Delirium: diagnoosi

Deliriumin diagnoosi perustuu potilaan tutkimustietoihin tietyllä ajanjaksolla, joka riittää havaitsemaan muutokset tietoisuuden tasossa ja kognitiivisissa häiriöissä. Kognitiivisten toimintojen nopeaa arviointia varten käytetään lyhyen orientaatio-muisti-pitoisuuden testausta (Kognitiivisen huononemisen lyhyt suuntaa-muisti-pitoisuus-testi) suoraan potilaan yöpöytään. Potilaan suuntauksen arvioimiseksi pyydetään nimeä, sijaintia, päivämäärää, kellonaikaa. Jos haluat arvioida potilaan lyhytaikaista muistia, pyydä muistaa nimi ja osoite, joka toistetaan, kunnes potilas voi nimetä ne. Pitoisuus tarkistetaan tarkistamalla lähtölaskenta 20: stä 1: een, ja siirrytään tämän jälkeen vuoden päinvastaisessa järjestyksessä. Lopuksi potilasta pyydetään toistamaan nimi ja osoite, jonka he muistavat. Arvio perustuu virheiden lukumäärään. Testiä voidaan kokonaan tai osittain toistaa useita kertoja päivässä tai useita päiviä havaitakseen sen suorituskyvyn heilahtelut. Lyhyt tarkastelu psyykkisen tilan (Mini-Mental State Examination - MMSE) voidaan käyttää myös arvioimaan suunta, keskittyminen, ulkoa ja lisääntyminen, Praxis kyvyt nimeäminen, toiston ja suorittaa käskyjä. Deliriumin seulontadiagnoosia varten on ehdotettu erilaisia tekniikoita, mutta ne eivät ole riittävän luotettavia, päteviä ja helppokäyttöisiä. Monet heistä keskittyvät kognitiivisten toimintojen tilaan, kun taas deliriumin ei-indikaattiset ilmentymät jätetään huomiotta.

Koska delirium-potilaat eivät voi antaa luotettavia tietoja lääkäriin, heidän on pyrittävä saamaan tarvittavat tiedot potilaspotilasta ja aiemmista oireista potilaiden sukulaisista ja ystävistä sekä lääkäriltä. Lääketieteelliset tiedot voivat sisältää hyödyllistä tietoa nukkumisajasta ja laadusta, sekavuudesta ja havaintohäiriöistä.

Potilailla, joilla on delirium, unihäiriöt ovat yleisiä, pääasiassa häiriöt nukkumis- ja herätyssyklin aikana. Potilaat pelkäävät usein heräämistä ja kertovat usein kirkkaista unelmista ja painajaisista. Twilight-oireyhtymä (sundowing) - käyttäytymishäiriöiden lisääntyminen yöllä on toinen usein ilmentymä deliriumista. Vaikka hämärän oireyhtymän esiintyvyyttä ei tutkittu sairaalahoidossa oleville potilaille, havaittiin, että se havaittiin joka kahdeksassa hoitolaitoksessa sijaitsevassa potilaassa.

Perceptuaalisia häiriöitä voidaan arvioida antamalla potilaalle avoimia kysymyksiä, esimerkiksi siitä, miten häntä aiemmin hoidettiin ja onko hänelle tapahtunut epätavallisia tapahtumia. Tämän jälkeen voit kysyä lisää huomautti kysymyksiä läsnäolo hallusinaatioita, esimerkiksi: "Joskus tämä tauti syntyy erityinen mielentila, kun kuulee äänen (tai näkee asiat), että hän yleensä ei kuule (tai katso). Onko tämä tapahtunut sinulle? ". Potilaat, joilla on hallusinaatioita tai illuusioita, voivat piilottaa peitteen alle tai vetää arkille. Joskus he puhuvat itsensä tai kääntävät päänsä tai silmänsä sivuun sisäisten ärsykkeiden vaikutuksen alaisena.

Affective häiriöt, erityisesti masennus, voidaan arvioida käyttäen Hamiltonin masennusasteikkoa tai geriatrista vaivausasteikkoa. Hamiltonin masennuksen aste perustuu lääkärin masennusoireiden pisteytykseen. Geriatrinen masennusasteikko mahdollistaa oireiden arvioinnin potilaan itse. Hän ei kuitenkaan arvioi oireita, jotka voivat liittyä paitsi masennukseen, myös somaattiseen tai neurologiseen sairauteen, kuten uneen tai ruokahalun häiriöön. Maniattisten oireiden arvioimiseksi Young Mania Scalea voidaan käyttää. Standardoitujen asteikkojen käyttö tutkimusprosessissa mahdollistaa luotettavampien ja luotettavien tietojen hankkimisen kuin rutiinikokeessa. Lisäksi nämä asteikot tarjoavat aiempaa häiriöiden objektiivisempaa kvantifiointia. Kliinisen tutkimuksen täydennyksenä voidaan käyttää dynaamista dynamiikkaa hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

[1], [2], [3], [4]

Deliriumin diagnosointiperusteet

• A. Tietohäiriö (esim. Epätäydellinen tietoisuus ympäristöstä), jolla on rajoitettu kyky keskittyä, ylläpitää ja vaihtaa huomiota
• B. Kognitiivisten toimintojen rikkominen (muistihäiriö, disorientaatio, puhehäiriö) tai havaintohäiriö, jota ei voida selittää paremmin edellisen, vakiintuneen tai kehittyvän dementian
• C. Häiriöt kehittyvät lyhyessä ajassa (yleensä tunneina tai päivinä) ja altistuvat vaihteluille koko päivän ajan
• D. Anamneesin, verotuksen tai muiden tutkimusmenetelmien tiedot vahvistavat, että sairaudet ovat suora fysiologinen seuraus yleisestä sairaudesta

[5], [6], [7], [8], [9]

Psykoosilääkärin diagnoosin kriteerit

• A. Tietoisuushäiriöt (esim. Epätäydellinen tietoisuus ympäristöstä), jolla on rajoitettu kyky keskittyä, ylläpitää ja vaihtaa huomiota
• B. Kognitiivisten toimintojen rikkominen (muistihäiriö, disorientaatio, puhehäiriö) tai havaintohäiriö, jota ei voida selittää paremmin edellisen, vakiintuneen tai kehittyvän dementian
• C. Häiriöt kehittyvät lyhyessä ajassa (yleensä tunneina tai päivinä) ja altistuvat vaihteluille koko päivän ajan
• D. Anamnesis, fyysinen tutkimus tai lisätutkimusmenetelmät tukee (1) tai (2):
  • Kriteereissä A ja B ilmoitetut oireet kehittyvät myrkytyksen aikana
  • Loukkaukset ovat etiologisesti yhteydessä lääkkeiden käyttöön

[10], [11], [12], [13], [14],

Poistumisongelmien diagnoosin kriteerit

• A. Tietoisuushäiriöt (esim. Epätäydellinen tietoisuus ympäristöstä), jolla on rajoitettu kyky keskittyä, ylläpitää ja vaihtaa huomiota
• B. Kognitiivisten toimintojen rikkominen (muistihäiriö, disorientaatio, puhehäiriö) tai havaintohäiriö, jota ei voida selittää paremmin edellisen, vakiintuneen tai kehittyvän dementian
• C. Häiriöt kehittyvät lyhyessä ajassa (yleensä tunneina tai päivinä) ja altistuvat vaihteluille koko päivän ajan
• D. Anamnesis, fyysinen tutkimus tai lisätutkimusmenetelmät vahvistavat, että A- ja B-kriteereissä tunnistetut oireet kehittyivät vetäytymis-oireyhtymän aikana tai pian sen jälkeen

[15], [16],

Kriittiset kriteerit usean etiologian delirion diagnosoimiseksi

• A. Tietoisuushäiriöt (esim. Epätäydellinen tietoisuus ympäristöstä), jolla on rajoitettu kyky keskittyä, ylläpitää ja vaihtaa huomiota
• B. Kognitiivisten toimintojen rikkominen (muistihäiriö, disorientaatio, puhehäiriö) tai havaintohäiriö, jota ei voida selittää paremmin edellisen, vakiintuneen tai kehittyvän dementian
• C. Häiriöt kehittyvät lyhyessä ajassa (yleensä tunneina tai päivinä) ja altistuvat vaihteluille koko päivän ajan
• G. Data historia, fyysinen tarkastus tai muita menetelmiä, tutkimukset vahvistavat, että delirium on kehitetty vaikutuksesta enemmän kuin yksi syy (esim., Yhdistelmä useista yleisten sairauksien yhdistelmän yhden tautien toiminnan kanssa myrkyllisen aineen tai lääkkeen sivuvaikutus)

[17], [18], [19]

Muut tutkimusmenetelmät

Laboratoriodata auttaa määrittämään deliriumin etiologian. Huolellisen historian ja fyysinen tarkastus suoritettiin tutkimus seerumi mukaan lukien täydellinen verenkuva, määritys elektrolyyttien tason (mukaan lukien kalsium ja magnesium), glukoosi, foolihappo, vitamiini B-12, testejä munuaisten toiminta, maksan, kilpirauhasen, serologisten kuppa ja HIV-infektio, ESR. Monimutkainen Tutkimuksen aiheellista sisällyttää virtsa, testit myrkyllisten aineiden virtsassa, määritetään veren kaasujen ja rintakehän röntgen- ja EKG. Lisäksi joissakin tapauksissa voi olla tarpeen EEG, lannepisto, viljelykasvien kehon nesteiden, Aivokuvantamalla. Ei ole standardi asettaa testejä, joita on sovellettu johdonmukaisesti luomaan etiologiaa delirium. Mitä laajempi tutkimus, sitä enemmän tietoa se tarjoaa, mutta samalla vaatii merkittäviä investointeja. Yleinen lääkäri voi kytkeytyä konsultoi apua määritettäessä tarvittava määrä tarkastus- ja optimaalisen hoidon.

• Täydellinen verenkuva kanssa määritelmän kaava ja ESR
• elektrolyyttejä
• Munuaisten toiminta
• Maksafunktio
• glukoosi
• Kilpirauhastoiminto
• Tumalten serologiset testit
• HIV-testi
• kalsium
• magnesium
• Foolihappo
• Virtsan yleinen analyysi
• Virtsan toksikologinen tutkimus
• Arterian veren kaasut
• Rinta röntgen
• EKG
• EEG
• lumbaalipunktio
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

Instrumentaaliset menetelmät deliriumdiagnoosiin

Elektroentsefalotsshfiya. EEG voi olla hyödyllinen deliriumin diagnosoinnissa. Noin 50 vuotta sitten Romano korosti korrelaatiota EEG: n herättävyyden, taustataajuuden ja disorganisoinnin välillä. Myöhemmin he ehdottivat termiä "akuutti aivovaurio" sen tilan määrittämiseksi, jota nyt kutsumme deliriumiksi. EEG: tä kvantitatiivisella analyysillä voidaan käyttää diiriumin ja dementian erilai- sessa diagnoosissa iäkkäillä potilailla, joilla on epäselvää diagnoosia. Edustus kasvu theta aktiivisuus 89%: ssa tapauksista avulla määrittämään oikein delirium ja vain 6% antaa väärän negatiivisen tuloksen, joka koostuu virheellinen diagnoosi dementia.

Aivokuvantamalla

Potilailla, jotka käyttävät masennuslääkkeitä, joilla on suurempi riski deliriumille, MRI osoittaa rakenteellisia muutoksia perusgangliinissa. Keskivaikea tai vaikea valkoisen aineen vaurio lisää todennäköisyyttä, että delirium kehittyy elektrokonvulsiivisen hoidon aikana. Potilailla, joilla oli delirium, CT paljasti useammin polttomuutoksia oikean puolipallon assosioivissa vyöhykkeissä, kortikaalisen atrofian, kammion laajenemisen kuin kontrolliryhmässä.

Deliriumin erilainen diagnoosi

DSM-IV erottaa deliriumin variantit sen etiologian mukaan. Deliriumin differentiaalinen diagnoosi päihtyy psykoottisten häiriöiden differentiaalisen diagnoosin kanssa. Deliriumin syynä voi olla dementia, skitsofrenia, psykoottisten ilmenemismuotoisten häiriöiden häiriöt, yleiset sairaudet, myrkytykset ja vieroitusoireet. Usein ilmiön kehittyminen johtuu useista syistä.

Muistihäiriöitä havaitaan usein sekä dementiassa että deliriumissa. Kuitenkin potilas, jolla on alkuvaiheessa dementia, säilyttää yleensä selkeän tietoisuuden ilman vaihtelua hälytystasolla. Koska dementiapotilaat ovat alttiita deliriumin kehittymiselle, on pidettävä mielessä, että heikentyneen huomion ja muiden kognitiivisten häiriöiden paheneminen voi liittyä paitsi itse sairauteen, joka aiheuttaa dementiaa. Tässä tapauksessa dementian potilaan tilaa on analysoitava mahdollista deliriumkehitystä varten. Usein nämä potilaat eivät pysty raportoimaan epämukavuuden akuutista kehityksestä, joka saattaa ilmetä kroonisen sairauden tai infektion pahenemisen takia. Dementian potilailla käyttäytymishäiriöiden syy voi olla delirium. Deliriumin kehittymisen myötä potilaan olisi läpäistävä fyysinen tutkimus, on tarpeen suorittaa verta seerumin ja virtsan, rinta röntgensäteilyn, EKG: n tutkimuksesta, koska se voi johtua vakavasta interkurrent-taudista. Lisäksi on välttämätöntä kerätä huolellisesti lääketieteellinen historia, koska lääkkeet, joita potilas ottaa hoidettaessa dementiaan liittyvien koehon tai käyttäytymishäiriöiden hoitoon, voi aiheuttaa deliriumia.

Joissakin tapauksissa delirium toimii eräänlaisena dementian edeltäjänä tai kiinnittää huomiota sellaisten kognitiivisten häiriöiden kehittymiseen, jotka ovat aiemmin jääneet huomaamatta. Lyhytaikainen aika, jonka aikana delirium kehittyy, erottaa sen dementiasta.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skitsofrenia

Hyvin kerätty lääketieteellinen historia auttaa usein erektiohäiriöiden diagnosoinnissa skitsofrenian tai skitsofreniformisen psykoosin kanssa. Esimerkiksi keskittymiskyvyn rikkominen ja huomion kiinnittäminen eroavat deliriumista skitsofreniaan. Lisäksi skitsofreniaa ei ole tyypillistä muisti- ja orientaatiohäiriöille. Joskus dementia kehittyy potilailla, joilla on skitsofrenia. Tällaisten tilanteiden diagnosoinnissa otetaan huomioon edellä mainitut kohdat. Deliriumin ja skitsofrenian välisessä differentiaalisessa diagnoosissa on tärkeää harkita deliriumin suhdetta tiettyjen lääkkeiden, samanaikaisten sairauksien, myrkytysten tai vieroitusoireiden saantiin. Delirium-harhaluuloilla ei yleensä ole niin outoja ja järjestelmällisiä merkkejä kuin skitsofreniaan. Lisäksi skitsofrenia ja delirium eivät sulje pois toisiaan, koska skitsofreniapotilaalla saattaa kehittyä delirium.

Skitsofrenian hoitoon käytettävät neuroleptit voivat aiheuttaa deliriumia. Deliriumiin liittyvät neuroleptien haittavaikutukset ovat pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, joka on hätätilanne ja akatisia, subjektiivinen ahdistus, johon yleensä liittyy psykomotorinen agitaatio. Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän merkit ovat kuumetta, jäykkyyttä, autonomisen hermoston yliaktiivisuutta, CK: n tason kohottamista, leukosytoosia. Lisäksi monet antipsykootit ovat antikolinergisiä, mikä voi edistää deliriumin kehittymistä.

Psykoottiset oireet

Affective häiriöt, kuten masennus tai mania, mukana psykoottiset ilmiöt (affektiiviset psykoosit), voidaan sekoittaa delirium ja päinvastoin. Nämä tilat ovat tärkeitä erottaakseen oikein, koska niiden ennuste ja hoito ovat hyvin erilaisia. Tuntematon ja hoitamaton masennus liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen, vammaisuuteen, lisääntyneisiin terveydenhoitokustannuksiin, lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Mania liittyy myös vammaisuuteen ja lisääntyneeseen sairastuvuuteen. Deliriumin mielialan taustan muuttaminen ei ole niin voimakasta kuin affektiivisissä häiriöissä, vaikka deliriumilla potilailla voi esiintyä dysforiaa, laajaa mielialaa tai affektiivista lievuutta. Potilailla, joilla on affektiivisia häiriöitä, mielialan muutokset ovat yleisempiä. Pitoisuus psykoottisia häiriöitä potilailla, joilla on mielialahäiriöitä usein depressiivinen tai maaninen merkkejä, myös harhaluulot itse syytös, itsemurha ajatuksia ja halventavaa masennus tai suuruudenhulluudesta mania. Samanaikaisesti delirium delirium on hajanaisempi luonne. Pysyvästi pysyvät mielialan muutokset ovat tyypillisiä affektiivisille häiriöille kuin deliriumille. Huomiota heikentävän neuropsykologisen tutkimuksen ja muiden kognitiivisten toimintojen havaitseminen auttaa myös deliriumin ja affektiivisen häiriön erilaistumiseen diagnosoinnissa psykoottisilla ilmentymillä. Masennusta psykoottisiin häiriöihin tavallisesti hoidetaan hyvin masennuslääkkeillä ja neurolepteillä tai sähkökonvulsiivisella hoidolla. Potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, paniikkien ilmiöiden maniafaasi voidaan hoitaa normotyymin, neuroleptien tai elektrokonvulsiivisen hoidon avulla. Samaan aikaan, delirium, oli väärin diagnosoitu affektiivinen psykoosi, pahentaa hoidon aikana näiden lääkeaineiden - johtuen siitä, että ne pystyvät parantamaan hämmennystä, ja syy delirium, edelleen tunnistamaton, ei ole korjattu asianmukaisesti.

[29], [30], [31], [32], [33]