Selkärangan vammautuminen lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Selkärangan loukkaantuminen lapsilla on suhteellisen harvinaista.

Kaikkien lapsuudessa esiintyvien murtumien suhteen ne ovat 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa selkärangan traumaa lapsille?

Tärkein väkivallan tyyppi on taivutus, joka johtuu siitä, että se putoaa korkeudesta tai painovoiman laskusta ylhäältä uhrin olkapäille. Selkäydinvaurion yleisimmät kliiniset muodot ovat selkärangan ruuvien puristuskieramurtumia. Paljon harvemmin esiintyy spinos- ja poikittaisprosessien murtumia ja harvoin eristyneitä arkin murtumia. Tutkimuksen mukaan 51 loukkaantuneelle lapselle, joilla oli selkärangan loukkaantumiset, havaittiin vain yhden kaaren eristyneitä murtumia, kun taas selkärankaisten puristusmurtumia oli läsnä 43 lasta. Useimmiten murtumat sijaitsevat keskellä rintakehän alueella. Yleisemmät eivät ole yksittäisiä, vaan useita murtumia. Edellä mainitut piirteet löytävät selvityksen lasten selkärangan anatomisista ja toiminnallisista piirteistä sekä lapsen suhteesta ulkoiseen ympäristöön.

Selkäranka lapsilla: anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet

Lapsen luusto on runsaampaa orgaanisista aineista, mikä antaa sille huomattavan joustavuuden ja joustavuuden. Hänen nikamiensa rungot sisältävät suuren määrän rustokudosta, joka on ryhmitelty kasvualueiden alueella. Mitä pienempi lapsi, sitä vähemmän selkärangan rungossa on peuroja. Selvästi erottuva, korkea, joustava nikamavälilevyissä korkea turgor ovat erinomaisia tyyny vastaan nikamarungon ulkopuolisilta väärinkäytöstä. Pienin suhteellinen korkeus on rintalasten keskirenkaiden välinen levy. Mukaan AI Strukov, että elinten ylemmän ja keskimmäisen rintarankaa luun palkit edullisesti järjestetty pystysuoraan ja on lyhyt vaakasuora anastomoosit, kun taas elimet alemman rintarangan nikamien verkko pystypalkein tiiviisti toisiinsa, yhtä hyvin määritellyt verkon vaakapalkeista että ja antaa alemman rintakehän rungon suuremman lujuuden. Lopuksi, ruumiin keskellä rintarankaa sijaitsevat yläosassa fysiologisen rintakehä kyfoosi. Nämä kolme anatomisista - laske korkeus nikamavälilevyn, selkärangan arkkitehtoninen, joka sijaitsee korkeudessa kyfoosi - ovat syynä yleisimpiä murtumia keskellä rintarankaa.

Lapsen selkärangan anatomiset piirteet löytävät heijastuksen spondilogrammista. Mukaan VA Djachenko (1954), vastasyntyneen nikaman on munanmuotoinen muoto ja erotetaan nikamien suuria puutteita, jotka ovat lannerangan säätö elinten, ja rinta- ja kohdunkaulan jonkin verran pienempi kuin korkeus vastaa nikaman.

Tämän ikäisten lasten profiilien spondilogrammissa, tarkasti keskellä niiden selkä- ja venttiilipintoja, on suljettuun suuhun (GI Turner) mieleen tyypillisiä, rihkamaisia syvennyksiä. Nämä syvennykset ovat paikka, jossa segmenttien väliset alukset tulevat, lähinnä vv. Basivertebrales. Lapsen myöhemmissä elinaikaissa nämä aukot määritetään vain kehon ventralaalisella pinnalla. Alareunan ja ylemmän lannerangan nikamissa nämä halkeamat voidaan jäljittää 14-16 vuoteen.

L-vuotiaassa lapsessa, 5-2 vuotta profondilääkkeen selkäranka-elimiä edustavat säännölliset nelikulmat, joissa on pyöristetyt kulmat. Seuraavaksi selkärangan pyöreät reunat muuttuvat ja hankkivat porrastetun muodon, joka aiheutuu rustorullan muodostumisesta. Tällaisia "porrastettuja" nikamaa havaitaan tytöissä 6-8 vuoteen, pojilla - jopa 7-9 vuotta. Tällä ikällä lisähyvenpisteet näkyvät ristikkäisissä rullissa, SA Reinbergin mukaan radiografisesti, näkyvät 10-12-vuotiaana.

Ne ovat eniten edustettuina. Niiden ulkonäkö on hyvin vaihteleva sekä ajan että sijainnin suhteen. Jatkuva luutuminen näistä rustosairauden harjanteita esiintyy 12- 15 vuotta, osittainen fuusio nikaman - ikä 15-17, ja täydellinen fuusio nikaman - for 22-24 vuotta. Tässä iässä vuonna spondylograms nikaman ovat edustettuina suorakulmainen nelisivuinen, ja takapinnalle suorakulmion spondylograms hieman kärsinyt.

Lapsiin liittyvien selkärangan oireet

Lasten nikamamurtumien kliininen diagnoosi on vaikeaa johtuen siitä, että lapsuuden selkärangan murtumia ei juuri löydy.

Varovasti kerätty historia ja yksityiskohtainen selvitys trauman olosuhteista antavat mahdollisuuden epäillä murtuman esiintymistä. Jos haluat kiinnittää huomiota lääkäriin, tulisi tällaiset tiedot anamneesista, koska ne kuuluvat korkeuteen, liiallinen taivutus somersaults, putoavat takaisin. Taakse laskeutuessaan selkänojien taipuisaa puristumurtumaa ilmeisesti selitetään rungon ylemmän segmentin hetkellisellä taivutuksella, joka johtaa ruuvien puristamiseen. Tämä momentti pakotetusta taivutuksesta anamneesissa paljastuu vaikeuksitta, koska se kulkee huomaamatta uhrin puolesta ja ei yleensä näy hänen tarinassaan.

Yleensä lapsilla on selkeät, kevyempät selkärangan muodot.

Loukkaantuneiden ominaisimpia valituksia ovat kipu selkärangan alueella. Tämän epämuodostuneen kivun voimakkuus ensimmäisten tuntien kuluttua vammasta voi olla merkittävää ja voimakasta. Kipu lisääntyy liikkeessä.

Tarkastelun aikana voidaan havaita erilaisten lokalisointien kulumista ja mustelmia. Yleensä uhrien yleinen tilanne on varsin tyydyttävä. Joissakin harvinaisissa tapauksissa ihon vaaleus, pulssin nopeus on havaittavissa. Jos lannerangan vaurioitunut, saattaa esiintyä vatsakivut, etupäässä vatsan seinän kireys. Paikallinen arkuus on vakiintuneimpia paikallisia oireita. Jota parantaa spinous-prosessien liikkuminen ja tunnustelu sekä vaihtelevat selkärangan liikkuvuusasteet. Aksiaalinen kuormitus selkärankaan aiheuttaa kipua vain ensimmäisten tuntien ja päivien kuluttua loukkaantumisesta. 2-3. Päivänä tätä oireita ei yleensä tunnisteta.

Voimakasta kipua ja selkäytimen aivotärähdysaineita voi esiintyä nopeasti. Useimmissa tapauksissa kaikki nämä oireet häviävät 4.-6. Päivässä ja sairauden kohteena olevan lapsen sairaus on niin parantunut, että lääkäri ei ole ajatellut selkäydinvaurioita.

Poikittaisten prosessien murtumille on tunnusomaista rajoittuminen ja kipu liikutettaessa jalkoja ja kipuja yritettäessä muuttaa sängyssä olevaa asemaa. Spinousprosessien murtumat eroavat murtumien tärinän ja murtumien läsnäollessa, paikallinen arkuus, joskus hajotetun prosessin liikkuvuus määritetään.

Diagnoosi selkärangan lapsilla

Kun diagnosoidaan selkärangan rintakehän puristumurtumia lapsilla, spondylografiasta tulee erityisen tärkeä, koska usein se on ainoa tapa oikein diagnosoida oikein. Luotettavin selkärangan puristumurtuman radiologinen oire on murtuneiden rinkojen korkeuden väheneminen. Tämä lasku voi olla hyvin epäluuloinen ja kiistanalainen, tuskin havaittavissa, mutta voi olla merkittävää jopa kehon korkeuden laskuun puoleen normaalikorkeudestaan. Korkeuden aleneminen voi olla yhtenäinen, joka kattaa koko kehon pituuden tai rajoittuu sen ventralisekoituksiin. Korkeuden laskua voidaan havaita sulkulaatan kallistustyypin avulla jonkin verran tiivistymällä luun subchondral-kerroksen romahtamisen vuoksi. Selkärangan luupetribulaeiden densifiointia voidaan havaita. Sulkulautasen vinoutuminen etupäässä, useammin kranaalinen, havaitaan ulkonemalla. A.V. Raspopina kuvaili vaskulaarisen kourun epäsymmetrisen sijainnin tai sen katoamisen murtuneella selkärangan kohdalla. Kaikki nämä oireet paljastuvat profiilin spondilogrammissa. Alempi spondilogrammi edustaa merkittävästi alhaisempaa diagnostista arvoa.

Erotusdiagnoosissa on muistettava synnynnäinen kiilamembraani, apofysiitti ja muut tiettyjen epämuodostumat nikamien kehityksessä, jotka voivat olla väärässä murtumissa.

Kun poikittaisten ja spinous-prosessien murtumien röntgendiagnoosi on muistettava lisäpoistumiskohtiin, mikä voi olla väärässä murtumissa.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hoito selkärangan traumasta lapsilla

Hoito on varmistettava räjähtämättömien selkänojien purkamisen ja niiden muodonmuutoksen estämiseksi. Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla rikotun nikaman muoto palautuu. Mitä pienempi lapsi, sitä voimakkaammin kasvava potentiaali, sitä nopeammin ja täydellisemmin särkyneen selkärangan anatomisen muodon palauttaminen tapahtuu. Yleensä ei ole tarvetta tehdä rintakehän rintakehän anestesiaa, koska lapsilla tämä menettely on paljon kivulias kuin heidän kokemat kiput.

Hoito toteutetaan asettamalla loukkaantunut lapsi kovaa sänkyä takana olevaan asentoon, kun kevyt purku vetää pitkin kaltevaa tasoa vetämällä akselin alla. Murtuma-alueen alla tuodaan tiheä pussit makuuasentoon. Lapset tarvitsevat jatkuvasti huomiota henkilökunnalta, koska he kokevat nopeasti, että he ovat terveitä eivätkä noudata kipu katoamisen hoito-ohjelmaa. Ne voidaan myös asettaa pehmeälle sängylle mahassa. On parempi yhdistää nämä kaksi asemaa. Aseman muutos on erilainen lapsen elämässä, mutta hän voi helpommin sovittaa yhteen pakkosiirtomatkan sängyssä. Koska terapeuttisen voimistelun ensimmäiset päivät edellä kuvatuilla komplekseilla.

Lapsen lepotilan pituus riippuu rikkoutuneen ruumiin puristumisasteesta, vahingoittuneiden nikamien määrästä ja uhrin iästä. Tämä aika vaihtelee 3-6 viikosta. Pystysuorassa asennossa lapsi siirretään erityisellä kallistuvalla kevyellä korsettilla. Pitäisi olla niin kauan kuin mahdollista pitää lapset istumassa. Sairaanhoidon ja fyysisen hoidon käyttämisen ehdot ovat keskimäärin 3-4 kuukautta. Ne olisi yksilöitävä jokaisessa yksittäisessä tapauksessa ja saneltava lapsen hyvinvoinnilla ja valvonnalla spondylografialla. Prosessien murtumilla hoito suoritetaan kovalle alustalle 2 viikon ajan.

Näissä tapauksissa asianmukaisten merkintöjen mukaan on suoritettava koko tarvittava hoito. Monimutkaisten murtuma-siirtymien vuoksi saattaa olla tarpeen sulkea siirretyt nikamat, tarkistaa selkäydinkanavan sisältöä ja toiminnan vakauttaa selkäranka. Stabilointi ja siirron tasosta ja luonteesta sekä potilaiden paluusta riippuen suoritetaan joko lankaomalla tai metallilevyillä, joissa on ruuveja tai pulttileikattuja levyjä yhdistettynä posteriorisen spondyloosin kanssa. Kussakin tapauksessa kaikki nämä ongelmat ratkaistaan tiukasti erikseen ottaen huomioon tietyn potilaan ominaisuudet.

Näin ollen lapsuuden selkärangan murtumilla on useita ominaisuuksia, jotka määräytyvät lasten selkärangan rakenteen anatomisista ja fysiologisista piirteistä. Samaan aikaan lapsilla voi olla "normaali" aikuisten tyypillinen selkärangan trauma, jota on käsiteltävä sopivilla menetelmillä ja menetelmillä ottaen huomioon lasten organismin ominaisuudet ja eroja.