Lasten silmien sairaudet

Kolmasosa oftalmisen potilaista lännessä - lapset, ja maailmanlaajuisesti on noin 1,5 miljoonaa lasta, joilla on vaikea Silmän ja täysin sokea, ja monet heistä kärsivät geneettisesti aiheuttanut sairauksia. Luonnollisesti tutkimus rakenteen elimen ominaisuuksia vision lapsilla ja sairauksien hoitoon silmän ja visuaalinen järjestelmä lapsilla on oikeutetusti tuli itsenäinen erikoisuus. Monissa maissa on keinotekoinen pediatrisen silmätaudin jako ja sen osio, joka on omistettu strabismuksen tutkimukselle. Tämä on historiallisesti muodostunut, mutta täysin perusteeton, jako. Vaikka taipumus jotkut lääkärit ovat kiinnostuneita tietyistä seikoista silmätautien väistämättä, karsastus, on yleisin silmäsairauksia lapsuuden ja katsella monet lapset sekä silmien patologian ja systeemiset sairaudet, menettävät merkitystä ymmärtämättä tämä ongelma on lapsia silmälääkärit. Samoin turhaa siitä, että minkä tahansa silmälääkärit ovat kiinnostuneita lapsilla silmätaudit, karsastuksen välittämättä ongelma samanaikaisesti, tai ovat kiinnostuneita karsastusta silmän välittämättä ilmenemismuodot tämän sairauden.

Lapset ovat koko elämä etukäteen, ja näköhäviöllä on tuhoisa vaikutus niihin vaikuttaen kaikkiin lapsen kehityksen näkökohtiin. Siksi 1,5 miljoonaa sokea lasta maailmassa on paljon tärkeämpää kuin ensimmäisellä silmäyksellä.

Pediatrisen silmälääkärin on paitsi ymmärrettävä myös silmäsairauden sairaudet lapsilla, mutta hänen täytyy pystyä löytämään lähestymistapa lapseen kliiniseen tutkimukseen, historiaan ja apuun. Virallinen lähestymistapa ei yleensä ole onnistunut. Lapsella työskentelevän lääkärin on kyettävä auttamaan lapsia tuntemaan itsensä "kotona" jopa sellaisen epämiellyttävän menettelyn jälkeen kuin pudotus. Lapset tarvitsevat erityistä myötätuntoa, kykenevät tarttumaan perheen ongelmiin ja ymmärtämään lapsen, hänen vanhempiensa ja koko perheen elämän vaikeuttavia asioita.

[1], [2], [3],

Silmäsairauksien epidemiologia lapsilla

Vuonna 1992 lapsilla oli vakavia silmäsairauksia 1,5 miljoonaa lasta ja täysin sokea. Nämä lapset ovat sokeita koko elämänsä ja kaikki ne vuodet, jotka he ovat eläneet tässä kunnossa, ovat valtava hinta modernin silmälääketieteen puutteellisuudelle. 5% sokeista lapsista kuolee lapsuudessa. Kanadassa synnynnäisen sokeuden ilmaantuvuus on 3% kaikista vastasyntyneistä.

[4], [5], [6], [7],

Syyt silmäsairauksiin lapsilla

Kehittyneet maat.

1. Geneettisesti määritetyt sairaudet:
   • verkkokalvon sairaudet;
   • kaihi;
   • glaukooma.
2. Intrauterinaaliset infektiot.
3. Hankitut sairaudet:
   • ennenaikainen retinopatia;
   • keskushermoston näköhäiriöt;
   • trauma;
   • infektio (harvoin);
   • kaihia.

Kehitysmaat.

1. Häiriö - avitaminoosi A.
2. Geneettisesti määritetyt sairaudet:
   • verkkokalvo;
   • linssi;
   • tuhkarokko-infektio;
   • perinteinen lääketieteellinen hoito.

Muut maat.

Prematuryn retinopatian osuus on kasvamassa.

[8]

Seulonta

Seulonta voidaan määritellä taudin subkliinisten oireiden perusteelliseksi tunnistamiseksi. On muistettava, että seulonta ei ole 100% tehokasta. Epäilemättä virheellisten diagnoosien ilmeneminen sekä yli-diagnoosin suunnassa että hypodiagnoosin suunnassa. Seulontaa suoritettaessa on noudatettava seuraavia sääntöjä.

1. Seulottavan taudin pitäisi olla tärkeä terveysongelma sekä yksilölle että koko yhteiskunnalle.
2. Taudin kliinisen kulun piirteet tulisi tunnistaa.
3. On oltava piilevä tai subkliininen ajanjakso.
4. Tämän patologian hoitamiseksi on oltava tehokas menetelmä.
5. Seulonnassa käytettävien testien pitäisi olla teknisiä yksinkertaisuuksia, massatuotannon saavutettavuutta, invasiivisia manipulointeja eivätkä vaadi kalliita laitteita.
6. Käytä tehokkaita testejä, joissa on tarkka spesifisyys ja herkkyys.
7. Seulottavan taudin osalta olisi oltava täydellinen diagnostiikkapalvelu ja riittävän terapeuttinen hoito.
8. Varhainen interventio sairauden aikana olisi hyödyllinen vaikutus patologisen prosessin mahdolliseen lopputulokseen.
9. Seulontaohjelmien ei pitäisi olla kalliita.
10. Seulontaohjelmien on toimittava jatkuvasti.

Seulonta amblyopia ja strabismus

Kysymys tarpeesta seulonta tunnistaa tämän patologian on edelleen kiistanalainen seuraavien opinnäytetyöt:

1. joka on yksipuolinen edellytys, patologialla ei ole merkittävää kielteistä vaikutusta lapsen elämään ja yleisesti hänen terveystasoonsa;
2. hoito ei aina tuo odotettua tulosta (hoidon vähäinen tehokkuus johtuu pääasiassa vaikeasta täyden okkluusiokyvyn aikaansaamisesta);
3. Näiden sairauksien seulonta on kallis menettely.

Seulontamenetelmät

1. Seulonta syntymähetkellä on tehokas vain havaittaessa karkea ylimyrskyinen patologia. Oftalmoskopia auttaa tunnistamaan silmän etusegmentin optisen väliaineen epätarkkuudet. Koska silmälääkärit eivät suorita tämäntyyppistä seulontatutkimusta, mutta muut erikoislääkärit, taitekertoimet ja patologia rakkuloilla ovat pääsääntöisesti harvoin havaittavissa.
2. Visiotutkimus 3,5 vuoden iässä. Tutkimuksen toteutettavuudesta huolimatta se mahdollistaa vain suhteellisen vastustuskyvyn visuaalisen heikkenemisen hoitoon. Suorittuminen tämän umkorutuksen aikakauden aikana on vaikeaa lapsen tunteiden takia. Hyvän koulutuksen avulla on mahdollista suorittaa tutkimusta keskitason lääketieteellisellä henkilökunnalla.
3. Seulonta amblyogeenisten tekijöiden havaitsemiseksi. Taitekerrosten ja strabismuksen häiriöiden havaitseminen voidaan suorittaa keskimääräisellä lääketieteellisellä henkilökunnalla käyttäen fotorefraktometriä ja yksinkertaisia tutkimusmenetelmiä.
4. Koulun esitys. Kehittyneissä maissa visuaalinen testaus toteutetaan monissa kouluissa. Tarkastelu pitää normaalisti kouluterveydenhoitaja tai opettajan ja jos lapsi paljastaa näöntarkkuus alle 6/9 (0,6), tutkimus toistettiin, ja kun näöntarkkuus 6/12 (0,5) ja alle - lähetetään silmälääkärille. On toivottavaa suorittaa tutkimusta näöntarkkuudesta sekä lähellä että kaukana. Amblyopian hoito, joka paljastuu tässä iässä, on yleensä tehoton.
5. Seulonta sellaisten lasten ryhmissä, joilla on suuri riski taudin kehittymiselle, esimerkiksi sellaisten lasten keskuudessa, joilla on perinnöllinen alttius kaihille, aniridialle, retinoblastoomille jne.
6. Seulonta ennenaikaisen retinopatian havaitsemiseksi. Kun todettiin, että ennenaikainen retinopatian eteneminen voidaan keskeyttää kryo- tai laserterapialla, seulonta tämän patologian havaitsemiseksi monissa maissa on tullut välttämätön menettely.
7. Seulonta tartuntatautien havaitsemiseksi. Kysymys tarpeesta seuloa tähän tarkoitukseen on edelleen kiistanalainen. Esimerkiksi monet maat ovat kieltäytyneet massasuunnittelusta toksoplasmoosin havaitsemiseksi, koska kaikki tarvittavat seulontakriteerit ovat vaikeita - toksoplasmoosin hoito ei takaa 100 prosentin turvallisuutta. Taudin kliinistä kulkua ei ole täysin ymmärretty ja ennalta arvaamaton on sikiön vaurion todennäköisyys toksoplasmoosin tapauksessa äidissä. Siksi taudin varhaiset interventiot eivät ole riittävän tehokkaita. Toxoplasmoosin havaitseminen on sopivampaa maissa, joissa esiintyvyys on korkea.

Visuaalisten häiriöiden merkitys

Lapsuudessa ilmenevät näköhäiriöt, niiden eristettyjen vaikutusten lisäksi visuaaliseen järjestelmään, vaikuttavat erityi- sesti lapsen koko kehitykseen.

1. Ne voidaan yhdistää yleisiin sairauksiin.
2. Edistää kehityksen viivästymistä muilla aloilla, esimerkiksi:
   • puheen kehityksen viivästyminen;
   • vaikeuksia vanhempien, muiden perheenjäsenten ja vertaisryhmien kanssa;
   • autismi;
   • käyttäytymisen stereotypiat - toistuvat tavoittamattomat liikkeet, silmien jyrkkä ja värähtelevät liikkeet jne .;
   • henkisen kapasiteetin väheneminen
   • oppimisen vaikeudet;
   • moottorin kehityksen viivästyminen, hypotensio ja heikkous;
   • lihavuus.

Sokeiden lasten psyykkinen hidastuminen on yleistä, ja lisäksi mielenterveysongelmista kärsivien lasten yhdistetyistä visuaalisista häiriöistä on suuri korrelaatio.

Hoito taudin alkuvaiheessa

Perustettu myönteisiä vaikutuksia aikaisin avustus sokeille lapsen ja hänen perheensä ohjeistaa vanhemmille ajoissa aloittamisen mahdollistavat toiminnan hankinta asianmukaisia leluja, huonekaluja (esim tuoli, jossa lapsi voi istua ja nähdä esineitä hänen ympärillään käyttäen jäljellä visio). On tarpeen selittää yksityiskohtaisesti vanhemmille sairastuneen lapsen kasvatuksen erityispiirteet.

Ensimmäinen diagnoosi näkökyvyn puutteesta vastasyntyneessä

1. Diagnoosin ohjeiden vahvistaminen oikein:
   • geneettisten vikojen tunnistaminen;
   • kliininen kokemus lääkäriltä.
2. Siirrä kaikki keskustelut tilanteesta, kunnes diagnoosin lopullinen vahvistus.
3. Ottakaa huomionne tutkimuksessa saadut vanhempien tiedot.
4. Ajoittaiset kokoukset ja vanhempien haastattelut ovat pakollisia. Muista, että useimmat ihmiset näkevät vain tietyn määrän uusia tietoja kerrallaan.
5. Yritä tuoda tiedot vanhemmille kaavioiden ja piirustusten avulla mahdollisimman helposti. On tärkeää, että vanhemmat kuvaavat rehellisesti oman osaamisen tason asiasta.
6. Jos hoito on epäkäytännöllistä, selitä vanhemmille miksi.
7. Saatavissa olevista sanoista selitä vanhempien sairauden ennuste.
   • Ovatko lapsen liikkumisen vaikeudet tulevaisuudessa mahdollisia?
   • Onko mahdollista saada säännöllinen koulutus?
   • Voiko lapsi ajaa autoa?
8. Jos tarvitset toisen asiantuntijan mielipiteen.
9. Selitä vanhemmille eron koko näköhäiriön ja näköhäiriön välillä, joka ilmenee lapsellani.
10. Suorita stimuloivia toimenpiteitä jäljellä olevan näkökyvyn läsnäollessa; järjestää lapselle mahdollisimman varhaisen avun.
11. Vältä ennusteiden pessimistinen väritys.
12. Ajattele, mitä muita tekijöitä voi hankaloittaa lapsen elämää:
    • henkinen hidastuminen;
    • kuulemisen menetys;
    • toiset.
13. Ota vanhemmat mukaan aktiiviseen osallistumiseen keskusteluun.

Näköhäiriöistä kärsivän lapsen perhe

1. vanhemmat:
   • he tuskin ymmärrä tilanteen täysi vakavuus;
   • Koska diagnoosi on todettu, tarvitaan pätevää lääketieteellistä hoitoa;
   • Yleinen psykologinen tuki on hyödyllistä;
   • samanlaisten ongelmien ryhmien yhdistäminen ryhmissä;
   • ryhmien muodostuminen taudin nosologiaan - neurofibromatoosi, tuberkuloosi, jne.;
   • lastenhoidon järjestäminen, vanhempien auttaminen sairaiden lasten hoidossa;
   • kotihoito;
   • auttaa kotona toimivia laitteita, jotka helpottavat sokean lapsen elämän järjestämistä.
2. Veljet ja sisaret:
   • Älkää salluko mustasukkaisuuden ilmaantumista, koska koko perheen huomio kiinnittyy huonosti katsomaan lapsiin;
   • vanhempien tulisi muistaa, että terveet lapset eivät ole heille yhtä tärkeitä kuin sairas lapsi;
   • perheen tulot on jaettava tasapuolisesti.
3. isovanhemmat:
   • ovat usein huolissaan lapsenlapsensa huonosta näkökulmasta, psykologinen apu voi olla osallistuminen perheen elämään;
   • voi tuottaa suuria etuja, huolehtia lapsesta ja tarjota moraalista tukea vanhemmille.