Rintakehän ja lannerangan luustoryhmät, hajotukset ja murtumohtimet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lannerangan nikamien subluktiot ovat harvinaisia. Kliinisesti ne ovat usein "selkäytimen" mustelmia tai sen ligamenttilaitteiston "venyttelyä". Ne voidaan helposti korjata kohtalaisen selkäydinvoimakkuuden kohdalla ja pääsääntöisesti eivät määrittele röntgenkuvauksen aikana potilaan sairaalaan ottamista.

Toisin kuin kohdunkaulan selkäranka, myös lannerangan ja alemman rintakehän selkärangan puhdas harha on harvinainen kliinisessä käytännössä. Niiden kliiniset oireet, oireet, diagnoosi ja hoito ovat hyvin yhteisiä tämän lokalisoinnin murtuma-hajontaan, miksi on suositeltavaa käsitellä niitä yhdessä. Puhtaiden dislocationien erottaminen murtuma-dislocationista on mahdollista vain röntgentietojen perusteella.

Ristiselän ja rintakehän selkäranka ovat yleisimpiä murtuma-siirtymän lokalisointiin. Rintasyövän murtumat ovat hyvin harvinaisia rintakehän anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien vuoksi.

Murtumat-dislocations ovat lannerangan ja alemman rintakehän vakavimmat loukkaantumiset. Ne syntyvät massiivisen väkivallan vaikutuksesta, joihin liittyy samanaikaisia vammoja, vakavia iskuja ja lähes aina yhdistetty selkäydinkanavan sisällön vahingoittumiseen.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa rintakehän ja lannerangan murtuma-dislocation?

Mekanismi. Murtuma-sijoiltaan syntyvät fleksio-tehtäväkiertoa väkivaltaa, mutta voi myös esiintyä fleksiosuuntaisilla väkivaltaa, kun väkivaltaa, voittaa vahvuus etummaisen nikamarungon on murtunut ja, jatkuvat teko loukkaa koskemattomuutta taka tukevaa monimutkainen. Useammin harvinaisissa tapauksissa murtuma-dislocation syntyminen on mahdollista väkivallan laajentamismekanismin avulla. Tyypillisimmin on kuitenkin taipumiskierrosmekanismi. Syksy-, tie- ja raide-onnettomuuksissa esiintyy usein murtuma-dislocations.

Rintasyövän ja lannerangan murtumien ja irtoamisen oireet

Anamnistiset tiedot, joiden avulla voimme määritellä vahingon olosuhteet, välittömät aineelliset syyt, jotka aiheuttivat vahinkoa ja väkivallan mekanismin, viittaavat murtumien hajoamiseen.

Uhren valitukset riippuvat hänen yleisestä tilastaan, traumaattisen shokin vakavuudesta, selkäytimen ja sen elementtien komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta, muiden elinten samanaikaisesta vahingoittumisesta tai puuttumisesta. Aivotärähdys tai mustelma voi johtaa retrogradamnesiaan ja vaikeuttaa anamneesin selvittämistä. Uhri voi olla tajuton, mikä tekee vaikeammaksi tunnistaa vahingot ja valitukset.

Tyypillisimmät ovat valituksia kivun alueella vahingot, pahempi, kun yrittää elpyä liikkeen tai muita valituksia vatsakipua, vaihtelevan voimakkuuden ja herkkyyden häiriö rajoittaminen tai menetys aktiivisten liikkeiden alapuolella vammoja. Valitukset ovat monessa suhteessa riippuvaisia vahingon tapahtumisesta kuluneesta ajanjaksosta. Myöhemmässä ajan uhri valittaa kyvyttömyys itsensä virtsaamisen (monimutkaisissa murtumia, sijoiltaan jossa häiriö lantion elimiä) munuaisten kipu, yleinen heikkous ja m. N. Kun ilmaistu asteina loukkaantumisshokkiin uhri voi tehdä mitään valituksia, hän on apaattinen, ei reagoi ympäristöön.

Tavoitearvot suurelta osin riippuvat vahingon luonteesta. Yleensä uhri joutuu pakotettuun asemaan. Iho ja limakalvot ovat vaaleita. Olkapää- tai olkapääterän alueella saattaa esiintyä selkävyydeltään hankauksia, mustelmia, turvotusta. Näiden tietojen havaitseminen antaa meille mahdollisuuden vahvistaa väkivallan taivutuskierron mekanismia ja epäillä epävakaiden vahinkojen esiintymistä. Loukkaantumisajat tyypillisissä paikoissa eivät välttämättä ole, jos vahinko aiheutui putoamisesta, maanteistä tai rautateiden onnettomuudesta. Näissä tapauksissa mustelmia ja hankauksia on paikallistettu uhrin kehon monipuolisimmilla alueilla. Monimutkaisissa vammoissa, jotka ovat lähes murtuma-nyrjähdyksen sääntö, havaitaan selkäydin- tai sen juurien aiheuttamia oireita. Merkki herkkyys häiriöt ja aktiiviset liikkeet, vaikeusasteen ja laajuudesta läsnäolon tai puuttumisen lantion häiriöiden yleisyys pareesi tai halvaus suuruus riippuu vaurion selkäytimen tai cauda equina, luonne ja laajuus vahingon. Neurologiset oireet olisi tunnistettava yksityiskohtaisen ja pätevän neurologisen tutkimuksen perusteella. Yleisin paikallinen oire murtuma-sijoiltaan loukkaa jatkokappaleen, viedä läpi yläosien okahaarakkeisiin. Kun läsnä on sivuttaissiirtymä kallon segmentin selkärangan linja, toteutetaan yläosan okahaarakkeisiin, tulee shtykoobraznoy - tasosta murtuma on suorassa kulmassa käännetään suuntaan, jossa siirretyt kallon selkärangan segmenttiin. Siirtämällä okahaarakkeisiin nikamien anteriorly sijoittaa välittömästi vahingon sivuston putoaisi kautta eteenpäin ja palpoidaan yhtä selkeä kuin taustalla. Useimmiten siirtymää yhdistetään - sivulle ja eteenpäin, mikä heijastuu spinous-prosessien rivin muutokseen. Tässä paikassa tunnetaan tavallisesti paikallista kipua ja turvotusta, joka ulottuu lannerangaan ja perinealiseen alueeseen. Uhren vartalo voi olla epämuodostunut johtuen nikamien siirtymisestä ja pehmytkudosten paikallisesta turvotuksesta, joka johtuu verenvuodosta.

Anterior vatsan, tunnistetaan yleensä peritoiizma oireita, koska läsnä zabryushinnoi mustelmia ja vahinkoa juuret selkäytimen, joka voi simuloida kliinistä kuvaa "akuutti maha".

Selkäydinkanavan sisällön vahingoittumisen luonteen selvittämiseksi suoritetaan spinaalipunktio sopivilla indikaatioilla, jota seuraa serebrospinaalisen nesteen (veren, sytostaatin, proteiinin) läsnäolo. Spinaalipunktioprosessin aikana Quakenstedtin ja Stukkein liquorodynamic-testit tehdään alivyöhykkeen avaruuslohkon läsnäolon tai poissaolon vuoksi. Subarachnoid-tilan osittainen tai erityisen täydellinen lohko ilmaisee selkäytimen puristusta ja on osoitus selkäydinvastakan sisällön kiireellisestä tarkastamisesta. Subarachnoid-tilan tyhjyyden loukkaamisen puuttuminen ei ole tae selkärangan kanavan hyvinvoinnille.

Rintasyövän ja lannerangan murtuma-dislocation diagnoosi

Valmista spondylografia kahdessa tyypillisessä ulokkeessa. Koska murtuma-sijoiltaan viittaa määrä epävakaa leesioiden ray tarkastus tulee suorittaa noudattaen kaikki varotoimenpiteet esteenä lisäksi siirtymistä tai vahinkoa nikamien selkäydinkanavan sisältö. Suorat ja profiiliset spondylogrammit tulisi tehdä muuttamatta uhrin asemaa, kun otetaan huomioon sekundaarisen trauman mahdollisuus.

Mahdollisia selkärangan vaurioita ja niiden siirtymiä kuvataan meillä edellä mainitussa luokituksessa.

[5], [6], [7], [8]

Rintaruuvin ja lannerangan luuston ja murtumohtojen konservatiivinen hoito

Lannerangan, rintakehän ja rintakehän selkärangan konservatiivinen hoito ja murtumo-dislocation, meidän tietojen mukaan, on tehoton. Tämän lausunnon perustana on seuraava:

• konservatiivinen hoito ei anna kovin tarpeellista näissä tapauksissa vahingoittuneen selkärangan segmentin varmaa varhaista vakauttamista;
• Tämä alue, joka liittyy yhteen tai kahdenvälisiin irtoamisiin tai murtuma-dislocation -alueisiin, sulkeutuu yleensä pääsääntöisesti kestämätöntä;
• jotka liittyvät usein näihin vammoihin, samanaikaiset selkäydinvamman tai sen elementtien aiheuttamat vahingot ovat usein osoitus selkäydinkanavan sisällön tarkastamisesta, joka voidaan suorittaa vain toiminnallisesti;
• usein esiintyy näissä leesioissa, selkärangan elementtien monimutkainen dislocation plane (dyslocation, murtuneisuus) tekee mahdottomaksi mukauttaa siirrettyjä fragmentteja.

Näiden vammojen pakotettu yhden minuutin korjaus on vasta-aiheinen.

Nykyisten menetelmien konservatiivinen hoito voidaan luistonesto alamäkeen tai kainalon käyttämällä sauvoja tai luuston vetopalvelun ZV Bazilevskaya. Näillä menetelmillä ei kuitenkaan ole pääsääntöisesti mahdollista poistaa fragmenttien olemassa olevaa siirtymää. Mielestämme näitä menetelmiä voidaan käyttää, jos murtuma-sijoiltaan tai häiriön jostain syystä voida vpravlen ja vakiintui leikkauksella, eli. E. Kun on ehdottomia vasta leikkaukseen ja leikkausta vaarallisempia kuin nykyiset vahingot.

Murtumien-sijoiltaan tyyppi "spondylolisteesi traumaattinen" alemman lannerangan alueella ilman absoluuttinen merkintöjen tarkistamiseksi selkäydinkanavan sisältö voidaan siirtää yritetään suoristaa runkoon lannenikaman Johnson menetelmä. Uhri on asetettu selälleen. He antavat anestesiaa. Pää, hartianseutu ja rintakehäalue osasto taulukon perusteella, ja lannerangan runko edessä lantion riippuvat vapaasti. Jalat on taivutettu suorassa kulmassa polven ja lonkan nivelten ja tähän asentoon lantion vetää ylös ja kiinnittää sellaiseen asemaan korkeammalla taulukossa. Notko lannerangan ja samalla vetää lantion kanssa ristiluun neuvoo siirrä kehon aikaistettava nikama. Saavutetun korjauksen sijainnissa käytetään kipsikorsettia, jossa on lonkkalukko. Emme ole koskaan onnistuneet saavuttamaan tätä tällä tavoin.

Voit yrittää korjata "traumaattinen spondlolisthesis" ja asteittaisen luuston veto. Tätä varten uhri asetetaan sängylle, jossa on jäykkä kilpi taaksepäin takana. Molemmat jalkansa ovat vakiovarusteena Belera-tyyppisiä renkaita. Lannerangan luiden epicondyle tai tuberosity, luuston luiston aiheuttaa pinnat. Pidennys tehdään suurilla kuormilla lonkan akselin ympäri. Tämä menetelmä johtaa harvoin menestykseen.

[9], [10],

Rintasyövän ja lannerangan murtumien ja murtumien hoito

Koska selkärangan irtoaminen ja murtuma on kaikkein epävakain kaikista tunnetuista selkärangan vammoista, se on erityisen tärkeää mahdollisimman pian ja luotettavammin kääntää ne vakaiksi. Tämä pätee yhtä hyvin mutkikkaisiin murtuma-eroihin ja murtuma-eroihin, jotka ovat monimutkaisia selkäydinelementtien vaurioitumisen vuoksi. Ensimmäisessä tapauksessa tämä on tärkeää, koska selkärangan huomattava liikkuvuus vaurioalueella voi johtaa sekundaariseen vaurioon selkäydinelementeille. Pienin huolimaton liike, äkillisempi sängyssä tapahtuva muutos, tahaton liikkuminen aluksen asettamisessa tai muuttuvilla vuodevaatteilla voi johtaa katastrofiin. Toisessa tapauksessa on tärkeää, ettei pahentaa selkäytimen elementtien nykyisiä vaurioita ja luoda olosuhteita troofisten häiriöiden ja painehaavan hoitamiseksi. Luotettavuus ja hyvä vakaus saavutetaan sisäisellä kiinnityksellä pulttien kanssa ruuvattujen metallilevyjen kanssa.

Merkki selkärangan kiinnittämistä varten metallilevyillä, joissa on ruuveja, ovat lannerangan, lumbosakronin ja rintakehän lokalisoinnin murtuma.

Kirurgisen toimenpiteen tehtävänä on vioittuneen selkärangan segmentin stabilointi. Monimutkaisen murtuma-dislocationin läsnä ollessa on myös tarpeen arvioida selkäydinelementtien tilaa.

Paras ajoitus interventioon on varhaista, ellei siihen ole ehdoton elämän vasta-aiheita. Jos potilaan tila on vakava, seurantaktiikoita tulee käyttää jonkin aikaa.

Preoperatiivinen valmiste koostuu potilaan varovaisimmasta siirrosta toimintatapaan, oireenmukaiseen lääkitykseen ja hoitokentän harjoitteluun.

Käytä endotrakeaalista anestesiaa. Lihasrelaksanttien käyttöönotto helpottaa suuresti murtuma-dislocationin korjaamista.

Käyttötaulukossa uhri asetetaan vatsan asentoon.

Lannerangan ja rintakehän murtuma-dislocationin stabiloimiseen käytetty metalli fiketor koostuu kahdesta metallilevystä, joiden reiät ovat ruostumattomasta teräksestä valmistettuja pultteja. Levyillä on suorakaiteen muotoinen pyöristetyt reunat. Kolme kokoa: 140, 160 ja 180 mm. Jokaisen levyn leveys on 12 mm, paksuus - 3 mm. Levyissä on joka 7 mm reikiä, joiden läpimitta on 3,6 mm. Pulttien pituus on 30 mm, halkaisija 3,6 mm.

Online pääsy. Spinous-prosessien viivan läpi leikatut rivit leikkaavat ihon, ihonalaisen kudoksen ja bändin. Karkea viilto suoritetaan laskemalla vaurioituneen selkärangan altistuminen - kaksi päällä olevaa ja kaksi taustalla olevaa nikamaa. Vaurioituneen selkärangan tulisi sijaita keskimmäisessä osassa. Spinous-prosessien yläosat ovat alttiina, peitettyinä sopivalla nipulla. Vian sijainti on helppo määrittää katkoviivoilla nadostistoy ja interspinaalisen nivelsiteet, siirtymä päällä okahaarakkeisiin, luonteesta riippuen bias - sivuun, ylöspäin tai alaspäin. Koska yleisempää etupuolella sijoiltaan, okahaarakkeesta siirretään ylöspäin, sivuttain ja eteenpäin. Interstitiaalinen kuilu lisääntyy. Jos sillä vahinko ei kauan ennen paraverbaalisen kudos imbibirovany verta. Spinous-prosessien kummallakin puolella lumbosakraali kaistale levitetään. Avulla sakset ja raspin selkärankaisen lihakset erotetaan okahaarakkeisiin ja kahvat. Erilliset lihakset siirretään sivulle. Haavassa on norskan spinous prosesseja, kaaria ja nivelten verenkiertoa. Laimentamisen jälkeen kädessä lihakset ovat selvästi näkyvissä keltainen revitty nivelsiteet, nivelen prosesseja rikki ja siirtynyt keula. Rypytettyjen keltaisten ligamenttien kautta kova materia on näkyvissä. Se voidaan tarkastella interstitiaalisen tilan kautta. Läsnäolo tai puuttuminen aivo-selkäydinnesteen voi arvioida läsnä ollessa tai ilman vahinkoa selkäydin. Indikaatioiden avulla vältytään selkäydinten ja aivojen kalvolle.

Kielen kiinnitys ja kiinnitysmenetelmä

Suuntaa hallitsee näkö. Kierteiset joustavat tangot, jotka on kiinnitetty nahkaiset hihnat nilkkojen, pään ja kainalojen onteloihin, venyttää pituus pitkin. Venytys tehdään huolellisesti, annostellaan hitaasti ja hitaasti. Usein tämä venytys riittää poistamaan selkärangan sivu- ja antero-posterioriset siirtymät. Korjausta voidaan täydentää kirurgiin haavassa, jossa on luunpihdit spinous-prosessien tai syrjäytyneiden nikamien kaaria varten. Harvoissa tapauksissa on tarpeen turvautua sivupultteihin. Tavallisesti korjaus tuoreissa tapauksissa saavutetaan melko helposti. Varttamisen hajotuksilla on joskus turvauduttava nivelten käsittelyyn. Asennuksen jälkeen kiinnityslaitteen metallilevyt asetetaan spinousprosessien emästen lateraalisille pinnalle siten, että kiinnittimen pituuden keskiosa putoaa vaurion paikalle. Siirtymisasteesta riippuen spinous-prosessien koko, kärsivän henkilön lihakset vahvistavat 3 tai 5 nikamaa. Siirrettyjen selkärankaisten lisäksi 1-2 leveää ja 1 - 2 taustalla olevaa nikamaa ligoidaan. Kiinnitys suoritetaan ruuveilla, jotka on piirretty levyjen reikien läpi ja vastaavan spinoksen prosessin pohjaan. Levyjen minimaalinen siirtyminen pultin aikana johtaa epäsuhteeseen vastaavien reikien välillä ja vaikeuttaa pulttien pitämistä. Tämän estämiseksi levyjen reikien ja peräsinkäsitysten pohjojen läpi tehdään bajonettimuotoisia särmiä, jotka tekevät reikiä ja eivät salli levyjen liikkumista. Irrota peräkkäin peräkkäin, kiinnitä ja kiinnitä pultti, poista seuraava silmukka, kiinnitä pultti jne. Pultit kiinnitetään kahdella avaimella. On parasta ensin kiinnittää pultit, jotka kulkevat äärimmäisissä spinous-prosesseissa. Tuottaa perusteellinen hemostaasi. Anna antibiootteja. Levitä kerroksellisia saumoja haavan reunoihin.

Rintasyövän ja lannerangan murtumien ja irtoamisen jälkeinen hoito

Kun spontaani hengitys palautetaan, tehdään ekstubointi. Uhri on asetettu selkään sängyssä, jossa on kaksi Balkanin kehystä ja puinen kilpi. Lihasten rentoutumista ja pitää selkärangan asennon pieni laajennuksia vaurioitunut selkärangan gamachok syötetään kangas, jonka päät suspendoitiin kuormien 3-5 kg. Jalat saavat kohtalaisen taipumuksen polven ja lonkan nivelissä.

Suorita oireinen lääkehoito, pistää antibiootteja. 7.-8. Päivänä sutuurit poistetaan. Ensimmäisistä päivistä alhaisten ääripäiden aktiivinen liike sallitaan kärsivälle henkilölle, hierontaan. Hengitysharjoitukset, käsiliikkeet ovat pakollisia ensimmäisten tuntien kuluttua toimenpiteen jälkeen. Sängyssä uhri viettää 3-4 viikkoa. Joissakin tapauksissa kipsi korsetti levitetään tämän ajanjakson aikana l, 5 g 2 kuukauden ajan.

Pääsääntöisesti viidennen ja kuudennen viikon loppuun mennessä uhri vapautuu avohoitoon. Irrota salpa on oltava aikaisintaan 1 vuosi leikkauksen ajankohdasta.

Sisäinen kiinnitys metallisen pidikkeen murtuma-sijoiltaan ja sijoiltaan ja lannerangan, rintakehä ja ristiselän-rintakehä on zvonochnika voidaan yhdistää osteoplastinen kiinnittäminen sulattamalla-tyyppisesti säädettäviä. Tätä tarkoitusta varten nivelproteesien kaaren ja takapintojen kohdalla kompakti luu poistetaan, ennen kuin verenvuotoa peittää luut. Luunsiirteet sijoitetaan valmistettuun sänkyyn (auto- tai homokondrio). Uhren vakavan tilan yhteydessä autoplastia ei ole toivottavaa.

Kiinnitys voidaan tehdä vain metallilevyjen ja kiinteiden metallilevyjen sijasta käytettyjen luunsiirteiden avulla, samoin kuin metallilevyillä, joilla on ruuvit peräsinkäsitysten perustuksiin. Kun osteoplastinen kiinnitys suoritetaan, kortikaalinen luu on poistettava spinous-prosesseista ja kaaren vierekkäisistä osista.

Tämän menetelmän negatiiviset näkökohdat ovat pitkäkestoinen ja traumaattinen väliintulo, spinous-prosessien lujuuden heikkeneminen ja korsetin pakollinen ylimääräinen, pidempi ulkoinen kiinnittyminen. Käytettäessä vain luuripuita, joissa on pultit, kiinnityslujuus on hyvin suhteellinen.

Aikaisin murtuma sisäinen fiksaation rintakehä-nyrjähdykset, thoraco-lannerangan ja lannerangan mahdollistaa samanaikaisesti suoristamaan siirtyminen nikamien kääntää vahingon epästabiileja vakaa ja luotettavasti estää toissijaisen vahingon selkäydinkanavan sisältö. Hoitoa uhrille helpotetaan suuresti.

Operatiiviset toimenpiteet selkäydinkanavan sisältöön selkärangan suljetuilla monimutkaisilla murtumilla

Tehtävämme ei sisällä tarkkaa selostusta selkäkanaalisen aineen sisällöstä aiheutuneiden selkäydellisyyksien monimutkaisista suljetuista selkäydinvammoista. Kirurgin traumatologi, joka auttaa loukkaantuneita selkäydinvamman kanssa, pitäisi saada käsitys kirurgisesta toimenpiteestä selkäydin, sen juuret ja kalvot, joiden tarve voi ilmetä intervention aikana.

Rikkoo aktiivinen toiminta selkäydin monimutkainen suljettu vammat selkärangan voi riippua aivotärähdyksen ja selkäydinvamma, ulkopuolisen ja subdural verenvuoto, aivoverenvuoto kudoksessa (gematomneliya), eriasteisia selkäydinvamman aine, kunnes sen koko anatominen keskeytys, selkäydinkompressio fragmenttien vahingoittuneiden nikamien, vahingoittuneiden nikamavälilevyjen ja deformoituneiden selkärangan kanavaan.

Ensimmäisten tuntien ja päivien loukkaantumisen jälkeen ei ole helppoa määritellä syy rikkoo aktiivista toimintaa selkäytimen. Yksityiskohtainen neurologinen tutkimus uhrin dynamiikan, laadukas röntgentutkimuksen, käyttää erityisiä testejä, joiden avulla voidaan määrittää avoimena subaraknoidaalitilaan (liquorodynamic näyte Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, hengitys testi Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrasti radiologisen tutkimuksen menetelmiä tämän tehtävän helpottamiseksi ja auttaa selventämään syy häiriöt selkärangan johtuminen aivot. Luonnollisesti likvorodinamicheskpe näytteet ja yksinkertainen lumbaalipunktio tulisi suorittaa ainoastaan uhrin makuuasennossa. Turvautuvat vastakkaisia menetelmiä röntgentutkimusta tulee olla varovainen, ja se on ehdottoman välttämätöntä.

Optimaalinen aikavälin toimia olisi pidettävä 6-7-päivänä alkaen vammoja. Jos kohdunkaulan selkä on vahingoittunut, nämä ehdot vähenevät merkittävästi.

Todistus

Useimmat tekijät antavat seuraavia ohjeita spinaalikanaalin sisällön tarkistamiseen monimutkaisilla suljetuilla selkäydinvammilla:

• selkäydinpuoleisten ilmiöiden kasvu paresis, halvaus, herkkyys ja lantion häiriöt;
• subarachnoidisten tilojen läpäisevyyden loukkaaminen, määritetty lkvorodynamisten näytteiden avulla; VM Ugryumov korostaa, että subarachnoid-avaruuden vakauden ylläpitäminen ei ole absoluuttinen merkki kiinnostuksen puutteesta selkäydinnesteessä ja sen elementeissä;
• selkäydinkanavaan liittyvien luupetsien löytäminen röntgentutkimuksen aikana;
• oireyhtymä akuutin vahinkojen selkäydinosien etupuolelle.

Tavanomaisten preoperative valmisteen (helposti sulavia ruoka, obschegigienicheskih tapahtuma, peräruiske, virtsaamaan, korjaavat ja rauhoittavat hoitoa ja niin edelleen. P.), vakava olisi harkittava selkärangan liikkumattomuudesta siirrossa ja siirtyminen uhri. On muistettava, että pieninkin vikatikki uhrin tai pienintäkään huolimattomuudesta käsiteltäessä paareilla tai leikkauspöytä, etenkin epävakaa vaurioita, aiheuttaa lisää vahinkoa selkäydintä. Kohdunkaulan vaurioiden paikallistuksella tämä voi maksaa haitallisen elämän.

Uhrin asema toimintataulukossa riippuu vahingon tasosta ja luonteesta. Uhrin tulisi ottaa sellainen asema, joka ei ennen kaikkea pahentaa vaurioituneen selkärangan palasien siirtymistä ja on kätevä interventioon.

Etusijalle tulisi antaa endotrakeaalinen anestesia, joka helpottaa paitsi interventiota myös vahingoitetun selkärangan segmentin korjaamista ja stabilointia. Laminectomia on mahdollista paikallisen tunkeutumisen anestesian aikana.

Selkärangan häiriö ja selkäydinkanavan sisältö

Käytä taustatietovälinettä. Lineaarinen viilto tehdään spinous-prosessien linjalla. Sen pituus on oltava sellainen, että se alkaa yhden nikaman yläpuolella ja yksi nikama päättyi alle odotetun tason laiminektomiakohdan. Voidaan käyttää myös puoli-soikea ihon viiltoa sivupohjalla. Jaa iho, ihonalaispohjainen rasva, pintanahka. Ihon ja fascial haavan reunat levitetään terävillä koukkuilla. Ne paljastavat luudan nippua, joka peittää spinous-prosessien kärjet. Nippu leikataan luuhun tiukasti keskiviivan suuntaisesti. Spinous-prosessien sivupinnat, kaari, nivelproteesin alueet ovat suburastheneisiä. Erityistä varovaisuutta ja huolenpitoa tulee noudattaa pehmytkudokset työmaan toimistossa vaurioitunut nikamien, koska liikkuvat sirpaleet rikki kaari huolimaton käsittely voi aiheuttaa lisävahinkoa selkäydintä. Verenvuoto haavat lihaksessa pysäytetään avulla kireällä sideharso tamponaadi pakkaa kastettu kuumalla suolaliuoksella. Kelauslaitteen avulla haavat leikataan erilleen. Yhdessä interstitiaalisissa tiloissa leikkaa interstitiaaliset ja interstitiaaliset ligamentit. Tällä alaleikkureita dystonia skusyvayut okahaarakkeisiin suunnitellun laiminektomiakohdan. Leikkaavat spinosoidut prosessit poistetaan yhdessä nivelsiteiden kanssa. Yhden interstitiaalisen tilan alueella, käyttäen laminectomiaa, kaaren varalta asento alkaa. Purenta tuotetaan keskeltä nivelproteeseihin. Tarvittaessa, laajempi resektio, mukaan lukien irrotettava osa ja nivel prosesseja, olisi otettava huomioon mahdollisen verenvuodon suonet. Resektio kaaria kaulanikamien sivusuunnassa nivelen prosesseja täynnä mahdollisuus loukkaantuneiden nikamavaltimo. Kun skueyvanii kaaria On varmistettava, että laminektom ei satu olemaan kuori ja sisältö duraalisten varrella. Irrotettavien kahvien määrä riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Poistamisen jälkeen okahaarakkeisiin ja kaaret haavan kääntyy epiduraalisen bared kuidun, joka on sijoitettu sisemmän selkärankaisen laskimopunoksesta. Tämän laskimoon plexus puuttuu venttiilit, eivät yleensä romahtaa, koska ne on kiinnitetty seinään kudokseen. Kun ne ovat vaurioituneet, ilmenee merkittävää verenvuotoa. Mahdollinen ja ilma-embolia. Esiintymisen estämiseksi ilman veritulpan vahingon sattuessa nämä laskimot tulisi välittömästi tuottaa tamponaadi märkä sideharso nauhat.

Kaaret on poistettu ylöspäin ja alaspäin, kunnes modifioimaton epiduraalinen solu altistuu. Epiduraalikuitua kosteilla sideharsoilla siirretään sivuille. Ne altistavat kovaa materiaalia. Normaali, muuttumaton kova mater on harmahtava, hieman kiiltävä, pulssi synkronisesti pulssin kanssa. Lisäksi duralpuskurin turvotus hylätään, hengitysliikkeet. Vahingoittunut kova materiaali on tummempaa värisävyä kirkkaan sinertävään asti, menettää sen luonteen ja läpinäkyvyyden. Jos pakkaus on puristettu, aaltoilu katoaa. Dural-pussi voidaan venyttää ja kireä. Irrota fibriinin, veren, löysät luunpalaset ja ligamenttien palaset. Aivoverenkierron nesteen esiintyminen ilmaisee kova-aineen vaurioita. Kovamuodon pienet lineaariset repeytymät voidaan havaita lisäämällä puristettujen jugulaaristen suonien aivo-sääriluun paineita.

Paikallispuudutuksessa tapahtuvalla interventiolla tämä voidaan havaita yskimisellä tai kouristuksella. Jos kovaa materiaalia on repeytynyt, jälkimmäistä laajennetaan. Jos se pysyy koskemattomana keskiviivaa pitkin, koekappale tehdään 1,5 - 2 cm pitkäksi. Tämän subkuivatiivisen hematooman esiintyminen tai puuttuminen määritetään tämän viillon avulla.

Leikattujen karkeiden reunat leikataan provigoreilla ja laimennetaan sivuille. Kun laajenee viillon kovakalvoa, hän ei saa saavuttaa luun haavan reunat (kaaria poistamatta) 0,5 cm. Kun laite havaitsee intratekaalinen verenvuoto izlivshuyusya veri poistetaan varovasti. Jos arakkamainen kalvo ei muutu, se on läpinäkyvä ja kevyen vesikkelin muodossa työntyy kova-aineen viiltoon. Se on alttiina ruumiinavaukselle, kun läsnä on subarachnoid-veren kertymistä ja aivojen materiaalin vahingoittumista. Puute nesteen pääsyn haava avaamisen jälkeen arachnoid ja likvorodinamicheskph näytteiden rikotaan avoimena subaraknoidaalitilaan. Tarkasta selkäytimen taka- ja sivupinnat. Indikaatioiden mukaan selkäydinpinnan etupinta voidaan myös tarkastaa siirtämällä selkäydin varovasti kapealla medulla-lastalla. Brain detritus poistetaan. Varovaisella tunteella luuosat löytyvät aivoista. Jälkimmäiset poistuvat. Tarkasta duralpussin etuseinä. Vahingoittuneen kirurgisen levyn putoava aine poistetaan. Jos selkärangan muodonmuutos on olemassa, se korjataan siirrettyjen nikamien siirtymällä. Kova materiaali on ommeltu jatkuvalla hermeettisellä ompeleella. Selkäydinnesteen merkittävän turvotuksen ja turvotuksen läsnäollessa ei ole tarpeen kattaa kovaa materiaalia joidenkin kirjoittajien (Schneider et al.) Mukaan. Tarvittaessa kestomateriaalin muovi voidaan suorittaa.

Murtuma on välttämätöntä ja se on vakautettava jollakin yllä kuvatuista tavoista riippuen vahingon laadusta ja tasosta.

Vahingoittuneen selkärangan luotettava vakauttaminen olisi lopullinen interventio monimutkaisten selkäydinvammojen hoidossa. Stabilointi eliminoi liikkuvuuden vaurioalueella, luo murtumafuusion olosuhteet anatomisesti oikeassa asennossa, estää varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden esiintymisen, helpottaa huomattavasti uhrin jälkeistä hoitoa.

Haava on ommeltu kerros kerroksittain. Anna antibiootteja. Toimenpiteen aikana varovasti ja pedaanisesti korvaa verenhukka.

Uhren jälkikäteen tapahtuva hoito määräytyy vahinkojen tason ja luonteen sekä vioittuneen selkärangan toiminnan stabiloinnin tekniikan perusteella. Sen yksityiskohdat on esitetty edellä kohdissa lukuisten selkärangan vammojen kirurgisesta käsittelystä.

Potilaille, joilla on monimutkaisia selkäydinvaurioita, on tarpeen käyttää muita erityistoimenpiteitä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Huomiota on kiinnitettävä sydän- ja verisuonijärjestelmään ensimmäisten tuntien ja päivien jälkeen leikkauksen jälkeen. Veren ja veren korvikkeiden laskimonsisäinen annostelu lopetetaan vasta verenpainearvojen yhdenmukaisen yhdenmukaistamisen jälkeen. On äärimmäisen tärkeää seurata verenpainetta järjestelmällisesti. Osastolla kaikki pitäisi olla valmiita välittömään infuusioon verestä ja tarvittaessa myös veren valtimon hallinnasta ja muista elvytystoimenpiteistä. Hengityshäiriöissä annetaan laskimonsisäisiä lobulaatioita tai sytytonia. Niiden ihon alle annos on tehoton. Lisääntyvien hengityselinten sairauksien tapauksessa on suositeltavaa käyttää trakeostomia ja olla valmis siirtymään keinotekoiseen hengitykseen.

Ottaen huomioon, että potilaat, joilla on monimutkaisia selkärangan vammoja, ovat alttiita erilaisille tarttuville komplikaatioille, olisi toteutettava laajoja ja laajoja hoitokursseja laaja-alaisilla antibiooteilla. On välttämätöntä määrittää mikrofloran herkkyys antibiooteille ja soveltaa niitä, joihin potilaan mikrofloora on herkkä.

Suurin huomio on kiinnitettävä painehaavan estämiseen. Puhdas vaatteita, sileät arkit ilman pienintä taittumista, potilaan huolellinen kääntyminen, varovainen ihonhoito estävät painehaavan kehittymisen. Ristikon alueen alle on sijoitettu kumirengas kantapään alla - puuvilla-sideharso "kalachki". On erittäin varovainen käyttää lämpimämpää, muistaa, että näillä potilailla voi olla herkkyyshäiriö.

Vakavaa huomiota on kiinnitettävä virtsarakon ja suoliston tyhjentämiseen. Virtsan pidättämisessä 1-2 kertaa päivässä virtsan tulisi erittää katetri. Samanaikaisesti aseptisten ja antiseptisten sääntöjen tiukka noudattaminen on välttämätöntä. Virtsan pysyvän viivästymisen vuoksi Monroe-järjestelmän käyttöönotto on osoitettu ja vain suprapubisen fistelin äärimmäisissä tapauksissa. On suositeltavaa määrätä putkimainen fisteli, ei lepotuoli, mutta kun virtsarakon limakalvo ei ole kiinnittynyt ihoon. Putkimainen fistula, sen jälkeen, kun se on tarpeeksi, on suljettu itsenäisesti. Suprapubisen fistelin sulkemiseen liittyvät merkit ovat virtsaamisen palautumisen merkkejä. Näissä tapauksissa tyhjennysputki poistetaan fistolista ja pysyvä katetri lisätään 6-10 vuorokautta.

Virtsarakon järjestelmällinen peseminen antiseptisilla liuoksilla on pakollista, ja antiseptisen lääkkeen tyyppiä suositellaan muutettavaksi määräajoin. Pakollinen korjaava hoito, vitamiinihoito, järkevä ravitsemus. Myöhemmin, on tarpeen soveltaa hieronta, terapeuttinen voimistelu ja fysioterapia.