Ligamenttien, lihasten, jänteiden repiminen: yleiset tiedot

Lihansa, lihasten ja jänteiden mahdolliset ruptiot. Minimaalinen (I aste), keskisuuri ja raskas (II asteen) epäjatkuvuus ja täydellinen tauko (luokka III). Kolmas nivelten vaurioituminen voi johtaa nivelten epästabiiliuteen, mutta se eroaa II asteen stressitestien avulla. Jännitteen täydellinen repeämä katkaisee lihasten toiminnon. Kaikkien aukkojen käsittelyyn kuuluvat kipulääkkeet, immobilisaatio ja joissakin tapauksissa III luokan nivel- ja jänteiden vaurio, kirurginen hoito.

Ligamentti vammoja esiintyy usein akromioclavicular, PMPS, polvi- ja nilkkasaumat; Jänteen repeämät ovat luonteenomaisia polvinivelen ja kalkaneen jänteen laajentimista. Joissakin lihaksissa on usein myös repeämiä. Ripatut nivelsiteet, lihakset ja jänteet aiheuttavat kipua, arkuutta ja yleensä turvotusta. II asteen repeämissä kipu on erityisen voimakasta vähenemässä. Täydellinen ligamenttien repeytyminen johtaa usein nivelten epästabiiliuteen. Jos jänne on täysin repeytynyt, lihakset eivät pysty kuljettamaan raajan segmenttiä, koska luu ei ole lainkaan kiinnittynyt. Jänteen toimintahäiriö voi olla tuntuvaa.

Bedside stressitestaus koostuu liitoksen passiivisesta vetäytymisestä luonnollisen (stressin) vastakkaiseen suuntaan sen epävakauden havaitsemiseksi; tämä mahdollistaa toisen epäjatkuvuuden eron III. Koska voimakkaasti kivulias vaurion aiheuttama lihaskouristus voi peittää epävakauden, on välttämätöntä odottaa lihaksen maksimaalista rentoutumista ja toistaa testi aina kun kuormitus nousee hieman. Tutkimuksen tuloksia verrataan päinvastaiseen, normaaliin raajaan. II asteen taukoissa koe on tuskallista ja yhteyden avautuminen on vähäistä. Luokassa III kipu testauksessa on heikompaa, koska nivelsiteet ovat täysin repeytyneet eikä venytetty, ja nivelen avautuminen on vähäisempää. Vaikealla lihaskudoksella testi olisi suoritettava paikallisen anesteetin, systeemisen analgesian tai sedaation injektoinnin jälkeen tai muutaman päivän kuluttua spasmin resoluution jälkeen.

[1], [2], [3], [4]

Lantion, lihasten, jänteiden repeämien hoito

Kaikkien aukkojen hoito sisältää lepoa, kylmää, puristusta ja korotettua raajaa ja tarvittaessa analgeettejä. Ensimmäisessä asteen hoidossa aikaisin aktivointi on tehokkainta. Kohtuullisissa II asteen repeämissä käytetään usein hölynpäätä tai sidoksia jo jonkin päivän ajan. II-asteen ja kolmannen asteen kyyneleiden vakavan vaurion vuoksi immobilisointi säilyy usean viikon ajan, toisinaan kipsisiteellä. Suurin osa III asteen kirurgisesta hoidosta on esitetty.

Vahingoittunut nivelkipu. Tyypillinen mekanismi on lasku, jota tukevat olkapää tai käsivarsi. Coracoid-clavicular-ligamenttin vakavien repeämien yhteydessä solmu korvataan etukäteen akromaalisesta prosessista. Hoito - immobilisointi (esimerkiksi rintaliivit) ja varhainen aktivointi. Joidenkin vakavien repeämien vuoksi kirurginen hoito on osoitettu.

Ulnar-turvavälikalvon vaurio ("metsästäjän sormi"). Tyypillinen mekanismi on peukalon sivuttainen vetäytyminen. Stressitesti edellyttää sormen poistamista säteen suunnassa, tarvitaan paikallista anestesiaa. Hoito - peukalon immobilisointi pitkällä. Jos suurin sallittu kulkeutuminen on yli 20 astetta, verrattuna terveen puoleisen peukalon tasoon, kirurginen hoito on osoitettu.

Nilkanivelen nivelsiteiden vaurioituminen. Yhteisten vakaus ovat tärkeimpiä tehokkain hartialihaksen nivelside (mediaalinen), etu- ja takaosat talo-fibular nivelsiteet, peroneal-kantaluun nivelside (sivusuunnassa). Vahinko esiintyy hyvin usein, tavallisesti silloin, kun jalka käännetään sisäänpäin (invertointi) ja siihen liittyy lateraalisten nivelsiteiden repeytyminen, joka yleensä alkaa etummaisesta talonperoneaalisesta ligamentista. Vakavat II- ja III-luokan vauriot johtavat usein krooniseen säröön ja sen epästabiiliuteen, mikä altistaa uusia repeämiä. Nilkanivelen nivelsiteiden vaurio aiheuttaa kipua ja turvotusta, maksimi anterolateralisella pinnalla. Luokan III repeäminen aiheuttaa usein hajanaista edeemaa ja arkuutta (joskus tämä alue saa munamainen muoto).

Radiografia tehdään merkittävien murtumien poissulkemiseksi seuraavissa tapauksissa:

• ikä> 55 vuotta;
• kyvyttömyys kuljettaa ruumiinpainon heti vahingon jälkeen ja sitä, että ensimmäisessä tutkimuksessa ei ole 4 vaihetta;
• luun arkuus takareunassa ja kummankin nilkkojen kärjessä.

Nilkan "edessä oleva laatikon" testi mahdollistaa etummaisen talonperoneaalisen nivelsiteen stabiilisuuden arvioinnin, mikä auttaa erottamaan II: n sivusuunnan murtumistason III: sta. Potilas istuu tai makaa selässä hieman vääntyneillä polvilla. Yhdellä kädellä lääkäri estää alavartalon siirtymisen eteenpäin ja toinen käsi peittää kantapään taakse ja vetää sen eteenpäin. Ensimmäisen asteen loukkaantumisten hoito sisältää lepoa, kylmää, painavaa siteitä, korotettua asentoa ja varhaista kuormitusta raajassa. Kun II-asteen leesiot tähän hoitoon lisätään nilkan immobilisointi neutraaliasentoon posteriorisen longus -osan aikana aktivoidaan muutamassa päivässä keskiraskaissa ja myöhemmin vakavissa repeämissä. Luokan III osalta voidaan tarvita kirurgista hoitoa. Jos taso on sama II III epäonnistuu (esim. Johtuen lihasspasmista tai kipu) voi suorittaa MRI tai kokeilla liikkumattomuudesta useita päiviä, minkä jälkeen toista tarkastus.

Harvoissa tapauksissa, kun jalka kääntyy, delta-muotoinen nivelsiteiden rupture on mahdollista, usein yhdistettynä murtuma on puukuitu.

Kalkaneal jänteen vammat. Tyypillinen mekanismi on jalustan dorsiflektio, varsinkin jos akillesjänne venytetään. Puristamalla potilaan munat vatsan varrella, jalkaterän passiivinen istukan jousitus heikkenee. Osittaisia repeämiä ei useinkaan ole diagnosoitu. Kokonaisten repeämien hoito on yleensä kirurgista. Osittaisten vammojen ja joidenkin täydellisten repeämien hoito on nilkan immobilisointi lannerangan tukipukin taipumisen takaosassa neljän viikon ajan.