Akuutti ja stressihäiriö

Ruoansulatuskanavan limakalvon akuutti tai stressihäviö on yleisin komplikaatio uhreille, joilla on palovammoja, vakavia vammoja ja haavoittuneita ampuma-haavoilla.

Erityisesti näitä komplikaatioita esiintyy potilailla ja potilailla, joilla on vaikea kardiovaskulaarinen, hengityselinten, maksan ja munuaisten vajaatoiminta sekä purulentti-septisten komplikaatioiden kehittyminen. Ruoansulatuskanavan akuutti eroosiota ja haavaumia usein monimutkaistuu verenvuodosta tai perforaatiosta. Vatsan ja pohjukaissuolen stressihoidon esiintymistiheys haavojen jälkeen on 27% potilailla, joilla on mekaaninen trauma - 67%. Stressihaavojen yleinen esiintymistiheys on 58%. Stressi haavaumia monimutkaistiin haavoittuneiden verenvuoto 33 prosentilla uhreilla, joilla oli mekaaninen trauma - 36% tapauksista. Yleinen kuolleisuus ruuansulatuskanavan monimutkaisten akuuttien eroosioiden ja haavaumien kanssa on edelleen hyvin korkea ja eri tekijöiden mukaan vaihtelee 35 prosentista 95 prosenttiin.

Näiden vaurioiden ominaispiirre on se, että ne tulevat nopeasti esiin ja useimmiten parantuvat suotuisalla kurssilla ja potilaan yleistilan normalisoinnilla lyhyeksi ajaksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Miten stressihäiriöt kehittyvät?

Viime aikoihin asti uskottiin, että stressihäiriöt vaikuttavat pääasiassa vatsaan ja harvemmin pohjukaissuoleen. Todellisuudessa ne kuitenkin löytyvät suolen putken kaikista osista. Ja kunkin maha-suolikanavan kohdalla tietyt haitalliset aineet ovat ominaisia.

Proksimaalisilla ruoansulatuskanavassa (mahalaukku ja pohjukaissuoli) useimmiten vaikuttaa. Ensinnäkin on limakalvo toimia lähes kaikki aggressiivisten tekijöiden - suolahappo, proteolyyttiset entsyymit, suolen sisällön palautusjäähdyttäen antistalsis ja mikro-organismien aklorhydrian, lysosomaaliset entsyymit pahentaa autolyyttisen prosesseja, limakalvon iskemian ja suodatus kuonan läpi. Siten määrä aggressiivisten aineiden, jotka vahingoittavat limakalvon näiden yksiköiden maksimi. Toiseksi Olennaista on, että laadullisesti, nämä tekijät aggression merkittävästi parempi kuin ne, jotka toimivat muualla ruoansulatuskanavan. Ohut ja jopa enemmän paksusuolessa ruoka suurelta osin hajottaa osiin, jotka on aikaisemmin viety mekaaninen ja kemiallinen käsittely. Näin ollen, distaaliseen suuntaan, jonka intensiteetti on enteraalinen "tuhoisa" voimat pienenee, chyme yhä mukautuu kehon ympäristöön.

Monimutkaisen ja yhdistetyn trauman uhreilla, monimutkaisten shokkien uhreina voimme tuntea energiajäämän, jonka yhteydessä ruumiin energian "hätävaraus" kulutetaan - glukoosia. Sen aktivointi maksan varastosta tapahtuu hyvin nopeasti ja hyperglykemiaa havaitaan muutamassa tunnissa trauman tai vamman jälkeen.

Myöhemmin on taustalla energiapulan havaittu äkilliset verensokerin taso (a rooli on infuusiona laskimoon), joka on stimuloiva tekijä ytimet Kiertäjähermo mikä lisää mahahapon eritystä ja lisäävät mahalaukun ruoansulatus kyky. Stressin olosuhteissa tämä mekanismi voi aiheuttaa aggressiivisten tekijöiden yli vallitsevien tekijöiden, toisin sanoen jazvagenennymin.

Vaikea trauma ja endogeeninen myrkytys johtavat lisämunuaisen aivokuoren toimintahäiriöihin, mikä vuorostaan johtaa glukokortikoidihormonien lisääntyneeseen erittymiseen. Glukokortikoidihormonien "ulostyöntymisen" verenkierrosta on tarkoituksenmukaista vakauttaa hemodynaamiset parametrit. Mutta on toinen sivuvaikutus näiden hormonien, joka on edistää Kiertäjähermo, irtoaminen limakalvon mahan ja vähentää tuotannon mucopolysaccharides. Edellä kuvattu tilanne on jäljitetty - vatsan ruoansulatuskapasiteetin stimulaatiota on limakalvon heikentynyt vastustuskyky.

Ensimmäisten 8-10 päivän aikana vakavan trauman jälkeen havaitaan happaman mahalaukun lisääntymistä, jolloin maksimiluku on kolmannella päivällä, jota voidaan pitää kehon reaktioksi stressinä.

Välittömässä ajassa vahinkojen jälkeen tapahtuu merkittävä pH-väheneminen ja happamuuden "huippu" vastaa todennäköisesti haavaumisaikaa. Seuraavassa loukkaantumisen jälkeisestä toisesta viikosta alkaen hapan mahan erittymisen taso laskee.

Seuraavien 24 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen intragastrisen proteolyysin määrä kasvaa merkittävästi. Potilailla, joilla on yksinkertainen stressihaavaumia potilailla, joilla on haavaumia vaikeuttaa verenvuodon, indikaattorit happo-peptinen aggression mahan on huomattavasti korkeampi kuin vastaava keskimääräinen pakazateley. Nämä tiedot viittaavat siihen, että potilailla, joilla on sokki tulevina tuntien ja päivien loukkaantumisen jälkeen kasvu mahahapon eritystä ja mahalaukun sisällön proteolyysi on tärkeä rooli muodostumista stressiä haavaumat vatsassa ja pohjukaissuoli.

Maha- ja pohjukaissuolen limakalvon stressihäiriöiden yhteydessä aktivoidaan joukko proteolyyttisiä entsyymejä, joiden pH-optimi vaihtelee välillä 1,0 - 5,0. Korkealla entsymaattisella aktiivisuudella todettiin myös pH 6,5 - 7,0. Tällaisen aktiivisuuden lähde voi olla lysosomaaliset entsyymit, jotka vapautuvat lysosomaalisten kalvojen tuhoutumisesta.

Yksi syistä hajoaminen lysosomaalisen kalvoja ja vapauttaa solunsisäisiä katepsiini stressi voi tulla aktivaation lipidiperoksidaation (LPO) ja liiallinen kertyminen sen tuotteita, mikä johtaa kehitystä lipidiperoksidaation oireyhtymä. Tämä oireyhtymä sisältää tällaiset pathogenetically toisiinsa yhdistettyjä komponentteja vaurioitumiselta kalvolipidien, lipoproteiinien ja proteiinien, minkä jälkeen turvotusta ja häiriöitä mitokondrioiden ja lysosomeihin, seurauksena - paikallisen solukuoleman ja limakalvojen tuhoutuminen. Lisäksi hapen radikaalit vuorovaikutuksessa tuotteisiin arakidonihapon aineenvaihduntaan ja stimuloivat tromboksaanien jotka vähentävät verenkiertoa mahan limakalvon vuoksi vasospasmeja.

Monet kirjoittajat ovat osoittaneet, että vähennys stressi vakauden lysosomaalisen kalvoja, jolloin vapautuu lysosomaalisten entsyymien ulkopuolella lysosomeihin soluun sytosoliin, ja sitten mahalaukun onteloon. Tämä prosessi antaa mahalaukun limakalvolle ensimmäisen muodon, ja sekretorisen proteaasijärjestelmän myöhempi yhteys on haavan lopullinen muodostuminen.

Muutaman ensimmäisen päivän jälkeen vakavaa vahinkoa stressiä vastaan aktivointi lipidiperoksidaation prosesseja kehon kudoksiin, mukaan lukien limakalvon vatsaan, joka johtaa tuhoutumiseen solujen ja lysosomien membraanit, vapauttaen aktivoitu lysosomaaliset entsyymit, sekä ylimäärä liikkeeseen veressä ja ollessa aggressiivisten peroksidaation välituotteiden ja vapaiden radikaalien kudokset (kuvat 9.5 ja 9.6).

Aktiivisuus LPO seerumissa ja mahanesteessä potilailla iskuja ei ole sama ilman komplikaatioita ja kehittämisen monielinvaurio ja akuutin haavaumat ruoansulatuskanavassa.

Ruoansulatuskanavan raskaiden tai akuuttien haavaumien muodostumiselle on ominaista merkittävät erot LPO-prosessien tasossa. LPO-aktiivisuuden ensimmäinen huippu havaitaan ensimmäisten 2-4 päivän aikana trauman jälkeen, kun yleensä esiintyy stressihäiriöitä. Toinen lipidiperoksidaatiotoiminnan huippu ja todellisten akuuttien haavaumien muodostuminen havaitaan uhreilla, joilla on vakavia komplikaatioita, mikä johtaa moninkertaisten elinten toimintahäiriöiden syntymiseen 9-17-vuotispäivänä trauman jälkeen.

Samanlainen kuva havaitaan mahalaukussa. Useimmat rikkomuksia indikaattorien systeemisen verenkiertoon, happo-emäs-tasapainoa, proteiini ja elektrolyytin aineenvaihduntaa potilailla, joilla on erilaisia komplikaatioita alkaa kehittyä 7-8 päivää loukkaantumisen jälkeen, joka on tällä hetkellä, jolloin on muodostettu akuutti haavaumia maha-suolikanavan, monimutkaista tai verenvuoto rei'itys.

Jo ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen on merkkejä mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon akuutista paikallisesta tai kokonaistulehduksesta. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä on limakalvojen turvotus ja löysyys. 2-3 päivän kuluttua koukut karkeammiksi, sakeutuvat ja huonosti levittäytyvät ilmasta insufflaatiolla. Limakalvolla vähitellen lisääntyy haavoittuvuus ja verenvuoto. Usein paljastuu subkutaanista verenvuotoa, joskus tulossa kuivatusluonteesta.

3-4 vuorokauden kuluttua limakalvon tulehdusreaktion taustalla on lineaarisen tai soikean muotoisen jännitysteroosi, joka yhdistettynä muodostaa epäsäännöllisen muodon.

Mitä stressihäiriöt näyttävät?

Stressihaavaumat, joita esiintyy limakalvon tulehdusreaktion taustalla, on erilliset reunat, pyöreä tai soikea muoto. Niiden pohja on yleensä tasainen, ja mustan värin pinnallinen epiteeli nekroosi, joskus haavan ulkoreunassa on kirkkaan hyperemian reunus. Seuraavaksi nekroottisten kudosten hylkäämisen jälkeen haavan pohja tulee kirkkaanpunaiseksi ja joskus verenvuotoa. Haavasairauden koko ei periaatteessa ole yli 2 cm, vaikka haavaumia ja suurta läpimittaa löytyy joskus.

Mahtavasta ja haavainen leukemian ja pohjukaissuolen limakalvon vaurio esiintyy suurimmassa osassa potilaista. Tulehdusreaktion vakavuuden aste riippuu vahingon vakavuudesta.

Toinen morfologinen kuva ruoansulatuskanavan limakalvosta havaitaan vakavien märkivien komplikaatioiden kehittymisen aikana. Mahan limakalvo on iskeemistä ja atrofista. On totta aikuisia haavaumia. Haavaumiset vikoja ovat yleensä suurikokoisia ja lokalisoidaan pääsääntöisesti poistoa vatsassa. Limakalvon tulehdus puuttuu. Akuutin haavojen syntyyn johtavaa roolia ovat verisuonisairaudet, jotka johtavat iskeemiseen ja limakalvon suojaavien tekijöiden vaimentamiseen.

Nämä häiriöt koostuvat pienien verisuonten ja arterioleiden sävyjen lisääntymisestä, plasman kyllästymisestä, lisääntymisestä ja endoteelin liukenemisesta. Hemorragisen infarktivyöhykkeen vieressä olevat kapillaarit havaitaan usein trombiin. Usein patologinen prosessi liittyy vatsa- tai suolen seinämän lihaskerrokseen, submukaanissa esiintyy verenvuotoja. Epiteelissä on desquamatiota ja degeneraatiota sekä usein limakalvotulehdusta limakalvossa ja submukosaalisessa kerroksessa. Kaikkien muutosten ominaispiirre on dystrooppisten prosessien hallitseva yli tulehduksellinen ja siten suurempi akuuttien haavaumien todennäköisyys.

Mahalaukun limakalvon erittyminen (urea, bilirubiini jne.) On lisämerkintä, joka vahingoittaa limakalvoa.

Kehittyneissä haavainfektiot ja peritoniitti uhrien kehittää enteraalisen vajaatoiminta oireyhtymä, yksi kliinisiä oireita, jotka ovat akuutteja haavaumia ruoansulatuskanavan. Esiintyminen Tällaisten liittyvät haavaumat heikentynyt suolen putki toimintojen ja muiden elinten ja järjestelmien (häiriö mikroverenkiertoa seinän mahassa ja suolistossa, lisääntynyt trombin muodostumisen pienissä suonissa seinät ruoansulatuskanavan, aggressiivinen vaikutuksia mahalaukun limakalvon ja urean suolistossa ja muita aggressiivisia vaihto tekijät, jne. . D.). Siten, limakalvovaurio ruoansulatuskanavan on yksi ensimmäisistä oireista monielinhäiriö.

Stressihaavojen lokalisointi

Haavaumat ruuansulatuskanavan eri paikoissa voidaan esittää seuraavasti.

Mahan proksimaalisessa osassa esiintyy suolahapon ylieritys ja lisääntynyt intragastrinen proteolyyssi. Aivan akuuttien haavojen esiintymisen tärkein mekanismi on tässä vaiheessa aggressiivisten tekijöiden voimistaminen.

Vatsan tuotososastossa happo-peptisen aggression tekijät vaikuttavat limakalvoon (samoin kuin sen proksimaalisiin osiin). Lisäksi riittävän aggressiivinen tekijä on sappi, joka tulee vatsaan pohjukaissuolen mahalaukun refluksi. Limakalvon iskemällä on tärkeä merkitys akuutin mahahaavan kohdalla mahalaukussa. Siksi akuutin haavauman muodostumisen synnyssä agressiivisten tekijöiden voimistumisen taustalla puolustustekijöiden heikkenemisellä on tärkeä rooli. Limakalvon tuhoutuminen on pääsääntöisesti suuri, yksittäinen, usein monimutkainen verenvuodon, joskus perforaation avulla. Pääsääntöisesti on stressihäiriöitä, mutta niiden muodostumista ja akuutteja haavaumia on merkitty.

Pohjukaissuolessa aggression vaikuttavista tekijöistä limakalvon tuotannon osastoon vatsassa, mutta sappihapot lisätään, lysolesitiini ja haiman entsyymejä. Akuutti haavaumia pohjukaissuoleen erityisesti voivat syntyä rikkomista funktiona mahanportin sulkijalihaksen ja säilöntä sekretorisen vatsan toimintaan. Näin happo-peptinen tekijä, parantaa haiman proteolyyttisten entsyymien, jossa kaikki sen lujuus laskee limakalvolle pohjukaissuolen, suojaava voimia, jotka ovat suurelta osin vaimennettu johtuu veren häiriöt ja sairaudet sen seinän mucopolysaccharides synteesiä. Lisäksi mikrobinen tekijä voi toimia pohjukaissuolessa. Stressi haavaumia on äkillisiä.

Paksusuolessa vaikutus happo-peptisen tekijän limakalvoon on vähäinen. Happo-peptisten aggression vaikutuksesta vain haiman entsyymit ovat tärkeässä asemassa. Limakalvon tuhoutumisen myötä mikrobikertoimen rooli kasvaa. Mikrokiristimen häiriöt suolen seinämässä ovat varsin merkittäviä, ja sen seurauksena limakalvon troofiset häiriöt ovat ensisijaisen tärkeitä. Nämä ovat todellisia akuutteja haavaumia, joita kutsuttiin joskus troofisiksi haavoiksi. Tämä otsikko heijastaa näiden haavaumien muodostumisen olemusta. Akuutit haavaumia ohutsuolessa ovat pääsääntöisesti yksinäisiä ja esiintyvät märehtävien septisten komplikaatioiden taustalla enteerisen vajaatoiminnan kehittymisessä. Tarkkaan ottaen akuutit haavat ovat yksi enteraalisen vajaatoiminnan morfologisista ilmentymistä. Lisäksi maha-suolikanavan todelliset akuutit haavat ovat usein myös monivälin vajaatoiminnan ilmeneminen, yleensä sen "markkereina". Akuutteja haavaumia useimmiten monimutkaistaa suolen lävistys, koska seinämän tromboosista johtuu mikrokierron vuoteessa. Ohutsuolen akuutti haavauma on monimutkainen erittäin harvoin, koska se esiintyy iskeemisessä seinämässä. Stressi haavaumia ohutsuolessa on harvinaista.

Paksusuolessa, kehittäminen monielinvaurio tapahtuu ilmaistuna seinä suolen iskemia, joka johtaa merkittävään heikkenemiseen limakalvon suojaavia ominaisuuksia. Häiriöt limakalvojen suojaavat ominaisuudet pahentaa aineenvaihdunnan häiriöt suolen seinämässä. Tätä taustaa vasten limakalvojen aktiivisen lysosomaalisten entsyymien johtaa muodostumista paikallisten, enimmäkseen yhden, destructions limakalvon. Muita tekijöitä ovat kuonat aggression (kreatiniini, urea, bilirubiini), erittyminen jonka koolonin limakalvon, sekä erittäin patogeeninen mikrobien -alueella vegetating iskeemisissä ja heikentyneen limakalvon. Paksusuolen akuutit haavat ovat myös moninkertaisen elimen vajaatoiminta, mutta harvinaisia. Monielinvaurio, tai antaa tehohoidossa tai etenee, ja ennen muodostumista akuutin haavaumat paksusuolessa, tällaiset potilaat eivät useinkaan selviä.

Stressaalisten ja akuuttien haavaumien erilainen diagnoosi

Ruoansulatuskanavan raskaiden ja akuuttien haavaumien välillä on perustavanlaatuisia eroja. Stressi haavaumia esiintyy taustalla stressiä - henkinen, kirurginen, traumaattinen, haavoittunut. Yleensä se esiintyy useita tunteja usean päivän kuluttua stressitekijöiden vaikutuksesta. Akuutteja haavaumia esiintyy paljon myöhemmin - 11-13 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta, leikkauksen tekemisestä, loukkaantumisesta tai loukkaantumisesta. Yleensä akuutteja haavaumia esiintyy kehon puolustuskyvyn vähenemisen vuoksi vakavien (useimmiten märkivien) komplikaatioiden ja moninkertaisten elinten vaurioitumisen taustalla. Ne ovat joskus ensimäinen enteerisen vajaatoiminnan ilmentymä.

Viime vuosina, enemmän huomiota kiinnitetään oireyhtymä enteraalisen vajaatoiminnan kehittyy uhrit ovat kriittisessä tilassa, suoliston putki, joka voi olla eräänlainen säiliön patogeenisten bakteerien ja lähde erilaisten infektioiden. Ruoansulatuskanavan lumen sisältämien bakteerien määrä ja patogeenisyys lisääntyvät merkittävästi potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa. Tällaisten tilojen kuvaamiseksi ehdotetaan erityistä termiä "suolen sepsis". Tietyissä olosuhteissa bakteerit voivat tunkeutua suolen seinämän limakalvolle ja aiheuttaa kliinisen kuvan sepsiksestä. Tätä prosessia kutsutaan mikrobien translokaatioksi.

Aluksi bakteerien liiallinen kolonisaatio ja sitten "tarttuminen" ihon epiteelisolujen pinnalle. Muut elävät bakteerit tunkeutuvat limakalvolle ja saavuttavat lamina propria, minkä jälkeen ne osoittautuvat todella mahalaukun ulkopuolelle.

Mekaaniset suolen suojaavat tekijät yleensä rajoittavat bakteerien kykyä päästä limakalvon epiteeliin. Ohutsuolessa normaalin peristaltiikan estää pitkäaikainen pysähtymiseen bakteerien välittömässä läheisyydessä limakalvon, mikä vähentää todennäköisyyttä tunkeutuminen bakteerien läpi limakerroksen ja "kiinni" epiteeliin. Kun suolen liikkuvuuden häiriöt, mikä johtuu usein pareesi ja mekaaninen ileus, on olemassa lisääntynyt riski bakteerien tunkeutuminen läpi limakerroksen ja "kiinni" epiteelin limakalvon.

Täydellinen ohutsuolen epiteelisolujen korvaaminen tapahtuu 4-6 päivän kuluessa. Täten epiteelisolujen uudistumisprosessi johtaa merkittävästi bakteerien lukumäärään, joka "tarttuu" epiteelin pinnalle.

Monet suojaavat mekanismit, jotka estävät bakteerien translokaation esiintymisen, rikkovat vakavissa olosuhteissa potilaat, joilla on useita elinten toimintahäiriöitä. Nämä potilaat usein merkittäviä häiriöitä immuunijärjestelmän ja antibiootteja voi suuresti häiritä ekologiaan suolistoflooran, mikä johtaa umpeenkasvun patogeenisten bakteerien. Antasidien käyttö suun kautta ja H2-histamiinireseptorin salpaajat voivat johtaa bakteerien liialliseen kolonisaatioon mahassa niiden lisääntyneen eloonjäämisen vuoksi. Hyperosmolaarinen ravinteiden seos antaa enteraalisesti tai parenteraalisesti, ei vain häiritä normaalia suoliston mikroflooran ekologian, mutta voi johtaa Mahalaukun limakalvon atrofian ja suoliston vaurioita mekaanisen suojakaiteet. Hypoalbuminemiaa, johtaa yleensä turvotusta suolen seinämän, vähentynyt peristaltiikkaa suoliston, suolen sisällön pysähtymiseen, bakteerien liikakasvun ja häiriöitä suolen seinämän läpäisevyyttä.

Maha-suolikanavan kaikkien elinten kohdalla vatsa on herkempi hypoksille. Hypoxia, jota usein havaitaan haavoittuneissa ja loukkaantuneissa, auttaa vähentämään pyloristen sulkijalihaksen sävyä, mikä johtaa pohjukaissuolen sisällön refluksiin mahalaukkuun. Hyperkapselian yhteydessä hypoksia lisää mahan erittymistä.

Ohutsuoli on myös herkkä iskeemiselle, ja kriittisessä tilanteessa eliö "uhraa" sen pelastaakseen elintärkeitä elimiä.

Yksi tärkeimmistä syistä iskemia ruoansulatuskanavan verenhukka, sekä merkittävä lasku veren määrä, on eristäminen suuria määriä vasopressorien aineiden - adrenaliini, angiotensiini, vasopressiini, endotoksiini ja E. Coli, jossa on simpatikotroynye ominaisuuksia. Tällöin suoliston eniten vaikuttanut osa, ylemmän mesenteraalisen valtimon verenkierto. Se on tämän osan suoliston putken (pohjukaissuolessa ja tyhjäsuolessa) ja reseptorit hallitsevat, että varhaisessa kehitysvaiheessa hemodynaamisten häiriöiden johtaa iskeemiseen hypoksia ja syvä suolen seinämän. Yleensä paksusuolessa havaitaan paljon vähemmän vaurioita, joiden seinämässä vallitsevat beetareseptorit.

Patologisten muutosten etenemisen myötä primaarinen vasospasmuus korvataan kongestiivisella täyteydellä johtuen prekapillaaristen sfinktereiden laajenemisesta ja jälkikapillaaristen venulaitteiden lisääntyneen sävyn säilyttämisestä.

Nopeasti kasvava mikroverenkiertoa häiriöitä aiheuttaa limakalvovauriot etenemästä limakalvonalaisen suoliaukkoon. Kehitys hypoksia lisää läpäisevyyttä solukalvojen ja lysosomaalisten entsyymien. Aktivoitu proteolyyttisten entsyymien (pepsiini, trypsiini) ja lysosomaalisen hydrolaaseja (hapan fosfataasi, beeta-glukuronidaasi) häiritä limakalvon, jonka vastus on alentaa johtuen verenkierron heikkenemisestä, inhibition liman synteesiä ja hävittäminen. Myös tärkeää proteolyyttisiä entsyymejä, bakteerit pelata patogeneesissä suolen limakalvon.

Suuri määrä mikrobeja ja myrkkyjä, jotka pahentavat endogeenistä myrkytystä, tulee systeemiseen verenkiertoon suolen estojärjestelmän rikkomisen vuoksi. Merkittävä verenkierron rajoittaminen ohutsuolessa johtaa parietaalisen ruoansulatuksen hajoamiseen. Vähäisen suolen mikro-organismien lumenissa lisääntyy nopeasti, fermentointi- ja hajoamismenetelmät aktivoidaan myrkyllisten alihapettuneiden tuotteiden ja proteiinimolekyylien fragmenttien muodostumisen myötä. Enterosyyttien vapauttamat entsyymit tulevat systeemiseen liikkeeseen ja aktivoivat proteaaseja. Enteraalisen riittämättömyyden oireyhtymän kehittyminen johtaa patologisten prosessien noidankehään.

[10], [11]

Stressaalisten ja akuuttien haavaumien hoito

Ehkäisevään hoitoon stressihaavaumia on välttämättä jaetaan kahteen ryhmään - yleisiä toimenpiteitä, niin sanottu ei-spesifinen ehkäisy, ja toimintaan, jossa on suora vaikutus limakalvon ruoansulatuskanavassa.

Yleisen järjestyksen hoito pyrkii poistamaan hemodynaamisen, hypoksiaan ja metabolisen häiriöiden rikkomukset ja vaatii myös riittävää anestesiakäsittelyä.

Ruoansulatuskanavan limakalvoon suoraan vaikuttavat toiminnot sisältävät sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät aggressiivisten tekijöiden vahingollista vaikutusta limakalvolle.

Hyvä keino estää mahalaukun ja pohjukaissuolen jännityshaavojen muodostuminen on konsentroidun (40%) glukoosin liuoksen intragastrinen antaminen. Glukoosi auttaa palauttamaan energiatase limakalvon soluja, lisää veren sokeripitoisuus, joka liittyy lasku magnetointi tumiin Kiertäjähermo, neuroreflex vaimennus vaihe mahahapon eritystä ja stimuloimalla liman eritystä ja bikarbonaatti. Ja lopuksi voidaan olettaa, että pohjukaissuolen sisältämät konsentroidut glukoosiliuokset estävät kolmanteen mahalaukun erittymiseen, suoliston vaiheeseen. Tyypillisesti potilas ruiskutetaan vatsaan 50-70 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta kahdesti päivässä.

Estämiseksi autodigestiosta mahan limakalvon on kislotnopepticheskoy aggression yliaktiivisen tekijät täytyy antaa mahaan proteiinin valmisteet, jotka ovat suurelta osin "soitonsiirto" aktiiviseen proteolyyttisiä entsyymejä. Tätä tarkoitusta varten päivän aikana koetinpotilaat ruiskutetaan munasolun proteiinin vatsaan liuokseen (kolmen munan proteiini sekoitetaan 500 ml: aan vettä).

Lysosomaalisten entsyymien aktiivisuuden vähentämiseksi ja solunsisäisen proteolyysin vähentämiseksi on suositeltavaa pistää potilaita, joiden päivittäinen annos on 40-60 000 yksikköä.

Serotoniinin haavaisen vaikutuksen väheneminen saavutetaan lisäämällä peritolia 30 ml: n mahalaukun kautta 3 kertaa päivässä siirappina. Peritolilla (syproheptadiinihydrokloridilla) on voimakas antihistamiininen ja antiserotoniinivaikutus, antikoliiniesteraasiaktiivisuus, antiallerginen vaikutus. Lisäksi tällä lääkkeellä on rauhoittava vaikutus.

Koska tärkein tekijä muodostumista stressihaavaumia ruoansulatuskanavan on happo-peptinen aggression, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä muodostumista stressi haavaumia loukkaantunut ja uhrien vakavia vammoja, pitäisi olla valvonnassa mahan pH-arvo ympäristön. Ihannetapauksessa, erityisesti potilailla, joilla on lisääntynyt stressihäiriöiden riski, on tarpeen järjestää pH-metrinen seuranta. Kun intragastrisen pitoisuuden pH on alle 4,0, lääkkeitä tulee antaa antasidia ja antisekulaarisia lääkkeitä. Optimaalinen on pH: n pitämiseksi 4-5, koska tällä alueella ovat sitoutuneet lähes kaikki vetyioneja, ja tämä on riittävä merkittävä hillitsevä aktiivisuus mahansisäistä proteolyysin. PH: n nostaminen yli 6,0 ei ole suositeltavaa, koska se johtaa pepsiinin erityksen aktivointiin.

Kaikki antasidit on jaettu systeemisiin ja paikallisiin vaikutuksiin. Systeemisen vaikutuksen omaavia antasidisia valmisteita ovat natriumbikarbonaatti (sooda) ja natriumsitraatti. Paikallista toimintaa sisältävistä antasidivalmisteista on mainittava kalsiumkarbonaatin saostunut (liitu), magnesiumoksidi ja magnesiumhydroksidi, magnesiumkarbonaatti-emäs, magnesiumtrisilikaatti ja alumiinihydroksidi. Alkalisia kivennäisvettä ja elintarvikkeiden antasideja käytetään myös paikallisen toiminnan antacidina aineina.

Näiden lisäksi antasidit, tällä hetkellä käyttää lääkeaineiden yhdistelmä - Vicalinum, kirkkoherra (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone, Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin et ai.

Antasidien suurin haittavaikutus on alumiinivalmisteita, jotka yhdistävät sellaiset ominaisuudet kuten toiminnan kesto, selkeät adsorboivat, neutraloivat, ympäröivät ja sytoproteiiviset vaikutukset.

Ulkomailla useammin käytetään antasideja, kuten Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. Maalox on yleisimpiä näistä lääkkeistä maassamme. Käyttämällä sitä estämään stressihäiriöitä vähentää niiden kehityksen riskiä 5 prosenttiin. Tähän tarkoitukseen parhaiten sopiva on maalox-70: n käyttö. Maalox-70 ruiskutetaan 20 ml joka tunti mahalaukkuun.

Stressihaavojen ehkäisy

Stressi-haavaumien asianmukainen ehkäisy varmistetaan hapotuotannon maksimaalisella vähentämisellä parietaalisoluilla. Ei ole epäilystäkään siitä, että yksi tehokkaimmista huumausaineista, jotka estävät hapan mahan erittymisen, ovat histamiini-H2-reseptoreiden estäjiä. Ensimmäinen tehokas lääke, jota käytettiin laajalti tällä ryhmällä, oli simetidiini (kinaami, cimetina, tagamet, histodyyli, belomet).

Kattavan ehkäisyyn stressihaavaumia, edullisesti määrittää salpaajat, H2-reseptorit histamiinin toisen ja kolmannen sukupolven kerran suurimman annoksen yön yli (ranitidiini 300 mg tai famotidiinia 40 mg) välttämätöntä estää esiintymisen stressihaavaumia liitteenä tukahduttaminen yö liikaeritystä ja päivällä antasidit, erityistä ravitsemuksellista seokset, sekä varhainen enteraalinen ravintopumppu tarjoaa riittävän vähentämisestä intragastrinen happamuus ja riittävä protivoya Kuvernööri vaikutus.

Antisekretorisi- lääkitystä käytetään yhdisteitä selektiivisesti toimivan M-kolinergisiin reseptoreihin. Kaikista useita holinoliticheskogo useita lääkkeitä ehkäisemiseksi stressihaavaumia ruoansulatuskanavan käytetään vain muutama. Tämän gastrobamat (yhdistetty valmiste, jossa ganglioblokiruyuschim, cholinolytic ja rauhoittava vaikutus), atropiini, metacin (paitsi haponeritystä myös antasidin toiminta ja normalisoi mahalaukun liikkuvuutta) probantin (vahvempi antikolinergisiä vaikutuksia kuin atropiini), kloroosin (jolla on voimakkaampi ja pitempi , kuin atropiini, antikolinerginen vaikutus).

Tehokkain tämän ryhmän lääke raskauttavien mahahapon haavaumien estämiseen on gastrotsepiini (pyrenesiini). Ruoansulatuskanavan yhdistelmä histamiinin ja antasidivalmisteiden H2-reseptorin salpaajien kanssa on erittäin tehokas keino estää raskaiden gastroduodenaalisten haavaumien esiintyminen.

Mahalaukun dekompressointi ja antrumin laajentumisen ennaltaehkäisy varhaisessa jaksossa leikkauksen, vamman tai trauman jälkeen tietyssä määrin vähentää eritystä gastriinin stimulaatiomekanismia.

On huomattava, että lääkkeistä, jotka ovat tärkeitä stressaavien gastroduodenaalisten haavaumien estämiseksi, tulisi mainita proglumida, somatostatiini ja sekretin. Secretin annetaan laskimonsisäisesti tippumaan annoksella 25 yksikköä / h. Samalla se stimuloi paitsi bikarbonaattien muodostumista myös somatostatiinin tuottamista, jota tuottaa mahalaukun antrum-D-solut. Toisaalta somatostatiini jarruttaa parakriinimekanismilla gastriinin tuotantoa - toisaalta se inhiboi insuliinia, mikä tukaisee vagal -eritystä. Anna somatostatiinia suonensisäisesti annoksella 250 mcg / h. Lisäksi, sekretiini ja somatostatiini vähentää veren virtausta limakalvo mahan ja pohjukaissuolen, ja on näin ollen annetaan potilaille, joilla stressaavaa maha-pohjukaissuolihaavan monimutkaista verenvuotoa.

Lääkkeiden, edistää mekaanisen suojan limakalvon ruoansulatuskanavan, laajalle levinnyt kliinisessä käytännössä ovat saaneet valmisteet vismutin - vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy balm, de-NOL). De nolilla on voimakas bakterisidinen vaikutus Helicobacter pyloria vastaan, koska vapautunut aktiivinen vismutti-ioni, joka tunkeutuu bakteeriseinään, poistuu käytöstä. Lisäksi, toisin kuin muut antibakteeriset aineet, de-NOL vuoksi läheisessä kosketuksessa limakalvon on bakteereja tappava vaikutus ei ainoastaan pinnalla pintaepiteelin, mutta myös ryppyjen syvyyden. On kätevää määrätä potilaille nestemäinen lääkeaineen muoto laimennettaessa 5 ml lääkeainetta 20 ml: n koodeihin.

Toinen tehokas valmiste, joka suojaa maha-suolikanavan limakalvoja aggressiivisten tekijöiden vaikutuksesta on monimutkainen alumiinipitoinen sulfatoitunut disakkaridi-sukralfaatti (venter).

Kotimaisista huumeista, joilla on samanlainen vaikutus, on syytä mainita kaksi - sinkkisulfaatti ja ampiini. Sinkkisulfaattia annetaan suun kautta 220 mg kolme kertaa vuorokaudessa ja sillä on antiseptinen ja supistava vaikutus ja myös stimuloi lonkan tuotantoa. Valmiste amipol poistetaan muodossa ruokavalion evästeet "Amipol", kun vapautuu mahassa liukoista (se voidaan antaa putken kautta, ennen liuotetaan veteen), ja reaktioseosta kloorivetyhapon kanssa muodostettu amipol protonoitu. Kun kosketuksessa limakalvon vaurioituneeseen pintaan, protonoitu amyyli on geelimäinen kerros, joka peittää tämän pinnan ja suojaa sitä aggressiivisten tekijöiden vaikutuksesta.

On tunnettua, että jokainen hypovitaminoosi vaikuttaa haitallisesti organismin elintärkeisiin vaikutuksiin ja korjaavien prosessien aikana vammojen, vammojen ja leikkausten jälkeen. Pakotti nälkään uhreja ensimmäisten päivien loukkaantumisen jälkeen ja trauman, varsinkin jos ne tehdään leikkaus, se luo uusia edellytyksiä kehittämiselle vitamiininpuutokset, joten nimittäminen tasapainoisen monivitamiini sulautuu erityisen perusteltua.

Melko yleinen palauttamista ja stimulointi elimistön puolustuskykyä sai biostimulants - aloe, bilsed, FiBS, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, mehua jne kolanhoe.

Suuressa määrin potilaan kehon regeneratiivinen toiminta lisää proteiinivalmisteiden (plasman, albumiiniliuoksen) parenteraalista antoa sekä proteiinihydrolysaatteja (aminopeptidi, aminokriini jne.). Elimistön regeneratiivinen kapasiteetti lisää proteiinivalmisteiden käyttöönottoa anabolisten hormonien - metandrostenolonin, nerobolin, turinabolin, retabololin ja metyyliandrostenediolin kanssa.

Muodostumisen estämiseksi akuuttien haavaumien maha-suolikanavaan vaikuttavat paras retabolil, koska se on kaikkein parantunut korjaus prosesseja limakalvon maha-suolikanavan ja, lisäksi, aiheuttaa merkittävän kasvun suojaava liman tuotantoa. Akuuttien haavaumien muodostumisen ehkäisemiseksi lääkeaine on annettava 1-2 ml: n annoksena päivässä, jolloin potilaat otetaan sairaalaan.

Pyrimidiinijohdannaisilla (metyyliurakilla (metasililla), pentoksyylillä, kaliumorotaatilla) on myös edullinen vaikutus akuuttien ruoansulatuskanavan haavaumien esiintymisen estämiseen.

Valtaosa uhreista, erityisesti kehitettäessä monielinvaurio olemassa rikkomuksia immuuni homeostaasiin, mikä johtaa dysregulaatioon uudiskasvuprosesseja ja kehittäminen rappeuttavia muutokset kehossa potilaista. Tältä osin maha-suolikanavan akuuttien haavaumien ehkäisemiseksi on ehdottoman välttämätöntä käyttää immuniteettia säätelevien välineiden käyttöä. Nämä ovat lääkkeitä, kuten ferakryyli, decaris (levamisoli), tymopentiini ja natriumsulfaatti. Ne yhdistävät immunostimulanttien ja parannusaineiden vaikutukset.

Dekaris (levamisoli) palauttaa funktio T-lymfosyyttien ja fagosyyttien, lisää vasta-aineiden tuotanto, täydentävät komponentit, parantaa fagosytoosiaktiivisuutta polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja makrofagien.

Timalin stimuloi kehon immunologista reaktiivisuutta (säätelee T- ja B-lymfosyyttien määrää), solujen immuniteetin reaktio, parantaa fagosytoosia. Suurelta osin tymaliini myös stimuloi regenerointiprosesseja. Akuuttien haavaumien muodostumisen estämiseksi timalamia annetaan päivittäin 10 - 20 mg: ksi lihakseen.

Huumeiden kykenee tehostamaan stabiilisuutta limakalvon ruoansulatuskanavan, ovat prostaglandiinit, antihypoxants ja antioksidantteja epäspesifisen stabiloivan solukalvoja, tarkoittaa korjaamiseksi häiriöt energia-aineenvaihdunnan salpaajien toiminnallinen aktiivisuus syöttösolujen ja neutrofiilien, piristeet, metabolinen limakalvon toimintaa, neuroleptit, johdannaiset fenotiatsiini, epidermaalinen kasvutekijä, retinolia, pentagastriini, ja toiset.

Vastuksen lisäämiseksi organismin ja vastus mahalaukun epiteelisolujen eri hyökkäyksestä tekijöitä johtuu suurelta osin poistamiseen hypoksia ja sen seuraukset, erityisesti - ja aktiivisuuden väheneminen lipidiperoksidaation.

Hypoksi on tila, joka johtuu joko rajoittamalla hapen virtausta soluun tai sen kyvyn hyödyntää sitä biologisissa hapetusreaktioissa. Uusi lähestymistapa hypoksian poistamiseksi on verenpainelääkkeiden käyttö. Antigipoksanty ovat luokka farmakologisten aineiden, jotka helpottavat reaktio kudoksen hypoksian tai jopa estää sen kehitystä ja nopeuttamalla normalisointi toimintoja posthypoksisessa aikana ja vastuksen lisäämiseksi kudosten ja koko organismin, joka hapenpuutetta.

Maamme ja ulkomailla synteettisesti useita yhdisteitä anti-hypoksinen toiminta. Nämä ovat natrium hydroksibutyraatti (GHB), pirasetaami (nootropil) amtizol. Natriumhydroksibutyraatin toimii redox-puskuri, liukenevia tahtiin aikana hypoksian vaje hapettunut muoto nikotiiniamidiadeniinidinukleotidi (NAD), normalisoi prosessit oksidatiivisen fosforylaation, sitoo myrkylliset tuotteet typen metaboliaan, ja stabiloi solukalvoja. Muodostumisen estämiseksi akuuttien haavaumien ruoansulatuskanavan GHB annetaan laskimonsisäisesti annoksena, joka on 50-75 mg / kg per päivä 200 ml: aan normaalia suolaliuosta yhdessä kaliumia hoito.

Amtsolit ovat toisen sukupolven antihypoksaantti, joka on osoittautunut vakavaksi sokkoutumisvaurioiksi, johon liittyy massiivinen veren häviäminen ja eri genesien hypoksia. Amtisolin sisällyttäminen monimutkaiseen hoitoon johtaa paranemiseen keskushermoston hemodynaamisuudessa ja toiminnoissa, kudosten happipitoisuuden lisääntymisessä ja mikrokytkennän parantamisessa, veren COS-parametrien normalisoinnissa ja solujen energiansaannissa. Amtzolia käytetään annoksena 2-6 mg / kg * päivää.

Lisäksi nämä niin sanotut viittaus, antigipoksantami muodostumisen estämiseksi akuutin maha-suolikanavan haavaumien käyttää muiden lääkkeiden kanssa hypoksian vaikutus - tromino, gliosiz, etomerzol, perfluorattu emulsiot mafusol, allopurinoli ja muut.

Ratkaiseva rooli parannettaessa limakalvon ruoansulatuskanavan resistenssin eri tekijöistä lähettää virtauksen intensiteetti. Useimmissa tapauksissa pohjana akuuttiin haavaumat ruoansulatuskanavassa on iskemia limakalvon. Lisääntynyt veren virtaus limakalvon käyttämällä lääkkeitä, jotka parantavat ääreisverenkierron - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina kellot - vähentää suuresti akuuttiin haavaumat ruoansulatuskanavassa. Lisäksi positiivinen vaikutus veren virtaus limakalvon maha-suolikanavan ja tarjoaa keinon yleisesti käytetään kirurgiassa - contrycal, trasilol, pantripina, M-cholinolytics, ganglionisen, antispasmodiset, anaboliset steroidit, difenhydramiini, hystoglobulin alfa-aminokapronihappo. On havaittu, että alfa-aminokapronihappo vähentää verisuonia ympäröivän, verisuonten ja ekstravaskulaaristen väärinkäyttöä; ganglioplegic temehin myotropic ja spasmolyytit (Nospanum, papaveriini) - verisuonten ja ekstravaskulaaristen; difenhydramiini ja hystoglobulin - perivaskulaarista ja verisuonten; anabolinen steroidi hormonit (retabolil, methandrostenolone) - suonensisäinen ja perivaskulaarista; perifeerinen M-holinoliptiki (atropiini, metatsin, platifillin) - ja verisuonitauteja.

Nykyään klinikalla käytetään laajalti erilaisia lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihdunnan toimintaa ja nopeuttavat korjausprosesseja ruoansulatuskanavan limakalvoissa. Tämä mukostabil, gastropharm, trichopol (metronidatsoli), remparoni, metyyliurakki (metasyyli).

Metiluraasi (metasyyli) stimuloi nukleiinihappojen ja proteiinien synteesiä, sillä on anti-inflammatorinen vaikutus, mikä edistää maha-suolikanavan akuuttien haavaumien nopeaa paranemista. Tällä hetkellä merkittävästi lisääntynyt kiinnostus kliinikoille trihopol kuten trihopol on tehokas lääke, joka vaimentaa aktiivisuus Helicobacter pylori, bakteerit, jotka voivat aiheuttaa akuuttiin eroosioita ja haavaumia maha-suolikanavan.

Tehokas lääke, jolla on voimakas suojaava ominaisuus, on dalargin. Se tehostaa korjaavia ja regeneroituvia prosesseja, parantaa mikroverenkiertoa limakalvolla, sillä on immunomoduloiva vaikutus ja hillitsee kohtalaisesti mahalaukun ja haiman erittymistä.