Kasvojen ja kaulan ihon puutteet ja epämuodostumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Viat ja muodonmuutos kasvojen ja kaulan iho voi olla synnynnäinen tai hankittu (jälkeen vammat, toimintaa ja erilaisia sairauksia : leishmaniaasi, SLE, kuppa jne).

Kasvuista jälkitraumaattiset (mukaan lukien polttamisen jälkeiset) ja postoperatiiviset arvet jakautuvat atrofisiin, hypertrofisiin ja keloideihin.

Atrofiset arvet

Atrofiset arvet ovat tasalaatuisia, alueeltaan ihoa ohennetaan, kerätään ohuina kerroksina, ei hitsattu alla olevaan kuituun. Yleensä ihon pinta on voimakkaasti pigmentoitunut, mikä houkuttelee muiden huomion ja on erityisen huolestuttavaa ja masentavaa potilasta.

Joskus atrofinen arpi sen keskiosassa ja joillakin syrjäseutualueilla ei ole pigmenttiä ja vielä havaittavampi.

Hypertrofiset arvet

Hypertrofiset arvet jakautuvat hypertrofisiin ja keloideihin. Itse asiassa hypertrofisilla arpeilla on yleensä ihon pinnan yläpuolelle ulkoneviin säikeisiin nähden ulkonäkö.

Nämä säikeet ovat ohuita rullia, peitetty taitetulla iholla, jonka alle on suhteellisen pehmeä, kivuton sidekudosriha. Tällaisia säikeitä on palovammat, toimet, siirretty isorokko. Ne sijaitsevat poskion alueella, nenätaustaiset taittuvat, suun ympärillä. Kasvien epämuodostumia, joita havaitaan keloidilla, ne eivät aiheuta.

Keloiditerät

Keloidit ovat eräänlainen hypertrofinen. Jotkut kirjoittajat ovat oikein (ja syöpäpotilailla näkökulmasta) pidetään muoto keloidien derma-, t. K. Eroavat toisistaan erityisesti korostunut liikakasvu pitkää säiettä ihonalaisessa sidekudoksessa, jotka sijaitsevat yhdensuuntaisesti tai kohtisuoraan ihon pintaan, jolloin kennomainen rakenne pötsin.

Hirvovyöhykkeellä on normaali ulkonäkö, ihon papillaa tasoitetaan tai puuttuu.

Podsosochkovy-kerros koostuu sidekudoskuitujen verkosta, jolla on normaali ulkonäkö mutta joka painaa tiukasti toisiaan vasten.

Nuorista keloideista muodostuu tiheistä kollageenikuiduista, jotka kasvavat normaalikudokseen, suurella määrällä masto- ja fibroblasteja pääaineen taustalla.

Vanhat keloidit sisältävät vähemmän emäksistä ainetta ja soluja, mutta enemmän kollageenikuituja.

Keloidit (erityisesti polttaminen) aiheutti laajalla alueella kasvojen ja kaulan, jolloin potilaiden fyysistä ja henkistä kärsimystä: ne vääristävät nenänpielet, huulet ja silmäluomet käännetty päälaelleen, aiheuttaen atresia nenäkäytävien, ovat vastuussa supistuminen kaulan. Potilaat tuntevat usein kutinaa ja kipua arvet alueella, jotka voivat haavauttaa.

Yksittäisten Cicatricial-säikeiden välillä muodostuu joskus suppilo-muotoisia sisennyksiä, jotka on vuorattu muuttumattomalla iholla. Täällä (miehillä) kasvaa hiuksia, joita on vaikea leikata tai ajaa; he traumatisoivat ja ärsyttävät ihon epämuodostumia, joskus pahanlaatuisia.

Postleishmaniaasi arvet

Kasvojen postleishmaniaasi-arvet jakautuvat tasai- siksi, deformoituviksi, sisäänvetetyiksi, deformoituviksi, tuberousiksi ja sekoitetuiksi.

[1], [2]

Kauluksen epämuodostumien luokittelu

Kiistaton käytännön merkitystä topografisia ja toiminnallinen luokitus arven epämuotoisuus kaulan AG Mamonov (1967), joka antaa selkeän kuvan alueen menetys ihon etu- ja sivupinnat kaulan, sekä siitä, missä määrin rikkoo kaulan liikkuvuutta. Tämä luokittelu otetaan huomioon puute ihon kahteen suuntaan: pystysuoraan (leuasta rintalastan) ja vaakasuora (kauluksessa kaula linja).

Pystysuunnassa:

• Minä tutkinto. Pään normaalissa asennossa ei ole ihon kireyttä; pään irrottamisen takana, näkyvät erilliset säikeet ja kudosten kireys. Pään liikkeitä rajoitetaan vain vähän.
• II astetta. Normaalissa asennossa pää on hieman kallistettu etuosaan; leukakulma on tasoitettu. Pään voi irrottaa normaaliin asentoon, mutta kasvojen alemman osan pehmeät kudokset ovat huomattavasti venytettyjä.
• III astetta. Leuka tuodaan rinnalle; pään poistaminen on merkityksetöntä tai täysin mahdotonta. Kasvojen alemman osan pehmeät kudokset siirretään ja raivataan.

Lapsilla, joilla on pitkäaikainen kontraktuuria voi tapahtua muodonmuutosta alaleuan, alapurenta, avoin purenta, eroavuus alaetualueen hampaat, sekä muutokset kohdunkaulan alueella selkärangan (madaltumista selkärangan elimet).

Vaakasuorassa suunnassa:

• Minä tutkinto. Yksi tai useampia pystysuorassa olevia säikeitä reunustaa sivuilla terveellä iholla. Jos arpi on rypytetty, ilman pakotettua jännitystä on mahdollista yhdistää terveellisen ihon reunat. Sivun kauluksen leveys ei ylitä 5 cm.
• II astetta. Sivureunan leveys keskimmäisessä kauluslinjassa on korkeintaan 10 cm. Ihon reunoja ei voida tuoda arven reunan sivuosista.
• III astetta. Ihon kaulan etu- ja sivusuunnassa on heikosti muutettu. Hampan leveys on 10-20 cm ja enemmän. Terve ihon syrjäytyminen kaulan taka-sivuosista etusivulla vaakasuunnassa on vähäpätöinen. Tämä sisältää myös harvoin ilmenevän pyöreän vaurion kaulan ihon.

Voidakseen lähettää lomakkeen arpi kaulassa muodonmuutosaste toimintakyvyn rajoitteiden ja anatomiset poikkeavuudet, on tarpeen ottaa sopivin tätä luokitusta ihon irtoamista suorituskyky pysty- ja vaakasuunnassa, ja nimitämme heidät murto (osoittaja - asteen leuka vähennystä rintalastan ja nimittäjänä - arven leveys kaulan ympärillä olevalla linjalla).

[3], [4]

Hoito arvet

Käsittele atrofisia arpia seuraavilla tavoilla:

1. Häivytys, haavan reunojen liikkuminen leikkaamalla, tuomalla ne lähemmäs sokeita saumoja. Tämän toimenpiteen seurauksena amorfinen atrofinen arpi muuttuu siistiksi postoperatiivinen lineaarinen arpi. Tämä menetelmä on tarkoitettu pieni koko on arpia kun poistoleikkauksen jälkeen voi tuoda yhteen haavan reunat ja aiheuttamatta tai huulten ectropion muovaamatta siiven kulmaa nenän tai suun.
2. Vapaa ihonsiirto haavan osaan, joka muodostuu arven poistamisen jälkeen, jota ei voida sulkea liikkeellä ja ompelemalla sen reunoja.
3. Puhallettujen pigmentoitujen kerrosten deepitilisointi jyrsimen tai karkean rakeisen karborundikiven avulla. Toimenpide sopii suurille litteille arpeille, joita ei voida poistaa ja sen jälkeen korvata terve iho mistä tahansa syystä. Joissakin tapauksissa arven pigmenttiosat voidaan de-epiteelialisoida erythemal-annoksilla kvartsilla.

Jos arpi on valkeahko, se voidaan värjätä 10% r-rum-hopeanitraatilla (tai 3-5% kaliumpermanganaatilla) tai altistaa ultraviolettisäteilylle. Sen jälkeen arpi muuttuu tummaksi ja tulee vähemmän näkyväksi. Yleisten hypertrofisten arpia ja keloidien hoito kasvojen ja kaulan kohdalla voi olla konservatiivinen, kirurginen tai yhdistetty. Haavan parantumispaikasta ensisijaisen jännityksen perusteella muodostetuissa arpeissa elastiset kuidut näkyvät aikaisemmin ja suuremmassa määrin kuin sekundaarisen jännityksen haavan paranemispaikan arvet. Keloidiharjoissa elastiset kuidut eivät näy 3-5 vuoden kuluttua loukkaantumisesta.

Kuten on esitetty tutkimus, prosessi arpia kasvojen mukana huomattava rikkomisesta histokemiallisen rakenne arvet: arvet nuorten (2-4 kuukautta), on korkea pitoisuus muko- polysakkarideja, sitten niiden sisältö pienenee asteittain ja neutraalin määrää mucopolysaccharides kasvaa.

Hapolla muopolysacharideilla on tärkeä rooli sidekudoksen estotoiminnassa, koska niillä on kyky neutraloida toksiineja ja estää mikro-organismien leviäminen. Niiden vähentäminen voi ilmeisesti vähentää heikokudoksen vastustuskykyä infektioon. Siksi arvaamattomien varhaisten muovitehtävien kätisyys on ymmärrettävä.

Toisaalta, vähentää happamien mucopolysaccharides vanhempi arvet selittää alhainen tehokkuus näissä tapauksissa hakemus hoitotarkoituksiin entsyymivalmisteiden (lidazy, ronidazy), joka tiedetään suunnatusti vaikuttaa happaman mukopolysakkaridit, huomattavia muutoksia pääasiassa hyaluronihappoa.

Siksi on suositeltavaa käyttää entsymaattisia valmisteita, kuten hyaluronidaasia, hoitamaan vain traumaattisia arpia, jotka ovat enintään 6-8 kuukautta. Sama koskee keloidirehujen röntgenhoitoa, johon vain tuoreet keloidit ovat herkimpiä (enintään 6-9 kuukautta).

Ultraääniterapia (UZT) nuoren arven hoitoon vähentää huulten, poskien, silmäluomien ja niskaonteloiden muodonmuutoksia. Ultrasound imeytyy rubiinikudokseen jakamalla kollageenikuitujen niitit erillisiin fibrileihin ja erottamalla ne sidekudoksen amorfisesta sementti-aineesta. Että ultraäänikäsittely arpia kasvojen ja kaulan on jaettu useilla aloilla - jokaisella on pinta-ala on 150-180 cm ²; toimivat samanaikaisesti 2 kenttää 4 minuutin kuluessa.

UZT: n hoidon tehokkuuden parantamiseksi huulilla voidellaan hydrokortisoni-voiteella (koostuu 5,0 g hydrokortisoniemulsiota, 25,0 g vaseliinia ja 25,0 g lanoliinia).

On mahdollista yhdistää UZT lämpö- ja mutahoitoon. Kun hoidettaessa arpeutumista liima prosessien jälkeen cheiloplasty suositella lapsille vaikuttaa alueen arpeutumista ultraääni-intensiteetin 0,2 W / cm ² ja 2-3 minuutin ajan; kurssi - 12 menettelytapaa (joka toinen päivä) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Pehmentää ja vähentää post-polttaa keloidi kasvojen ja kaulan edistää kasteluveden ja rikkivety, joka voidaan suorittaa yhdessä kolme tilaa (riippuen potilaan yleiskunnosta, piirteitä sijainti ja asema arpia):

• heikko vaikutus (t. Vesi 38-39 ° C, jet-paine 1-1,5 atm, menettelyn kesto 8-10 min, kurssi - 12-14 menettelytapaa);
• kohtalainen tila (t ° - 38-39 ° С, paine 1,5 atm, altistuminen - 10-12 min, kurssi - 12-15 menettelytapaa);
• (t - 39-40 ° C, suihkun paine 1,5-2,0 atm, altistuminen 12-15 min, kurssi 15-20 menettelytapa).

Näin ollen prosessi suoritetaan usean suihkupuhdistusaineen tai pehmeän harjakuumentimen avulla. Tällaiset menettelyt toteutetaan potilasleirien hoidon aikana.

Valmisteltaessa leikkaus arvet tulisi harkita reseptiä niiden olemassaolosta, sekä yksittäiset ominaisuudet organismin ja luonne fibrinoplasticheskogo prosessin.

Jos hoito on suoritettava kasvojen arven epämuodostuman suhteellisen viimeaikainen kehittyminen (enintään 6-8 kuukautta), on suositeltavaa suorittaa lidaasi (hyaluronidaasi) hoito, jotta hemmottelevat arpia. Erityisen tehokas lidazoterapiya ensimmäisten 4-6 kuukautisten kehityshäiriöiden aikana, kun niiden kudos sisältää monia happoja mukopolysakkarideja.

Keloidiharjojen valmistusta entsymaattisten valmisteiden käytölle suoritetaan seuraavasti:

• ronidaasi - päivittäiset sideharsot tai puuvillahakemukset pölyn alueella 30 päivän ajan;
• Lidasfiini - 10 injektiota (arven alla) 64 yksikössä, joiden keskeytykset ovat 1-2 päivää tai pidempään (riippuen lääkkeen antamisesta).

Hyviä tuloksia saadaan kasvojen ja kaulan arven tyhjöterapialla: 2-3 keinotestin jälkeen epämukavuus katoaa arpien alueella (arkuus, jännitys), ne tulevat pehmeämmiksi ja niiden väri lähestyy ympäröivää ihoa enemmän.

Hoitojen tyhjökäsittelyn jälkeen kirurgisen toimenpiteen tilavuus pienenee ja postoperatiivinen paraneminen tapahtuu primaarisella jännityksellä huolimatta siitä, että ne toimivat harjakontaktilla kudoksilla. Tämä johtuu siitä, että tyhjöhoito parantaa trofista kasvojen tai kaulan hikoilualueella.

"Nuorten" posliinoperäisten keloidien tai polttovärien läsnä ollessa pyrogeenikäsittely voidaan suorittaa niiden leikkauksen valmistelujärjestyksessä (vanhoja arpia ei voida parantaa).

Keloidien arpeuttien preoperatiivisen valmistuksen tulisi tapahtua erityisen voimakkaasti ja aggressiivisesti. Jos pyrogeeninen hoito ei johda haluttuihin tuloksiin, käytetään röntgenhoitoa, kokonaisannoksen ollessa enintään 10 000 P (röntgensäde) tai 2600 tK / kg (millikuu / kg). Jos säteilytys, jonka kokonaisannos on 8000 P (2064 tK / kg), ei tuottanut terapeuttista vaikutusta, se olisi lopetettava.

On tärkeää noudattaa tietyn altistumisen rytmiä (riippuen annoksesta). Kun sijainti arpeutumista ylemmän pintaosan voidaan rajoittaa ainakin kuvien määrä (2-5), jossa on yhteensä annoksella 4848 F (1250,7 mk / kg). Jos arvet ovat keskellä osa, koko säteilyannos olisi nostettava 2175-8490 F (516-2190 mK / kg) ja alemman osan ja kaulan - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg ).

Toimen luonne riippuu arven tyypistä (normaali hypertrofinen tai keloidinen).

Oikeastaan hypertrofiset arvet poistetaan jollakin seuraavista tavoista:

• arven poistaminen ja haavan reunojen lähentäminen (kapeilla ja helposti liikkuvilla arpeilla);
• hajautetusti pötsin (leikkaamalla pois yhden tai useamman parin vastakkaisia kolmion läppien ihon Limberg AA); käytetään silloin, kun arpi aiheuttaa siirtymän vuosisadan kulmassa suun, nenän, siipi tai läsnäollessa "okkulttisen" pötsi, joka on mitätön levossa, ja kun hymyilee, nauraa ja ateria tulee havaittavissa, hankkimalla muodossa pystysuoran laskostettu säikeitä. Keloid arpeutuminen eliminoituu leikkaamalla sisällä tervettä kudosta, otseparovki haavan marginaalien, asetetaan katgutti ompeleita ihonalaiskudoksessa (vähentämiseksi jännityksen, pelissä, mahdollisesti merkittävä rooli kehityksessä keloidien-uusiutumisen) ja saumat synteettisiä kuituja ihoa. Tällainen toiminta on mahdollinen siinä tapauksessa, että arpi on pieni ja muodostettu sen jälkeen kun haavan poistoleikkauksen voidaan helposti välttää viereisten kudosten. Jos tämä ei onnistu, pintavikoja korvike vapaasti siirretyn ihon siirre tai Filatov varsi (jälkimmäinen käytetään laaja arpia keitto, jännittävä hänen koko etupinta).

Kudoksen kasvun laskentamalli suhteessa vastakkaisten kolmiomaisten läppien kulmien suhteen (A. A. Limbergin mukaan)

Kulmamitat	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1,24	1,34	1,45	1,47	1,50
45 °	1,34	1,47	1,59	1,67	1,73
60 °	1,42	1,59	1,73	1,85	1,93
75 °	1,47	1,67	1,87	1,99	2,10
90 °	1,50	1,73	1,93	2,10	2,24

Koska vapaasti istutetut ihonsiirto läpikäy ravitsemushäiriömuutoksia ja necrobiotic muutoksia, ja Filatov varsi siirtymän seurauksena häiriintynyt veren ja limfooobraschenie suositteli tyydyttyneisyystasojen siirteen ja vyöhykkeen sen elinsiirtojen happea luoda suotuisat olosuhteet juurtumista (happi johtaa kasvuun hapettumisprosessiin kudokset).

Harvinaisten hoidon komplikaatiot

Toiminnan jälkeisinä päivinä on mahdollista siirtää tai hyljätä elimistöstä tai sen nekroosi, ilman juurtumista. Vakuutuksen syy voi olla asepsian ja antiseptisten aineiden vaatimusten noudattamatta jättäminen leikkauksen aikana, epämuodostuneen infektion puhkeaminen arvet. Siksi supistumisen estämisessä tulisi olla huolellinen paikallinen ja yleinen (lisääntyvä vastustuskyky), jossa potilas kouluttaa leikkausta.

Siirrännäisen nekroosi voi johtua seuraavista syistä.

• paikallisen muovin perusteettoman käytön hyvin laajoille ja syvälle arville (jonka poistaminen johtaa merkittävän vian muodostamiseen, joka suljetaan vapaasti istutetulla läpällä);
• loukkaantuminen läppään siirron aikana, vastaanottavan sängyn virheellinen valmistelu ja muut tekniset virheet.

Joskus vanha (yli vuosi) keloidi leikataan, muuttuu nuoreksi arpiksi ja säteilytetään Bucca-säteilyllä (jolla on bionegatiivinen vaikutus nuorten kudosten yhtenäisiin elementteihin). Säteilytys suoritetaan 1-8 kertaa 1,5-2 kuukauden välein (10-15 Gy (harmaa) istuntoa kohden). Ensimmäistä kertaa säteilee silmukoiden poistamispäivänä. Tämä menetelmä on tehokas pienille keloidisille arpeille, mutta sen käyttö ei aina estä keloidien toistumista.

Menetelmän valinta arpikudoksen ja konglomeraattien poistamiseksi kaulassa riippuu ihon laajuudesta ja syvyydestä ja sen alapuolisesta kudoksesta, lihaksista ja kaulan liikkuvuuden rajoittamisesta.

Toiminnan suunnittelussa kaulan käyttäen ihon vastakkaisia kolmion läpät on ensin määritettävä määrä lyhentää suuntaan arpi, joka on yhtä suuri kuin etäisyyden leuka rintalastan potilaan ja terveen henkilön samanikäisiä; tällä arvolla on välttämätöntä saada aikaan pidentyminen pummen suuntaan. Näiden tietojen perusteella ja taulukon avulla. 9, on välttämätöntä valita tällainen vastakkaisten kolmiomaisten läppien muoto, leikkausten pituus ja kulmat, jotka tuottavat halutun venymän.

Jos niskan pystysuoraa lyhentämistä ei ole, kapeat arkit, jotka sijaitsevat vaakasuorassa, on leikattava ja haava muodostetaan suljettuna sulkemalla sen reunat. Kun laaja haavat jälkeen muodostettu poistoleikkauksen leveä arvet, kaluston muutti iho voidaan lisätä ylimääräisiä leikkauksia alueella haavan reunat. Tämä liike vähentää ihon siirrettävyyttä etäisiltä kehon osilta.

Jotkut potilaat, joilla on pitkäaikainen laaja polttaa arvet kasvojen ja kaulan, joista tulee etupinnan rinnassa (terävällä muodonmuutos leukojen ja muut muutokset), olemassa olevia ja laajalti käytetty mestnoplasticheskie hoitomenetelmiä pehmytkudoksen ei voida aina soveltaa menestyksellä. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista käyttää ihon lihasten siirtoja varressa. Siten, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), jolla on kokemusta käytöstä lihasiho- läppien sulkeumia leveän selkälihaksen pelkistävissä toiminnan leukojen alueen, kuvataan tällaisten menetelmä, myönteiseen tulokseen potilaalla, jolla on laaja pitkän nykyisten jälkeisen polttaa Keloidit kasvot, kaula ja etupinnalla rinnassa, yhdistetään terävällä muodonmuutos leukojen ja aktivoinnin leuka rintaan.

Lisäksi on mahdollista, että suuret lihaksikangalliset läpät ovat mahdollisia ja siirrettävissä vapaasti (käyttäen mikrokirurgisia menetelmiä ristitetyn verenlähteiden päiden ompelemiseksi siirteen aluksiin).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hampaiden hoidon tulokset

Ellei kaikkia elinsiirtoa ja postoperatiivista hoitoa koskevia sääntöjä noudateta, hoito antaa hyviä tuloksia kosmeettisessa ja toiminnallisessa mielessä.

Tämän osan päätteeksi, on huomattava, että kysymys käytön lisääminen Fila-Shankland varsi, muutoksineen sekä ilmaiset ihonsiirtoa laajoja vikoja kasvojen käsitelty yksityiskohtaisesti teoksissa Fyodor Khitrova (1984) ja N. Alexandrov (1985) .