Lannerangan selkärangan puristusmurtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lannerangan selkärankaisten kompression lobulaariset murtumat ovat riippumattomia ja vaikeampia kliinisiä muotoja lannerangan selkärangan rungosta. Päinvastoin kuin puristuskieramurtumat, niihin liittyy aina vahinko vierekkäisille sääriluun levyille ja selkärangan pirstoutuminen erillisiin fragmentteihin. Pohjimmiltaan nämä vammat liittyvät pysyviin vaurioihin.

Puristus pirstalemurtumien lannerangan nikaman muodostavat 14,7% suhteessa kaikkiin vahingot lannerangan ja 19,9% suhteessa kiilan puristus murtumia lannerangan nikaman.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa lannerangan selkärangan puristumurtumien murtumia?

Nämä vauriot ilmetä nikamien tarkasti määritelty - puristusvoimamekanismin väkivaltaa, eli silloin kun väärinkäyttöä rikkova toimii vertikaalisesti ja sijaitsevat luotilankaa nikaman ... Tällainen järjestely. Lannerangan nikaman on mahdollista silloin, kun lannerangan on lauhkean ja taivutus ominaisuus tämän osaston lannelordoosi selkärangan katoaa. Useimmiten puristusmurtumien murtumat sijaitsevat lannerangan nikamien alueella I ja III. Murtumia esiintyy kun laskussa suoristettu jalat tai pakarat on lievä taivutus lannerangan, tai silloin, kun hartianseutu tai taaksepäin uhrin, joka pystyy hieman vinossa laskeutua huomattavia painovoima. AG Karavanov (1946) kuvasi samanlaista vahinkoa ensimmäisen lannerangan verran radiokäyttäjälle koneen ollessa sukellussa. Tällaiset murtumat ovat mahdollisia myös pelastamisen yhteydessä.

Pitkän aikaa uskottiin, että lannerangan selkärangan kappaleiden puristusmurtumia esiintyy selkärangan liiallisella taipumuksella ja vain väkivallan kvantitatiiviset piirteet johtavat näiden vammojen esiintymiseen. Vuonna 1941 Lob esitteli ensin ja perusteli levyn "räjähtävän" teorian näiden vammojen alkuperän perusteella. Hän korosti, että levyn räjähdysvoima riippuu kirurgisen levyn korkeudesta. Yksityiskohta mekanismi esiintymisen puristus pirstalemurtumien on tutkittu Roaf (i960) ja meidän klinikalla EA Kovalenko (1965).

Mukaan Roaf, pystysuorassa vaikutus väkivallan tasasuunnatun pystysuoran lannerangan aluksi esiintyy merkittävä poikkeama ja pullistumista paksuus rungon kallon päätylevy ja hieman pullistumia anteriorinen anulus muuttamatta muotoa välilevyn ytimelle. Koska tämä tapahtuu, kun paine kasvaa tapahtuu vnutrppozvonochnogo tihkumista veren selkärangan elinten paravertebral tilaa, liittyy merkittävä verenpaineen lasku ( "iskunvaimennus" mekanismi). Myöhempi toiminta väkivallan luo yhä merkittävää painetta kallon päätylevy ja johtaa lopulta revetä sellaisenaan. Levy vika kaislat pulpoznos ydin, joka lakien mukaan hydraulisen vaikutus rikkoo selkärangan kehon erillistä fragmenttia. Pääsääntöisesti aste puristus nikaman tässä mekanismissa on merkityksetön, koska koko törmäyksen voimasta väkivallan kehon viettää rikkomatta.

Niinpä lannerangan rungon puristusmurtumien murtumiset sekä alkuperäismekanismilla että morfologisilla muutoksilla edustavat erityistä vaurioitumista selkärankaan. Tämän vahingon ominaispiirteet ovat selkärangan raskas murskaus erillisiin fragmentteihin, joista yleensä kaksi suurinta - etu- ja takaosa. Pääsääntöisesti on vierekkäisten välilevyjen rikki, ja vahingoittuneiden levyjen väliin asetetaan kahden pääerän väliin. Mahdollisuus siirtyä posteriorisen fragmentin kohti selkärangan kanavaa ja merkittävää verenvuotoa voi aiheuttaa komplikaatioita selkäydestä. Selkärangan luumassaa vahingoittava vahinko vaikuttaa haitallisesti sen regeneratiivisiin ominaisuuksiin. Tällaisen murtuman paraneminen kestää paljon pidempään kuin tavanomaisen rungon puristuskiilan murtuma.

Ovien oireet lannerangan nikamamurtumat

Trauman olosuhteiden selvittäminen ja väkivallan mekanismin selventäminen antavat mahdollisuuden epäillä lannerangan rungon puristusmurtumaa. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat samankaltaiset kuin lannerangan selkärangan rintakehän murtumien kliiniset oireet. Näiden oireiden voimakkuus ja vakavuus ovat kuitenkin huomattavampia.

Uhren valitukset ja objektiivisen kliinisen tutkimuksen tulokset ovat samankaltaisia kuin lannerangan selkärangan puristuskiilan murtumissa kuvatut. Loukkaantuneiden yleinen tilanne on vakava, on useammin mahdollista havaita ilmiö, joka ei ole voimakas shokki, ihon ja limakalvojen lievä. Merkittävämpiä ilmiöitä ärsytystä, peritoneumia, suolen paresisia, virtsan viivästymistä. Tämä selittyy paljon suuremmalla määrällä retroperitoneaalista verenvuotoa. Näiden vammojen vuoksi ejektorista laparotomiaa syntyy joskus epäillyn sisäelinten vahingoksi. Umpin tyypillinen asento - hänen puolellaan taivutettu ja vatsan lonkat.

Neurologiset oireet, joissa lannerangan selkärangan rintakehän puristuneita murtumia esiintyy, havaitaan 88,2 prosentilla uhreista, joilla on puristusmurtumia. On tärkeätä huomata, että potilailla, joilla on lannerangan puristusmurtumia, hoidetaan varovaisesti, on lähes luonnollista pahentaa neurologisia oireita. Jotkut uhrit, joilla on vähäisiä neurologisia ilmenemismuotoja akuutissa ajanjaksossa tai jotka ovat poissa, ovat joskus vaikeita radikaaleja tai selkäydinvammaisia pitkällä aikavälillä.

Diagnoosi puristettujen lannerangan nikamien murtumia

Kaksi tyypillistä projektiota antavat yleensä tyhjentävän kuvan olemassa olevan vahingon luonteesta. Samalla syntyy hyvin tyypillinen ja erikoinen kuva.

Lannerangan selkä on suorempi kuin normaali. Tämä määräytyy poikkitieteellisten tilojen selkeydestä alemman ristiselän alueella. Tämä korostaa spinous-prosessien sijaintia kaikilla tasoilla - ne ovat keskittyneet selkärangan varjojen suhteen. Rikkoutuneen selkärangan sivusuuntaiset rungot ylittävät vierekkäisten lannerangan sivujen sivusuuntaiset muodot, rikki rungon leveämpi halkaisija. Särjämän ruumiin viereisten välilevyjen korkeus vähenee. Sääriluun rungon korkeuden laskua ei havaita. Se näyttää olevan vain vähemmän kuin vierekkäiset elimet lisäämällä sen poikittaista halkaisijaa.

Profiilikarmilogrammissa kiinnitetään huomiota murtuneen selkärangan kehon etu-posteriorisen koon kasvuun. Sen ventraalinen pinta ulottuu jäljelle jääneiden nikamien etummaisen marginaalisen rungon ulkopuolelle. Takana murtunut nikaman contour retrodisplaced - kohti selkäydinkanavan ja enemmän tulta muotoaan vähemmän suora viiva, joka muodostaa etu- seinämän selkäydinkanavan. Kehon kallon ja kaulaosan sulkulaatat keskeytyvät, niiden eheys on heikentynyt. Rikkoutuneen rungon etu- ja takaosassa olevien fragmenttien välillä on näkyvissä rako, joka osoittaa murtuman tason spondilogrammissa. Joskus tällainen aukko ei ole näkyvissä, koska murtumistaso ei ole sama kuin keskimmäinen säde. Tässä tapauksessa se havaitsee epäsäännöllisen muotoisen valaistusvyöhykkeen, jossa on sumeita ääriviivoja. Murtuneen selkärangan rungon etummainen fragmentti voi olla puolet kehosta, mutta ei niin harvoin se on kolmasosa siitä. Pääsääntöisesti pieniä fragmentteja murtuneesta selkärankasta spondylogrammissa ei määritetä. Sivusuuntainen spondilogrammi osoittaa selvästi vierekkäisten välikelkkojen tilan pienenemistä. Joissakin tapauksissa voidaan havaita etummaisen fragmentin korkeuden laskua.

Tämä on tyypillisimpi röntgenkuva ristin selkärangan ristikkomurtumien murtumisesta.

[5], [6], [7], [8]

Lannerangan puristusmurtumien murtumien hoito

Säilyttäminen nivelsiteiden, erityisesti etu- ja taka pituussuunnassa nivelsiteiden, kun taas puristus hienonnetaan murtumia oikeuttaa useita eri kirjoittajien puoltavat konservatiivinen hoito, joka koostuu yhden vaiheen pakotetaan uudelleen asemoimisen jälkeen immobilisoimalla varten 3-4 kuukautta (Holdswortli) -9-12kuukausi (A V. Kaplan).

Pakotetun yksivaiheisen uudelleenasennuksen menetelmä on samanlainen kuin mitä meillä on kuvattu puristuskiilan murtumien käsittelyssä.

Korsetin kulumisen kesto määräytyy spontaanin anteriorisen luun lohkon alkamisen ajoituksesta johtuen pitkittäisliitoksen etukannen kalkkeutumisesta.

Konservatiivinen hoito lopputulokseen spontaanin etuosan luun lohko ei useinkaan tuo elpymisen loukkaantunut. Kuten on esitetty lukuisia löydöt aikana kirurgisten toimenpiteiden kroonisten puristuksen pirstalemurtumien nikamarunkojen, aiheuttaa kipua ja muita komplikaatioita, jopa itsestään tapahtuvia etuosan luun lohko on väliin massojen revennyt levyn välillä fragmentteja rikki elin. Läsnä väliin tämä johtaa siihen, että elinten vierekkäisen nikaman on hitsattu vain etuosan rikki nikaman. Takana, toiminnallisesti vastuullinen fragmentti pysyy liikkuvana. Läsnäolo liikkuvan pala, sekä edelleen vaurioitunut levyjen aiheuttaa kipua ja muita pitkäaikaisia komplikaatioita. Siksi takaisfuusio on näissä tapauksissa myös tehoton.

Sikiön rungon osittainen korvaaminen

Merkintöjen leikkaus osittainen resektio elin murtunut nikama, jota seurasi anteriorinen fuusio tyyppi on läsnä osittainen korvaaminen hienonnetun nikaman puristus murtuma.

Tehtävä toteutetaan leikkaus on luoda edellytykset alkamisen etuosan luun lohkon välillä perään fragmentti rikki nikaman ja viereisen nikaman poiston kanssa olemassa olevien väliin massojen revenneistä levyt; vaurioituneiden nikamavälilevyjen poisto; vioittuneen anteriorisen selkärangan normaalin korkeuden palauttaminen ja anatomisten suhteiden normalisointi selän selkäranka-elementeissä.

Mitä aikaisemmin interventio on tehty, teknisesti helpompi ja helpompi toteuttaa. Interventioaika kussakin yksittäistapauksessa riippuu uhrin tilanteesta, aiemman vahingon yleisten ilmiöiden vakavuudesta, samanaikaisen vahingon olemassaolosta tai puuttumisesta. Jos vasta-aiheita ei ole, optimaalinen aika leikkaukseen on 5.-7. Päivä sen jälkeen, kun loukkaantuminen tapahtui.

Paras anestesian menetelmä on endotrakealinen anestesia rentoutusaineiden kanssa. Tällaisen anestesian lihasten rentoutuminen ja spontaanin hengityksen deaktivointi helpottavat huomattavasti toiminnan teknistä suorituskykyä. Pakollinen oikea-aikaisesti perusteellinen ja pedaginen korvaaminen verenhukasta.

Uhrin sijainti operatiivisessa pöydässä riippuu valitusta toiminnallisesta pääsystä.

Olemassa olevat kirurgisen lähestymistapoja lannenikaman voidaan jakaa kolmeen ryhmään: etu- ja back-ulompi, etummainen transabdominaalinen, etu- ja eteen ulompi vnebryushninye vierailuja.

Takapääsyä käytetään eniten ortopediassa ja traumatologiassa. Tämä käyttö luo riittävän tilaa manipulointiin spinous-, poikittais- ja nivelprosesseissa sekä lannerangan kaaria.

Takimmainen sivuttainen lähestymistapaa (lyumbotransverzektomiya) on laajasti käytössä kirurgit phthisiatricians radikaalin intervention vaurio tuberkuloottisissa selkärankareuman lannerangan. Kokemuksemme vahvistaa, että on-line-yhteys sallii vain "pieni" intervention selkäranka elinten, kuten kaavinta tulisija, koepala, koska se ei luo tarpeeksi tilaa manipulointia ja ei salli heille silmämääräisesti. Useat kirurgit käyttävät etupäässä perifeeristä pääsyä. Hensellin mukaan (1958) tämä pääsy ei ole levinnyt johtuen usein toistuvien komplikaatioiden muodossa dynaamisen suolen tukkeutumisen ja mesenteriivisen verisuoniston tromboosin muodossa. Vuonna 1932 VD Chaklin ehdotti vasemmanpuoleista anterior-ulkoinen ekstreperitoneaalinen pääsy alempaan lannerangaan. Myöhemmin tätä käyttöoikeutta muutettiin suhteessa ylempään lannerangaan. Hensell (1958) kuvaili anteriorisen extraperitoneaalisen pääsyn, joka suoritettiin välillisen viillon avulla.

Optimaalinen käyttömahdollisuus on seuraava.

1. Lumbosakraalisen selkärangan ja lannerangan selkärankaan, mukaan lukien lannerangan kaulaosan leikkaus, on anteriorinen extraperitoneaalinen ensisijainen pääsy.

Näihin selkäranka-osastoihin voidaan käyttää etupuolta ulkoista ekstreperitoneaalista, sekä vasenta että oikeaa käyttöä VD Chaplinin mukaan. VD Chaklinin liittymisen haitat ovat hänen suuremman traumaattisen luonteensa.

2. Co II lannenikamasta tarpeen kanssa manipuloinnin ja minä lanne Nikamavälilevy, kuten runko-osa I kaudaalisessa lanne, - vasen extraperitoneal antero-lateraalinen lähestymistapaa resektio yksi alareunojen.

Tarvittaessa tämä operatiivinen yhteys voidaan helposti muuntaa extraperitoneaalisesti transtoraaliseksi pääsyksi, mikä mahdollistaa sekä lannerangan että rintakehän samanaikaisen manipuloinnin.

3. K I lannenikamasta tarpeen kanssa manipuloinnin kallon II osassa lannenikaman ja lannenikaman kehon II - transpleural pääsy diafragmotomiey. Yksittäisissä kohteissa tämä operatiivinen lähestymistapa mahdollistaa puuttumisen kolmannen lannerangan kallon osaan.
4. Alhaalla olevaan rintakehän, keski- ja ylemmän rintakehän kohdalla on sekä oikea että vasemmanpuoleinen operatiivinen pääsy.

Manipulointi nikamissa. Yksi operatiivisista lähestymistavoista paljastaa rikkoutuneiden selkärangan rungon ja vierekkäiset vahingoittuneet kiiltohaarat. Saat kätevästi manipuloida pas nikamien on täysin esillä murtunut nikaman, nikamavälilevyn sekä kaulan puolet päällä nikaman ja Nikamavälilevy kallon puoli taustalla nikaman. Leveät kaarevat hissit, jotka on sijoitettu etusuuntaisen pitkittäisen nivelsiteen ja prevertebral-kaistaleen väliin, ovat täynnä ja suojattu suurilla verisuonilla. Alusten jännitystä on tarpeen jouduttaa säännöllisesti normaalin verenkierron palauttamiseksi niihin. Yleensä paravertebral kudokset imbibed kanssa veren, joka on kaadettu ulos aikaan vahinkoa. Anteriorinen pitkittäinen nivelside voidaan pitkittäisesti kerrostua, mutta ei koskaan repeytynyt poikittaissuunnassa. Tavallisesti repeytyneillä nikamavälilevyillä ei ole sisäistä turgoria, eivätkä ne voi pysyä tyypillisten rullien muodossa. Lannenikaman rintakehässä III kalvon vasemman keskivartalanka kuidut on lomitetut etu- ja pitkittäissuuntaiseen nivelsiteeseen. Kalvonjalka on ommeltu varrenivelillä ja leikattu pois. On muistettava, että medialurkalla on munuaisvaltimo. Isolate, sidottu ja dissect kaksi paria lanne-valtimoita ja vei, kulkevat selkärangan etupinnan yli. Etuosan pituussuuntainen ligamentti leikataan pieru-kaltaiseksi ja oikealle alustalle se taitetaan oikealle. Viilto tuottaa sen vasemmalla puolella pinnan rikki nikaman vieressä nikamavälilevyn, kaudaalinen puoli on ylä- ja alapuolella nikamien kallon puoli, joka on samansuuntainen ja jonkin verran sisäänpäin rajan sympaattinen runko. On syytä muistaa, että etuosan pitkittäinen nivelside on läheisesti yhteydessä selkärankaisiin ja leviää vapaasti selkärangan levyjen läpi.

Kun etu- ja pitkittäinen nivelside on erotettu ja kallistettu oikealle, selkärangan etupuolta oleva pinta altistuu. Pinsetit poistavat palasia. Yleensä murtuneen selkärangan rungon etupuolella on yksi suuri fragmentti, jonka alle sijaitsevat pienemmät fragmentit, fibrinihiutaleet, intervertebral-levyjen toisiinsa kohdistuvat massat. Luun fragmentit poistetaan melko helposti, ne liittyvät solmuun vain kuitukudoksilla. Vaurion luonteesta riippuen enemmän tai vähemmän rikkoutunut selkäranka poistetaan. Useimmiten murtuneesta selkänojasta on jäljellä vain sivu- ja takaosat. Pakollinen täydellinen poisto tapahtuu kopioitavien levyjen varalta. Irrota taustalla olevan selkärangan yläpuolisen ja kallon muotoisen levyn kaulaelementti. Poistamisen jälkeen kaikki vahingoittunut kudos vika on muodostettu suorakulmainen, jonka seinät ovat taka- ja sivuosat rikki nikamien kaudaalisesta ja kallon pinta viereisen nikaman. Kaikki ne on muodostettu verenvuotoon peittävästä luusta. Asianmukaisilla indikaatioilla voidaan myös suorittaa etummaisen dekompressiota poistamalla murtuneen nikaman takaosa.

Edeltävän dekompression tarve tapahtuu monimutkaisilla murtumilla. Murtuneen selkärangan takana oleva fragmentti siirtyy takana ja aiheuttaa selkärangan muodonmuutoksen aiheuttaa selkäydinpuristusta. Näissä tapauksissa näkökyvyn valvonnassa poistetaan selkärangan lumen sisäpuolelta seisovan rivan kappaleen posteriorinen fragmentti ja suoritetaan toimenpide, joka täydentää selkärangan kehon.

Postoperatiivinen hoito

Toimenpiteen jälkeen uhri asetetaan sängylle suojuksella takana olevassa asennossa. Hänelle annetaan kohtalainen taipumus. Tämä saavutetaan kevyellä taivutuksella jalat polven ja lonkkasiveltimet rulla, joka on sijoitettu polvinivelen alueen alle. Tässä tilanteessa uhri viettää ensimmäiset 10-12 päivää. Sen jälkeen hän sijoitetaan valmiiksi valmistettuun kipsilevyyn, toistamalla selkärangan normaalit fysiologiset käyrät. Tässä pinnasängyssä uhri on 3-4 kuukautta vanha. Rituaalinen lordoosi voidaan myös muodostaa aiemmin kuvattujen riippumatojen avulla.

Nesteiden laskimonsisäinen infuusio (veri, polygluusiini) lopetetaan verenpaineen stabiloinnin jälkeen. Indikaatioiden mukaan kipulääkkeet, sydämen, antavat happea. Kun spontaani hengitys palautetaan, tehdään ekstubointi. Yleensä kaikki indikaattorit tulevat normiksi, kun toiminta päättyy tai muutamia tunteja operaation päättymisen jälkeen. Postoperatiivisessa vaiheessa suositellaan antibioottien antoa.

24 tunnin kuluttua ihonalaiseen kudokseen lisätyt kumieristimet poistetaan. Voi olla suolen paresis ja virtsan pidätys.

Yleensä 2 päivän lopulla - 3 päivän alussa uhrin tilanne paranee. 3-4 kuukauden kuluttua asetetaan suuri kipsi korsetti. Loukkaantunut on määrätty avohoitoon. 4-6 kuukauden kuluttua korsetti poistetaan. Tällä hetkellä luukappaleen rikkoutuneen ja vierekkäisen selkärangan välillä on jo radiologinen.

On pidettävä mielessä, että roentgenogrammissa vain transplantaation aorttaosa on yleensä selvästi näkyvissä ja sen suuri sponsiosa menettää selkärangan massat.

Siten, varhainen ensimmäinen kirurginen hoito potilaille, joilla on suljetun pakkauksen hajanaista murtumia tunkeutuu lannerangan nikaman suorittaa meille ja ehdotettu menetelmä edellä kuvatun, antaa hyvän vaikutuksen. Toimenpiteen avulla syntyy olosuhteet luuston nopeimpaan puhkeamiseen. Vioittuneiden levyjen poistaminen sulkee pois mahdollisuuden myöhäisten komplikaatioiden selkäydinelementeistä. Osittainen, ja tarvittaessa, täydellinen korvaaminen nikamasolmun murtui säilyttää normaali korkeus ei-paikallisten vaurioitunut selkärangan segmenttiin, jotta estetään aksiaalisen muodonmuutoksen selkärangan. Polkeminen luun fuusio vahingoittuneen ja vierekkäisen nikaman poistaa myöhemmin toimintahäiriöitä selkärangan.