Avoin purenta: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kirjallisuuden mukaan avoin purenta (mordex aukus) esiintyy 1,7 prosentissa lapsista ja useammin vanhemmassa ikäluokassa kuin nuoremmissa.

Tämäntyyppinen purenta on 1-2% rikkomusten kokonaismäärästä.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa avoimen purenta?

Avoin purenta tavallisesti liittyvät riisitautia, intermaxillary luu vajaakasvuisuus, riippuvuudet, ettei biologista tehokkuutta ja purkaus, tuloksena säilyttäminen hampaita tai liian myöhään niiden purkaus. Erityisen tärkeää on nenän hengityksen häiriintyminen varhaislapsuudessa.

Avoin purenta ei ole taudin itsenäinen nosologinen muoto , vaan se on vain yksi dento-leuka-järjestelmän monista rikkomuksista. Niinpä se voi syntyä jonkin alveolaarisen prosessin (ylemmän tai alemman leuan) tai molempien

Avoin purenta voi olla oire liian suuren kehon ja ulkoneman koko ylä- tai alapuolisesta tai vain sen etualueesta. Kaikissa näissä tapauksissa pureminen on mahdotonta, koska etuhampaat eivät ole kosketuksissa. Tällöin avoin purenta ei ole kosketusta etu- ja sivusuuntaisten hampaiden välillä sekä pystysuorassa että vaakasuorassa.

Avoimen puristuksen muotoja on neljä:

• I - ilmestyi yläleuan etummaisen osan muodonmuutosten maaperässä;
• II - johtuen yläleuan distaalisen osan muodonmuutoksesta;
• III - aiheutettu alaleuan muodonmuutos;
• IV - johtuen molempien leukojen muodonmuutoksesta.

Oireet avoimesta puremasta

Avoimen puremaan liittyviä oireita ovat se, että kun hampaat ovat suljettuina, ylemmän ja alemman leukan etu- ja sivusuuntaisten hampaiden välille muodostuu enemmän tai vähemmän voimakas rako-aukko.

Avoimen puristuksen oireet määräytyvät pitkälti raon laajuuden mukaan pystysuorassa ja horisontaalisessa suunnassa. Vertikaalisesta koosta riippuen erotetaan kolme leikkausastetta:

1. enintään 2 mm;
2. 3 - 5 mm;
3. 5 mm ja enemmän.

Laajuudessa on myös 3 aukon muotoja:

1. Älä muotoile kaikkia etuhampaita tai niiden osia;
2. Älä muotoile etuhampaita ja premolaareja;
3. Muodosta vain toiset molat.

Näiden muutosten seurauksena potilaan suu on auki tai osittain auki, huulet eivät sulkeudu. Etuhampaissa on usein enemmän tai vähemmän merkkejä hypoplasiaa. Etuhampaiden leikkausreunojen viiva on koveralla. Tässä tapauksessa avoin purenta voi johtua yhden (ylemmän tai alemman) okluusiokäyrän koverasta ja molemmista.

Alveolaaristen prosessien liiallinen kehittyminen leukojen sivuosissa ja alikehittyneisyys etupuolella, erityisesti limakalvon luussa.

Hampaiden hajotusaste etuosassa voi olla jopa 1,5 cm tai enemmän. Ylimpi huuli joissakin tapauksissa olettaa pitkänomaisen asennon, alemman huulen taittuminen tasoitetaan, kun potilaat vaivihkaa pyrkivät piilottamaan puutteensa ja yrittävät peittää suunsa.

Muissa tapauksissa suun pyöreän lihasten toimimattomuudella ylähuuli voidaan lyhentää, kehittää ja tasoittaa. Samanaikaisesti suu rakoilee ja on soikeita ääriviivoja, mikä tekee puheen epäselvyyden ja syljen pilkkoutumisen keskustelun aikana.

Kumin ja limakalvon limakalvon jatkuva kuivuus johtaa krooniseen tulehdukseen.

Tällaiset potilaat ovat suljettuja, ujo, tuntevat omat heikkoutensa.

Okkluun ja nivelten loukkaaminen johtaa huomattavaan pureskeluominaisuuksien häiritsemiseen - kykenemättömyyttä pureutua ja haitata elintarvikkeiden murskaamista ja hiontaa.

Masticiografiasta saatujen tietojen mukaan koko pureskeluaika ja kaikkien ruuvausten aallon määrä kasvoi kaikissa tutkituissa potilailla.

Ajan alkuperäisen murskaus ruokaa (yleensä sama kuin 1-2) potilailla kestää 3-10, ja pureskeluaika kesto (tavallisesti 14-14,5) kasvaa 44 sekunnin ajan.

Seurauksena, purukumin toimintahäiriö yhdessä avoin purenta muodonmuutos sekä leukojen pureskelun tehokkuuden menetys saavuttaa 75,8%, kun se yhdistetään avoimen purra yläleuan muodonmuutos pienenee 62,1%, ja kun se on yhdistetty muodonmuutos alaleuan - klo 47.94%. Pureskelutehon menetys eri potilailla vaihtelee 27: stä 88 prosenttiin.

Rippausfunktion rikkominen johtaa erilaisiin ruoansulatuskanavan häiriöihin (noin 30% potilaista).

Potilaat valittavat pureskeluopetuksen (pureskelu- ja pureskelutarpeen) rikkomisesta, ei-esteettisestä ulkoasusta, joka johtuu kasvien alemman kolmanneksen pidentymisestä.

Kun avoimen pistoksen yhdistelmä proge-iey-potilailla on masentunut, johtuen leukaosaston ulkonevasta tilasta ilme.

Usein he tuntevat suun kuivumista johtuen suuontelon, mieluummin kuin nenän hengityksestä. Lisäksi potilaat valittavat huomattavaa hammaslääketieteellistä sedaatiota hammaskiven alueella (ei suljettu antagonisteilla) hampaiden alueella.

Avoimen pureskelun diagnoosi

Diagnoosi avoin purenta tulisi toteuttaa ottaen huomioon tarpeen määritellä ja muille liittyvät tai toissijainen hampaiden leuan muodonmuutokset, rakentaa yksityiskohtaisen diagnoosi, lääkäri voi määrätä mahdollisuus konservatiivinen ja kirurginen hoito. On suositeltavaa seurata PF Mazanovin luokittelua, joka erottaa neljä avoimen pistoksen muotoa :

• I - avoin purenta yhdistettynä ylemmän tai alemman leukan alveolaarisen prosessin etuosan alikehän tai muodonmuutoksen kanssa;
• II - avoin purenta yhdistettynä mandibulaariseen prognathiaan;
• III - avoin purenta, yhdistettynä maksasairauksiin;
• IV - sekamuoto, jossa avoin purra yhdistetään yhden tai molempien leukojen, alveolaaristen prosessien ja hampaiden kehityksen poikkeavuuteen.

AV Klementov (1957) suosittelee vielä erottamaan kolmesta asteesta kunkin avoimen pistoksen muodot :

1. ensimmäisen ylä- ja alemman etuhampaiden välinen etäisyys on alle 0,5 cm;
2. tämä etäisyys on 0,5 - 0,9 cm;
3. etäisyys etuhampaiden välillä 1 cm ja enemmän, mutta ilman merkkejä hampaiden niveltämisen alusta.

Tämä luokittelu eroaa muista, koska se kattaa kaikentyyppiset avoimet puremat, mukaan lukien koko dento-leuka-järjestelmän monimutkaisemman muodonmuutoksen osa.

A. V Clementov ehdottaa, että etikettien välisen etäisyyden määrittämiseksi käytetään kolmiomaista pleksilevyä, jossa on käytetty asteikkoa.

[3], [4], [5], [6], [7]

Avoimen purenta

Avoimen pistoksen hoito voi olla konservatiivinen (ortodontinen), kirurginen ja yhdistetty, riippuen potilaan iästä, muodonmuutoksen luonteesta ja vakavuudesta. Joten varhaislapsuudessa hoito on yleensä ortodontista, ja sen menetelmä riippuu lapsen iästä ja kliinisestä kuvasta.

Esimerkiksi maidon puremassa käytetään ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään patogeenisen tekijän vaikutusta (rikki, huonoja tottumuksia jne.). Tällöin yleisten terapeuttisten vaikutusten lisäksi käytetään erityisesti suunniteltua miogminaattia ja leukaa, jolla on joustava jatke alhaalta ylös.

Välillä sekoitettu hampaisto, joukossa miogimnastiki käyttö laitteiston ja biologiset terapiat, jotka lisäävät purra kruunu (esim., Kuusi hammasta) tai kappa ja t. D.

Vanhemmilla lapsilla (jälkipuoliskolla irrotettavan ja pysyvä hampaisto aikana) hoitotoimet on pyritään vahvistamaan kehitystä etuosan keuhkorakkuloiden prosessit: rostraalisten laajentaminen 3. F. Wasilewska, Sauma kontakti "pisteitä" artikulaatiokosketuksessa hampaita, ja jousen kaaren Engle ja niin edelleen.

Kirurgisten toimenpiteiden perustyypit avoimella pureuksella

Osa toiminnoista on jo keskusteltu alaotsakkeen liiallisesta kehityksestä.

Kaksi versiota säästävästä osteotomiasta yläleuan etuosasta Yu. I. Bernadskin mukaan

• I-variantti on esitetty tapauksissa, joissa avoin purenta johtuu ylemmän leukan alveolaarisen prosessin etupuolen osan kehittymisestä, kun sen ulkonemista ei ole merkkejä eteenpäin. Tällöin leukan resetoidun osan alentaminen on alhaalla alaspäin kosketettaessa alempaa hampaita.
• Toimen toinen vaihtoehto on sovellettavissa, kun avoin purra yhdistetään alveolaarisen prosessin etumerkin ulkonemiseen (ulkonema) ja koko ylähaaran hampaiden ryhmään.

Toimenpiteen molemmilla vaihtoehdoilla on paljon yhteistä Cohn-Stock, Spanier (kuva 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund ja muut.

Tekniikkani eroaa ensinnäkin siitä, että se tarjoaa subkutaanisen luun osteotomiaa sekä suun sivusta että suuontelosta (palatin puolelta). Näin ollen on mahdollista välttää limakalvon leviäminen, sen leveä irtoaminen ja ylemmän leukan liikkuvan etuosan leikkaaminen postoperatiivisessa jaksossa. Toiseksi, ei tuottanut mitään vaakasuora viilto limakalvojen piriform aukkoon ja nenän väliseinä, rajoittaa ainoastaan sen irtoaminen ja limakalvonalaista murtuma pohjan nenän väliseinä. Siksi tekniikka mahdollistaa kaikkien verenkierron lähteiden maksimaalisen säilymisen pehmeisiin kudoksiin leuan sisällä.

Toimen variantti eroaa siitä, että osteotomia tehdään erittäin ohueksi (# 3) halkeaksi ja keihään muotoisiksi rihveiksi. Siten on mahdollista välttää merkittävää luukatoa aineesta osteotomian linjan ja siten estää siirtymisen leuan fragmentin käyttöön takaisin antamalla se vaaditaan offset vain alaspäin.

Suoritusmuodossa II osteotomian tuota booria ohut ja leveä (0,5-0,6 cm) mylly samanaikaisesti käyttöön etummaisen yläleuan fragmentti myös leikkauksella sen osan, jonka avulla voidaan syrjäyttää alveolaarisen luun ja etuhampaat ryhmä ei ainoastaan alaspäin vaan myös taaksepäin, ja poista 2 vikaa - avoin purenta ja ennuste.

Siksi operaation variantti on vain osteotomia, ja II on osteotomiayhdistelmä, jossa osteotomisen luuaineksen osittainen resektio.

Menetelmä I muunnosmekanismin toiminnasta

Tee pieniä (6-8 mm) pystysuoria viisteitä limakalvosta ja periosteumista vestibulaarisista ja kieliskoisista sivuista juurilla 5 | 5 hampaita. Kuori limakalvon ja periosteum alveolaarisen prosessin molemmilta puolilta 543 | 345 hampaat. Irrota pehmytkudokset suun sivusta erityisellä kulmakatkaisijalla päärynän muotoisen aukon alareunaan ja kitalosta keskiviivaan palatan ompeleeseen; ympärysmuotoisen aukon ja nenän ontelon reunan alueella limakalvo leikataan sisäpuolelle nokan etuosaan.

Delaminoitu suuontelossa pehmytkudoksen ottaen kapea tasainen koukku-teipattu, syötetään mukaan boori (№3-5) ja alkaen aukon reunan päärynä, leikattiin ulompi leuka levy kompakti aine (se on tärkeää, ettei vahingoita juuri ja kärki koira ei paljain hampaiden parodontiitti).

Line osteotomian alveoliluuta ovat välillä juuri koiran ja ensimmäinen poskihammas välillä tai juuret välihampaan (osteotomy sivusto valitaan ennen leikkausta - aikana "harjoitus" tulevia operaatioita kipsimallien). Tässä tapauksessa selkeästi määritetty juuren korkeus (juga alveolaria) on koira on hyvä vertailupiste. Vähitellen syventyvät, ripsihampaat (joita usein on muutettava, koska ne ovat nopeasti tukossa luunsiirtäjinä) luun sponsiosa.

Työnnettäessä irrallaan pehmeät kudokset kitalaan kapealla ja tasaisella työkalulla (L-muotoinen), samat rungot tuottavat osteotomia linjaa pitkin, joka yhdistää juurien välisen etäisyyden 43 | 34 hampaat ja piste 4: n sagittal palatine saumasta 4 hampaita, jotta ei vahingoita voimakasta neurovaskulaarista nippua, joka ilmenee kitalaessa terävästä reiästä.

Sitten tehdä pystysuora viilto (0,5 cm) ihon juuressa edessä nenän väliseinän reunan (välittömästi edellä etuosan nenän selkärangan) ja tällä tasolla on kuorittu (kapea ja ohut raspatory) limakalvon pohjasta kalvomainen osa nenän väliseinä, leikellä sen leikkausveitsellä tai edessä leikkaava -Takaisin 1,5-2 cm. Tällöin rikkoa viestintä osteotomised leuan osa ruston nenän väliseinä. Jos etuosa leuan on yhä pidettynä paikoillaan neperepilennymi rainojen hohkaluun osa, kapea taltta asennettu osteotomian kuilu ja käännä sitä vasaralla. Tämän jälkeen luu muuttuu täysin liikkuvaksi.

Ylimman leuan liikkumaton fragmentti lasketaan alas ja asetetaan oikeaan asentoon suhteessa alaleuan hampaisiin. Ompeleet (maasta suonet), joka yhdistää ikenen papillan delaminoitiin vestibular ja kielen sivut, ja 1-2 ommel ihon nenän väliseinä pohja. Käytä ohuesta teräs- tai alumiinilangasta (halkaisijaltaan 2 mm) pehmeä hampaiden kiinnitys yläleuan päälle; on myös mahdollista asettaa immobilisoiva rengas laskimosta ja nopeasti kovettuva muovi. He ottavat sen pois 5-6 viikossa.

Tässä menetelmässä voit tehdä ilman erilaisia silmukointilaitteita.

Subjektiivisen toiminnan toinen variantti

II variantti submucosaalinen leikkaus alkaa poistamalla 4 | 4 tai 5 | 5 hampaat; näiden hampaiden kruunujen leveys vastaa yleensä etäisyyttä, johon ylemmän leukan etuosa on siirrettävä taakse. On parempi poistaa epänormaalisti sijoitetut premolarit (vestibulaarisesti tai suullisesti). Sen jälkeen pehmeät kudokset kuoritaan samalla tavalla kuin operaation ensimmäisessä versiossa.

Osteotomy tuottaa suoraan alveolin hampaan etäällä jyrsin halkaisijaa vastaava luun leveys nauhan resekoida (m. E. Sen muuntaminen sirut aikana työkalun kierto). Leveys kaistale on oltava sama kaikkialla ja puolestaan vastaavat etäisyys, jonka kirurgi liikuttaa etu- yläleuan posterior (tämä on määritetty ennen operaation kipsimallien, kuten toimien jälkeläisiin edellä on kuvattu).

Jos luukalvonalaiset vuode sulkee viemisen se haluttuun leveydeltä voi, käyttämällä unguiculate skalpelli, leikattu pystysuoraan luukalvon, säilyttäen kuitenkin, limakalvojen eheyttä.

Leikkaamalla periosteum tulevan osteotomian kohdalla on mahdollista sijoittaa submukosaaliseen nicheseen myös paksumman metallihylsyn leikkaaja.

Toimenpiteen kaikki myöhemmät vaiheet suoritetaan samalla tavalla kuin operaation ensimmäiselle versiolle.

Leuan liikkuvan fragmentin syrjäytyvät posteriorisesti, kääntämällä hampaiden aloitusreunat alaspäin normogeeniseksi. Tämän jälkeen liiallinen määrä pehmytkudoksia esiintyy tavallisesti resektio-osteotomiapaikalla. Tämä ei saa sekoittaa kirurgiin, koska ne pian tasoittavat itsensä.

Toimenpiteen lopussa pehmeiden kudosten muodostamat rullat on ommeltu "itseensä" siten, että luun ja irrotettavan kudoksen välillä ei ole eroa.

Siirretty taka-alaspäin ja alaspäin leukan palanen on kiinnitetty 5-6 viikon äärirajoittimella tai muulla muovilla (valmistettu muutoin nopeasti kovettuvasta muovista).

Yhteenvetona on syytä antaa useita suosituksia toiminnon kuvailluista vaihtoehdoista.

Jos aikana osteotomy, varotoimenpiteistä huolimatta tulee olemaan risteyksessä neurovaskulaarisiin nipun lähellä kärjen koiran ja poskihammas, pitäisi kiirehtiä sen juurihoito ja täyttö, koska todettiin, että ylityksen jälkeen neurovaskulaarisiin nippu kärkeen hänen Verenkierto ja innervaatio palautuvat. Jos tämä ei tapahdu 2-3 kuukautta (joka voidaan tarkistaa käyttäen elektroodontodiagnosticheskogo laitteet), hampaan olisi trepan, poimia siitä massasta ja suljettiin.

Jos toiminnan aikana on rei'itys poskiontelon limakalvon, se ei aiheuta suurta huolta, koska vahvistamisen jälkeen leuka käyttöön fragmentti uuteen asentoon yleensä eliminoidaan mahdollisuus sivuontelotulehdus suuontelosta. Lisäksi tällaisia pienten polttomaalisia vaurioita maksan limakalvon sinus-limakalvosta ei monimutkaista diffuusi traumaattinen sinuiitti.

Jos jokin rei'itys limakalvon poskiontelon, suosittelemme kaivaa nenää sairaiden 5-7 päivää tai naftizin Sanorin 3-5 tippaa 2-3 kertaa päivässä varmistamaan vapaan nesteen virtausta kärsivän poskionteloiden nenäonteloon.

Jotta estettäisiin luun ylikuumeneminen sahauksen aikana, seurat tulisi kestää säännöllisesti kylmällä isotonisella natriumkloridiliuoksella tai 0,25% novokaiinilla. Tällöin pitkän injektioneulan tylppäpäinen päätyy aika ajoin osteotomiin, ja leikkausviiva ja kuumennetut ruohot ruiskutetaan ruiskusta.

PF Mazanovin mukaan ylemmän leuan etuselän osteotomi

Tee limakalvon ja periostuksen pystysuorat lohkot suunnassa päärynän muotoisen aukon ulkoreunasta 5 | 5 hampaita. Kuori läpän keskiosat sekä oikealta että vasemmalta tulevan osteotomiajohdon tasolle eli jopa 4 | 4 hampaita.

Poista sitten 4 | 4 (tai 5 | 5) hampaat ovat ulkopuolella tukkeuman, ja muodostaa "tunneleiden" avulla kuorinta limakalvon ja luukalvon siitä maku suunnassa vasemmalta hampaanpoistoon keuhkorakkuloihin alveolin vastakkaiselle puolelle.

Valmista ylemmän leukaborin luulevyyn osteotomi luudan sivusta ja makunsa puolelta. Suorita limakalvon ja periosteumin vaakasuora leikkaus aukon alapuolella olevan siirtymäajan alapuolella. Irrota avaaja ja tarjoa liikkuvuutta yläleuan etuosassa.

Syrjäyttää fragmentti alaleuan purra, ommellaan muco nad kostnichnye läpät ja vahvistamisesta sekoitettu fragmentti yläleuan kumirenkaan varten koukkuja shiniruyushih laitteen.

Näin ollen, toisin kuin yllä kuvatut operaatiot samanlainen kuin meidän menetelmä, toiminnan PF Mazanova, ensimmäinen, ei säädetä säilyttämistä eheyden limakalvon ja periosteumista facially (jotka katkaisevat pystysuora) ja juuressa nenän väliseinän (viilto vaakasuoraan). Niinpä etupuolella olevan veren syöttö on heikentynyt. Toiseksi menetelmä PF Mazanova tarjoaa ei odnochelyustnuyu ja intermaxillary kiinnittäminen Resekoidun etuosan fragmentti leuan, jolloin potilaan on oltava pitkään suljetun suun.

Mukaan kokeellisissa tutkimuksissa, kun +1,5-6kuukausi leikkauksen jälkeen Yu Vernadsky morfologisia muutoksia massan hampaiden ovat vähäisempiä kuin toiminnan PF Mazanova, KV Tkzhalovu; kerros odontoblasts muuttui hieman, rivien solujen kasvaa vain 8,10, joka on selvästi kertyminen massan makrofagien aktiivisen prosessin eteisvärinä ja granulaatiokudoksen kehitystä alalla.

Nämä tiedot tukevat mahdollisuutta säilyttää jatkuvuuden lima-luukalvoliuskan että alveolaarisen luun yläleuan ja kehon luuleikkausalueilla vyöhykkeellä ja osteoektomii, t. E. Submukoosasta-tunneli lähestymistapa luun. Lisäksi nopeutunutta parantumista pehmytkudoksen haavojen ja luun, yläleuan hampaat säilyttäminen massa edistää aktiivisesti vähentää kasvojen ja puremalihasten välittömästi leikkauksen jälkeen, on mahdotonta varmistaa, että kun intermaxillary immobilisaatiota.