Rautamyrkytys: oireet, diagnoosi, hoito

Rautamyrkytys on tärkein kuolinsyy lasten myrkytyksestä. Oireet alkavat akuutilla gastroenteriitteillä, siirtyvät piilevään aikaan, sitten sokkiin ja maksan vajaatoimintaan. Diagnoosi paljastus perustuen mittaukseen seerumin, rauta havaitseminen röntgenpositiivinen tabletteja ruoansulatuskanavassa tai kun selittämätön metabolista asidoosia sairastavilla potilailla muiden viittaavia oireita rautaa myrkytys. Nielemisen aikana suuria määriä rautaa pestään täysin suolistossa ja hoidetaan myrkytystä laskimonsisäisellä deferoksamiinihoidolla.

Monissa tuotteissa on rautaa. Näistä ja reseptilääkkeistä, jotka sisältävät rautaa, rautaa sulfaattia (20% puhdasta rautaa), rautaglukonaattia (12% puhdasta rautaa) ja rautafumaraattia (33% puhdasta rautaa) löytyy useimmiten. Lapset voivat ottaa sokeria sisältäviä rakeita sisältäviä tabletteja. Monivitamiinit raskaana oleville naisille sisältävät rautaa ja usein aiheuttavat tappavaa myrkytystä lapsilla. Lasten pureskelun polyvitamiinien rauta on pieni ja myrkytys on harvinaista.

Rauta on myrkyllistä ruoansulatuskanavaan, keskushermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Erityinen mekanismi on epäselvä, mutta ylimääräisiä vapaata rautaa liittyy entsymaattisiin prosesseihin ja häiritsevät oksidatiivista fosforylaatiota aiheuttaen metabolisen asidoosin. Rauta katalysoi myös vapaiden radikaalien muodostumista, jotka toimivat hapettimena, kun plasmaproteiinisidokset ovat kyllästettyjä, rauta ja vesi muodostavat rautahydroksidia ja vapaita H ⁺ -ioneja, mikä myös pahentaa metabolista asidoosia. Coagulopatia voi esiintyä sekä varhaisessa vaiheessa koagulaation kaskadin aiheuttamien häiriöiden ja myöhemmin maksavaurion vuoksi. Puhtaan raudan <20 mg / kg pitoisuus on myrkytön; 20-60 mg / kg aiheuttaa kohtuullista myrkytystä ja> 60 mg / kg voi aiheuttaa vakavia myrkytyksiä ja komplikaatioita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Raudan myrkytyksen oireet

Kliinisen kuvan kehittämisessä on 5 vaihetta, mutta oireet itsessään ja niiden kehitys vaihtelevat. Ensimmäisen vaiheen oireiden vakavuus kuvastaa yleensä myrkytyksen vakavuutta kokonaisuutena; seuraavien oireiden kehittymisen vaiheet tapahtuvat vain, jos ensimmäisessä vaiheessa olevat oireet olivat keskivaikeita tai vaikeita.

Raudan myrkytyksen vaiheet 

Vaihe	Aikaa myrkytyksen jälkeen	Kuvaus
Minä	Alle 6 tuntia	Oksentelu verellä, runsas ripuli, ärtyneisyys, vatsakipu, uneliaisuus. Vaikeassa myrkytyksessä - takykopnea, takykardia, valtimoiden hypotensio, kooma ja metabolinen asidoosi
II	6-48 h	Enintään 24 tuntia, ilmeinen parannus (piilevä aika)
III	12-48ç	Isku, kouristukset, kuume, koagulopatia ja metabolinen asidoosi
IV	2-5 päivää	Maksan vajaatoiminta, keltaisuus, koagulopatia ja hypoglykemia
V	2-5 viikkoa	Vatsan tai pohjukaissuolen ulostulon estyminen arpeutumisen vuoksi

Rauta myrkytys voidaan olettaa ottamisen jälkeen useat lääkkeet (koska rauta on lähes kaikkien huumeiden) ja nuorilla lapsilla, joilla on pääsy laitteiston, selittämätöntä metabolinen asidoosi tai vaikea aivoverenvuotoon suolistotulehdus. Lapset usein jakavat toistensa kanssa, joten on myös tarpeen tutkia rautapitoisia aineita käyttäneiden pienten lasten sukulaisia ja ystäviä.

Vatsan ontelon röntgenkuvaus suoritetaan yleensä vierekkäisten ruumiiden nauttimisen vahvistamiseksi; tämä auttaa havaitsemaan liukenemattomat tabletit, jotka sisältävät rautaa tai rautapitoisuuksia. Kuitenkin pureskella ja liuotettiin tabletteja, nestemäisiä valmisteita, jotka perustuvat rautaa ja ei tunnista multivitamins radiografia. Seerumin rauta, elektrolyytit ja pH määritetään 3-4 tunnin kuluttua nieltäessä. Vahvistavat rauta myrkytys apua oireita, kuten oksentelua ja vatsakipu, seerumin rautapitoisuus on> 350 mg / dl (63 mmol / l) pitoisuuksia rautaa, näkyy röntgenkuvissa tai selittämätön metabolisen asidoosin. Raudan sisällön tuntemus voi olettaa vain myrkytyksen, mutta sen saatavuutta ei voi arvioida tarkasti. Seerumin (OZHSS) kokonaisvasin sitomiskyky on monissa tapauksissa epätarkka indikaattori eikä sitä voida käyttää vakavan myrkytyksen diagnosointiin. Tarkin menetelmä käsittää peräkkäisten mittausten seerumin rautapitoisuus, Hc0 ₃ ja pH: ssa, ja suorittamalla sitten yhteisen arvioinnin tulosten ja verrata niitä kliinisen tilan potilaalle. Oletetaan esimerkiksi, että myrkytys lisääntynyt rautapitoisuus veressä, metabolinen asidoosi, pahenevat tai, useammin, joissakin suoritusmuodoissa näiden oireiden yhdistelmä.

Raudan myrkytyksen ennustaminen ja hoito

Ellei oireita ole 6 ensimmäisen tunnin kuluttua nauttimisesta, vakavan myrkytyksen riski on vähäinen. Jos shokki ja kooma kehittyvät ensimmäisten 6 tunnin aikana, kuoleman riski on noin 10%.

Jos röntgensäteitä läpäisemättömän tabletti näkyvissä röntgenkuvissa vatsan huuhtelu polyetyleeniglykolin kanssa suoritetaan suolen 1-2 l / h aikuisille ja 24-40 ml / kg tunnissa lapsille saakka uudelleen röntgenkuva näkyvää kerääntymistä rautaa katoaa. Mahahuuhtelu on yleensä hyödytöntä, erityisesti aiheuttama oksentelu tyhjentää vatsaan tehokkaammin. Aktiivihiili ei adsorboida rautaa ja sitä käytetään vain, jos muita toksiinia on nielty.

Kaikki potilaat, joilla on vaikeampia oireita kuin keskivaikea gastroenteriitti, tulee sairaalaan. Vaikeassa myrkytyksessä (metabolinen asidoosi, shokki, vakava gastroenteriitti tai seerumin raudan pitoisuus> 500 μg / dl) deferoksamiinia annetaan laskimonsisäisesti kelatoivan vapaan ionin suhteen veriplasmassa. Deferoksamiinin infuusio suoritetaan nopeudella, joka on korkeintaan 15 mg / kg tunnissa, titraamalla annos verenpainetason mukaan. Koska sekä deferoksamiini- että raudan myrkytys voivat alentaa valtimoa, potilailla, jotka saavat deferoksamiinia laskimonsisäisesti, tarvitaan laskimoon annettavaa nesteytystä.