinifraktiot.
- Seerumin kolesteroli.
- Bilirubiini ja sen fraktiot: aikuisilla kolekyyttiillä voi olla lievä lisäys.
- Aspartaattiaminotransferaasi (ACT), alaniiniaminotransferaasi (ALT): aktiivi- suus voidaan lisätä.
- Gamma-glutamyylitranspeptidaasi: sen aktiivisuutta voidaan lisätä kolestaasi-oireyhtymän yhteydessä yhdessä alkalisen fosfataasin (APF) aktiivisuuden lisääntymisen kanssa.
- Alkalinen fosfataasi.
- Verisolujen amylaasi: merkittävästi yli kaksi kertaa tai enemmän, mikä on tärkeä erekohtaisen diagnoosin suorittamisessa ja liittyy useimmiten haimatulehdukseen, kun kiviä loukataan suuressa pohjukaissuolessa.
- Virtsan yleinen analyysi.
Akuutin kolekystiitin instrumentaalinen diagnostiikka
Pakollinen instrumentaalinen tutkimus
- Ultraääni vatsan: vastaan sappikivitauti havaittu concrements, sappirakko seinämän paksuuntumista (3 mm), kaksinkertaistaa piiri sappirakon seinämän, nesteen kertyminen sen ympärille. Käytettävissä päälaen epähomogeeninen liittyy tulehduksellinen muutoksia limakalvojen, fibriinin päällys, tulehduksellinen sora. Kun empyema sappirakko sen onteloon esiintyy sekundäärirakenne ilman kaikuisuus akustisen varjon (mätä).
- FEGDS suoritetaan, jotta peptiset haavaumat voidaan sulkea pois kipu-oireyhtymän mahdolliseksi syyksi; on tarpeen tutkia suurta duodenal papillaa.
- Rintaelinten röntgentutkimus keuhkojen patologian ja pleuran poissulkemiseksi.
Muut tutkimusmenetelmät
- Tietokonetomografia vaihtoehtoisena ultraäänelle.
- Sisätaudin MRI.
- Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia (ERCPG), joka on tarkoitettu kolo- koliittisen sairauden poissulkemiseen, sekä sappitiehen leesioiden epäiltyyn kasvaimen luonteeseen.
Differentiaalinen diagnoosi
Akuutti sappitietulehdus on kliinisesti tunnusomaista kolmikko Charcot (kipu oikeassa yläneljänneksessä vatsan, kuume, keltaisuus) tai pentadi Reynaud (Charcot kolmikko + hypotensio ja alentunut tajunnan). ALT- ja ACT-aktiivisuus voi saavuttaa 1000 U / l.
Akuutti sidekalvotulehdus, etenkin korkealla sykkeellä.
Akuutti haimatulehdus: kipu epigastrisella alueella, säteily takana, pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt aktiivisuus amylaasin ja lipaasin veressä ovat tyypillisiä.
Oikeanpuoleinen pyelonefriitti: arkuus oikealla rintakehän vertebrallisella kulmalla, virtsatietulehduksen merkkejä.
Mahahaava ja pohjukaissuolihaava: kipu oikeassa subcostal tai epigastric alueella; haavauma voi muistuttaa akuuttia kolekystiittiä kliinisissä oireissa.
Muut taudit: patologiat keuhkojen ja keuhkopussin, akuutti virushepatiitin, akuutti alkoholihepatiitti, nizhnediafragmalny sydäninfarkti, iskemia altaan suoliliepeen alusten, gonokokki perihepatitis, maksan paise tai kasvain.
[