Kyynärvarren luiden murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

• S52.0. Ulnan yläpään murtuma.
• S53.0. Säteen pääosan sijoittelu.
• S52.5. Säteen alapään murtuma.

Kyynärvarren luun murtumien luokittelu

Kyynärvarren luita on kahdenlaisia: Monteja ja Galeazzi. Ensimmäisessä tapauksessa ulnan murtuma ylemmässä kolmasosassa tapahtuu säteen pään sijoiltaan. Toisessa, säde pienenee kolmannessa kolmasosassa ulnan hajotuksen kanssa.

[1], [2]

Murtunut Monteja

ICD-10 -koodi

• S52.0. Ulnan yläpään murtuma.
• S53.0. Säteen pääosan sijoittelu.

Luokitus

Vahingossa on taivutus- ja laajentumistyypit.

Syistä

Laajentajalaji esiintyy, kun ylempi kolmas avaruus putoaa ja osuu kiinteää esinettä vastaan tai kun se tunkeutuu tähän alueeseen. Ulnar-luun murtuma on, ja väkivallan jatkuminen johtaa rengasmaisen ligamentin murtumiseen ja säteen pääosan sijoitteluun.

Vaurion taivutusmuoto syntyy, kun kuormaa käytetään pääasiassa distaaliseen kyynärvarteen ja kohdistetaan takaa palmupuoliin ja kyynärvarren pituusakselin suuntaan. Ulnarluun murtuma on keskellä kolmasosa, kun fragmentit ovat siirtyneet palmaripuolessa avoimessa kulmassa ja säteen pään sijoiltaan takana.

Oireet ja diagnoosi

Extensorityyppi. Kipu murtumakohdassa ja terävä katkaisu kyynärliitoksen toiminnasta. Kyynärvarsi on jonkin verran lyhentynyt, edematoinen yläosassa ja kyynärliitoksen alueella. Liikkuminen kyynärliitoksessa on vakavasti rajallinen, kun se yrittää liikkua - kipu ja tunne esteestä nivelen etuosassa. Tämän vyöhykkeen palpataulussa näkyy uloketta. Kun tunnet ulnar-luun harjan vahinkopaikassa , päätä arkuus, muodonmuutos, patologinen liikkuvuus ja halvaus. Röntgentogrammissa havaitaan sädepään sijoiltaan etuosassa, ulnarluun murtuma ylemmän ja keskikolmannen reunan kulmassa syrjäyttäessä. Kulma on avoin takana.

Joustavuus. Rikkoo luun suhteen ja määrittää kliinisen kuvan vahingon: kipu alueella murtuman ja kyynärpään, joka muuttaa muotoaan, koska turvotuksen ja posteriorisesti kestämään säteen pää, kohtalainen toiminnallisia rajoituksia, koska kipua, lyhentäminen kyynärvarren. Röntgenkuva vahvistaa diagnoosin.

Hoito

Konservatiivinen hoito

Konservatiivihoito koostuu fragmenttien uudelleen sijoittamisesta ja dislocationin poistamisesta. Manipulaatio suoritetaan paikallisessa anestesiassa tai yleisessä anestesiassa käsin tai välineillä kyynärvarren luiden uudelleen asettamiseksi.

• Laajennustyypillä veto nostetaan kyynärvarren ranteeseen suorassa kulmassa ja supineella kyynärvarren kohdalla ja verrataan ulnan palasia. Jos uudelleenasennus onnistuu, säde monessa tapauksessa nollataan itsenäisesti. Jos näin ei tapahdu, irtoaminen poistetaan kohdistamalla paine säteittäiseen päähän ja siirtämällä se taaksepäin.
• Taivutustyypissä vetovoimaa sovelletaan myös taivutetun, mutta epämuodostumattoman, kyynärvarren harjaan. Työnnä sormet takaosasta kyynärvarren kämmenpintaan, kirurgi vertailee palasia. Muut manipulaatiot ovat samat kuin laajennustyyppisissä vaurioissa.

Päätyttyä tukien päällekkäin pyöreä kipsi valetaan yläkolmanneksesta olkapään pään metakarpaaliluusta taivutus kyynärpää kulmassa 90 °, supination kyynärvarren ja ranteen toiminnallisesti suotuisa varten 6-8 viikkoa. Sitten he aloittavat korjaavan hoidon, pitäen irrotettava longure vielä 4-6 viikkoa.

Kirurginen hoito

Käyttökäsittelyä käytetään suljetun manipuloinnin epäonnistumisen tapahtuessa. Yleisin syy epäonnistuneisiin pyrkimyksiin siirtää uudelleen ja poistaa dislocation on interposition - käyttöön pehmytkudosten välillä palaset tai pattereiden välillä.

Toimenpide koostuu interponaatin poistamisesta, joka ohjaa säteittäisen luun päätä ja intraosseoista metalloesteosynteesiä ulnan retrogradan avulla. Toistuvien sirontojen estämiseksi rengasmaisen ligamentin automaattinen pääty on ommeltu tai tehty muovilla. Joskus rentoutumisen estämiseksi kirschnerin neula ohjataan brachium-liitoksen läpi, se uutetaan 2-3 viikossa. Toinen tapa pitää pään on napaamaan se lyhyellä piikillä koronoidiprosessissa.

Leikkauksen jälkeen, kiinteä osa kipsi valetaan yläkolmanneksesta olkapään tyviniveliin varten 6 viikko, ja sitten muunnetaan sen irrotettava ja säilyttää enemmän sisällä 4-6 viikkoa.

Vanhojen Monteja-murtumien tapauksille tehdään ulnarisyn osteosynteesi ja säteen pään resektio.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Konservatiivisen hoidon jälkeen työ on mahdollista 12-16 viikossa. Kirurgisen hoidon jälkeen elpyminen kestää 12-14 viikkoa.

Murtunut Galeazzi

ICD-10 -koodi

S52.5. Säteen alapään murtuma.

Luokitus

Trauma-mekanismi ja fragmenttien siirtyminen erotavat laajentumisen ja taipumisvaurion tyypit.

• Ulottimen tyypissä säteen palasia siirretään takana olevassa nurkassa, ja ulna-pään hajoaminen tapahtuu palmupuolella.
• Vaurion taivutustyypille säteittäisen luun fragmenttien syrjäyttäminen palmaripuolessa avoimessa kulmassa on ominaista ja ulnar-luupää syrjäytetään taaksepäin.

Syistä

Murtuma Galeazzi on mahdollista suorasta ja epäsuorasta vaurioitumismekanismista, johtuen kolmannen kolmanneksen säteen murtumasta ja ulnaripään liikkumisesta.

Oireet ja diagnoosi

Diagnoosi perustuu vammojen, kipujen ja ranteenivelen toimintojen häiriöiden mekanismiin, säteittäisen luun kulmamuotoiseen muodonmuutokseen ja tunteeseen palpataatiossa. Ulnan pää ulottuu ulkopuolelle ja takana tai kämmenpuolelle, on liikuteltavissa. Hänen liikkeet ovat tuskallisia. Röntgenkuva vahvistaa diagnoosin ja auttaa määrittämään vahingon tyypin.

Hoito

Hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito alkaa riittävän anestesiaa yhdellä tapaa. Sitten, joko käsin tai laitteiston siirrä värttinäluun murtuman veto harjan keskellä välillä supination ja pronaatio kyynärvarren asentoon. Siirrä kirurgin leveys ja kulma poistavat kädet. On myös helppo korjata ulnar-päätä. Vaikeutena on se, että aina ei ole mahdollista pitää kyynärluu vähentämisessä asennossa. Jos, kuitenkin, se epäonnistuu, niin alue pään kyynärluu laittaa pelota, ja osa on kiinteä kipsi valetaan yläkolmanneksesta olkapään pohjaan sormet 6-8 viikkoa, ja sitten aktiivisen fysikaalinen hoito immobilisointi muunnetaan irrotettava ja säilyttää enemmän 4-6 viikko.

Kirurginen hoito

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät onnistu, ne siirtyvät leikkaushoitoon. Aloita stabiilin luun osteosynteesillä intramedullaarisella tapilla tai lautasella. Pitää pään kyynärluu, käyttäen erilaisia menetelmiä: muovi radiocubital nivelsiteen kiinnittämiseksi sen K-lanka, vahvistamisesta säteily ja kyynärluu samalla niiden lähentymisen Ilizarov laitteessa. Jotkut kirjoittajat neuvovat vaikeissa tapauksissa resectoida päätä.

Immobilisoinnin määrä ja ajoitus ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa.

On muistettava, että murtumien hoito alkaa aina dislocationin eliminoinnilla ja tuottaa sitten fragmenttien uudelleen sijoittamisen. Tämä sääntö. Monteja ja Galeazziin kohdistuvien samojen vahingonkorvausten hoito on poikkeus, kun uudelleenjärjestely suoritetaan ensin ja vain silloin poistuminen poistuu.

Kirjallisuudessa on kuvattu kahta tyyppiä murtumia, mutta niitä ei ole koskaan ennen tapattu. Tämän perelomovyvih Malgenya (kyynärpää murtuma ja sijoiltaan coronoid prosessin ja anteriorinen kyynärvarren) ja perelomovyvih Essex Lopresti - sijoiltaan säteittäinen pää (joskus murtuma), sijoiltaan pään kyynärluu, interosseous kalvo repeämä ja offset säteen proksimaalisesti. Molempia murtumia käsitellään nopeasti.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Työkyky palautuu 11-13 viikossa.