Keuhkoputkien diagnosointi lapsilla

Tyypillisissä potilaan valituksissa käytetään tietyn keuhkoastmian diagnostiikan algoritmia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Keuhkoastman todennäköisyys kasvaa, jos on olemassa anamneesi:

• atopinen dermatiitti;
• allerginen rhinokonjunktiviitti;
• raskaana keuhkoastma tai muut atooppiset sairaudet.

Keuhkoputkiaudin diagnoosi voidaan usein olettaa, jos potilaalla on seuraavat oireet:

• dyspnean episodit;
• vinkuminen, hengityksen vinkuminen;
• yskä, joka voimistuu pääasiassa yöllä tai ennen aamua;
• rintakehän rintakehässä.

Keuhkot astman ulkonäkö tai tehostaminen:

• allergeenien kanssa kosketuksiin joutuvien jaksojen jälkeen (kosketuksissa eläimiin, pölypunkkeihin, siitepölyallergeeneihin);
• yöllä ja ennen tuntia;
• kun se koskettaa liipaisimia (kemialliset aerosolit, tupakansavu, kova tuoksu);
• ympäristön lämpötilan muutoksissa;
• hengityselinten akuutit tartuntataudit;
• joilla on voimakas tunnepitoisuus;
• aikana fyysinen kuormitus (potilaat kertoivat tyypillisiä astman oireita tai yskä joskus pitkään, esiintyy yleensä sisällä 5-10 minuutin harjoituksen jälkeen, harvoin - harjoituksen aikana, joka on itse pidetään sisällä 30-45 min).

Tutkittaessa on tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin keuhkoastmaattisiin oireisiin:

• hengenahdistus;
• rintakehän epämuodostunut muoto;
• pakko asento;
• kaukana.

Lyömäsoittimilla on laulullinen lyömäsoitto.

Auskulaation aikana määritetään poikkeava elongaatio tai hengityksen vinkuminen, joka voi olla poissa normaalista hengityksestä, ja se voidaan havaita vain pakotetun uloshengityksen aikana.

Olisi pidettävä mielessä, että astman vaihtelusta johtuen taudin ilmentymät voivat olla poissa, mikä ei sulje pois keuhkoastmaa. Lapsilla alle 5-vuotiailla Astman diagnoosi perustuu pääosin saatuihin tietoihin sairauskertomus ja kliinisiä tutkimuksia (mutta ei toimi) kyselyn (useimmat lapsipotilaiden klinikoilla ei ole tarkkaa väline). Lapsilla, jotka olivat kolme jaksoa vinkuminen ja liittyvät toiminnan varvastossut läsnä atooppisen ihottuman ja / tai allerginen nuha, eosinofilia veressä tulee epäillä astmaa, käyttäytyminen tarkastus- ja erotusdiagnoosia.

[8], [9], [10], [11]

Keuhkoputkiaudin laboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka

Spirometria

Yli 5-vuotiailla lapsilla on tarpeen arvioida ulkoisen hengityksen toimintaa. Spirometrialla voidaan arvioida tukoksen astetta, sen reversiivisyyttä ja vaihtelevuutta sekä taudin kulkua vakavasti. Spirometrialla voidaan kuitenkin arvioida lapsen tila vain tarkastelun yhteydessä. Arvioitaessa suorituskykyä FEV ₁ ja vitaalikapasiteetti keuhkoissa (FZHOL) on tärkeää keskittyä asianmukaiset indikaattorit aikana saatujen väestötutkimuksissa, joissa otetaan huomioon etniset erot, sukupuoli, ikä, pituus.

Siten arvioidaan seuraavia indikaattoreita:

• OFV;
• FZHEL;
• FEV: n, / FZHOL: n suhde;
• keuhkoputkien tukkeuman palautumiskyky - FEV: n kasvu, vähintään 12% (tai 200 ml) salbutamolin hengittämisen jälkeen tai vastauksena glukokortikosteroidihoitoon.

Huippu virtausmittarit

Peakflowmetry (PSV: n määritelmä) on tärkeä keino bronkiaalisen astman hoitoon diagnoosissa ja seurannassa. Uusimpia malleja PEF mittarit ovat suhteellisen edullisia, kannettavat, muovia ja ovat ihanteellisia potilaille Yli 5-vuotiaat kotona varten päivittäisen arvioinnin astma. PSV-indikaattoreita analysoitaessa lapset käyttävät erityisiä nomogrammeja, mutta PSV: n päivittäinen seuranta 2-3 viikon ajan on informatiivisempi yksilöidyn parhaan pistemäärän määrittämiseksi. PSV mitataan aamulla (tavallisesti alhaisimmillaan) ennen bronkodilataattoreiden hengittämistä, jos lapsi ottaa heidät vastaan ja illalla ennen nukkumaanmenoa (yleensä korkeinta nopeutta). Potilailta, jolla on itsetarkkailupäiväkirjat päivittäisellä oireiden rekisteröinnillä, PSV: n tuloksilla on tärkeä rooli keuhkoastman hoidossa. PSV-valvonta voi olla informatiivinen määrittämään taudin pahenemisen varhaiset oireet. PSV-indeksien päivittäistä leviämistä yli 20% pidetään keuhkoastman diagnoosina ja poikkeamien suuruus on suoraan verrannollinen taudin vakavuuden kanssa. Pyöreäpuhallusmittauksen tulokset osoittavat keuhkoastman diagnosoinnin, jos PSV kasvaa vähintään 15% bronkodilaattorin hengittämisen jälkeen tai glukokortikosteroidien tutkimuksessa.

Siksi on tärkeää arvioida:

• PSV: n päivittäinen vaihtelu (päivän maksimi- ja minimiarvojen välinen ero, ilmaistuna prosentteina päivän keskiarvosta ja keskimäärin 1-2 viikkoa);
• PSV: n vähimmäisarvo 1 viikon ajan (mitattu aamulla ennen bronkodilataattorin ottoa) prosentteina parhaasta indikaattorista samana ajanjaksona (min / max).

Ilmatieteen hyperreaktiivisuuden havaitseminen

Keuhkoastmassa, mutta normaaleilla keuhkofunktioilla potilailla, joilla hengitysteiden reaktio fyysiseen liikuntaan voi vaikuttaa, voi olla apua astman diagnosoinnissa.

Joillakin lapsilla keuhkoputkia aiheuttavat oireet aiheuttavat vain fyysinen aktiivisuus. Tässä ryhmässä on hyödyllistä suorittaa kuormitustesti (6 minuutin ajoaika). Tämän tutkimusmenetelmän käyttö yhdessä FEV: n tai PSV: n määritelmän kanssa voi olla hyödyllistä keuhkoputkitaudin tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

Keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden havaitsemiseksi voidaan käyttää testi metakoliinilla tai histamiinilla. Pediatrian hoidossa heidät nimitetään äärimmäisen harvoin (enimmäkseen nuorilla), hyvin huolellisesti, erityisiä käyttöaiheita varten. Kun keuhkoastma diagnosoi, näillä testeillä on korkea herkkyys, mutta matala spesifisyys.

Allergiatutkijat / immunologit suorittavat erityisiä allergologisia diagnooseja erikoistuneissa laitoksissa (laitokset / toimistot).

Allergologinen tutkimus on pakollinen kaikille potilaille, joilla on keuhkoastma, ja se sisältää: allergologisen anamneesin keräämisen ja ihokokeiden suorittamisen. IgE: n (ja spesifisen IgE: n tason määrittäminen tapauksissa, joissa on mahdotonta suorittaa ihokokeita).

Ihokokeilla allergeeneja, ja tasojen määritys IgE seerumissa avulla tunnistaa luonne allerginen sairaus, vahvistaa syy-merkittävä allergeenit, jolloin suositella riittävää valvontaa ympäristötekijät (eliminaation tila), ja kehittämällä erityisiä immunoterapian piiri.

Hengitysteiden tulehduksen merkkiaineiden ei-invasiivinen ilmaus (lisädiagnostiikkamenetelmät):

• ysköskoe, spontaanisti tuotettu tai indusoima hypertonisen natriumkloridiliuoksen inhaloimalla tulehdussoluihin (eosinofiilit tai neutrofiilit);
• typpioksidin (NO) ja hiilimonoksidin (FeCO) määrän määrittäminen uloshengitetyssä ilmassa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Keuhkoputkitulehduksen pahenemisen vakavuuden määrittäminen ja sairaalahoitoa koskevat merkinnät pahenemisen aikana

Keuhkoastman pahenemisen vakavuuden määrittäminen

Osoitin	Helppo paheneminen	Vaikea vakava paheneminen	Vaikea paheneminen	Hengityksen pysäyttäminen on väistämätöntä
Hengenahdistus	Kävelyä; voi olla	Kun puhutaan; itku on hiljaisempaa ja lyhyempi, ruokahaluttomuus; haluaa istua	Levossa; lopettaa syömisen; istuu eteenpäin
Puhe	Ehdotus	Yksittäiset lauseet	Yksittäiset sanat
Varhainen tilanne	Voidaan innoissaan	Yleensä innoissaan	Yleensä innoissaan	Fyysinen tai hämmentävä tila
ChDD	Lisääntynyt	Lisääntynyt	Korkea (> 30 minuutissa)	Paradoksaalinen hengitys
Kuuluva hengitysvaikeus	Kohtalainen	äänekäs	Yleensä äänekäs	Ei ole olemassa
CSS	<100 / min	100-120 minuuttia minuutissa	> 120 minuutissa	Bradykardia
PSV	> 80%	60-80%	<60%
RaSO2	Yleensä ei tarvitse mitata	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
RaSO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepotic pulssia	Poissa, <10 mm Hg. Artikkeli	On mahdollista, 10-25 mm Hg. Art.	Usein 20-40 mm Hg. Art.	Poissaolot osoittavat hengityselinten väsymystä
Lisävarusteiden lihasten osallistuminen hengitystoiminnassa, supraclavicular-kuoppien takaisinveto	Yleensä ei	Yleensä siellä on	Yleensä siellä on	Rinta- ja vatsan seinämän paradoksi-sebaceous liikkeet

Normaali hengitysnopeus lapsilla:

• yli 2 kuukautta - <60 minuuttia minuutissa;
• 2-12 kuukautta - <50 minuuttia minuutissa;
• 1-5 vuotta - <40 minuuttia minuutissa;
• 6-8 vuotta - <30 minuutissa.

Normaali pulssi lapsilla:

• 2-12 kuukautta - <160 minuuttia minuutissa;
• 1-2 vuotta - <120 minuuttia minuutissa:
• 2-8 vuotta - <110 minuuttia minuutissa.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Keuhkoastman eri diagnoosi

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Nuoret lapset

Keuhkoputkimahdollisuuksien diagnosointi pikkulapsissa on vaikeaa ikärajoitusten vuoksi, kun on kyse diagnostisten toimenpiteiden monimutkaisuudesta. Se perustuu ensisijaisesti kliinisiin oireisiin, oireiden arviointiin ja fyysisiin tutkimuksiin.

Erota vatsakipujen kolme varianttia pikkulasten anamneesissa:

• Ohimenevä aikaisin aivastelua 3 ensimmäisen elinvuoden aikana liittyvät keskosille ja tupakointi vanhemmat (vaikka on paperit osoittavat, että bronkopulmonaarisen dysplasian keskosilla on ennustaja lasten astman Elieser Seguerra ym., 2006).
• Pysyviä ralleja, joilla on varhaista puhkeamista, liittyy ARVI-hoitoon (2 vuoden ikäisenä - hengitystieinfektiovirusinfektio), jos lapsilla ei ole atopy-merkkejä.
• Keuhkoputkitulehduksen myöhäinen puhkeaminen on läsnä koko lapsuudessa ja jatkuu aikuisiässä atopiassa potilaiden historiassa.

Kliiniset kriteerit keuhkoputkitulehduksen ja oireiden erilaistumisen diagnosoinnissa akuutissa hengitystieinfektiossa pikkulapsissa

Näyttö	Keuhkoputkentulehdus	ARI: n tukkeutumisen oireet
Ikä	Yli 1,5 vuotta vanha	Alle 1 vuoden
Keuhkoahtaumataudin ulkonäkö	Kosketus allergian ja / tai ARI: n ensimmäisen päivän aikana	Suhteiden puuttuminen allergenttien kanssa, oireiden puhkeaminen ARI: n 3. Päivänä ja myöhemmin
Keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän kesto ARI: lla	1-2 päivää	3-4 päivää tai enemmän
Keuhkoahtaumataudin toistuminen	2 kertaa tai enemmän	Ensimmäistä kertaa
Perinnölliset punnitsemattomat allergiat	Siellä on	Ei
Sisältää äidin keuhkoputken astman	Siellä on	Ei
Välittömät allergiset reaktiot elintarvikkeisiin, lääkkeisiin, ennaltaehkäiseviin rokotuksiin historiassa	Siellä on	Ei
Ylimääräinen kotitalouksien antigeeninen kuorma, kosteuden läsnäolo, muotti asunnossa	Siellä on	Ei

Toistuvien vinkuvaiheiden vuoksi seuraavat sairaudet olisi suljettava pois:

• ulkomaisen elimen toipuminen;
• kystinen fibroosi;
• bronkospulmonaarinen dysplasia;
• kehityshäiriöt, jotka aiheuttavat intratoraakkisten hengitysteiden kaventumisen;
• primäärisen sereerisen dyskinesian oireyhtymä;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• mahalaukun refluksi;
• krooninen rinosinutiitti;
• tuberkuloosi;
• immuunipuutokset.

Vanhemmat lapset

Vanhemmat potilaat tarvitsevat erilainen diagnoosi keuhkoastmassa seuraavien sairauksien kanssa:

• ylempien hengitysteiden tukos (hengityspapillomatoosi);
• Ulkomaisten elinten aspiraatio;
• tuberkuloosi;
• hyperventilaatiosyndrooma ja paniikkikohtaukset;
• muut obstruktiiviset keuhkosairaudet;
• äänijohtojen toimintahäiriö;
• ei-obstruktiiviset keuhkosairaudet (esimerkiksi keuhko-parenkymaattiset hajotetut leesiot);
• vaikea rintakehän epämuodostuma keuhkoputkien puristamisessa;
• kongestiiviset sydämen vauriot;
• trakeo-tai bronkomaalisuus.

Seuraavilla oireilla on syytä epäillä erilainen keuhkoastma.

• Historiatiedot:
  • neurologinen toimintahäiriö vastasyntyneiden aikana;
  • ei ole vaikutusta keuhkoputkia laajentavien aineiden käyttöön;
  • ruokintaan tai oksentamiseen liittyvä vinkuva hengitys;
  • nielemisvaikeudet ja / tai toistuva oksentelu;
  • ripuli;
  • huono painonnousu;
  • hapen hoitotarpeen säilyttäminen yli 1 viikon kuluttua taudin pahenemisesta.
• Fyysiset tiedot:
  • sormien muodonmuutos "rummutuotteiden" muodossa;
  • ääniä sydämessä;
  • stridor:
  • keuhkoputkien muutokset:
  • helvetin auskultaatio:
  • syanoosi.
• Laboratorio- ja instrumentaaliset tulokset:
  • polttoväli- tai infiltrattiset muutokset rinnassa röntgen:
  • anemia:
  • peruuttamaton hengitysteiden tukkeutuminen;
  • hypoksemiaa.