Krooninen vatsakipu

Krooniseen vatsakivuun kuuluu vatsakivut, jotka jatkuvat yli 3 kuukautta ja jatkuvat pysyvästi tai jaksoittaisesti kipu-oireyhtymänä. Väliaikaista kipua voidaan pitää toistuvana kipuna vatsaan. Krooninen vatsakipu ilmenee 5 vuoden iän jälkeen. 10%: lla lapsista on arvioitava toistuvia vatsakipuja. Noin 2% aikuisista, lähinnä naisista, on kroonista vatsakivua.

Lähes kaikki potilaat, joilla on krooninen vatsakipu, on aiemmin tutkittu, mutta perusteellisesta lääketieteellisestä historiasta huolimatta diagnoosin fyysistä ja täydellistä tutkimista ei ole näytetty toteen. Ehkäpä 10 prosentilla näistä potilaista on tuntematon somaattinen sairaus, mutta monilla niistä voi olla toiminnallisia häiriöitä. Varmistaminen siitä, voivatko erityiset häiriöt (esim. Adheesiot, munasarjasyytit, endometrioosi) aiheuttaa oireita tai satunnaiset löydöt voivat olla melko monimutkaisia.

[1], [2], [3], [4],

Kroonisen vatsakivun syyt ja patofysiologia

Kroonisen vatsakivun syyt voivat olla fyysinen sairaus tai toimintahäiriöt.

Toiminnallinen vatsakipu oireyhtymä (FABS) on tunnettu siitä, vatsakipu, joka jatkuu pidempään kuin 6 kuukausi ilman näyttöä somaattisten sairauksien, jotka eivät liity fysiologisten tekijöiden (esim., Food saanti, ulostaminen, kuukautiset) ja aiheuttaa häiriöitä vamma. Toiminnallinen vatsakipu oireyhtymä on huonosti ymmärretty, mutta on todennäköisesti muutoksiin liittyvät kipu herkkyyden. Aistihermoilla takasarvessa selkäytimen voi tulla patologisesti hermostunut tai hermostunut yhdistämällä eri tekijöistä. Emotionaaliset ja psykologiset tekijät (esim., Masennus, stressi, kulttuuriset erityispiirteet, selviytyminen ja tukijärjestelmät) voi aiheuttaa efferent stimulaatiota, joka voimistuu kipusignaaleja, mikä johtaa kivun kokemiseen, joilla on alhainen kipukynnys ja säilyttämistä kivun ärsyke. Lisäksi kipu voi itse toimia jännityksen tekijä, säilyttää positiivinen palaute.

[5], [6]

Kroonisen vatsakivun diagnoosi

Fyysisen ja toiminnallisen HAB: n välinen diagnoosi ero voi olla melko vaikeaa.

Anamneesi ja fyysinen tutkimus. Fysiologisten syiden aiheuttama kipu on yleensä hyvin lokalisoitua, pääasiassa anatomisilta alueilta paitsi periumbiliksen alueelta. Kipu voidaan säteilyttää takana, potilas usein herää. Tutkimuksen tulokset, jotka osoittavat somaattisen patologian suurta riskiä, ovat anoreksia; jatkuva tai toistuva kuume; keltaisuus; anemia; hematuria; yleiset oireet; turvotus; laihtuminen; veri ulosteessa; gematomezis; suoliston, värin tai ominaispurkauksen muutokset; turvotus, volumetrinen koulutus tai hepatomegalia. Rakenteellisten muutosten aiheuttama epäsäännöllinen kipu ilmenee pääsääntöisesti erityisillä merkinnöillä tai liittyy elintarvikkeen luonteeseen ja saantiin tai ulosheittämiseen.

Toiminnallinen krooninen vatsakipu voi olla samanlainen kuin somaattisen alkuperän kipu. Ei kuitenkaan ole yhteisiä merkkejä, jotka osoittavat suurta riskiä ja psykososiaalisia ominaisuuksia. Oireiden ilmaantuminen fyysisen rasituksen tai seksuaalisen hyväksikäytön aikana saattaa viitata toiminnalliseen krooniseen vatsakipuun. Diagnostiikan avain voi olla psykologisen trauman historian, kuten avioeron, spontaanin abortin tai perheenjäsenen kuoleman, luominen. Potilaat kokevat usein psykologisia häiriöitä tai persoonallisuuden muutoksia, jotka voivat vaikuttaa työelämään, kouluun, perheeseen ja sosiaalisiin suhteisiin. Kipu on usein potilaan elämän tärkein piirre, joka johtaa "kivun kulttiin". Karakteristinen on kroonisten somaattisten valitusten tai kipujen, mahahaavan, päänsärkyjen, "hermojen" tai masennuksen läsnäolo sukututkimuksessa.

Kroonisen vatsakivun somaattiset syyt

Syistä	Diagnostiikka
Genitourinary häiriöt
Synnynnäiset häiriöt	Intravenous urography, ultraääni
Virtsatieinfektio	Virtsan bakteriologinen kulttuuri
Tulehduksellinen lantion sairaus	Lantion röntgen- ja ultraäänitutkimus, CT
Munasarjatsa, endometrioosi	Gynekologin kuuleminen
Ruoansulatuskanavan häiriöt
Kalvon ruokatorven avaamisen reikä	Tutki bariumia
Maksatulehdus	Toiminnalliset maksatestit
Kolekystiitti	Ultraääni
Haimatulehdus	Amylaasin ja seerumin lipaasin tasot, CT
Peptinen haavauma	Endoskopia, Helicobacter pylori- testi , okkulttinen verenvuototutkimus
Parasiittinen hyökkäys (esim. Lymfooma)	Tutkimus matoja tai loisia sisältävien munien ulosteesta
Divertikul Mekkelya	Instrumentaalinen tutkimus
Granulomatoottinen enterokoliitti	ESR, irrigography
Suoliston tuberkuloosi	Tuberkuliinitesti
Haavainen paksusuolitulehdus	Sigma, peräsuolen biopsia
Crohnin tauti	Endoskopia, röntgenkuva, suuren ja ohutsuolen biopsia
Postoperatiivinen tartunta	Maha-suolikanavan ylävartalon peräkkäinen tutkimus, bariumin kulkeutuminen suolen läpi, irrigoskooppi
Haiman pseudokystia	Ultraääni
Krooninen sidekalvotulehdus	Röntgentutkimus vatsaontelon, ultraäänen
Systeemiset häiriöt
Merkkejä päihtymisestä	Veritesti, protoporfyriinirytosyyttien tasot
Purplea Shenalena-Genova	Anamneesi, virtsa-analyysi
Sarveiskalvon anemia	Solujen tunnistaminen, hemoglobiinielektroforeesi
Ruoka-allergia	Elintarvikkeiden poissulkeminen
Vatsan epilepsia	EEG
Porfyria	Porfyriinit virtsassa
Perhesuuri suuri talassemia, familiaalinen angioneuroottinen turvotus, migreenin vastaavuus	Perhehistoria

Lapset, joilla on toiminnallinen krooninen vatsakivut saattavat kokea alikehittyneisyyttä, epätavallista riippuvuutta vanhemmista, ahdistusta tai masennusta, pelon tunteita, jännitteitä ja moraalisen parannuksen oppia. Usein vanhemmat kokevat lapsi on riittämätön, koska suhde perheen sisällä (esim., Ainoa lapsi, nuorin lapsi, vain poika tai tyttö perheessä), tai koska lääketieteellinen ongelma (esim., Koliikki, ruokinta ongelmia). Vanhemmat ovat usein liian huolestuneita lastensuojelusta.

Tutkimus

Yleensä olisi suoritettava rutiinitutkimuksia (mukaan lukien virtsa-analyysi, yleinen verikoke, funktionaaliset maksanestot, ESR, amylaasi ja lipaasipitoisuudet). Näiden testien muutokset tai epäilyttävien oireiden ja merkkien esiintyminen edellyttävät lisätutkimuksia, vaikka edelliset tutkimustulokset olisivat negatiivisia. Sovelluskohtaiset tutkimukset riippuvat aiemmin saatuihin tietoihin, mutta yleensä käytetään CT vatsan ja lantion kontrastin, ylemmän maha-endoskopia ja kolonoskopia osien ja tarvittaessa, ohutsuoli röntgentutkimuksen.

Tutkimusten tietämys ilman patognomonisia oireita ja oireita on äärimmäisen pieni. Siten yli 50 prosentilla potilaista olisi tehtävä kolonoskopia; alle 50%: lla potilaista voidaan tarkkailla tai vatsaontelon ja lantion CT-skannaukset vastakkain olisi suoritettava, jos tämä tutkimus on tarkoituksenmukainen. ERCP ja laparoskopia ovat yleensä epämuodollisia erityisten oireiden puuttuessa.

On väli alustavan tutkinnan ja sen jälkeen ohjaus Potilaan tutkimisen (tai perheen, jos potilas - lapsi) olisi juhlia ulkonäkö minkäänlaista kipua, mukaan lukien niiden luonne, voimakkuus, kesto, ja myös huomattava herättävä ja vahvistaa tekijät kipua. Ruoan, ulosteiden sekä kaikkien käytettyjen keinojen (ja saadut tulokset) on vahvistettava. Tämä raportti saattaa olla erilainen käyttäytymisen muodon ja lisääntyneen kivun reaktioiden välillä tai muussa tapauksessa olettaa diagnoosin. Yksilöllinen tutkimus edellyttää, että maito tai maitotuotteet aiheuttavat vatsakivua, ilmavaivoja tai turvotusta, koska laktoosi-intoleranssi näkyy usein erityisesti mustissa ihmisissä.

[7], [8], [9], [10]

Kroonisen vatsakivun ennuste ja hoito

Somaattiset kivun syyt ovat hoidettavissa. Jos diagnoosi krooninen toiminnallinen mahakipu, tulisi välttää usein toistuvat tarkastuksen ja analyysin, koska potilas voi jatkuvasti keskittyä tällä tilillä, mikä lisää esiintyminen valituksia tai epäillään lääketieteellisen epävarmuutta diagnoosi.

Tällä hetkellä ei ole olemassa keinoja parantaa funktionaalista kroonista kipua vatsaan; Kuitenkin on monia lievittäviä toimenpiteitä. Nämä toimet perustuvat luottamuksen elementtiin, potilaan ja perheen lääkäriympatian kanssa. Potilaan on oltava varma, että hän ei ole vaarassa; tiettyjä potilaiden ongelmia on selkeytettävä ja ratkaistava. Lääkärin tulee selittää laboratoriokokeiden tulokset, valitusten luonne ja kivun ilmenemismekanismi sekä myös se, miksi potilas kokee kipua (eli kivun kaltaisen käsityksen perustuslailliset piirteet ajan ja kuorman mukaan). On tärkeää välttää kroonisen kivun kielteiset psykososiaaliset seuraukset (esim. Koulujen tai työssäpitämisen pitkät poissaolot, julkisten toimien epääminen) ja edistävät itsenäisyyden tunteen, julkisen elämän osallistumista ja itseluottamusta. Tämä strategia auttaa potilaita hallitsemaan oireita ja ottamaan ne kokonaan mukaan päivittäiseen toimintaan.

Poikkeuksena ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja joskus trisyklisten masennuslääkkeiden harvinaiseen käyttöön, muut lääkkeet ovat tehottomia. Opiaattien käyttöä tulee välttää, koska ne aiheuttavat aina riippuvuutta.

Kognitiiviset menetelmät (esim. Rentoutuskoulutus, biofeedback, hypnoosi) voivat olla tehokkaita, mikä edistää potilaan käsitystä mukavuudesta ja valvonnasta. Seuraavat säännölliset seurantatutkimukset on suoritettava viikoittain, kuukausittain tai kahden kuukauden välein potilaan tarpeista riippuen ja niiden tulisi jatkua, kunnes ongelma ratkaistaan. Saatat tarvita psykiatrista apua, jos oireet jatkuvat, varsinkin jos potilas on masentunut tai jos perheessä on merkittäviä psykologisia ongelmia.

Koulun henkilökunnan tulisi osallistua ongelman ratkaisemiseen kroonisesta vatsakivusta. Lapsen pitäisi pystyä rentoutumaan sairaanhoitajan toimistossa koulupäivän aikana odottamalla, että hän palaa luokkaan 15-30 minuutissa. Koulunhoitajalla voi olla lupa määrätä heikko analgeetti (esim. Asetaminofi). Sairaanhoitaja voi joskus antaa lapsen kutsua vanhempia, joiden on tuettava koulun jäljellä olevaa lapsia. Siinä tapauksessa, että vanhemmat eivät pidä lapsensa potilaana, oireet eivät välttämättä heikkene vaan tehostuvat.