Mitraalisten venttiilien prolapsi oireet

Useimmilla potilailla oireet mitraaliläpän esiinluiskahduksia puuttuvat, ovat oireettomia. Jos valitetaan kliininen mutkaton mitraaliläpän esiinluiskahduksia määräytyy oireet toimintahäiriön autonomisen hermoston että mukana oireyhtymiä fybrodisplations, cardialgia, sydämentykytys, väsymys, heikkous, ortostaattinen hypotensio, pyörtyminen ja predsinkopalnym tila mielessä "huonommuuden hengitettynä", "paniikkikohtauksia", neuropsykologisissa oireyhtymät (masennus, mielialan epätasapaino, ahdistuneisuus jne.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mitraalisen venttiilin propaasin usein esiintyvät oireet

Mitraalisen prolapsin lukuisista oireista mitraalinen regurgitaatio on erityinen paikka, koska se määrittää taudin kulun vakavuuden. Useimmissa tapauksissa mitraalisen regurgitaation vakavuus on lievä tai kohtalainen, mutta vakava patologia kehittyy 8-10 prosentilla miehistä ja 4-5 prosentissa PMP: n naisista. Uskotaan, että mitraalisen regurgitaation aste ja etenemisnopeus ovat voimakkaammin mitraalisen venttiilin takakannen prolapsi. Vaikean mitraalisen regurgitaation ilmaantuvuus kasvaa iän myötä sukupuolesta riippumatta. Sydämen vajaatoiminnan ensimmäiset oireet esiintyvät keskimäärin 15-16 vuoden kuluttua mitraalisen regurgitaation puhkeamisesta potilailla, joiden prolapsi on> 10 mm ja vaikea regurgitaatio.

Murtumasta johtuvan jänteen muuttuneen sointuja voi kehittyä vaikea mitraalivuoto muodostumista akuutti vasemman kammion vajaatoiminta. Kuuntelumenetelmässä kuva määräytyy ulkonäön intensiivistä holosystolic kohinaa (mukana voi olla "äänimerkillä sointuja"). Sytytyssuihkun epäkeskisen järjestelyn yhteydessä. Taivutettavissa oleva segmentti irrallinen läppä "välitunnilla taka seloste chordae systolinen sivuääni aortan alue toteutetaan ja kaulan alukset, ja tauko edessä - in kainalossa ja takaisin. Rikkoa sointuja useammin todettu potilailla, joilla prolapsi taka seloste mitraaliläpän.

Mitraalisen venttiilin propaasin komplikaatioiden oireet

Kehittämisessä komplikaatioiden mitraaliläpän esiinluiskahduksia on olennaista myxomatous rappeutumista esitteitä seloste paksuuntuminen> 5 mm on ennustaja kehittämistä komplikaatioita, kuten äkillinen kuolema, rytmihäiriöt, infektiivinen endokardiitti, Tromboembolian aivojen aluksia.

Monimutkaisten mitraalisten venttiilien prolapssin oireelliset kliiniset oireet ovat paroksisomaiset rytmihäiriöt. Tavallisimmat supraventrikulaariset ja kammion ekstrasstoliset, paroksismaiset supraventrikulaariset takyarytmiat, epävakaat ja jatkuvat ventrikulaariset takykardia. Rytmihäiriöiden kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat venttiilien liiallinen kireys, jänteen soinnit ja papillary lihakset prolapssin aikana; vasemman kammion ja / tai vasemman kammion dilataatio; fibroottiset muutokset papillaryliinissä, vasemman sydämen sydänlihaksen ja vasemman kammion; sepelvaltimon dysplasia, atrioventrikulaarisen (AV) solmun syöttöverkko, QT-ajan pidentyminen, AV-shunttiputkien esiintyminen. Suuri synnyssä rytmihäiriöiden nuorten pelaaminen epätasapaino autonomisen hermoston vallitsevana sympaattinen sävy, joka osaltaan sähkö- epävakautta sydänlihaksen.

PMP-potilailla saattaa esiintyä tromboembolisia komplikaatioita, jotka voivat vahingoittaa aivojen ja verkkokalvon aluksia. Mahdollisimman patofysiologisten tekijöitä niiden kehitystä, ottaen huomioon peukalointi sydämen sisäkalvon alueilla myxomatous transformaation kiinnitti veritulpan muodostumiseen ja sen jälkeen embolisaation ja nadzheludochkvye kohtauksittainen takyarytmian.

Yksi mitraalisen venttiilin propaasin komplikaatioista on infektiivinen endokardiitti. Sen kehitystä edistävät mitraalinen regurgitaatio ja paksunnettujen myksomaattisesti muuttuneiden venttiilien esiintyminen bakteerissa.

Yksi kauhea, mutta harvinainen komplikaatio mitraaliläpän esiinluiskahduksia - äkillisen kuoleman rytmihäiriöitä alkuperää kirjattu 2% vuotuisesta kuolleisuus 0,5-1%. Euroopan ärtyneen kuoleman ehkäisyä käsittelevän eurooppalaisen kardiologisen seuran suosituksen (2001) suosituksissa riskitekijät sydäntahdistuman äkillisen sydänkuoleman kehittymiselle PMC: ssä ovat:

• sydämenpysähdyksen tai kammiotakykardian jaksot anamneesissa;
• myksomatoottiset muutokset ja mitraalisten venttiilien läpäisevyys;
• rytmihäiriön äkillinen sydämen kuolema perheen historiassa;
• QT-ajan pidentäminen tai sen varianssin muuttaminen;
• usein ja korkealaatuiset kammio-extrasystolit;
• vaikea mitraalinen regurgitaatio.

Kliininen havainto

Potilas S., 23, on valitti kipeä kipu sydämessä, ei liity liikuntaa, enintään 1 tunti, stoped ottaen sedatiivit, sydämentykytys, väsymys, nivelkipu polven nivelissä, tapahtuu toisella puoli päivä, leikkaamalla. Nämä valitukset ovat olleet huolestuttavia 20 vuoden iästä lähtien. Se havaitaan potilailla, joilla on diagnoosi "neurocirculatory asthenia".

Fyysisessä tarkastuksessa: asteeninen ruumiinrakenne, korkeus 171 cm, paino 55 kg.

Seisomaisessa asennossa selkärangan kaarevuus etutasossa on havaittavissa - C-tyyppinen muodonmuutos oikeanpuoleisella kaarella rintakehässä. Adams-testi on positiivinen. "Suppilo" rinnassa. Ihon peitot normaalilla värillä. Solisluun ulkopintojen yläpuolella olevan ihokerroksen paksuus on 4 cm. Liitosten hypermobility Beitonissa on 5 pistettä. Keuhkoissa - vesikulaarinen hengitys, ei ole rytmistä, Sydänäänet ovat soinnillisia, rytmi on oikea. Systolinen napsautus ja lyhyt, pehmeä, myöhäinen systolinen hermosto ilman säteilytystä kuulet kärjen yläpuolelle. Syke - 72 minuuttia minuutissa, verenpaine - 110/70 mmHg, vatsan pehmeä, kivuton, maksa ja perna eivät suurenneta. Istuin ja virtsaaminen ilman ominaisuuksia. Perifeerinen turvotus puuttuu.

Kliininen verikoke, hemoglobiini - 128 g / l, leukosyytit - 4,0 h 10 ⁹ / l, kaavaa ei muuteta, ESR - 12 mm / m; kliininen virtsa-analyysi - ilman patologiaa. Veren immunologisessa analyysissä: CRP - negatiivinen, ASL - O - 1: 200. Reumaattinen tekijä - negatiivinen.

Sähkökardiografialla - sydämen akselin pystysuuntainen sijainti, rytmihäiriöt, yksittäiset eteis-extrasystolit, nipun oikean puolen epätäydellinen salpaus. Syke on 78 minuuttia minuutissa.

Holterin päivittäinen seuranta: Havainnointikauden aikana ei havaittu 54 eteisen extrasystolia, 10 kammiota, QRST-monimutkaista muutosta.

DEHOKG: Mitraalisen venttiilin takapuskurin prolapsi vasemman atriumin onteloon - 7 mm, venttiilin paksuus - 6 mm, mitraalinen regurgitaatio I.

STD: n fenotyyppisten merkkiaineiden perusteella suoritettiin geneettinen tutkimus, jonka aikana STD: n erilaistettua oireyhtymää ei ole vahvistettu.

[7], [8], [9]

Kliininen diagnoosi

Hypermobile-oireyhtymä: yhteinen hypermobility (Beiton-pisteet - 5), polven niveltulehdus, FN 0; suppilomainen rinta; C-muotoinen oikeansuuntainen rintakehän skolioosi; ihon liiallinen venytys; II asteen mitraaliventtiilin prolapsin oireet (myksomaattinen rappeuma - luokka II), jota vaikeuttaa mitraalisen regurgitaation lievä aste. НК 0, ФК 0.

[10], [11]