Akuuttisen myrkytyksen hoidon ikäominaisuudet

Aktiivisen myrkytyksen intensiivisen hoidon piirteet lapsille

Elvytyksen ja tehohoidon piirteet lapsilla liittyvät kvantitatiivisiin ja kvalitatiivisiin eroihin aikuisten ja lasten organismissa. Nämä erot ovat selvimmin imeväisiässä (jopa 5 vuotta) ja koska olennaiset piirteet aineenvaihduntaan (erityisesti suolaa vaihto), kohonnut läpäisevyys (BBB ja endoteelin verisuonten), hermostunut ja humoraalisen sääntelyn verenkiertoa ja erityselimiin (maksa, munuaiset).

Yleinen mielipide "epätäydellinen" lapsen kehoon ja sen alhainen sietokyky myrkkyä syynä raskas kliinistä myrkytyksen lapsilla on täysin väärä. Aikuisen tekijän vaikutusta organismin vastustuskykyyn ja sopeutumiskykyyn akuutissa myrkytyksessä ei ole tutkittu riittävästi tällä hetkellä. Kuitenkin perusteella kliinisen toxicometry verrattaessa ytimen hemodynaamisten parametrien (aivohalvaus, minuuttitilavuus, systeeminen verisuonten vastus) ikäisten lasten 1-3 vuotta vanha ja aikuisille saman pitoisuuden barbiturates veressä lasten huomattava suuri vastus verenkiertoelimistön vaikutukselle myrkyllisten aineiden , kuin aikuisilla. Tutkimus autonomisen hermoston näissä potilasryhmissä osoitti, että aikuisilla ja lapsilla on yksisuuntainen muutoksia muodossa vegetatiivinen homeostaasin ilmaistuna hypersympathicotonia aiheuttama lisääntynyt aktiivisuus sympaattinen jako autonomisen hermoston ja parasympaattisen estäminen. Kuitenkin lapsilla kompensoivien mukautumismekanismien jännitys oli vähemmän kuin aikuisilla. Tämä ilmiö voidaan selittää pienten lasten kardiovaskulaarisen ja autonomisen hermoston anatomisilla ja fysiologisilla piirteillä.

On hyvin tunnettua, että lisääntynyt sietokyky organismin alussa vastasyntyneiden ajanjakson kehitystä monia myrkkyjä ovat stimuloivia vaikutuksia keskushermostoon (strykniini) tai hankkimalla aiheutuva toksisuus "tappavan synteesi" riittämättömän kehitystä lapsilla tiettyjen entsyymin järjestelmät (organofosforiaineista, metyylialkoholi, etyleeniglykoli, ja et ai.). Tunnetaan useimpien vesiliukoisten myrkkyjen lasten korkeammasta munuaispuhdistumasta.

Lausunto vaikeammasta myrkytyskäytännöstä lapsista syntyy useista olosuhteista. Ensinnäkin, 60-73% kaikista myrkytyksiä lapsilla johtuu huumeita, yli puolet oli psykotrooppisten aineiden, on masentava vaikutus keskushermostoon autonomisen toiminnan, toleranssi että pienillä lapsilla on merkittävästi vähentynyt. Lapset hankitaan yleensä ole konkreettisia ja epäspesifisen aikuiset sietokykyä huumausaineista vaiheiden (alkoholi, huumeet, jne), siksi kliinisen kuvan myrkytys kehittyy paljon nopeammin hallitseva valtion tokkuraisuus ja tajuttomuus.

Toiseksi kannattaa harkita voimakkaampia reaktioita somatogeeniseen "kemiallinen vamma", riippuen lapsen kehon lisääntynyt reaktiivisuus ja nopea kehitys joitakin ongelmia, kuten myrkyllisiä aivoödeeman.

Akuutin myrkytyksen terapeuttisten toimenpiteiden luonne ei periaatteessa poiketa monimutkaisesta aikuisten myrkytysmenetelmästä. Pääpaino Lääkäri, yleensä tähtää nopeammin ja tehokkaan poiston myrkyn kehosta vahvistamalla luonnollisia menetelmiä vieroitus, vieroitus keinotekoinen, sekä erityiset käyttäen lääkkeitä ja antidoottiaktii- terapia häiriöiden funktio elintärkeitä elimiä ja järjestelmiä.

Ulkomaalaisessa kirjallisuudessa on keskusteltu siitä, onko ipecacuan- tai apomorfiinihoito edullinen lasten oksentamisen keinotekoiselle indusoimiselle. Maassamme näitä aineita ei käytetä selkeän aspiraation komplikaation vaaran yhteydessä. Lisäksi apomorfiini heikentää hengityslaitetta pienissä lapsissa. Siksi ruoansulatuskanavan puhdistusmenetelmien joukossa suosituin on mahahuuhtelu. Mahalaukun huuhtoutumista pidetään tarkoituksenmukaisena, jos lapsella on myrkyllisiä kliinisiä ilmiöitä myrkyllisessä vaiheessa.

Pienet lapset ennen pesua tulisi kiinnittää (kääritään). Lapsilla, joilla on nielun refleksien sortaus ja koomassa, prosessi suoritetaan henkitorven alustavan intuboinnin jälkeen.

Vatsan pesemiseksi juomaveden käyttö huoneenlämmössä.

Kun myrkytys cauterizing nesteillä, mahahuuhtelu koettimen läpi on pakollinen ensimmäisten tuntien aikana myrkkyä ottamisen jälkeen. Veren läsnäolo pesuvedessä ei ole tämän menettelyn vasta-aiheinen. Näissä tapauksissa koettimen ennen laittamista vatsaan runsaalla voideltu (koko pituus) nestemäinen parafiini, 0,1 ml annetaan ihon alle kullekin elinvuoden 1% liuos tai trimeperidine omnopona. Neutralointi mahahapon emäsliuosta ei ole tehokasta, ja käyttää tätä tarkoitusta varten natriumvetykarbonaattia merkittävästi heikentää lapsi, koska huomattava kasvu mahan muodostunut hiilidioksidi. Ulostuslääkkeet vuonna myrkytyksessä kauterisoivaa myrkyt eivät tule 4-5 kertaa päivässä, antaa kasviöljy (lapsille jopa 3 vuotta - 1 tl, 3-7 vuotta - ruokalusikallinen, Yli 7-vuotiaat - ruokalusikallinen).

Kun KMnO4: n kiteitä on myrkytetty, 1% askorbiinihapon liuosta käytetään limakalvojen, suun ja kielen puhdistamiseen ruskean musteen plakkista.

Jos myrkytys bensiini, petroli ja muiden öljytuotteiden ennen pesua vatsa on tultava 20-50 ml vaseliiniöljyä (tai 3 ml per 1 kg kehon painoa) ja pestiin sitten tavalliseen tapaan.

Adsorptio maha-suolikanavassa ovat aineita, ennen ja jälkeen pesun vatsa on käytetty aktiivihiili (tai muu adsorbentti) nopeudella 1 g / kg kehon paino-vuotiaiden lasten 5 ja 0,5 g / kg - yli 5 vuosi.

Suoliston puhdistuksessa on suuri merkitys lasten myrkytyksen hoidossa. Tätä varten käytä laksatiivia - suolaliuosta 0,5 g / kg: n annoksena tai myrkyttämällä rasvaliukoisia aineita vaseliiniöljyä (3 ml / kg). Lisäksi puhdistusaineita käytetään suoliston lievittämiseen.

Aikuisten potilailla, kuten aikuispotilailla, tämä menetelmä on osoitettu suurimmalle osalle myrkytyksistä vesiliukoisilla myrkyillä, kun niiden erittyminen tapahtuu pääasiassa munuaisissa

Tilan vakavuudesta riippuen pakotettu diureesi esitetään suun kautta vesipitoisena kuormana tai suonensisäisesti liuosten annostelussa.

Helppokäyttöisen myrkytyksen yhteydessä lapsilla on suun kautta tapahtuva veden lastaus 5-6 ml / kghh laskemisesta. Keskinkertaisella myrkytyksellä nesteiden määrä nousee 7,5 ml / kghh: iin. Veden kuormitus suoritetaan myrkytyksen toksogeenisen vaiheen aikana. Tätä tarkoitusta varten, liuoksia, 5-10% glukoosia, elektrolyyttejä, sekä juotavaksi vettä, mehua, kivennäisvettä ja muut. Jos lapsi sanoutuu irti nestettä vastaanottavaan reagoi negatiivisesti henkilöstölle ja t. D., Water kuormaa letkuruokinnalla. Tätä varten ohut koetin asetetaan vatsaan, kiinnitetään liimakipsiin ja pienissä annoksissa (30-50 ml) lisätään tarvittava määrä nestettä. Jos potilas on vakava tila syötetään, diureesi suorittaa laskimonsisäisenä infuusiona nopeudella 8-10 (12) ml / (kghch). Käytetään lyhytvaikutteisia hemodyylutantteja (0,9% isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, glukoosiliuokset 5-10%). Suhde ei-elektrolyyttejä ja elektrolyyttejä annetaan alle 1 vuosi - 3 1, 1-5 vuotta - 2 1 5 vuosi ja vanhemmat - 11. Jos käytetään laimennuksen ei tarjoa riittävää kasvua virtsaneritystä, diureettien käyttöä - furosemidin 1-3 mg / kg , mannitoli - 1-2 g kuiva-ainetta 1 kg: n painokiloa kohden. On välttämätöntä valvoa elektrolyyttien sisältöä ja elektrolyyttiliuoksen jatkuvaa käyttöönottoa suonensisäisesti määränä, joka on yhtä suuri kuin tunnin diureesi.

Hoidossa akuutin myrkytyksen barbituraatit, salisylaatit, ja muita kemikaaleja, liuoksia, jotka ovat happamia, sekä myrkytys hemolyyttinen myrkkyjä, on esitetty alkalointi plasma yhdessä diureesin.

Suuren määrän lääkeaineen hyväksymistä, myrkytyksen oireiden nopeaa lisääntymistä sekä positiivisen vaikutuksen puute vieroitusaineiden luonnollisten prosessien parantamismenetelmiin ovat osoitus keinotekoisen vieroituskäytön menetelmistä lapsille.

Veren korvaushoito (OCT) on yksi yksinkertaisimmista, mutta ei kovin tehokkaista, vieroituskäytön menetelmistä, joita käytetään lastenhoidossa.

Viitteitä UGC lapsilla, se on pohjimmiltaan myrkyttää aiheuttavien aineiden myrkyllisiä verenhukka, - muodostumista methemoglobiinin ja massiivinen hemolyysi, ja vakava myrkytys huumeiden ilman mahdollisuutta käyttää tehokkaammin menetelmiä vieroitus - hemosorption ja PO.

Veren korvaamiseksi käytetään yhden ryhmän Rhesus-yhteensopivaa, yksilöllisesti valittua luovuttaja-verta. Positiivinen vaikutus havaitaan 25%: n BCC: n korvaamisen jälkeen (bakteeri-ksi = 70-75 mlhkogrammaa kehon painoa).

Optimaalinen korvaaminen 1 BCC Operaation nopeuden tulisi olla 25-30% BCC tunnissa. Kun käytetään natriumsitraattia sisältävää luovuttaja-verta, 10 ml 4-prosenttista natriumvetykarbonaattiliuosta ja 1-2 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta injektoidaan laskimonsisäisesti jokaista 100 ml: aan verensiirtoa. Mainittujen ohjeiden mukaan antihistamiineja, hormoneja, hapen hengittämistä. Keinotekoisen detoksifikaation menetelmien joukossa tunnustetaan tehokkaimmin hemosorptiotoiminta, jota käytetään laajalti monissa myrkytysoireiden hoidossa lapsilla. Tärkeimmät vasta-aiheet HS: n hoidossa lapsilla - verenpaineen aleneminen, erityisesti kokonaisperäisen vastustuskyvyn pienentyessä.

Viime vuosina dialysaattoreiden myrkytyksen hoitoon lapset ovat useammin käyttäneet pääosastoa "keinotekoisen munuaisten" laitteella. Käyttötarkoitukset eivät poikkea aikuisten käyttöaiheista. Lisäksi myrkytyksen tuloksena syntyneen niveltulehduksen anurakausi on absoluuttinen osoitus HD: stä.

Yleisen detoksifiointivaikutuksen lisäämiseksi edellä mainittujen menetelmien yhdistetty käyttö on mahdollista.

Akuutin lääkkeen myrkytyksen hoidossa lapsilla erityinen antidotalfarmoterapia suoritetaan samoja sääntöjä noudattaen kuin aikuisilla, toisin sanoen taudin asteesta ja vakavuudesta riippuen. Myrkytyksen toksogeenisessa vaiheessa vastalääkkeen hoito perustuu tavanomaisiin indikaatioihin, joissa noudatetaan tiukasti lääkkeitä, jotka liittyvät ikään liittyvään annokseen.

Infuusioterapialla ja muilla oireellisilla toimenpiteillä ei myöskään ole erityisiä ominaisuuksia, lukuun ottamatta ilmeisiä oikaisuja potilaan iästä ja ruumiinpainosta. Akuutin myrkytyksen omaavien lasten hoito on suoritettava lastenlääketieteen profiilin tehohoitoyksiköissä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aktiivisen myrkytyksen intensiivisen hoidon ominaisuudet vanhuudessa

Ikääntyneillä ja seniili-ikäisillä, kun otetaan huomioon kehon adaptiivisten ominaisuuksien väheneminen, myrkytyksen kliininen kulku hankkii tiettyjä ominaisuuksia, joilla on merkittävä vaikutus taudin lopputulokseen ja tehohoidon luonteeseen.

Potilaille vanhusten ja seniili ikä on ominaista hidas ja hidas kehitys tärkeimmät patologiset oireyhtymät akuutti myrkytys, kiinnitysosa on keskeyttävien sairauksien ja pahenemista krooninen. Esimerkiksi keuhkokuume näillä potilailla havaittiin 2 kertaa useammin kuin nuoret, ja akuutti sydän- ja epäonnistuminen somatogenetic vaiheessa myrkytys ( "toissijainen somatogeeniseen romahdus") - enemmän kuin 3 kertaa. Näin ollen etenee hitaammin toipumisaika usein merkitty muutos krooninen sairaus (ja syöpymisen ruokatorven ja mahan, toksinen nefropatia ja rappeutumista maksan).

Samanaikaisesti vanhuksilla ja iäkkäillä ihmisillä akuutti stressiolosuhteet johtuvat kemiallisesta traumasta harvemmin myöhemmässä vaiheessa. Esimerkiksi eksotoksisen sokin kehittyminen myrkytyksen yhteydessä cauterizing -fluideilla havaitaan vain 10,2 prosentilla vanhemmista potilaista (verrattuna 17,6 prosenttiin nuorista).

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä vähentää toleranssi iäkkäiden potilaiden erilaisia myrkyllisiä aineita, mistä on osoituksena jyrkkä lasku kriittinen ja peruuttamaton määriä myrkyllisiä aineita veressä, jopa niin paljon, että 70-vuotiaana he ovat alas 10 tai useamman kerran, ja kynnysarvot monien myrkkyjen pitoisuudet veressä eivät enää ole kovin erilaisia kuin kriittiset.

Siksi näiden potilaiden hoitomenetelmien valinta edellyttää tiukasti yksilöllistä lähestymistapaa. Ensinnäkin se koskee infuusionesteen määrää. Neste ylikuormittaa verenkiertoelimistön vanhuksilla on hyvin vaarallista, koska nopea kehitys nesteytys, ol, vatsa- ja perifeeristä turvotusta ja muita merkkejä verenkiertohäiriö. Tämä johtuu vähentyneestä sydänlihaksen supistumista, vähentynyt suodatus toiminta munuaiset ja t. D. Tämän vuoksi he tarvitsevat tehdä tarkempi ohjaus tärkeimmät indikaattorit keskushermoston ja perifeerisen verenkiertoon, happo-emäs ja osmoottinen tila, sisällön tärkeimmät elektrolyyttejä plasman tunnin diureesia ja kehon paino .

Infuusiohoidon ensimmäisen 2-3 tuntia myrkytyksen jälkeen suoritetaan nopeudella 5-6 ml / min, sitten lisäämällä diureesia ja vähentää CVP se voidaan nostaa 15-20 ml / min niin, että se pysyy sisällä HPC 80-90 mm. Vettä. Art.

Valittaessa diureetit furosemidi, etusija annetaan, joka on antaa jaettuina annoksina 50-80 mg 3-4 kertaa 1 tunnin välein, jolloin vakaa tunnin (300-500 ml / h) ja päivittäin diureesi (5,4 L). Käytetyn elektrolyyttiliuoksen koostumuksessa on välttämätöntä ottaa käyttöön glukoskooppiseos ja kalium- ja magnesiumparaginaatti.

Ekstrarenaalisen menetelmä puhdistus kehon vanhuksilla ovat sopivimpia suolihuuhtelun, veno- laskimoiden HF sekä PD, joka ei aiheuta merkittävää hemodynaaminen oikealla sen teknisen toteutuksen. Samanaikaisesti vatsaontelossa annettavan dialysaattiliuoksen tilavuus ei saa ylittää 1,0-1,5 litraa ja koomassa potilailla on välttämätöntä suorittaa keinotekoinen hengitys koko toimenpiteen aikana. Nestemäisen retention estämiseksi vatsaontelossa lisätään glukoosipitoisuutta (20-30%) dialysaattivedessä.

Kaikki muut keinotekoiset vieroituskäytännöt käytetään valintamenetelminä, ja veressä on huomattavasti pienempi (noin 10-kertainen) myrkkypitoisuus.

Huumeiden hoito iäkkäillä potilailla edellyttää erityistä huolellisuutta ja yksittäisen huumetoleranssin huomioon ottamista.

[8], [9],