Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Dyscirculatory encephalopathy: diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Diagnoosi dyscirculatory encephalopathy
Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on välttämätöntä luoda yhteys kliinisten ilmenemismuotojen ja aivoverisuonten patologian välillä. Paljastuneiden muutosten oikea tulkinta edellyttää, että anamneesin tarkka kokoaminen arvioimalla taudin aikaisempaa kulkua ja potilaiden dynaamista havainnointia on erittäin tärkeä. Olisi pidettävä mielessä käänteinen yhteys valitusten vakavuuden ja neurologisten oireiden välillä sekä verisuonien aivovamman etenemisen kliinisten ja paraklinisten ominaisuuksien rinnastuksen.
On suositeltavaa käyttää kliinisiä testejä ja asteikkoja ottaen huomioon tämän patologian yleisimmät kliiniset oireet (tasapaino ja kävelyarvio, tunne- ja persoonallisuushäiriöt, neuropsykologiset testit).
[Historia
Kun keräämällä historia kärsivillä potilailla jommankumman verisuonitaudit, tulisi kiinnittää huomiota etenemistä kognitiivinen heikentyminen, emotionaalinen ja persoonallisuuden muutoksia, fokaalisia neurologisia oireita asteittaisesta käyttöön oireyhtymät. Tunnistaminen nämä tiedot potilaiden aivoverenkiertohäiriöiden vaaran vuoksi tai ovat kärsineet aivohalvauksia ja ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä, suurella todennäköisyydellä voidaan epäillä krooninen aivoverisuonten vajaatoiminta, erityisesti vanhuksilla.
Historiasta on tärkeää huomata, että läsnä sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, angina pectoris, ateroskleroosi, perifeerinen arteriaalinen osa verenpainetauti end-elinvaurioita (sydän, munuainen, aivot, verkkokalvo), muutokset sydänläpän laite sydämen kammioiden, sydämen rytmihäiriöt, diabeteksen ja muiden sairauksiin.
Fyysinen tarkastelu
Fyysinen tutkimus voi paljastaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian. On tarpeen määrittää pulsausten turvallisuus ja symmetria raajojen ja pään pää- ja kehäaluksilla sekä pulssivärähtelyjen taajuus ja rytmi. Verenpaine on mitattava kaikilla 4 raajoilla. Muista Auskultaatio sydämen ja vatsa-aortan havaitsemaan melua ja sydämen rytmihäiriöt, ja aivojen verisuonet (verisuonten niskan), jonka avulla voit määritellä nämä alukset yläpuolella melua, että niissä on ahtautunut prosessin.
Ateroskleroottinen stenoosi kehittyy tavallisesti sisäisen kaulavaltimon alkuosissa ja yhteisen karotidisen valtimon kaksivaihealueella. Tämä lokalisointi stenoosien avulla voit kuulla systolisen melu aikana auscultation alusten kaulan. Kun potilaan astian yläpuolella esiintyy melua, on välttämätöntä ohjata se pään pääterästen duplex-skannaukseen.
Laboratoriotutkimus
Laboratoriotutkimuksen pääsuunta on aivokierron kroonisen riittämättömyyden ja sen patogeneettisten mekanismien kehittymisen syyt. Tutkitaan verenkuva heijastus verihiutaleiden, punasolujen, hemoglobiini, hematokriitti, valkosolut, valkosolujen kaavan lauenneiden. Ne tutkivat veren, lipidien, veren hyytymisjärjestelmän ja verensokerin reologisia ominaisuuksia. Tarvittaessa suorita lisätestejä erityisten vaskuliitin, jne.
Instrumentaalinen tutkimus
Tavoite instrumentaali menetelmiä - määrittää taso ja laajuus vaurioittaa verisuonia ja aivoja ainetta, ja tunnistaa taustalla sairauksia. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi toistuvin EKG on oftalmoskopiaan, kaikukardiografia (jos ilmoitettu), spondylography kaularangan (tapauksissa, joissa epäillään patologian Nikama- järjestelmä), ultraääni tekniikoita (Doppler-ultraää- tärkeimmistä valtimoiden pään, duplex ja triplex skannaus kallonulkoisten ja kraniaaliset suonet ).
Aivojen aineen ja aivo-selkäydinnesteiden rakenteellinen arviointi suoritetaan käyttämällä visualisointimenetelmiä (MRI). Harvinaisten etiologisten tekijöiden tunnistamiseksi suoritetaan ei-invasiivinen angiografia, joka mahdollistaa vaskulaaristen poikkeavuuksien havaitsemisen sekä vakuuden liikkeitä koskevan tilan määrittämisen.
Tärkeä paikka on antaa ultraäänitutkimusmenetelmille, joiden avulla voidaan havaita sekä aivoverenkierron häiriöitä että rakenteellisia muutoksia vaskulaarisessa seinämässä, jotka ovat stenoosin aiheuttaja. Stenoosit jakautuvat yleensä hemodynaamisesti merkittäviksi ja merkityksettömiksi. Jos perfuusiopaineen lasku on distaalinen stenoottiseen prosessiin nähden, tämä osoittaa, että alus on kriittinen tai hemodynaamisesti merkittävä kaventuma, joka kehittyy, kun valtimonsuojaa alennetaan 70-75%: lla. Epästabiilien plakkien, joita usein havaitaan samanaikaisen diabeteksen kanssa, hemodynaamisesti merkittävät ovat limittävän aluksen lumenin alle 70%. Se johtuu siitä, että epästabiililla plakilla on mahdollista kehittää arterio-valtimoverenvuotoa ja verenvuotoa plakkiin lisäämällä sen tilavuutta ja lisäämällä stenoosin astetta.
Potilaat, joilla on nämä plakkien sekä hemodynaamisesti merkittävä ahtauma tulisi suunnata kuulla verisuonikirurgi päättää nopean ennalleen verenkiertoa aivovaltimoita.
Emme saa unohtaa oireetonta iskeeminen häiriöt aivoverenkierron, havaittavissa vain käytettäessä ylimääräisiä tarkastusmenetelmien potilailla ilman valituksia ja kliinisiä oireita. Tämä muoto krooninen aivoverenkierron on tunnusomaista ateroskleroottisten vaurioiden aivovaltimoiden (plakki, ahtauma), "hiljainen" Aivoinfarktien, lakunaarinen tai diffuusi valkoisen aineen muutokset aivoissa, ja surkastumista aivokudoksen potilailla, joilla on verisuonitauti.
Uskotaan, että aivokierron krooninen vajaatoiminta on 80% potilaista, joilla päädyn valtimoiden tukahduttaminen on heikentynyt. Ilmeisesti tämä indikaattori voi saavuttaa absoluuttisen arvon, jos kliininen ja instrumentaalinen tutkimus suoritetaan kroonisen iskeemian oireiden tunnistamiseksi.
Koska aivokierron krooninen vajaus ennen kaikkea aivojen valkoisen aineen kärsii, MRI, eikä CT, on edullinen. MRI-potilailla potilailla, joilla on krooninen aivoverenkiertohäiriö, ilmenee hajakuormituksia valkoisen aineen, aivojen atrofian, aivojen polttovaiheissa.
MP-tomograms visualisoidaan ilmiö periventrikulaarinen leukoaraiosis (tyhjiö, vähentää kudoksen tiheys), joka heijastaa iskemia aivojen valkoinen aine; sisäisen ja ulkoisen hydrocephaluksen (kammioiden ja subarachnoid-tilan laajeneminen), joka johtuu aivokudoksen surkastumisesta. Pienet kystat (lacunae), suuret kystat ja glioosi voidaan havaita, mikä osoittaa aiemmin siirretyt aivoinfarktit, mukaan lukien kliinisesti "mykät".
On huomattava, että kaikkia merkittyjä merkkejä ei pidetä erityisinä; Diagnoosi dyskriptionaaliseen enkefalopatiaan vain tutkinnan visualisointimenetelmien mukaan on virheellinen.
Discirculatory encefalopatian differentiaalinen diagnoosi
Edellä mainittu valituksia ominaisuus alkuvaiheessa krooninen aivoverenkierron voi esiintyä myös onkologian prosesseissa, erilaisia lääketieteellisiä häiriöitä, kuvastaa esioirevaiheessa tai heikotustilat "häntä" tartuntatautien, syöttää oire rajatapaus mielenterveyshäiriöiden (neuroosi, psykopatiasta) tai endogeenisiä mielen prosessit ( skitsofrenia, masennus).
Myös aivojen diffuusiin multifokaalisiin vaurioihin sisältyviä enkefalopatian merkkejä pidetään epäspesifisenä. Enkefalopatia määritetään yleensä perus perusteella etiopathogenetical (posthypoksisessa, traumaattinen, myrkyllinen, tarttuva-allerginen, paraneoplastisesta, dysmetabolic jne.). Dyskyrrättävän enkefalopatian on usein erotuttava hajoamismenetelmästä, mukaan lukien degeneratiiviset prosessit.
Dysmetabolic enkefalopatia, joita metaboliset aivosairaudet voi olla primäärinen, joka aiheutuu synnynnäinen tai hankittu aineenvaihdunnan vioista neuronien (leukodystrofia, degeneratiiviset prosessit, ja muut). Ja toissijainen jossa aivojen häiriöistä kehittää vastaan ekstraserebraalisiin prosessi. On seuraavat vaihtoehdot toissijainen metabolisen (tai dysmetabolic) enkefalopatiat: maksan, munuaisten, hengityselinten, diabeettinen, enkefalopatia vaikea monielinvaurio.
Suuri vaikeus on erotusdiagnoosissa verisuonten enkefalopatian eri neurodegeneratiivisten sairauksien, joissa yleensä on kognitiiviset häiriöt, ja näiden tai muiden polttovälin neurologisia oireita. Tällaisia sairauksia ovat monijärjestelmäsurkastu-, etenevä supranukleaarinen halvaus, kortikaalinen degeneraatio, Parkinsonin tauti, diffuusi Lewyn kappale -tauti, frontotemporaalinen dementia, Alzheimerin tauti. Erottelu Alzheimerin taudin ja verenkiertoelimistön tautiin ei suinkaan ole yksinkertainen tehtävä: usein piilevä enkefalopatia vihittyjen virtaava Alzheimerin tauti. Yli 20 prosentissa tapauksista vanhus dementiaan on sekoittunut (vaskulaarinen rappeuttava).
Verenkierron enkefalopatia olisi erotettava yksiköt, kuten aivokasvain (primaarinen tai metastaattinen), normaalissa paineessa vesipää, joka ilmenee ataksia, kognitiiviset häiriöt, rikkoo valvoa lantion toimintoja, idiopaattinen disbaziya vastaisesti ohjelmiston kävellä ja kestävyyttä.
On pidettävä mielessä pseudodegmentaation (dementia-oireyhtymä häviää taustalla olevan taudin hoidossa). Yleensä tätä termiä sovelletaan potilaille, joilla on vaikea endogeeninen masennus, kun mieliala ei vain huonone, mutta myös motorinen ja älyllinen aktiivisuus heikkenee. Se oli tosiasia, että se mahdollisti dementian diagnosoinnissa (oireiden säilyttäminen yli 6 kk) ajallisen tekijän, koska masennuksen oireet pysähtyvät tällä hetkellä. Todennäköisesti tätä termiä voidaan käyttää muissa taudeissa, joilla on palautuvia kognitiivisia häiriöitä, erityisesti sekundaarisella dysmetabolisella enkefalopatialla.