Ambolia, jossa on lapsivesi

Lapsivesi embolia (EOV) - kriittinen tila, joka liittyy osuma lapsivesi ja sen osiin äidin verenkiertoon kehittämiseen reaktion kanssa vaikeiden anafylaktisten sokki oire sekoitetaan alkuperää jopa sydänpysähdys, akuutti ja ODN-DIC.

Synonyymit

Amniotic Fluid Embolism (AFE), anafylaktoidinen raskauden oireyhtymä (anafylaktinen raskauden oireyhtymä).

ICD-10 -koodi

O88 Synnynnäinen embolia.

O88.1. Embolismi amniotti-nesteen kanssa.

Epidemiologia

Epidemiologia

Erilaisten kirjoittajien mukaan EOV: n taajuus on 3-5 / 100 tuhatta syntymää. Kuolleisuus vaihtelee 26,4%: sta 86% riippuen käytetyistä diagnostisista kriteereistä - vain patomorfologisista tai kliinisistä ja patomorfologisista. EOV: n rotuun tai etniseen alkuperään ei ole syntynyt. Siirretty EOB ei vaikuta sen todennäköisyyteen ja esiintymistiheyteen seuraavissa raskauksissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt Ambolia, jossa on lapsivesi

Syyt embolia amniotti-nestettä

Lapsivesi embolia - vähemmän ennustettavissa komplikaatio synnytyksen. Syöttää lapsivesi osaksi äidin verenkiertoon tarvitaan tietyt edellytykset ennenaikainen irtoaminen normaalisti ja epänormaalisti sijaitsee istukan, trauma, polyhydramnios, useita raskauden, synnytyksen kanssa oksitosiini, discoordination työ, keisarinleikkauksella. On olemassa lukuisia raportteja EOV loppuvaiheessa aikavälin abortteja ja Raskaudenkeskeytykset II raskauskolmanneksen aikana. Edellä mainitut tekijät luoda edellytykset syntyminen tilanteessa, jossa lapsivesi paine voi olla paljon suurempi laskimoihin kohtuun. Seuraavassa esitetään mahdollisia tapoja tunkeutua amnionesteeseen äidin verenkiertoon:

• Keskustelualueella (jossa normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen).
• Transplacental (istukan viat ja patologisesti muutetut istukan alueet).
• Minkä tahansa kohdun alusten kautta, jotka rikkovat niiden koskemattomuutta (kohdun repeytyminen, keisarileikkaus).
• Transcervical (kaulan alusten läpi, kun se repeytyy).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Synnyssä

Miten embolia kehittyy lapsiveden kanssa?

Normaalisti, kohdussa raskaana olevan naisen sisältää 0,5-1,5 l lapsivesi - suspensio, joka sisältää sekä sikiön jätteitä, ja tuotteiden erittymisen istukan kalvojen. Partikkeleista suspension muodostamiseen, merkittävin lanugo, yleinen rasva sikiön epiteelisolujen vaaka meconium sappiväriaineiden, suolen musiinin ja trofoblasteissa. Nestemäisen osan lapsivesi sisältää valtavan määrän biologisesti aktiivisia aineita arakidonihapon, tromboplastiinin, kudostekijän III, leukotrieenien C4 ja D4, interleukiini-1, TNF, tromboksaani A2: n, fosfolipaasi A2: n, prostagladiny, plasminogeeni, endoteelin, kollageenin ja pinta-aktiivista ainetta. Lisäksi lapsivesi sisältää proteiineja, rasvoja, lipideistä, hiilihydraateista, kalium, kalsium, natrium, hivenaineita, ureaa, hormonit (folliculin, HCG ja muut), lysotsyymi, maito- ja muut hapot, entsyymit, aineita, jotka edistävät kohdun supistuminen (oksitosiini ), ryhmän vasta-aineet, jotka vastaavat sikiön veriryhmää.

Lapsivesi embolia voi ilmetä jopa alussa synnytyksen jälkeen - raportoitu kliinisten tutkimusten EOV 10-20 ja jopa 32 tuntia synnytyksen jälkeen ja Keisarinleikkauksen. Lisäksi kliinisten ilmentymien vakavuus ei useinkaan vastaa keuhkojen verisuoniperäisten vaurioiden astetta. Tässä suhteessa tällä hetkellä kliiniset oireet yleensä liittyy kehittämiseen EOV vakava anafylaktinen reaktio järjestelmä vastauksena kuitti äidin verenkiertoon biologisesti aktiivisia aineita lapsiveden. Sisällisessä sikiön infektiossa lapsivesi voidaan infektoida ja niiden pääsy äidin verenkiertoon aiheuttaa vieläkin vaikeampaa anafylaktista reaktiota. Kosketus äidin veren virtausta lapsivedestä merkittävän määrän biologisesti aktiivisia aineita on lueteltu edellä, syöttösolujen, histamiinin ja endoteliinin, leukotrieenien ja nimi. Niin voimakas välittäjänä räjähdys voi johtaa kehitystä bronkospasmi, keuhkojen verisuonten kouristus, oikean kammion ja vasemman kammion vajaatoiminta, ja sitten kehittäminen OL ja sokki sekoitetaan alkuperää. Erityisen vaikeissa tapauksissa on kuvattu sydämenpysähdystä.

1 - 1,5 tunnin kuluttua EOV: n akuutin koagulopatian jaksosta, jossa on massiivinen verenvuoto, joka liittyy kudos-tromboplastiinin vastaanottamiseen ja välittäjien toimintaan. Kliininen kuva seuraa salamannopean ICE-oireyhtymän skenaarioa, jossa on heikosti telakoitunut massiivinen verenvuoto ja johon liittyy kriittinen veren menetys PON-oireyhtymän tuloksen kanssa.

Kuten edellä on mainittu, lapsivesi embolia on tunnusomaista massiivinen runsas verenvuoto aiheuttama vakava DIC hypofibrinogenemia, trombosytopenia, nopeasti aktivoitu fibrinolyysin ja ehtyminen hyytymistekijöiden. Kehittämisessä trombogemorragicheskih komplikaatioita EOV, pääosassa näyttelee lapsiveden määrä vapautuu äidin verenkiertoon sekä aste immuunireaktiivisuuden naisia.

DIC lapsivesi embolia tapahtuu kahdessa vaiheessa - erittäin lyhyt askel ja hyperkoaguloituvuuden ja antikoagulaatio vaiheessa hyytymistekijä puute. Hyperkoaguloituvuuden vaiheesta aiheutuu kudoksen tromboplastiinin pääsy äidin verenkiertoon sekä amniootti-nestettä, joka aiheuttaa ulkoisen hyytymismekanismin. Tämä vaihe on nopea ja erittäin harvoin havaittu laboratoriossa.

Tromboplastiinin lisäksi lapsivesi sisältää tekijää, joka nopeuttaa verihyytymän palautumista. Kulutuksen seurauksena hyytymistekijät ja trombosytopenia heikentyvät. Fibrinolyysi aktivoidaan ja prosessi siirtyy hypokoagulaation vaiheelle, jolle on tunnusomaista massiivinen verenvuoto. Mukaan erilaisia tietoja, sikiön kuolema vakavia kliinisiä EOV työvoiman on 50-80% Näistä valtaosa (90%) tappoi synnytyksen. Tärkein kuolinsyy on kohdunsisäinen tuhoutuminen.

Usein DIC-oireyhtymä voi olla EOV: n ainoa ilmentymä. On syytä huomata, että synnytyksen selittävin verenvuodon perustana on ilmeisesti EOV: n etiologinen tekijä.

Oireet Ambolia, jossa on lapsivesi

Embolian oireet lapsiveden kanssa

Amniotinfluenssasta johtuvat embolian oireet ovat hyvin vaihtelevia ja riippuvat am- mionaalisen nesteen kokonaismäärästä äidin verenkiertoon, niiden sisääntulonopeuteen ja naisen ruumiin reaktiivisuuden asteeseen

Yleensä alku on äkillinen ja akuutti Keskellä intensiivistä työvoiman yhtäkkiä kiihottumisen, hengitysvaikeudet, syanoosi kasvojen ja raajojen ovat mahdollisia lyhytaikaisia rintakipua ja kuoleman pelko esiintyvät usein vilunväristykset ja kuume jopa 38,5-39,0 ° C , mikä osoittaa pirogeenisen reaktion vieraan proteiinin parenteraaliseen saantiin

Hengitys nopeasti (jopa 20-25 minuutissa), hengenahdistus on mahdollista. Auskultatiivinen hengitys on kovaa, yksittäisiä hajanaisia kuivahöyryjä, jotka nopeasti katoavat. Hemodynamiikalle on tunnusomaista nopeasti kasvava takykardia, joka alentaa verenpainetta. Vakavissa tapauksissa shokki voi ilmetä tietoisuuden menetyksen ja koomisen takia.

Edellä kuvattu kliininen kuva on tyypillistä massiiviselle, yksivaiheiselle embolismille, jossa on amyotrosi-nestettä työssä. Jos kuva sydän-shokki on jatkuva, hankala luonne, tarpeen suorittaa erotusdiagnoosissa tromboembolian pieniä oksia keuhkovaltimon, joka usein esiintyy naisilla, joilla post-aikavälin raskaus.

Embolian erilainen diagnoosi amyotrooppisen nesteen ja tromboembolian kautta keuhkovaltimon pienien oksojen välillä

oireet	Ambolia, jossa on lapsivesi	Pienien oksojen reikä
Takykardia	Lyhytaikainen	Pitkittynyt
Vähennetään kylläisyyttä	Lyhyt	Pitkittynyt
Hengenahdistus	Lyhytaikainen	Pitkittynyt
Lisääntynyt hengitysteiden paine	Lyhyt	Pitkittynyt
Kiillotusaika	Laajennettu	Lyhennetty
Sydänkardiografiset oireet oikean sydämen ruuhkautumisesta	Lyhyt	Pitkittynyt
Lisää CVP: tä	Lyhyt	Pitkittynyt

Jos lapsivesi päästä äidin verenkiertoon aavistuksen pieninä annoksina korkeus supistukset, niin äkillinen ja vakava kliininen kuva ei tapahdu, sydän-isku ei kehittää, ja lapsivesi embolia ilmenee välittömästi koagulopaattiset verenvuotoa.

Embolia, jossa on lapsivesi, voi myös esiintyä keisarihoidon aikana sikiön uuttamisen aikaan. Jos operatiivinen hoito suoritetaan alueellisen anestesian olosuhteissa, EOV: n kliininen kuva on samanlainen kuin työaikana. Epäsuorat todisteet EOV: stä voivat lisäksi olla kylläisyyden lyhyen aikavälin väheneminen 85-80 prosenttiin ja vaikeissa tapauksissa jopa 70 prosenttiin. Suorittaessaan keisarinleikkauksella nukutuksessa endotrakeaalista ilmenemismuodot EOV on ilmaistu vähentää ylikuormitusta, ulkonäkö vinkuna keuhkoissa leesioiden ja kohonnut paine hengityspiirissä anestesiakoneen hengittää jopa 30-35 mm. Vettä. Art. Keskushermostoon pääsyn avulla CVP: n lisäys on mahdollista.

Kaikki nämä ilmentymät voivat olla lyhytaikaisia ja pysyvät lääkärin näköpiirissä. Mitä odottamattomampaa on, salamyhkäisen DVS-oireyhtymän syntyminen on voimakkaan runsas verenvuoto varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Diagnostiikka Ambolia, jossa on lapsivesi

Embolian diagnosointi lapsiveden kanssa

Diagnoosi perustuu pääasiassa kliiniseen kuvaan ja muihin tutkimusmenetelmiin:

• Tutkimus veren hyytymis-aktivaation ajankohdan koaguloivan ja antikoagulanttijärjestelmän tutkimuksesta hyytymän hajoamisen asteeseen ja aikaan. Tarkempien tietojen saamiseksi primaarisen hemostaasin ja fibrinolyysin tilasta tarvitaan koagulogrammi.
• EKG-merkkejä ylikuormituksen sydämen oikean (akseli poikkeama oikealle yli 90 °, laajentuminen P-aallon aikana Ja III standardi johtaa yli 2 mm, laski T-aallon amplitudi on vakio ja oikea sydänalassa johtaa).
• Rinnan radiografia. Keuhkoissa interstitiaalisen turvotuksen merkkejä voidaan havaita lyhyessä ajassa.

[18], [19], [20], [21]

Hoito Ambolia, jossa on lapsivesi

Embolian hoito lapsiveden kanssa

Embolian erityiskohtelua amnioottifluidilla ei ole läsnä. Kuitenkin on näyttöä siitä, että onnistunut käyttö jälkeen kliinisiä oireita EOV (ennen kehittämistä DIC) suurina annoksina glukokortikoidien (prednisoloni) estämiseksi anafylaktinen reaktio seuraavasti sisällä 45-50 minuutin kuluttua EOV jakson laskimonsisäisesti 360-420 mg prednisoloni. Jälkeen 10-15 min uudelleen sisään 280-360 mg annettuna prednisolonia laskeminen - 700-800 mg immuunivastetta heikentävä vaikutus prednisolonia. On seuraavan kahden päivän suoritetaan tukee rata (30 mg 4 kertaa ensimmäisenä päivänä ja 30 mg 2 kertaa toinen päivä i.v.).

Raskaana olevat naiset tarvitsevat kiireellistä operatiivista toimitusta.

Pitkäaikaisten, ei-palautettavissa olevien hengitysteiden häiriöiden yhteydessä ilmenee PEEP-tuuletus.

Jos embolian hoito lapsiveden kanssa ei ole alkanut akuuttien oireiden alkamisajankohtana, se vähenee lähinnä DIC-oireyhtymän ja sen seurausten vähenemiseen.

Ottaen huomioon, että synnytyksen jälkeen, kun läsnä on DIC istukan päällä verenvuodon on mahdollista jopa silloin, kun täysin supistui kohtu, kirurgiset hemostaasi tyypillisesti ligaatio lonkkavaltimoon, ja ilman vaikutusta kohdun.

DIC-oireyhtymän lääkehoito ja massiivinen verenvuoto EOV: n kanssa eivät poikkea yleisestä käytännöstä.