Alhaalheen kehittyminen (mikrogeenia, retrognatia): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alaraajan tai sen erillisten kappaleiden synnynnäinen puuttuminen sekä "kaksoisleuka" ovat käytännössä harvinainen. Yleensä kirurgi joutuu joko alikehittyneeseen kehitykseen tai lievän leukan kehittymiseen eli mikrogeenien tai ennusteiden kanssa.

Näiden muodonmuutosten esiintyvyys ja vakavuus vaihtelee suuresti potilaiden keskuudessa. Se voi olla kokonaissumma, osamäärä, osittainen; symmetrinen (kaksipuolinen) ja epäsymmetrinen. Näin ollen, kun analysoidaan muodonmuutos alaleukaa klinikallamme ehdotimme jakaa sen osatekijän: mikroramiyu (lyhentämällä oksat alaleukaa) mikrobodiyu (lyhentämällä leuka runko) ja makroramigo ja makrobodiyu. Näin voit tarkasti määritellä muodonmuutosten luonteen ja määritellä tarkoituksenmukaisesti hoitosuunnitelman.

Diagnostisia merkkejä ja hoito näiden kantojen laajasti tutkittu ja kuvattu VF Rud'ko, A. T. Titova et ai Rud'ko VF osoittaa, että diagnoosi. Maldevelopment alaleuka on ohjattava kolme keskeistä kriteerit: oireita muodonmuutostilaa okkluusion ja Röntgenilmoitukset.

Synnynnäinen yksipuolinen microgeny yleensä liittyy hypoplasia koko puoli kasvot, ja niin makrostomoy. D., ja kun hankittu varhaislapsuudessa microgeny aluksi syntyi lyhentäminen leuan yhdessä toissijaisen muodonmuutos viereisten terveen henkilön yksiköt.

Alaleuan alikehityksen oireet (mikrogeenia, retrognatia)

Kun yhdistetään muodonmuutos leukojen microgeny tyyppi voidaan havaita patologisia muutoksia ylempien hengitysteiden muodossa kaarevuus nenän väliseinä, krooninen nuha, vähentää haju.

Merkittävimmät muutokset ulkokorvasta havaitaan synnynnäisissä mikrogeeneissä. Nämä potilaat joskus täysin poissa korvalehden ja korvakäytävän, kuulovammaisten läpäisevyys (korvatorven) putki, on tartunta-aine tai krooninen märkäinen välikorvatulehdus, korva merkittävästi häiriintyneet, jotkut hengitystoiminnan (lasku ja nousu VC MOD).

Alhaalheen alhaisen kehityksen hoito (mikrogeenia, retrognatia)

Alaleuan leikkauksen alitajuisuuden hoitaminen kirurgisella menetelmällä on mahdollista vasta sen jälkeen, kun lääkäri on varmistanut, että ortodontinen hoito ei voi antaa toivottua tulosta. Siksi ennen potilaan sairaalahoitoa on neuvoteltava erittäin ammattitaitoisen ortopedian kanssa. On siis ensinnäkin luoda aste toiminnallisia ja kosmeettisia häiriöt, verrata sitä riskin taso on aina väistämätön kirurgian ja odotettu vaikutus tarkoitettu kirurgisen. Tämä seikka olisi otettava huomioon kaikissa rekonstruointitoiminnassa suuontelon alueella.

Toiseksi on tarpeen päättää suunnitellun toimenpiteen optimaalisesta ajoituksesta. Tältä osin tutkijoiden mielipiteet ovat melko selvät. Esimerkiksi A. Limberg suosittelee varhaisempia toimenpiteitä alhaisemman leuan kehittymiselle .

VF Rudko oikeutetusti uskoo, että leuan muodon varhaisen korjauksen avulla voidaan ratkaista seuraavat ongelmat:

1. edellytysten luominen entistä parempaan jatkokehitykseen;
2. ylemmän leuan ja kallon koko kasvojen osan sekundäärisen muodonmuutoksen ehkäiseminen ;
3. poistaminen jo olemassa olevien kosmeettisten kasvojen epäkohtia. Jos alaleuan kehittyminen yhdistyy temporomandibulaarisen nivelen ankylosioon, kirurgi tarvitsee samanaikaisesti poistaa mikrogeenin ja ankiloosin.

On olemassa erilaisia menetelmiä kirurginen hoito jälkeenjääneisyyden alaleuan. Näin ollen joissakin tapauksissa, kirurginen toimenpide suoritetaan muodossa siirtämällä koko alaleuan eteenpäin asettamalla kappaletta kylkiluun ruston välillä takareunan nivelen pään ja etureunan luun harjanteelle korvakäytävän; jos retrognatia yhdistyy muodonmuutokseen niveltulehdus, V. Heiss (1957) sijoitti nivellevyn liitoksen takaosaan vahingoittamatta levykappaleita.

Valitettavasti tällainen retrocondylar-hammastus (rusto, levy) voi häiritä nivelen toimintaa ja aiheuttaa lopulta koko nivelten tulehduksen ja sen ankylosoitumisen. Tämä ei anna meille mitään syytä suositella tällaista väliintuloa. Lupaavampi on koko alveolaarisen prosessin venyminen O. Hofer (1942) tai N. Kole (1959) mukaan.

Toiminnot käytetään usein, että voi pidentää ruumiin alaleukaa : menetelmällä G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) ja muiden toimenpiteiden samanaikaisesti ratkaista kaksi ongelmaa: pidentää kehon alemman leuan ja poista avoin (tai taaksepäin) pure.

Valitettavasti ne ovat kaikki liittyvät väistämättä leikkelyn limakalvon kumit, kanssa ja sen vuoksi infektio leikata luun, mahdollisuus leikkauksen jälkeen osteomyeliitti, arvaamaton tulos. Siksi niitä voidaan suorittaa vain tehokkaan antibakteerisen profylaksin peittäessä ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Tässä suhteessa vähemmän "hälyttävä" ovat toimintoja oksilla leuan, mutta toteutettiin alaleuan pääsy eli extraoral: .. Osteotomy V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Jevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Fig. 277).

Alalajojen haavoitusten käsitteen jatkuva kehittäminen löytyi V. Caldvellin, W. Amoralin (1960), N. Obwegesserin (1960) teoksista. Dal Pont (1961, kuvio 276, 279.), samoin kuin töitä tämän kysymyksen 1961-1996vuosi: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) ja muut.

Ekororaalisella pääsyllä on myös merkittäviä haittoja: mahdollisuus vahingoittaa kasvojen hermojen oksia, haiman rakkuloita, parotidisen sylkirauhan parenkyymiä; jättäen toiminnon "jäljet" - ihon arpi. Siksi viime vuosina yhä enemmän toimintoja oksalla välityksestä posken pääsy, mutta taustalla tutkimuksen (ennen käyttöä) suullinen mikrokasvisto herkkyydestä antibiooteille ja hallinnon sopivin niistä välittömästi ennen leikkausta ja sen käyttöönoton jälkeen.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et ai. (1991) on mesiaali tukoksen, kun aukko sagittali välinen keskeinen etuhampaiden on 10 mm tai enemmän, jotta normalisoimiseksi tukkeuman tuottaa häiriöitä samanaikaisesti sekä leuat - horisontaalinen osteotomian ja yläleuan osteotomian kahden- alaleuan oksat myöhemmin siirtymä laskuri. Olemme sitä mieltä, että on sallittua suorittaa kahdessa ehdottoman välttämätöntä ehtoa: ilman potilaan suorituskykyä kokonaiskulutuksen vähentäminen vastus organismin (tausta sairaudet) ja läsnäolo kirurgi on paitsi runsaasti kokemusta, mutta myös kaikki tarvittavat työkalut, että toiminta saatiin päätökseen hyvin lyhyessä ajassa, minimaalisella verenhukka potilaan, taustalla erittäin ammattitaitoinen anestesian niin traumaattinen operaatio, jossa kaikki reagoivat 12 paria aivohermoihin mozgovgh. On toivottavaa käyttää kaikkein lempeitä osteotomiomenetelmiä.

Siinä tapauksessa, että yhdessä microgeny ankyloosi leukanivelen tehdä samanaikaisesti venymä oksat alaleuan nivelen pää ja muodostetaan lyofilisoitiin Gomoku joko autografti - coronoid prosessi, jossa jalkapöydänluun metatarsophalangeal yhteinen, reunat.

Viime vuosina käytetään usein tantalumin tai titaanin endoproteetteja jne.

Erilaisia vikoja vain yhden leukan alueella voidaan eliminoida N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith käyttää luuta, joka on otettu leuan tai leukan rungon alueella, muovinen implantti, hienonnettu rusto, Filatovin varsi, rasva jne.

Jos potilaalla ei ole esteitä, voit rajoittaa luiden luun ulkonemisen poistamista alikehittyneelle puolelle ja siirtää ihon lihasten läppä haluttuun suuntaan. Valitettavasti potilailla 15-16-vuotiailta, tämä toimenpide ei saavuteta toivottua tulosta: 2 vuoden jälkeen paljasti litistyminen terveen puolella (johtuen sen jatkuvan kasvun ja viive kehittämisessä vastakkaisella puolella), niin mitä on korjattava.

Kirurgista toimenpidettä täydennetään usein ortodontisella ja ortopedisella hoidolla.

Eri virhetilanteiden ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi alhaisen kehon toimintaan liittyvissä toimenpiteissä on noudatettava seuraavia suosituksia.

1. Kun perusteellinen analyysi kaikista tuloksista saatuja Potilaan tutkimisen (anamneesiin tunnustelu, laboratoriokokeet, panoraamaröntgenlaitteesta, kuvantaminen, ja niin edelleen. D.), sinun täytyy tehdä kohtuullisia ja hyvin muotoiltu hoitosuunnitelma, ottaen huomioon ikä ja sukupuoli potilaan yleiskunto, alaleuan ja sen viereisten alueiden muodonmuutosaste.
2. Jos potilas on yli 15-vuotiaita ja alaleuan lyhentäminen on enintään 1 cm, jos yläleuan etupuolella ei ole etenemistä ja purenta on turvallista, ääriviiva on rajoitettava.
3. Lyhentämällä alaleukaa enemmän kuin 1 cm, mikä aiheuttaa kosmeettisen haitan ulkopinta ja malocclusion, on tarpeen vahvistaa asemaa alaleuan (missä iässä tahansa), ja sitten suorittaa ääriviivat muovi oikomishoidon korjaus ja okkluusio.
4. Leuan runko venytetään luupellin avulla, kun kallon kasvososan muodostamisen pääaikana on päättynyt, ts. Yli 12-13-vuotiailla lapsilla.
5. Jos haluat leikata alemman leuan, sinun on vastattava seuraaviin kysymyksiin:
   • Mikä osa leuasta on pitkänomainen?
   • Onko riitä tuottaa muovi-osteotomi tai hoitaa luuta?
   • Mikä on siirron lähde (auto-, xeno-, allogeneity)?
   • Onko leikkauksen aikana haittavaikutus suuontelolla, tarvitsetko antibioottihoitoa?
   • Mikä on suuontelon mikroflora ja mihin antibiootit ovat herkin?
   • Miten leuan ja elinsiirron immobilisointi varmistetaan toimenpiteen jälkeen?
   • Kuinka potilaan ruokavalio ja millainen ruokavalio (juomari, lusikka Nesmeyanov jne.)?
   • Mikä anestesia on optimaalinen tämän potilaan kannalta?
   • Kuka antaa yksilöllistä hoitoa potilaille ja hänen ruokkimiselleen ensimmäisten työpäivän jälkeen?

Horisontaalinen osteotomia leuan haarassa

Leuan haaran horisontaalinen osteotomi parhaiten suoritetaan pystysuuntaisella sisäraakan leikkauksella sen eteen. Kiinnitä haarakappaleet polyamidilanka tai kromi katgut. Viime vuosina leukan haaran vertikaalinen osteotomia, lähes ei ole kirurgeja.

Leukan asteittainen osteotomia

Vaihe alaleuan runko osteotomian voidaan suorittaa kautta vnutrirotovoi yhteys, välttää ulkoisia viillot, mahdollista loukkaantunut reunan alaleuan haara naamahermo ja merkittävä leikkauksen jälkeen ihon arpeutumisessa.

Tämä on melko traumaattinen ja monimutkainen toiminta, joten sen on oltava kokenut kirurgi.

Leuan leikkaus pystysuorassa osteotomiassa

Pystyosteotomian leuan runko (seurasi osteoplastia) tuottaa parempia välittömästi takana seuraavan hampaan, jossa limakalvon kattaa retromolar alueen ja etureuna oksat, ja mobiili tarpeeksi hyvin otseparovyvaetsya. Tämä välttää haavan ilmoituksen suuontelon kanssa. Parantaa taimi luuhun, voidaan käyttää kromi (pitkä absorboitumattomat) katgut № 6-8, ja laimennettiin korjata fragmenttien Tooth johtimisen väylän kanssa tartuntahakasilla kiinnittämiseksi rostraalisen tai titaani mini-levyt.

Haaran ja leuan pystysuora L-muotoinen osteotomia

Pystysuora L-muotoinen osteotomian alkaa etuosan haara leuan tasolla alaleuan aukkoja, sitten alittaa, pitkin projektio alaleuan kanavan ja leikellä alla olevaan osaan haarojen ja kulma leuan edessä ja takana kehykset ja intervention kehon leuan - ylempi ja alempi; toisen tai ensimmäisen radikaali pieni suurta molaarista Dissecting rivi käännetään alaspäin ja saatetaan alareunaan leuan. Vastaava toimenpide toteutetaan vastakkaisella puolella. Seuraavaksi leuka vedetään eteenpäin haluttuun tasoon ja, porattu ylä- ja alapuolella leikkaus kehon aukoissa leuka liittää sen fragmenttien teräslanka, nylon lanka resorboimattoman tai pitkä katgutti.

Arthroplasty käyttämällä kaksinkertainen tai kolminkertainen epidermalized iholevy mukaan Yu. I. Vernadsky

Arthroplasty kaksinkertainen tai kolme kertaa ihon läppä deepidermizirovannogo YI Vernadskii esitetty vain tapauksissa suhteellisen lieviä (5 mm), joka ilmentyy jälkeenjääneisyyden leuan kanssa ankyloosi.

Filatovin varren A. A Limbergin osavaiheinen lautasliina

A. A Limbergin mukaan Filatovin varren keskinäinen pehmuste vaatii monivaiheisen kirurgisen hoidon, joten on parempi olla käyttämättä sitä erityisesti lapsilla ja heikentyneillä aikuisilla.

Jos on tarpeen pidentää leuan haaraa enemmän kuin pehmeät kudotut tyynyt, on parempi käyttää luu- tai luunruiskeainetta.

Toimintojen kosmeettinen ja toiminnallinen tehokkuus (mikrogeenien ja ankylosioiden tapauksessa) luu-muovinsiirron avulla on paljon suurempi myös syrjäseuduilla.

Leuan haaran palauttaminen vapaan autorebransiirron avulla luomalla liitoksen ajallisen luun asteikkojen alueella AT Titova

Toimenpide osoitetaan mikrogeenissa, joka johtuu toisen haudan kaaren oireyhtymästä tai leuan haaran osteomyeliittisestä tuhoutumisesta lapsuudessa.

Eristämisen jälkeen säilynyt osan haarojen leuan arpikudoksen (jos sellaisia on) vaakasuunnassa leikkaavat coronoid prosessi, heikentää haaran ja leuka siirretään eteenpäin antamaan oikea asento leuka.

Koronaprosessin alueella olevan pehmytkudoksen ansiosta muodostuu tasku, jossa on sokea pohja. Luoda vuode huoneen autorebernogo siirteen (rusto osa sitä), kerrostettiin pehmytkudoksen alalla podtsugovoy fossa temporaaliluualueen välillä zygomatic prosessi temporaaliluualueen ja asteikot.

Taimien luupää asetetaan leukan nurkkaan, joka on aiemmin irronnut kortikaalisesta luulevystä ja ommeltu. Haava on ommeltu kerros kerroksittain, minkä jälkeen leuka-puristin levitetään leukan laajentamiseksi 10-12 päivää (jos hampaiden väli on) ja MM Vankevich valmistetaan.

Tämän mikrogeenisen muodon avulla voidaan soveltaa myös artroplastiaa VS Yovchevin mukaan.

Mikrogeenien osteoplastian jälkeen on välttämätöntä siirtää potilas orthodontistille tai ortopedistille korjaamaan okkluusiota.

Alhaalheen alikehityksen hoitoon liittyvät tulokset ja komplikaatiot (mikrogeenia, retrognatia)

Käytettävissä olevien tietojen mukaan 98,4%: lla potilaista on havaittavissa limakalvon muodostamisen jälkeinen limakalvon paksuus, ja kasvojen luonnollisten ääriviivojen talteenotto tai maksimaalinen kosmeettinen vaikutus saavutetaan 80,5%: lla potilaista.

Kun paikkausistutusoikeuksia autodermalnyh ihonalainen ja ksenogeeniset siirteet tunica albuginea kosmeettisia vaikutuksia lyhyellä aikavälillä (1-2 vuotta), kun toiminto on tyydyttävä, mutta vähitellen pienenee, koska siirteen resorptiota ja korvaaminen sen riittämätön sidekudosta.

Sen jälkeen, kun leuan komplikaatioiden operatiivinen pidennys tapahtuu keskimäärin 20%: lla potilaista mandhelien segmenttien päiden sekvenssin muodossa, kaikkien taimien tai osan taudin nekroosi. Näiden komplikaatioiden syynä on taimipesän infektio, joka johtuu oraalisen limakalvon puhkeamisesta, kun luun vika on päässyt ja siirretty oikeaan asentoon.

Alaleuan liiallisen kehityksen komplikaatioiden ehkäisy (mikrogeenia, retrognatia)

Inflammaattisen luonteen komplikaatioiden ehkäiseminen koostuu kohdennetusta antibioottihoidosta, joka alkaa ensimmäisestä käyttötunnista.