Aortan vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Aortan vajaatoiminta voi johtua Primaarivaurio aorttaläpän tai aortan juuri leesio, joka on tällä hetkellä enemmän kuin 50% kaikissa tapauksissa eristetty aorttaläpän.

[1],

Mikä aiheuttaa aortan vajaatoimintaa?

Reumaattinen kuume on yksi aortan vajaatoiminnan päävaurio-oireista. Rypistymistä taittuu koska tunkeutuminen sidekudoksen estää niiden sulkemista, mutta diastolen aikana, jolloin muodostuu vika sydänläpän - "ikkuna" veren pulauttelua vasemman kammion onteloon. Komissiosan mukana oleva fuusio rajoittaa aorttaläpän avaamista, mikä johtaa samanaikaisen aorttisen ahtauman esiintymiseen.

Infektiivinen endokardiitti

Aorttiventtiilin riittämättömyys voi johtua venttiilin tuhoutumisesta, venttiilien lävistämisestä tai kasvavan kasvillisuuden esiintymisestä, mikä estää venttiilien sulkeutumisen diastolissa.

Kalsinoitu aorttastenoosi vanhuksilla johtaa kehitystä aortan vajaatoiminnan 75%: ssa tapauksista, seurauksena ikään laajentavia aorttaläpän annulus fibrosus, ja seurauksena aortan laajentuma.

Muut aortan vajaatoiminnan ensisijaiset venttiilipyörät:

• trauma, joka johtaa aortan nousevan osan rikkoon. Kiinnityskomissiossa on ristiriita, joka johtaa aorttaläpän prolapsiin vasemman kammion onteloon;
• Synnynnäinen kaksilehtinen venttiili venttiilien puutteellisen sulkemisen tai propaaksin vuoksi;
• suurta septuaalista defektiä interventricular septum;
• limakalvon subaromaattinen stenoosi;
• radiofrekvenssin katetrin ablaation komplikaatio;
• myksoomalla oznaya rappeutumista aorttaläpän;
• biologisen proteesin proteesin hävittäminen.

Aortan perusvaurio

Aortan juuren tappio voi aiheuttaa seuraavia sairauksia:

• ikä (degeneratiivinen) aortan laajentuminen;
• aorttisen median kystinen nekroosi (eristetty tai osana Marfanin oireyhtymää);
• aortan dissection;
• epätäydellinen osteogeneesi (osteopsatyrosis);
• syphilitic aortitis;
• selkärankareuma;
• Behcetin oireyhtymä;
• psoriaattinen niveltulehdus;
• niveltulehdus, jolla on haavainen koliitti;
• toistuva polykondriitti;
• Reiterin oireyhtymä;
• jättiläinen solu arteriitti;
• systeeminen hypertensio;
• joidenkin ruokahaluttomien lääkkeiden käyttö.

Näissä tapauksissa aortan vajaatoiminta muodostuu aorttalähteen ja aortan juuren voimakkaasta laajentumisesta johtuen, minkä jälkeen venttiilit erotetaan. Jälkeenpäin juurten jatkeeseen liittyy väistämättä liiallinen kiristys ja taivutus venttiileistä, jotka sitten sakeutuvat, kutistuvat ja eivät kykene kattamaan kokonaan aortan aukkoa. Tämä pahentaa aorttaläpän vajaatoimintaa, johtaa aortan laajenemiseen ja sulkee patogeneesin kieroa ("regurgitation lisää regurgitaatiota").

Huolimatta syystä aortan vajaatoiminta aiheuttaa aina vasemman kammion dilataatiota ja hypertrofiaa, jolloin mitraalirengas laajenee myöhemmin ja vasemman atriumin mahdollinen laajentuminen. Usein paikassa, jossa regurgitaatiovirta ja vasemman kammion seinämä koskettavat endokardiumia, muodostuvat "taskut".

[2], [3], [4], [5], [6]

Aortan vajaatoiminnan variantit ja syyt

Venttiili:

• Reumaattinen kuume.
• Aorttisen ahtauman (CAS) rappeutuminen (degeneratiivinen, seniili).
• Infektiivinen endokardiitti.
• Sydänsärky.
• Synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili (aortan ahtauman ja aorttaläpän vajaatoiminnan yhdistelmä).
• Aorttiventtiilin venttiilien mekeksimaalinen rappeutuminen.

Aortan juuren tappio:

• Aortan ikä (degeneratiivinen) laajeneminen.
• Systeeminen verenpainetauti.
• Aortan kerrostuminen.
• Kollageenit (selkärankareuman nivelrikko, nivelreuma, jättiläinen soluarteriitti, Reiterin oireyhtymä, Ehlers-Danlos-oireyhtymä, Behcetin oireyhtymä).
• Sydämen synnynnäiset sydämen vajaatoiminta (kortrikulaarisen septumin toimintahäiriö aorttiventtiilien prolapsilla, eristetty subaorttinen ahtauma). -
• Anorektiikan vastaanotto.

Aortan vajaatoiminnan patofysiologia

Tärkein patologinen tekijä aortan vajaatoiminta on tilavuus ylikuormitus vasemman kammion, johon sisältyy joukko korvaavia adaptiivisen muutoksia sydänlihaksen ja koko verenkierron.

Regurgitaation tilavuuden tärkeimmät tekijät; regurgitaation aukon alue, diastolinen painegradientti aortan venttiilissä ja diastolin kesto, joka puolestaan on sykkeen johdannainen. Täten bradykardia lisää kasvua ja takykardiaa - aorttaläpän vajaatoiminnan määrän vähenemistä.

Asteittainen nousu diastolinen lopputilavuuden johtaa lisääntyneeseen systolinen seinämän stressiä vasemman kammion ja sitä seuraava hypertrofia, mukana samanaikainen laajentaminen ontelon vasemman kammion (eksentrinen hypertrofiaa vasemman kammion), joka helpottaa tasaista jakautumista kohonnut ontelon vasemman kammion kussakin moottoriyksikkö sydäninfarkti (sarkomeerikudoksesta) ja näin edistää retentiota iskutilavuuden ja ejektiofraktion tai optimaalinen normaalin (vaihe a ompensatsii).

Lisääntynyt pulauttelu tulokset asteittainen laajeneminen vasemman kammion, muutos sen muoto on pyöreä, nousu diastolinen paine vasemmassa kammiossa, parantaa systolisen vasemman kammion seinämän rasitus (jälkikuormitusta) ja väheneminen ejektiofraktio. Ejektiofraktioksen laskeminen johtuu kontraktiliteetin ja / tai lisäkuormituksen (dekompensaatiovaiheen) estymisestä.

Akuutti aortan vajaatoiminta

Akuutin aortan vajaatoiminnan yleisimmät syyt ovat infektiivinen endokardiitti, aortan dissection tai trauma. Akuutti aorttaläpän on äkillinen tilavuuden kasvu diastolinen tulevan vasemman kammion modifioimaton. Ei ole aikaa kehittämiseksi adaptiivisen mekanismit, johtaa voimakkaaseen kasvuun BWW sekä vasemman kammion ja vasemman eteisen sydän jonkin aikaa työstää Frank-Starling laki, jonka mukaan kutistumistasosta sydänlihaksen kuitujen pituus on johdannainen sen kuituja. Kuitenkin kyvyttömyys sydämen kammiot nopeasti laajentaa korvaavia pian johtaa vähenemiseen poisto tilavuuden aortan.

Tuloksena oleva kompensoiva takykardia ei riitä riittävän sydämen tuoton ylläpitämiseen, mikä edistää keuhkoödeeman ja / tai kardiogeenisen sokin kehittymistä.

Erityisen selvää hemodynaamisia häiriöitä havaittu potilailla, joilla on samankeskinen vasemman kammion hypertrofia johtuu paineen ylikuormituksen ja epätäsmäävyydessä ontelon mittoja ja hänen vasemman kammion EDV. Tämä tilanne ilmenee, kun kyseessä on aortan dissection systeemisen hypertension taustalla sekä akuutin aortan venttiilin vajaatoiminnan jälkeen ilmapallo commissurotomy kanssa synnynnäinen aortta stenoosi.

[7], [8], [9], [10]

Krooninen aortan vajaatoiminta

Vastauksena veren tilavuuden lisääntymiseen kroonisessa aortan vajaatoiminnassa vasemman kammion sisälle on useita korvaavia mekanismeja, jotka vaikuttavat sen mukautumiseen suurempaan tilavuuteen ilman täyttöpaineen nostamista.

Diastolisen tilavuuden asteittainen kasvu sallii kammion karkottaa suuremman iskun tilavuuden, joka määrittää normaalin sydämen tuoton. Tämä varmistetaan sarcomereiden pituussuuntaisella replikaatiolla ja eksentrisen vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian kehittymisen myötä, jolloin sarkoomaarinen kuorma säilyy normaalina pitkään säilyttäen esikuormitusvarauksen. Vasemman kammion kuitujen ejektiofraktio ja jakautuva lyhentäminen pysyvät normaaleissa rajoissa.

Vasemman sydämen syvennysten lisääntynyt lisäys yhdessä lisääntyneen systolisen seinämän kireyden kanssa johtaa vasemman kammion samanaikaiseen samankeskiseen hypertrofiaan. Tällöin aorttiventtiilin vika on yhdistelmä tilavuuden ja paineen ylikuormituksesta (kompensointiaste).

Sen jälkeen tapahtuu ehtyminen varaus esijännitys ja riittämätön kehitys vasemman kammion hypertrofian tilavuus, jota seurasi lasku ejektiofraktio (dekompensaatio vaihe).

[11], [12], [13], [14],

Vasemman kammion mukautumisfysiologiset mekanismit, joilla on aortan vajaatoiminta

Terävä:

• takykardia (diastolisten regurgitaatioajan lyhentäminen);
• Frank-Starling -mekanismi.

Krooninen (kompensoitu):

• epäkeskinen hypertrofia (voimakkuuden ylikuormitus);
• geometriset muutokset (pallomainen näkymä);
• sekoittamalla diastolisen tilavuus-paineen käyrä oikealle.

Krooninen (dekompensoitu):

• riittämätön hypertrofia ja lisääntynyt jälkikäsittely;
• lisääntynyt myokardiaalisten kuitujen liukeneminen ja Z-rekisterin menettäminen;
• sydänlihaksen supistuminen;
• fibroosi ja solujen häviäminen.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Kroonisen aortan vajaatoiminnan oireet

Potilailla, joilla on vaikea krooninen aortan vajaatoiminta vasemman kammion on vähitellen kasvamassa, mutta potilaat eivät itse (tai lähes) oireita. Oireet erityisiä vähentämiseksi sydänreservi tai sydänlihasiskemian kehittyä, yleensä 4. Tai 5. Elinvuosikymmenen muodostamisen jälkeen vakavia kardiomegaliaa ja sydänlihaksen toimintahäiriö. Tärkeimmät valitukset (dyspnea liikunnan, orthopnea, paroxysmal yöllinen dyspnea) kertyvät vähitellen. Angina esiintyy taudin loppuvaiheessa; iskut "yö" angina ovat kivuliaita ja mukana runsas kylmä tahmea hiki joka aiheutti sydämen sykkeen hidastuminen ja kriittisen lasku verenpaineen diastolinen paine. Potilaat, joilla on aorttaläpän pulauttelu valittavat usein suvaitsemattomuutta sydämenlyöntien, erityisesti vaakasuorassa asennossa sekä kannettava kova rintakipu aiheuttama sydän lyö rintaansa. Tachycardia, joka ilmenee tunnejännityksellä tai liikunnan aikana, aiheuttaa sydämentykytystä ja pään liikkumista. Potilaat ovat erityisen huolissaan PVC vuoksi erityisen vahva postextrasystolic vähentäminen, jossa on lisääntynyt määrä vasemman kammion. Kaikki nämä valitukset näkyvät ja ovat olemassa kauan ennen vasemman kammion toimintahäiriön oireiden ilmaantumista.

Kroonisen aortan vajaatoiminnan kardinaalinen oire on diastolinen kohina, joka alkaa välittömästi toisen sävyn jälkeen. Keuhkojen regurgitaation kohinaa erottuu varhaisessa vaiheessa (eli välittömästi toisen sävyn jälkeen) ja kohonnut pulssipaine. Melua on paremmin kuunneltu istuen tai kallistamalla potilasta eteenpäin, hengityksen viivästyessä hengityksen korkeudella. Vaikealla aorttaläpän vajaatoiminnalla melu pääsee nopeasti huippuun ja hitaasti laskee koko diastolen (decrescendo). Jos regurgitaatio aiheutuu venttiilin primaarisesta vaurioista, kohinaa kuullaan parhaiten rintalastan vasempaan reunaan kolmannen ja neljännen välikappaleen välillä. Kuitenkin, jos kohina johtuu pääasiassa nousevan aortan laajentumisesta, auskultainen maksimi on rintalastan oikea reuna.

Aortan vajaatoiminnan vakavuus on korreloi melun keston kanssa eikä sen vakavuuden kanssa. Maltillisella aorttaläpän vajaatoiminnalla melua rajoitetaan yleensä varhaiseen diastole-hoitoon, suurtaajuuteen ja muistutukseen. Vaikealla aortan vajaatoiminnalla kohina kestää koko diastolen ja voi saada "kaavinta" varjosta. Jos melu muuttuu musikaaliseksi ("kyyhkyn koukutus"), tämä yleensä ilmaisee aorttiventtiilin esitteen "kaventamista" tai rei'itystä. Potilailla, joilla on vaikea aorttaläpän pulauttelu ja vasemman kammion vajaatoimintaan suuntaus lopussa lepovaiheen paine vasemman kammion ja aortan johtaa häviämiseen etoyu sointukohinan komponentti,

Keskipitkän ja pozdnediastolicheeky solina kärkeen (melu Austin-Flint) on melko usein vakavia aortan vajaatoiminta, ja se voi tapahtua, kun mitraaliläpän ennallaan. Melu läsnäolon aiheuttama hiippaläpän veren virtauksen vastuksen korkea CCR ja värähtelyn etuosan hiippaläpän vaikutuksen alaisena regurgitant aortan virtauksen. Käytännössä Austin-Flintin melua on vaikea erottaa mitraalisen ahtauman kohina. Lisäerotusdiagnostiikkaan perustuvat kriteerit jälkimmäisen hyväksi: I-äänen vahvistaminen (taputus I-sävy) ja mitraaliventtiilin aukon sävy (klikkaus).

Akuutin aortan vajaatoiminnan oireet

Johtuen rajallinen kapasiteetti vasemman kammion kuljettaa akuutti merkitty, aorttaläpän vuoto näillä potilailla kehittyy usein akuutin sydän- romahtaa, ulkonäkö heikkous, hengenahdistus ja vakava hypotensio aiheuttama lasku iskutilavuus ja kasvoi paine vasemmassa eteisessä.

Potilailla, joilla on vaikea aorttaläppävuoto on aina vaikeaa, mukana takykardia, vakava perifeerinen vazokonstrikpiey ja sinerrys, joskus pysähtyminen ja keuhkoödeema. Aortan vajaatoiminnan perifeerisiä oireita ei pääsääntöisesti ilmaista tai saavuteta, kuten kroonisessa aorttaläpän vajaatoiminnassa. Ei dual tone Traube, melu ja Duroziez bispherical pulssi, ja normaali tai hieman lisääntynyt pulssi paine voi aiheuttaa vakavia aliarviointiin vakavuus venttiilin. Vasemman kammion apinaalinen impulssi on normaalia, ja rintakehän nykäiset liikkeet puuttuvat. Olen Tone äkillisesti heikentynyt ennenaikaisen sulkeutumisen mitraaliläpän, joka joskus sulkeminen kuulet keskellä tai lopussa lepovaihe. Selvintä merkkejä keuhkoverenpainetauti keuhkojen korostus komponentti II sävy ulkonäkö III ja IV sydämen äänet. Varhainen diastolinen solina akuutti aortan vajaatoiminta, pääsääntöisesti, matalien taajuuksien ja lyhyt, koska nopean kasvun DAC ja lasku diastolisen paineen gradientti aorttaläpän.

Fyysinen tarkastelu

Potilailla, joilla on krooninen vaikea aortan regurgitaatio, havaitaan usein seuraavia oireita:

• Pään liukuminen jokaisen sydämen lyönnin (de Musset-oire);
• "hydraulipumpun" kollapsoidipulssin tai pulssin ulkonäkö, jolle on ominaista nopea laajeneminen ja pulssiaallon nopea lasku (Corriganin pulssi).

Valtimopulssit yleensä ilmaistaan hyvin, palpataan ja arvioidaan paremmin potilaan nostetun varren säteittäisessä valtimoissa. Epäspesifinen pulssi on myös epätarkka ja näkyvä potilaan brachial- ja femoraalisten verisuonien suhteen paljon paremmin kuin kaulavaltimot. On huomattava, että suuri määrä auskulttuurisia ilmiöitä liittyy lisääntyneeseen pulssipaineeseen. Trauben kaksinkertainen sävy ilmestyy reisiluun valtimon yli kuullujen systolisten ja diastolisten vapinaa muodossa. Muellerin ilmiössä tunnetaan kielen pulssi. Kaksoiskohina Durozier - systolinen murina reisiluun valtimoon sen proksimaalisessa puristuksessa ja diastolisessa distaalisessa puristuksessa. Pulssi on kapillaari, ts. Kvantti-oire, voidaan määrittää painamalla lasia potilaan huulen sisäpinnalle tai tutkimalla sormenpäät läpäisevän valon läpi.

Systolinen verenpaine kasvaa tavallisesti ja diastolinen verenpaine alenee voimakkaasti. Hillin oire on, että sylloidussa paineessa pölypussissa oleva fossa ylittää systolisen paineen olkapäähihnassa yli 60 mm. Hg. Art. Korotkovin sävyjä kuullaan jopa nollapisteen lähellä, vaikka valtimoiden paine harvoin laskee alle 30 mm Hg. Siksi, kun todellinen diastolinen paine, Korotkovin äänien "voitelun" hetki IV-vaiheessa, yleensä korreloi. Kehittämiseen sydämen vajaatoiminnan voi esiintyä perifeerinen verisuonten supistuminen, mikä lisää diastolinen verenpaine, jota ei pidetä merkkinä lievä aorttaläppävuoto.

Apinen impulssi diffuusi ja hyperdynamiikka, siirtynyt alaspäin ja ulospäin; voidaan havaita lonkerian alueen systolinen takaisinveto. Yläreunassa palpoitavien aalto nopea täyttö vasemman kammion, kuitenkin, sekä systolinen ja ravista perusteella sydämen, supraclavicular fossa, on kaulavaltimot seurauksena lisääntynyt sydämen. Monissa potilailla karotidista vapinaa voidaan palpata tai kirjata.

Aortan vajaatoiminnan fysikaaliset merkit

• Austin-Flintin melu on sydämen kärkeen mesodastolinen murina, joka jäljittelee mitraalisen ahtauman.
• Oire-Hill Fleck - verenpaine ylittää alaraajojen valtimoiden painetta yläraajojen (mittaus tonometri, merkittävä ero 15 mm Hg ...).
• Corriganin pulssi on nopea kasvu ja valtimopulssin amplitudi nopea lasku. Oire määritetään säteittäisen valtimon palpation avulla, ja sitä lisätään nostamalla kättä - "vesipumpun pulssi", pulssin kaatuminen.
• Durozier-oire on jaksottainen systolo diastolinen murina femoraalisen valtimon yli, kun se puristetaan.
• Merkki Quincke - lisääntynyt sykkeen kapselien naulan sängyssä.
• Traube-attribuutti on kaksinkertainen sävy, jota on kuultu reisiluun valtimoon sen helppo puristus.
• De Mussetin oire on pään heiluminen sagittaalisessa tasossa.
• Maine-oire on diastolisen verenpaineen lasku, kun varsi nostetaan yli 15 mm. Hg. Art.
• Rosenbachin merkki on maksan pulssi.
• Sign Becker - verkkokalvon valtimoiden lisääntynyt pulssi.
• Muellerin merkki on kielen puhkeaminen.
• Gerhardin merkki on pernan pulssi.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

[15], [16], [17], [18]

Elektrokardiografia

Krooninen vaikea aortan vajaatoiminta johtaa hylkäämiseen sydämen vasemmalle akselille ja oireiden ilmenemisen diastolinen nesteylikuormituksen, mikä johtaa muuttamalla alkuperäistä muotoa kammion monimutkaisia osia (ilmaistuna Q Mekaaniset I sieppaus, AVL, V3- V6) ja vähentää R-piikki lyijy VI. Ajan myötä nämä merkit pienenevät ja QRS-kompleksin kokonaisamplitudi kasvaa. On usein käänteinen T-aallon ja ST-segmentin lasku, joka kuvastaa vakavuudesta vasemman kammion liikakasvua ja laajenemista. Akuutin aorttaläpän ominaisuus epäspesifinen ST-segmentin ja T-aallon ilman vasemman kammion liikakasvua.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rintaelinten röntgen

Tyypillisissä tapauksissa havaittu laajennus varjossa alas ja sydämen vasemman, mikä johtaa huomattavaan kasvuun sen pituusakselia pitkin ja vähäinen - yli. Kalkkiutuminen aorttaläpän ei tyypillinen "puhdas" aorttaläpän vajaatoiminta, mutta se on usein diagnosoidaan yhdistelmä aorttaläpän pulauttelu ja aorttastenoosi. Selvä kasvu vasempaan eteiseen sydämen vajaatoiminnan ilman merkkejä läsnä samanaikaisesti hiippaläpän. Ilmaistuna laajennus aortan leesioiden ehdottaa aortan juureen (esim., Marfanin oireyhtymä, kystinen mediaalinen kuolion tai annulo ektasia) syynä, aorttaläpän vuoto. Lineaarinen kalkkeutumista nousevan aortan seinämän kuppaperäisen havaittiin, kun aortta, mutta se on melko epäspesifinen ja voi esiintyä rappeuttavia haavaumia.

Ekokardiografia

Se on suositeltavaa potilaille, joilla on aorttaläpän vajaatoiminta seuraavissa tarkoituksissa (luokka I):

• Akuutin tai kroonisen aortan vajaatoiminnan vakavuuden tarkistaminen ja arviointi (todistusaine B).
• Diagnoosi kroonisen vajaatoiminnan aorttaläpän (ja arvioihin morfologisia piirteitä aorttaläpän, koko ja morfologia aortan root), ja aste vasemman kammion hypertrofia, koot (tai tilavuus) ja vasemman kammion systolinen toiminta (Todisteet B).
• Aortan vajaatoiminnan vakavuuden arviointi ja aorttikasvun laajuus aortan aortan dilataatiolla (todistusaine B).
• Vasemman kammion tilavuuksien ja toimintojen määrittäminen dynamiikassa oireettomilla potilailla, joilla on vaikea aorttaläpän vajaatoiminta (todistustaso B).
• Dynaaminen tarkkailu potilailla, joilla on lievä, keskivaikea ja vaikea aortan vajaatoiminta uusien oireiden ilmaantuessa (todistustaso B).

[26], [27], [28], [29]

Muita echokardiografisia menetelmiä aortan vajaatoiminnan vakavuuden arvioimiseksi

Tutkimuksessa tilassa väri Doppler-skannaus on mitattu tai yleinen pääsuihkuista on aortan lehtisiä parasternal tutkimuksessa aorttaläpän pitkin lyhyt akseli (vakavia aorttaläpän, tämä pinta-ala on suurempi kuin 60% renkaan fibrosus), tai paksuus alkuosan suihkun kun parasternal sijainti anturi ja tutkimus aortan alkuperäinen akseli. Jos vakava aortan vajaatoiminta poikittaismitta alkuperäisen suihkun> 60% koko aorttaläpän renkaan fibrosus.

Määritä puoliintumisaika Doppler-spektriin aortan vajaatoiminnasta jatkuvassa aalto-Doppler-tutkimuksessa (jos se on <400 ms, sitten regurgitaatio pidetään vakavana).

Jatkuvalla-aallon Doppler-arvo määritetään hidastuksen taantuman Doppler-spektrin aorttaläppävuoto suihkun (arvossa indeksi> 3,0 m / s ², aorttaläpän vuoto pidetään vakava). Valitettavasti kahden viimeisen parametrin arvo riippuu suurelta osin sydämen supistusten lukumäärästä.

Vasemman kammion laajentumisen esiintyminen tukee myös vakavaa aortan vajaatoimintaa.

Lopulta aorttaläpän vajaatoiminta, joka on nouseva aortta, näkyy veren käänteinen virtaus.

Kaikki edellä mainitut merkit pystyvät kuvaamaan vaikeaa aortan regurgitaatiota, mutta ei ole merkkejä, jotka luotettavasti erottavat lievän aortan vajaatoiminnan Doppler-ekokardiografiasta keskiraskaasta.

Lisäksi päivittäisessä käytännössä käytetään myös aorttiventtiilin nelivaiheista osa-aluetta:

• I Art. - regurgitaation suihkutus ei ylitä puolta pituudeltaan etupäästä;
• II vuosisata. - aortan vajaatoiminnan suihkutus saavuttaa tai on pidempi kuin venttiililevyn pää;
• III vuosisadalla. - Jet saavuttaa puolet vasemman kammion pituudesta,
• IV vuosisata. - Suihkuputki saavuttaa vasemman kammion yläosan.

[30], [31]

Radionuklidimenetelmät ja magneettiresonanssikuvaus

Kaikukardiografialla mennä MRI tarkoitettu lasten perus- tai dynaamisen tutkimusvolyymi ja vasemman kammion toiminnan levossa sairastavilla potilailla aortan vajaatoiminta on neinformativnosgi tulokset ekokardiografia tutkimusten (luokka I, Evidence B). Suoritetaan MRI on perusteltua arvioida vakavuuden aorttaläpän kun neynformatianosti löytyi ekokardiografia-tutkimuksessa (luokka II, luokka V) /

Kuormitustestit

Voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa.

• Potilailla, joilla on krooninen aortan vajaatoiminta funktionaalisen tilan arvioimiseksi ja uusien oireiden havaitsemiseksi, kun kyseessä on epäselvä kliininen kuva (luokka IIa, todistustaso B).
• Jos potilaalla on krooninen aortan venttiili, se ei pysty arvioimaan toimintakykyään ja tunnistamaan uusia oireita liikunnan yhteydessä, jos liikunnan korkea taso on oletettu (luokan II a, todistustaso C).
• Samanaikaisella radionuklidiangiografialla vasemman kammion toiminnan arvioimiseksi oireisiin ja oireettomiin potilaisiin, joilla on krooninen aortan vajaatoiminta (luokka IIb, todistustaso B).

Sydämen katetrointi

Sydämen katetrointi suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaan:

• Sydänkatetrointilaboratorioon yhdessä angiografia aortan juureen ja paineen mittaus vasempaan kammioon on esitetty vakavuuden arvioimiseksi aorttaläpän regurgitation, vasemman kammion toiminnan ja aortan juuri mitat tapauksessa ei-invasiivisia testejä ei vastaa tai epäjohdonmukaisia kliiniset oireet potilailla, joilla on aortan vajaatoimintaa potilailla (luokka I, näytön taso B).
• Sepelvaltimotauti on osoitettu ennen sepelvaltimotautien vaaraa sairastavilla potilailla (luokka I, näyttöaste C).

Samaan aikaan sydämen katetroinnin (yhdessä angiografia aortan juureen ja mittaamalla paine vasemmassa kammiossa) on esitetty arvioimiseksi vakavuus aorttaläpän regurgitation, vasemman kammion toiminnan ja Korpi aortan mitat:

• ennen sydänkirurgista puuttumista, jos ei-invasiivisten testien tulokset ovat riittävät, kliinisten oireiden mukaiset eivätkä ole tarvetta sepelvaltimoiden angiografiaa varten (luokka III, näyttötaso C);
• oireettomilla potilailla, joilla on informatiivisia ei-invasiivisia testejä (luokka III, näyttöaste C).

Näin ollen aortan vajaatoiminnan vakavuus arvioidaan seuraavien kriteerien mukaisesti.

[32], [33], [34], [35], [36]

Aortan vajaatoiminnan vakavuuden arviointi ACC / ANA-algoritmien (2006) mukaan

Kriteerit	Aortan vajaatoiminta
	Helppo	Keskinkertainen painovoima	Paino

Laatu

Angiografia	1 +	2+	3-4 +
Väylän Doppler-virtauksen leveys	Keskivirta, leveys alle 25% LVEF: stä	Merkittävästi kuin lievässä, mutta ilman merkkejä vakavasta aortan vajaatoiminnasta	Keskivirtaus, leveys yli 65% LVEF: stä
Doppler-leveys vena contracta, cm	<0,3	0,3-0 6	> 0,6

Kvantitatiivinen (katetrointi tai ZHKKG)

Määrä reorgitatsii, ml / vähennysten määrä	<30	30-59	> 60
Fraktion regurgitaatio,%	<30	30-49	> 50
Regurgitaation aukon alue, cm 2	<0,10	0,10-0,29	> 0,30

Muita olennaisia kriteereitä

Vasemman kammion määrä

-

-

Lisääntynyt

[37], [38], [39], [40]

Muiden asiantuntijoiden kuulemisohjeet

Jos on olemassa merkkejä kirurgisesta hoidosta, on suositeltavaa kuulla sydänsairauksia.

Aortan vajaatoiminnan hoito

Aortan vajaatoiminnan tavoitteet:

• Äkillinen kuolema ja sydämen vajaatoiminta.
• Taudin oireiden lievittäminen ja elämänlaadun parantaminen.

Aortan vajaatoiminnan hoito

Annos potilaille sydämen tehon lisäämiseksi ja regurgitaation tilavuuden pienentämiseksi.

Luokka I

• Sovellus vasodilataattoreita tarkoitettu pitkäaikaiseen hoitoon potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, joilla on oireita vasemman kammion toimintahäiriö tai jos leikkausta ei suositella, koska siinä on muita sydän- tai ei-sydämen syitä. (Todistustaso: B.)

Luokka IIa

• Käyttö vasodilataattorit on perusteltua lyhytaikaisen altistumisen parantaa hemodynaamisia profiilia potilailla, joilla on oireinen sydämen vajaatoiminta tai vaikea aortan vajaatoiminta ja ennen aorttaläppäleikkaus (AVR). (Todistustaso S.)

Luokka IIb

• Käyttö vasodilaattoreina mahdolliset pitkän aikavälin vaikutukset oireettomilla potilailla, joilla on vaikea aorttaläppävuoto, joka havaittiin laajeneminen vasemman kammion ontelon, säilyttäen normaali systolinen toiminta. (Todistustaso: B.)

Luokka III

• Vasodilataattoreiden käyttöä ei ole osoitettu pitkäaikaisvaikutukseksi oireettomilla potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea aortan vajaatoiminta ja vasemman kammion normaali systolinen toiminta. (Todistustaso: B.)
• Vasodilataattoreiden käyttöä ei ole osoitettu pitkäaikaisvaikutukseksi sellaisissa oireettomissa potilailla, joilla on systolinen toimintahäiriö, jotka ovat ehdottomia aorttaläpän korvaamiseen. (Todistustaso S.)
• Käyttö verisuonia laajentavien ei esitetty pitkän aikavälin vaikutuksia potilailla, joilla on sairauden oireita, kun läsnä on normaali vasemman kammion toiminta tai lievä tai kohtalainen systolinen toimintahäiriö, jotka ovat ehdokkaita elinsiirtoa varten aotralnogo venttiili. (Todistustaso S.)

Aortan vajaatoiminnan kirurgisen hoidon indikaatiot

Luokka I

• Aorttiventtiilinsiirto (PAK) on tarkoitettu kaikille oireellisille potilaille, joilla on vakava aorttiventtiilin vika, riippumatta vasemman kammion systolisesta toiminnosta. (Todistustaso: B.)
• PAA: lla on oireeton potilas, joilla on krooninen vakava aortan vajaatoiminta ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö (ejektiofraktio, joka on 50% tai vähemmän) levossa. (Todistustaso: B.)
• PAA on tarkoitettu potilaille, joilla on krooninen aorttaläpän vajaatoiminta, kun aortokoronäärisen vaihdon (ASCh) tai aortan tai muiden sydämen venttiilien kirurgiset toimenpiteet suoritetaan. (Todistustaso S.)

Luokka IIa

• PAK opravdanf oireettomilla potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta ja normaali vasemman kammion systolinen toiminta (ejektiofraktio 50%), mutta vaikean vasemman kammion paikkaus di (loppudiastolinen ulottuvuus on suurempi kuin 75 mm tai pää-systolinen ulottuvuus on suurempi kuin 55 mm). (Todistustaso: B.)

Luokka IIb.

• PAK on mahdollista potilailla, joilla on kohtalainen aorttaläpän vajaatoiminta kirurgisissa toimenpiteissä nousevassa aortassa. (Todistustaso S.)
• PAA on mahdollista potilailla, joilla on kohtalainen aortan vajaatoiminta LCS: n hoidossa, (näyttöaste: C.)
• PAK mahdollista oireettomilla potilailla, joilla on vakava, aorttaläpän vuoto ja normaali systolisen vasemman kammion toiminta levossa (ejektiofraktio 50%), jos laajentaminen suhde vasemman kammion ontelon kuin loppudiastolisten mitta 70 mm tai pää-systolinen koko - 50 mm, jos todistusvoimaa ominaisuudet progressiivinen vasemman kammion ontelon laajentumista, vähentäminen rasituksenkestävyys tai epätyypillinen esillä hemodynaaminen vaste suorittaa harjoituksen. (Todistustaso S.)

Luokka III

• PAK ei esitetty oireettomilla potilailla, joilla on lievä, keskivaikea tai vaikea vajaatoiminta aorttaläpän ja normaali systolinen vasemman kammion toiminta levossa (ejektiofraktio 50%), jos aste vasemman kammion dilataatio ei ole kohtalainen tai vaikea (loppudiastolinen mitta on alle 70 mm tai kurssin systolinen yli 50 mm). (Todistustaso: B.)

Aortan vajaatoiminnan ennuste

Ennuste riippuu aorttaläpän vaurion luonteesta.

Kun kohtalainen tai vaikea krooninen aortan vajaatoiminta, ennuste on ollut myönteinen monien vuosien ajan. Noin 75% potilaista elää yli viisi vuotta diagnoosin jälkeen, noin 50% - yli 10 vuotta. Sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeesi ja äkillinen kuolema ilmenevät vasemman kammion voimakasta dilataatiota. Ilman leikkaushoitoa kuolema tapahtuu yleensä neljän vuoden kuluttua angina pectoris -taudin alkamisesta ja kahden vuoden kuluessa sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä. Akuutti aortan vajaatoiminta ilman oikea-aikaista kirurgista toimenpidettä päättyy varhain kuolemaan, mikä ilmenee akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan seurauksena.