Psykoottiset häiriöt

Vuonna 1994 julkaistiin terveysministeriön ja sisäasiainministeriön työryhmän raportti tällaisesta mielenterveyshäiriöstä, jonka tohtori John Reed johti psykopaattiseen häiriöön. Raportti sisälsi hyvin informatiivisen katsauksen psykopaattiseen häiriöön sekä 28 tulevaisuuden suositusta, joista osa muodosti perustan lainsäädännön muutoksille.

Vuoden 1997 rikkomuslain muutos sisälsi muutoksia vuoden 1983 mielenterveyslakiin, erityisesti psykopaattisen häiriön luokkaan kuuluvien yhteiskunnasta eristettyjen henkilöiden tapausten hallintaan. Tämän luvun kirjoittamista varten Ashworthin sairaalan persoonallisuusosaston Fallon-tutkimustutkimuksen tekstiä on luettu 58 suosituksella, joita asianomaiset osapuolet tutkivat parhaillaan. Vuonna 1999 kuullaan terveysministeriön ja sisäasiainministeriön työryhmän raporttia psykopaattisesta häiriöstä.

Mikä on psykopaattinen häiriö?

Kävelijä vedoten Pinel (Pinel), osoittaa, että psykiatrit vuosia tapana kohdella ihmisiä, joilla on vakava persoonallisuushäiriö ja ilmenemismuotoja aggression ja vastuuttomuudesta kohteina psykiatrista hoitoa. Ajan myötä on tapahtunut muutoksia vain aiheen ymmärtämisen tason ja diagnoosimenetelmien suhteen. Niistä jälkimmäinen oli Manie sans delire, moraalisen hulluutta, moraalista typeryys, psykopaateille rappeuttava perustuslaki, perustuslailliset alemmuuden, moraalinen vika, sociopathy, ja toiset.

Termi "psykopatia" syntyi 1800-luvun lopulla Saksassa ja sitä alun perin sovellettiin (ja sitä käytetään edelleen Manner-Euroopassa) kaikkiin persoonallisuushäiriöihin. Ensimmäistä kertaa termi kaventui Yhdysvalloissa, jossa sitä sovellettiin yksilöille, joilla oli epäsosiaalisia käyttäytymismalleja, ja se oli tässä tulkinnassa, että se tuotiin Englantiin. Tämä käsite sisältyi vuoden 1959 mielenterveyslakiin "psykopaattiseen häiriöön". Tämä yleinen termi on korvattu käsitteillä "moraalinen hullu" ja "moraalinen puute", jota aiemmin käytettiin mielenterveyden vajaatoimintaa koskevissa laeissa. Huolimatta jatkuvasta keskustelusta käsitteen merkityksestä, se säilyy kuitenkin vuoden 1983 mielenterveyslaissa. Kuten Butler-raportissa todettiin, oikeudellinen termi "psykopaattinen häiriö" ei tarkoita erillistä diagnostista yksikköä tämän nimen alla; pikemminkin se on yleinen termi, jota käytetään juridiseen luokitteluun ja joka käsittää useita erityisiä diagnooseja. Toisaalta luotettavia erityisiä diagnooseja tällä alalla ei ole vielä kehitetty. Epäselvyyden välttämiseksi termiä "psykopaattinen häiriö" olisi käytettävä pelkästään oikeudellisena käsitteenä. Valitettavasti sekaannusta ei kuitenkaan voida täysin välttää, ja kuten tämän luvun sisällöstä nähdään, on joskus välttämätöntä käsitellä psykopaattista häiriötä kliinisenä tilana keskusteltaessa käytettävissä olevasta kirjallisuudesta.

Tämä oikeudellinen käsite sisältää lukuisia persoonallisuushäiriöitä ICD-10: n ja B8M-1U: n mukaan. Vaikka esimerkiksi dissocial persoonallisuushäiriö ICD-10 (B60.2) ja epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö B5M-1U (301,7) lähinnä lähestymistapa kliinisen ymmärtävät ilmaisun "psykoottinen häiriö" juridinen termi "psykoottinen häiriö" käytettynä viitaten Joillekin vainoharhainen persoonallisuus mukaan ICD-10 (B60.0), henkisesti epävakaa persoonallisuushäiriö (myös impulsiivinen i'pogranichnogo tyyppi - Bb0.Z0, B60.31) mukaan ICD-10, rajatilapersoonallisuushäiriössä (301,83) ja EBMTU ja skitsoidun persoonallisuuden stnogo häiriöt ICD-10 (BbOL). Itse asiassa mukaan määritelmän mielenterveyslain, se sisältää kaikki persoonallisuushäiriö, jossa on "vahva ilmaus vastuuton ja epätavallisen aggressiivista käyttäytymistä." Lisäksi tämä oikeudellisen ryhmän psykopaattinen häiriö sai ihmiset seksuaalisia poikkeamia yhdistettynä persoonallisuushäiriöitä, vaikka psykiatrisessa merkityksessä, ne voidaan myös luokitella persoonaton häiriö, ja sisältää sellaisia ryhmiä B5M-1U ja ICD-10 seksuaalinen sadismi / sadomasokismi pedofilia ja näyttely.

Määritelmän ongelman vuoksi Butlerin komissio suositteli luopuvan termistä "psykopaattinen häiriö". Mutta huolimatta kaikista vaikeuksista, termi säilyi vuoden 1983 mielenterveyslaissa, vaikkakin joitakin tärkeitä käytännön muutoksia. Ensinnäkin on nyt selvää, että psykoottisten häiriöiden diagnosointi yksinomaan vuoden 1983 lailla ei riitä hoito-oikeuksien soveltamiseen. Ennen hoidon siirtämistä koskevaa päätöstä on myös osoitettava, että lääketieteellinen hoito todennäköisesti lievittää potilaan tilaa tai estää sen heikkenemisen. Ja toisaalta mahdollisesta soveltamisesta annetun lain 1983 tahdosta riippumattoman hoidon asian ollessa kyseessä psykopaattinen häiriö siviilioikeudellisten (jollei niiden edellytysten täyttymisen hoidon) henkilöiden kaikenikäisille, ei vain Alle 21 vuotta, joista säädetään Laki 1959.

Psykopaattisen häiriön kovuus

Huolimatta positiivisesta näkökulmasta sisällyttämisestä kriteerin "kelvoitettavuuden" sairaalahoidon kriteeriin, psykiatrien keskuudessa ei ole tällä hetkellä sopimusta siitä, mikä on parantavaa ja mikä ei ole. Tätä havainnollistetaan tarkasti Englannin, Skotlannin ja Walesin kaikkien oikeuslääketieteellisten psykiatrien lausunnoista. Tässä tarkastelussa oikeuslääketieteellisten psykiatrien neuvonta vastasi kysymyksiin, jotka koskivat kolmea lyhyttä kuvausta tapauksista, jotka voitaisiin luokitella psykopaattiseksi häiriöksi. Vähiten sopimusta oli A: n tapauksessa (skitsoidinen mies, mahdollisesti esipotilaista potilasta): 27% psykiatroista katsoi sen parantumattomaksi ja 73% katsoi sen olevan hoidettavissa. Suurin osa suostumuksesta oli B: n (raja-persoonallisuuden häiriöitä kärsivälle naiselle): 5% psykiatroista piti häntä parantumattomana ja 95% - parantuneita. Vuonna 1993 tämän tutkimuksen tulokset tarkastelivat terveysministeriön työryhmää ja sisäasiainministeriötä psykopaattiseen häiriöön, jonka tohtori oli John Reed.

Tästä epäselvyydestä huolimatta potilaat ovat sairaalassa ja heitä hoidetaan psykopaattisen häiriön luona. Tarkasteltaessa ottamista mukaisesti mielenterveyslain, ehkä oikeampi harkitsemaan kovettuvuuteen kuin täydellisyyttä, joka, kuten tiedätte, meillä kaikilla on erilaiset edustus. Olisi väärin julistaa henkilö parantuvan ja sairaalahoitoon, jos sinulla ei ole käytettävissänne riittäviä palveluita hoidon saamiseksi. Joten esimerkiksi, jos hoito kestää yli vuoden ja suuren määrän psykoterapiaa, ja palvelusi pystyy tarjoamaan vain lyhytaikaisia sairaalahoitoja ja vähän psykoterapiaa, niin tällaisessa palvelussa oleva henkilö on parantumaton. Kansallisen terveyspalvelun erikoistilaukset mahdollistavat hoidon toisella alueella (lisäsopimussuunnat), mutta eettisiä ongelmia liittyy siihen, että on tarpeen päättää siitä, kuinka pitkälle potilas voi ohjata ilman riittäviä palveluja alueella.

Eristäminen yhteiskunnasta koska psykopaattinen häiriö liittyy huomioon kovettuvuuteen ottamista, mutta ei vastuuvapautta kasvoja, eli potilas, joka on tullut parantumaton, ei voida antaa tältä pohjalta, lukuun ottamatta tapauksia, joissa Tribunal on päätös, jossa todetaan epätodennäköisenä kovettuvuuteen kun potilas eristetään jatkuvasti yhteiskunnasta. Tämä on selvästi havainnollistettu tapauksessa katsoi Tribunal mielenterveydestä Canon Park, jossa paikallaan potilas missään vaiheessa sairaalahoitoa ei hyväksynyt ainoa hoito, joka oli ajatellut voisi auttaa häntä - psykoterapia. Potilaiden suojelu käytä seuraavaa argumentti: jos potilas oli nyt parantumaton (kuten tapauksessa yhteistyöstä kieltäytymisen psykoterapian ole muita hoitovaihtoehtoja ei jätetä sitä), se on poistettava (huolimatta sen vaaraa ja että se sisältyi lokeroon voimalla turvatila). Tuomioistuin kieltäytyi antamasta tätä potilasta. Potilas pyysi tarkistamaan käräjäoikeudessa (n hovioikeuden), joka kumosi välimiesoikeuden, mikä tarkoitti ote potilaalle. Lopuksi LJ Mann käräjäoikeuden sanoi seuraavaa: "Olen kuitenkin vakuuttunut siitä esitetyistä syistä J. Sedley ja säätämiä parlamentti, parantumaton psykopaatti ei voida eristää, mitä vaara, hänellä ei ollut aavistustakaan."

Tämä päätös aiheutti vakavaa huolta: tällä hetkellä sairaaloissa, joilla on tiukka turvallisuusjärjestelmä, on olemassa monia erittäin vaarallisia "parantumattomia" psykopaatteja - tarkoittaa, että nyt kaikkien pitäisi vapautua? Virkamiestuomioistuin teki valituksen, minkä jälkeen muutoksenhakutuomioistuin lopetti tämän päätöksen. Hovioikeus totesi, että sanamuoto mielenterveyslain on, että vaikka käytät "Työstettävyyden test" vaiheessa pääsy, ei ole tarpeen ottaa huomioon harkitessaan kysymystä jatkoa säilöön potilaan sairaalassa. Tässä vaiheessa tuomioistuimen on harkittava säilöönoton jatkamista sairaalassa eli käyttää "vaatimustenmukaisuustestiä". Siksi, jos katsotaan, että henkilö, joka kieltäytyy parhaillaan hoidosta tai joka on muuttunut muuten parantumattomaksi, voi tulla parannetuksi myöhemmin sairaalahoidon aikana, sairaalahoito jatkuu laillisena ja asianmukaisena toimenpiteenä. Canon Parkin tuomiopäätöstä tarkasteltiin jälleen toisessa asiassa, mutta sen sijaan tuomioistuimen kanta ei muuttunut.

Ensisijaiset ja toissijaiset "psykopaatit"

Aiemmin harjoittajat ovat jakaneet epäsosiaaliset persoonallisuudet primaarisiin ja sekundäärisiin (neuroottisiin) psykopaattiin. Tätä jakoa ei löydy ICD-10: sta eikä DSM-IV: stä, mutta monet psykiatrit pitävät tätä konseptia hyödyllisenä. Ensisijaisen psykopaatin oireyhtymää kuvailee Cleckley. Ensi silmäyksellä nämä ihmiset näyttävät tavallisilta, viehättäviltä, älykkäältä, helposti kommunikoivat muiden kanssa, ilman liiallista siveyttä. Kuitenkin, jos tarkastellaan niiden historiaa, siellä on havaittu erittäin itsekeskeinen, impulsiivinen ja omituinen käytös, joka lopulta etujen vastainen yksikön. Loukkaukset lainvalvontaviranomaisten kanssa eivät välttämättä ole kovin pitkät, sillä nämä ihmiset ovat älykkäitä ja viehättävää, ja he voivat saavuttaa korkean aseman yhteiskunnassa, kunnes niiden todellinen olemus paljastuu. Joskus tällainen aihe kertoo tarinan varhaisesta psykologisesta traumasta, kuten tavallisesti kiinnostaa psykiatrit, mutta myöhemmät tutkimukset eivät vahvista näitä tietoja. Niiden käyttäytymistä ei voida ymmärtää tavallisessa psykologiassa. Cleckley mukaan nämä psykopaatit synnynnäinen aivotoiminnan häiriötä, jolloin dissosiaatio tunteita (esimerkiksi syyllisyys) ja sanoja. Siksi Cleckleyn mukaan ensisijaiset psykopaatit olivat lähes parantumattomia. Ensisijaisen psykopatian käsitettä käytetään laajalti joissakin tutkimus- ja psykiatrisissa laitoksissa, mutta yleensä Englannissa se ei ole saanut paljon tukea lääkäreiden keskuudessa. Toissijaiset psykopaatit muistuttavat epäsosiaalisten yksilöiden kuvausta vakavalla ahdistuksella. Heidän persoonallisuuttaan laajalti ymmärretään niiden psykologisen trauman valossa, jonka he kokivat nuorena. Toissijaisen psykoopatian kliiniset ilmentymät ovat yleensä näkyvämpiä - nämä ovat pahin selviytysoikeudet ja usein itsetuho.

Psykoottiset häiriöt ja psykoottiset oireet

Psykoottisten oireiden ilmenemismuotoja havaitaan suhteellisen lyhytaikaisina vankiloissa ja sairaaloissa, joilla on parannettu turvallisuusjärjestelmä psykopaattisiin häiriöihin luokiteltujen henkilöiden keskuudessa. Niitä havaitaan lähes kaikissa vakavissa persoonallisuushäiriöissä, yleensä stressin aikoina, mutta joskus ne tapahtuvat ilman mitään ilmeistä syytä. Omet opiskeli 72 rajatylittävää persoonallisuutta häiritsevää naista ja ovat erikoissairaalassa. Hän kuvaili heille suhdanteita, jotka ovat usein samanlaisia kuin endogeeniset, ja joiden tärkeimmät ominaisuudet ovat ahdistus, viha, masennus ja stressi. Näiden oireiden kasvaessa (muutamassa tunnissa tai päivinä) he havaitsevat pakottamisen ulkoisesta reagoinnista rikollisen (esim. Tuhopoltto) tai itsesääntelyvamman käyttäytymisen muodossa. Vastauksen pitäisi olla oireiden tilapäinen helpotus. Sitten sykli toistuu.

Tällaisten jaksoiden hallinta voi olla vaikeaa, koska näitä tiloja on vaikea ottaa käyttöön ohjatussa kanavassa. Psykoottisissa kausina on tavallisesti paranoidinen tilanne, jossa on harhaluuloja ja aistiharhoja. Psykoottisen kokemuksen perusteella potilas voi reagoida jännitteillä, vihamielisyydellä ja destruktiivisuudella, esimerkiksi affektiivisellä häiriöllä. Tapahtumien hallitsemisen vaikeudet ovat samat, vaikka antipsykoottinen farmakoterapia antaa yleensä melko nopean vaikutuksen. Jotkut näistä yksilöistä muuttuvat vakainta, jos he käyttävät säännöllisesti psykoosilääkkeitä. Lisäksi verrattain pienet annokset voivat olla täten riittäviä.

Psykoottinen häiriö, mielenterveys ja päihteiden käyttö

Psykiatrit usein tavata ihmisiä, joilla on ollut pitkä historia häiriökäyttäytymisen ja henkilökohtaisia vaikeuksia, kuten huono valvonta impulsiivinen toimia, toistaa ja tahallinen itsensä vahingoittaminen, kohdistuvaa väkivaltaa vastaan omaisuutta ja väkivaltainen muita kohtaan. Usein tällaiset henkilöt myös väärinkäyttävät huumeita, ja heillä on jaksot, jotka ovat hyvin samanlaisia kuin psykoottiset. Ne voivat olla vakavia ongelmia sekä organisoinnin heille tarvittavaa apua, ja siitä näkökulmasta diagnoosin, koska ne ovat liian sekavaa sijoittaa ne tavalliseen psykiatrisella osastolla. Ne lähtevät usein psykiatristen palvelujen ja rikosoikeusjärjestelmän välillä, mutta ne voivat myös kuulua kodittomien luokkiin. Helppoja vastauksia kysymykseen, miten auttaa näitä ihmisiä, ei, paitsi tietenkin, älä laita ne lokeroon turvallisuuden parantaminen tilassa. Tällaisia sairaalahoitoja tehdään usein vankilan tai poliisin kautta. Oikeuslääketieteen psykiatrit ovat usein diagnosoidaan näillä potilailla, jotka sisältyvät järjestäytyneessä ympäristössä, ja tehostamalla valvontaa, psykoottiset sairaudet, joka perustuu henkilökohtaisiin ongelmiin. Pitkäaikainen sairaalahoito voi usein johtaa merkittävään toiminnalliseen parannukseen tällaisessa potilaassa.

Psykopaattisen häiriön hoito

Psykopaattisten häiriöiden aikuisten hoitoa on tarkasteltu perusteellisesti Dolan ja Coidin tutkimuksessa terveysministeriön ja sisäasiainministeriön tekemässä tutkimuksessa. Tämän tutkimuksen tuloksena saatiin Dr. John Reedin johdolla asiakirja, jonka otsikko oli "Katsaus lääketieteellisiin ja sosiaalisiin palveluihin rikollisille, jotka kärsivät mielenterveyshäiriöistä ja muista vastaavista palveluista tarvitseville". Tällaisen uudelleentarkastelun tarve johtui siitä, että optimaalista hoitotapaa koskeva yksimielisyys ei ole yksimielinen eikä näiden potilaiden periaatteellinen kovuus. Me lainaamme joitain lausuntoja, jotka heijastavat psykopaattisen häiriön hoitoon liittyvän tietomme puutteellisuutta:

• "Tietenkään ei ole todisteita siitä, että psykiatria olisi onnistunut löytämään hoitoa, joka parantaa tai muuttaa syvällisesti psykopaattia" (Cleckley, 1964)
• "Kun tarkastelemme kirjallisuutta persoonallisuuden häiriön hoitamisessa, olet tahtomatta hämmästynyt siitä, kuinka vähän tiedämme näistä olosuhteista" (Frosch, 1983)
• "Antiosomaattisen persoonallisuushäiriön hoitoon liittyvä kirjallisuus on selvästi riittämätöntä" (Quality Assurance Project, 1991)
• "Psykopatian hoitoon liittyvää tieteellistä kirjallisuutta analysoitaessa väistämättä väistämättä on kaksi asiaa: ensimmäinen on se, että psykopaattisen hoidon tulosten tieteelliset tutkimukset ovat hyvin harvoja ja huonolaatuisia; ja toinen (joka muuten on suuri huolenaihe) - on, että huolimatta siitä, että kirjoittajat vuosikymmenten tiivistää ja kommentoida näitä tutkimuksia, mitään selvää saavutukset hetkellä ei noudateta »(Dolan ja Coid, 1993)

Ikäpuolen näkökulma

Ennen kuin perehdytään psykopatian hoitoon, on tärkeää tunnistaa "psykopaatissa" löydettyjen persoonallisuushäiriöiden luonnollisen kehityksen ominaisuudet. Selkeitä ja johdonmukaisia vastauksia, jotka perustuvat tieteelliseen tutkimukseen tietoja ei ole täällä, mutta se on yleisesti hyväksyttyä, että tietyt persoonallisuushäiriöt joillakin ihmisillä iän hieman vähennetty - erityisesti rajatarkastuksia, epäsosiaalinen ja lichyostnogo hysteerinen häiriöt. Muut sairaudet ovat vakaampia. Heistä paranoidi, pakko-oireinen, skitsoidinen, vältettävä, riippuvainen ja passiivinen aggressiivinen persoonallisuushäiriö. Niissä tapauksissa, jotka parantavat ajan myötä, muutokset alkavat näkyä keskiajan saavuttamisen jälkeen.

[1], [2], [3], [4]

Psykopaattisen häiriön hoito vankilassa

Monien maiden vankilat ovat yrittäneet useiden vuosien ajan kokeilla erilaisia lähestymistapoja rikollisten ja rikoksentekijöiden uudistamiseksi tai kuntouttamiseksi käyttämällä uskonnollista opetusta, koulutusta, työn etiikkaa, rangaistusmenetelmiä jne. Tyypillisiä psykiatrisia lähestymistapoja ovat seuraavat:

Therapeutic Centre Herstedwester, Tanska

Tämä keskusta, joka avattiin 1900-luvun 30-luvuilla, oli ensimmäinen vankila yrittäessään käsitellä psykopaatteja psykoterapian avulla. Keskusta oli psykiatri Dr. Sturrup, jonka työ rakennettiin terapeuttisen yhteisön periaatteille. Aluksi motivoida vankeja osallistu mihinkään toimintaan pääpaino oli rangaistuksen loputtomiin eli osallistuvat ohjelmiin, vangit voisivat ansaita vapautumista saavuttamalla vastaavaa parannusta. Vankila väittää saaneensa aikaan pysyviä parannuksia asiakkaissaan. Kuitenkin vertaileva tutkimus, kuvattu Butler komission raportti osoittaa eroa lopullinen suorituskyky rikollisen uusiutumisen syyllistyneet entisten vankien Herstedvestera verrattuna samaan johtopäätökseen kuin normaalissa vankilassa, vaikka hoitojakson he todella huomattava ilmeinen parannuksia.

Prison Grendon Underwood, Englanti

Tämä on 200-paikkainen vankila, suunniteltu 1930-luvulla, perustettu vuonna 1964, perustuen oletukseen siitä, että rikos voi olla seurausta neuroosi, joka puolestaan voidaan parantaa. Käytännössä tätä vankia käytettiin käsittelemään ryhmäkirjoittajia rikollisilta, jotka kärsivät persoonallisuushäiriöistä, jotka voisivat työskennellä ryhmässä omaan etuihinsa ja jotka ovat jo palvelleet vankeustuomiota. Vangit menivät Grendonin vankilaan vankilaviranomaisen suuntaan rangaistuksen asettamisen jälkeen. Lopullinen valinta tehtiin paikalle Grendon vankilahenkilöstön pohjalta henkisen tason vanki, hänen kykynsä sanallisesti ilmaista ajatuksiaan, hänen kykynsä ja halunsa työskennellä ryhmässä ja jonkin verran näyttöä henkilökohtainen saavutus. Grendonin vankilassa olevaa järjestelmää kaudella 1987-1994 kuvataan yksityiskohtaisesti Genders & Player. Gunn osoitti, että asenne ja käyttäytyminen vankien Grendon parani verrattuna samaan indikaattorit vankien muissa vankiloissa, mutta samalla edullinen vaikutus hallinnon Grendon palattuaan yhteisölle kohtasi ankara todellisuus ympäristön. Todettiin, että yhteisön satunnaiset tekijät (esimerkiksi työvoiman työllisyys, avioliitto) eivät olleet yhtä tärkeitä pitkällä aikavälillä kuin koko Grendonin kokemus. Yleensä kymmenen vuoden jälkeen yhteiskunnassa, uusintarikollisuuden keskuudessa entisiä vankeja performance Grendon olivat samat kuin vastaavassa ryhmässä tavallisten vankilassa, mutta motivoituneempia ja enemmän älyllisesti kehitetty ihmisiä voitaisiin auttaa ja suuremmassa määrin. Cullenin tutkimus seurasi 244 vangittujen tapahtumia, joilla oli vankka rangaistus yli kaksi vuotta vankilasta vapauttamisen jälkeen. Kävi ilmi, että ne vangit, jotka asuivat Grendonissa alle 18 kuukauteen, antoivat 40 prosentin nousun, ja ne, jotka olivat Grendonissa yli 18 kuukautta - 20 prosenttia.

Tässä yhteydessä on syytä mainita, että Gunnin ja Cullenin tutkimusten välillä on muuttunut vankien väestö. Gunnin vankilastutkimuksen aikana prosenttiosuus nuorista oli lyhyempiä rangaistuksia rikosten tekemisessä.

Wing From Prison Parkhurst, Englanti

Tämä siipi, suljettiin 1995, oli tarkoitettu miehille, jotka kärsivät ing persoonallisuushäiriöt liittyy voimakasta stressiä, emotionaalinen epävakaus, väkivaltaa ja käyttäytymisen häiriöt (itse vahinkoa, impulsiivisuus hyökkäyksiä, tuhoisaa käyttäytymistä joka vähentää stressiä). Tällaiset miehet eivät pysty selviytymään obychnydo vankilan hallinnon ja liian sekavaa (liian impulsiivinen tai aggressiivinen) tukeutua jonkinlainen menestystä Grendon vankilassa. Nykyinen järjestelmä auttoi näitä äärimmäisen järkyttäviä vangeja psyykkisessä mielessä palvelemaan rangaistusta. Tähän päästään suurempaan joustavuuteen ja enemmän huomiota vankien (lääkehoidon ja psykologista) kuin tavallisessa vankilassa. Oli yleistä kliinistä vaikutelman merkittävä väheneminen määrä väkivaltaisuudet ja disorganizing vangit oleskelun aikana tässä siivessä. Tämän palvelun pitkän aikavälin vaikutusten tutkimuksia ei tehty. Tutkimus vastaavan yksikön Barlinnie vankilassa Skotlannissa (joka on nyt suljettu) on ollut vähentää nopeasti väkivaltaisen käytöksen yksikössä ja ilmaisee vähenemistä seuraavien uusiutumisten lukumäärä.

Psykoottisen häiriön hoito sairaalassa

Tavallinen sairaala

Yleinen sairaaloiden potilaiden hoitoon persoonallisuushäiriöitä kriisiaikoina, eli kausina masennus, korkea ahdistuneisuus tai sen aikana psykoosi, ja tämä voi olla hyödyllistä kannalta aiheutuvan vahingon ehkäisemiseksi, että potilas voi tehdä itselleen tai muille. Useimmat kuitenkin uskovat, että he eivät voi käsitellä tällaisia potilaita pitkällä aikavälillä, koska he ovat pysyviä hajanaisia käyttäytymistään, mikä ei tunnista mitään viranomaisia, joita he eivät voi muuttaa. Ehkäpä tämä heijastaa yleistä suuntausta, jonka mukaan viime vuosina on vähennettävä sairaalahoidosta perittävien oikeuksien määrä, jonka tuomioistuimet määräävät psykopaattisiin häiriöihin kärsiville henkilöille.

Erityinen sairaala

Viime vuosina psykopaattisen häiriön saaneiden potilaiden sijoittuminen on vähentynyt erityisessä sairaalassa: noin 60 vuodessa vuosina 1986-1990 40: een vuodessa 1991-1996. Tämä on vähemmän kuin joka toinen 2000 ihmistä, jotka tuomitaan väkivaltaisista tai seksuaalisista rikoksista. Psykopaattisen häiriön hoito Brodmur-sairaalassa sisältää psykoterapeuttiset menetelmät, koulutuksen ja kuntoutuksen täydellisessä valvonnassa. Tällaisten potilaiden hoito tiukoissa turvallisuusolosuhteissa on hyvin pitkällinen prosessi, joten potilaat tulevat usein parantumattomiksi jo jonkin aikaa ja jopa ikuisesti. Nämä "parantumattomat psykopaatit" voivat olla hyvin negatiivisia, muitakin potilaita hajottamatta tietyssä osastossa ja sairaalassa kokonaisuutena.

Laitokset, joilla on parannettu suojaustila

Potilaille, jotka on sijoitettu alueellisiin yksiköihin, joilla on parempi turvallisuusjärjestelmä, vain pieni osa pääasiallisena diagnoosina on psykopaattinen häiriö. Suurin osa näistä potilaista siirretään täältä erityisistä sairaaloista - yrityksenä potilaan kuntouttamiseksi yhteisössä. Hyvin harvat ihmiset tulevat suoraan tuomioistuimilta, vankiloilta ja yhteisöltä. Terapeuttinen lähestymistapa on sama kuin erikoissairaalassa. Lisähuomiota ja vahvistettua valvontaa näyttävät olevan tehokkaita välineitä käyttäytymishäiriöiden vähentämiseksi, ainakin itse laitoksessa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hendersonin sairaala, Englanti

Tämä yksikkö, joka sijaitsee Suttonin Belmontin sairaalassa, sai alkunsa vuonna 1947 potilailla, joilla oli "psykopaattinen häiriö" National Health System -järjestelmässä. Mikä parasta, se toimii hyvin ilmaistuilla, älykkäillä ja nuorilla psykopaatteilla ilman suurta rikollista tai väkivaltaista historiaa. Tämä yksikkö tunnetaan sen lähestymistavasta - terapeuttisen yhteisön periaatteesta, joka on kehitetty Maxwell Jonesin johdolla. Sairaala Henderson hyväksyy vain vapaaehtoiset potilaat. Hänellä on 29 vuodepaikkaa, ja noin puolet hänen vankeistaan on rikostuomiot. Käytettävissä olevan tutkimuksen mukaan tällä hetkellä Hendersonin sairaala antaa parhaan tuloksen potilaille, joilla on "psykopaattisia häiriöitä", vaikka tässäkin on otettava huomioon erittäin korkeat potilaiden valintaperusteet.

Van der Hoevenin klinikka, Utrecht, Hollanti

Se on yksi useista tunnetuista hollantilaisista klinikoista, jotka psykiatrien johdolla harjoittavat psykopaattisen häiriön kohteena olevien rikollisten hoitoa. Yksityinen klinikka Van der Hoeven on terapeuttinen yhteisö (rakennuksessa, jossa on fyysisesti riittävä turvallisuusjärjestelmä), jossa käytetään ryhmätyöpotilaisuutta yhdistettynä kuntoutus- ja uudelleenkoulutuskoulutusohjelmiin. Tätä täydentää hyvä "vapautus" -järjestelmä. Vangit ovat klinikalla noin kaksi vuotta. Vaikka klinikka osoittaa menestystä sekä lyhytaikaisissa että pitkäaikaisissa muutoksissa asiakkaissaan, näitä väitteitä ei ole vielä vahvistettu kontrolloiduissa tutkimuksissa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Asuntolainan koeajopalvelujen järjestäminen

Asuntovarauspalvelujen palvelut eroavat toisistaan kyvystään parantaa koetustajien käyttäytymistä hostellissa oleskelun aikana. Tutkimus osoitti, että kaikkein tehokkaimmat olivat hostellit, joiden ilmapiiri kiinnitti huomiota asukkaisiinsa, vaikkakin tiukka aikataulu. Vähiten tehokkaita olivat hostellit, joiden ilmapiiri oli salliva tai välinpitämättömyys ja kiinnostuksen puute asukkaille hostellissa. Valitettavasti ne menestykset, jotka on havaittu niiden henkilöiden käyttäytymisessä, jotka ovat koeajalla heidän oleskelunsa aikana, eivät pysy poissaoloon lähtien. Kahden tai kolmen vuoden kuluttua relapsien määrä osoittautui samanlaiseksi riippumatta hostellin ominaisuuksista.

Yksilöllinen psykoterapia yhteisössä

Tunnetuin tähän suuntaan tehty työ on Cambridge-Somerville-tutkimus, joka alkoi Yhdysvalloissa. Se yritti nähdä, miten yksittäinen psykologinen neuvonta voi estää syrjinnän vastaisen persoonallisuuden kehittymisen riskeissä oleville nuorille. Kokeessa seurattiin käsiteltyjä ja käsittelemättömiä ryhmiä. Oletettiin, että hoitoryhmän nuorten olisi tapahduttava vapaaehtoisesti viikoittain saman konsultin kanssa. Valitettavasti kokeilu keskeytettiin toisen maailmansodan aikana ja konsultit otettiin armeijaan. Yleisesti voidaan sanoa, että ihmiset, jotka saivat psykologista neuvontaa, eivät olleet parempia kuin ne, jotka eivät saaneet sitä.

Muut yksittäiset kliiniset lähestymistavat

Tarkastelussa käsitellään kysymyksiä, joilla perehdytään henkilöihin, joilla on raja- ja narsistinen persoonallisuushäiriö. Päätelmä tästä tutkimuksesta on tarve hoidon pitkäaikaiseen hoitoon. Jokaisen menetelmän kannattajat ilmoittavat menestyksestään, mutta ilman vertailukokeita on edelleen epäselvää, mikä lähestymistapa on tehokas kussakin yksittäistapauksessa.

Hoito on todellisuutta

Tämä on yrittää opettaa rikollisia käytännön sosiaalisia taitoja - miten ratkaista todelliset ongelmat tällä hetkellä.

Tukeva psykologinen neuvonta

Tämä on koeajan ja avohoidon tärkein tuki. Ehkäpä lujuus, tahdonmukaisesti yhdistetty asiakkaan psykologinen hyväksyminen ja lämmin asenne häntä kohtaan on tehokkain tapa, vaikka ei ole näyttöä siitä, että tällainen lähestymistapa voi tarjota asiakkaille pysyviä muutoksia. Kliinisestä näkökulmasta menetelmä auttaa heitä olemaan joutumatta ongelmiin, kun he osallistuvat neuvonta- ja tukiohjelmaan.

Dynaaminen psykoterapia

Dynaamisen psykoterapian onnistuneesta käytöstä on annettu useita yksilöllisiä lausuntoja, mutta näiden menetelmien tukemiseen ei ole johdonmukaista näyttöä. Periaatteessa on mahdotonta käyttää dynaamista psykoterapiaa potilailla, jotka kärsivät antiosomaattisesta persoonallisuushäiriöstä, vaikka onkin havaittavissa joitain onnistumisia sairaalassa. Yleisesti ottaen dynaaminen psykoterapia ei sovellu yhteiskunnasta eristettyjen potilaiden hoidossa psykopaattisen häiriön perusteella.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Perhehoito

Tämäntyyppinen toiminta mahdollistaa perheiden dynamiikan paljastumisen ja on erittäin tehokas väline. Empiiriset tutkimukset tämän menetelmän tehokkuudesta rikollisilta, joilla on persoonallisuushäiriöitä, eivät.

[28], [29], [30], [31], [32]

Ryhmäterapia

Ryhmän työskentely voi olla erittäin hyödyllistä, ja sitä käytetään yleensä laitoksissa, joissa on henkilöitä, joilla on persoonallisuushäiriöitä. Kognitiivinen terapia

Niiden ihmisten keskuudessa, joilla on vihaa ja väkivaltaa, on onnistuttu käyttämään psykologista terapiaa, joka perustuu automaattisten ajatusten tunnistamiseen yhdistettynä rentoutumiseen sekä tekniikoihin kognitioiden ja käyttäytymisen muokkaamiseksi. Erityisesti on tapahtunut väkivaltarikosten muutoksia, ainakin lyhyen aikaa. Tämä terapeuttinen lähestymistapa auttaa käsittelemään tiettyjä käyttäytymisen tai asenteiden erityisiä näkökohtia yksittäisissä potilailla. Valintaperusteet ovat samat kuin psykoterapiassa "ei-psykopaattisissa" henkilöissä.

Fysioterapian menetelmät

On ollut yrityksiä käsitellä "psykopaatteja" sähköshokkiterapian ja psyko- kirurgian avulla. Kuitenkaan ei ole luotettavaa näyttöä molempien potilaiden kohdalla mainituista menetelmistä.

Psykopaattisen häiriön hoito

Persoonallisuushäiriöt lääkkeet eivät paranna, mutta lääkitys voi tarjota jonkin verran apua, erityisesti henkilöt, joilla vakavia oireita stressiä ja ahdistusta. Huumeiden huolellinen käyttö auttaa useimmiten potilaita, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö. Vaikutelma, että lääkehoidon avulla kärsiville henkilöille skitsotyyppinen häiriö, sekä joitakin persoonallisuushäiriöitä, jotka liittyvät määräysvallan menettämistä omaa käyttäytymistä. Hyvin yksityiskohtainen selvitys vaikutuksista lääkehoidon henkilöille kuuluvat luokkaan psykopaattinen häiriö, valmisti tri Bridget Dolan (B. Dolan) ja tri Jeremy Koidu (J. Coid) ja raportin työryhmän psykopaattinen häiriö ohjauksessa tohtori Reed . Dolan ja Coid julkaisivat tuloksensa vuonna 1993 julkaistussa kirjassa. Nämä tulokset sisältyvät alla oleviin lyhyisiin tietoihin.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Bentsodiatsepiini

Nykyinen kirjallisuus bentsodiatsepiinien vaikutuksesta käyttäytymiseen ja persoonallisuushäiriöihin ei ole korkealaatuista. Samanaikaisesti, kuten kliininen kokemus osoittaa, bentsodiatsepiinit voivat olla käyttökelpoisia akuuteissa tilanteissa, joissa hallinnan menetys on ilmaantunut tai potilaan käyttäytymiseen kohdistuvia käyttäytymismyrkytyksiä tai joita käytetään lyhytaikaiseen sisäänpääsyyn ahdistuneisuuden ja stressin aikana. Tarvitaan kuitenkin varovaisuutta, koska on raportoitu, että jotkut reagoivat bentsodiatsepiineihin disinhibition ja raivoissa reaktioissa. Yleensä näitä lääkkeitä ei pidä käyttää henkilökohtaisten häiriöiden hoitoon, erityisesti niiden suuren riippuvuutta aiheuttavan potentiaalin vuoksi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Masennuslääkkeet

Masennus on erottamaton osa monia persoonallisuushäiriöitä, ja se yleensä vaihtelee riippumatta masennuslääkkeiden käytöstä. Tähän mennessä ei ole tehty asianmukaisesti tehtyjä tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että masennuslääkkeitä käytettäessä potilaiden parantuminen tulee juuri lääkeaineen farmakologisen vaikutuksen seurauksena eikä se ole vain luonnollinen muutos nykyisessä tilassa. Kuitenkin henkilöt, joilla on persoonallisuushäiriöitä, voivat kehittyä hyvin vakavasta masennuksesta ja vakavasta masennuksesta on tärkeää käyttää masennuslääkkeitä. Stabiili dysforia ja epätyypillinen masennus, jolla on rajallinen persoonallisuushäiriö, voivat reagoida MAO-estäjiin. Mutta kun otetaan huomioon näiden lääkkeiden haittavaikutusten mahdollinen vaara ja vakavien persoonallisuushäiriöiden epäluotettavuus, MAO-estäjät voivat olla sopivia vain litiumin ja karbamatsepiinin käytön epäonnistuttuaan.

Litiumia tukeva hoito näyttää olevan lupaava suunta persoonallisuushäiriöiden hoidossa. Litiumia suositellaan erityisesti potilaille, joilla on persoonallisuushäiriöitä impulsiivisilla ilmiöillä, epävakailla mielialoilla tai tahattomilla aggressiivisilla taudinpurkauksilla.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Suuri rauhoittajat

Vähentää tasainen jännite voi olla mikä tahansa suurten rauhoittavat - joskus ne ovat myös suhteellisen pieniä annoksia (esim., Flupentiksoli 20 mg per kuukausi tai vähemmän), mutta aikana korkean stressi saattavat tarvita suurempia annoksia. Pieni annos hoito voi olla erityisen tehokas potilaille, joilla on skitsooppisia ominaisuuksia, samoin kuin henkilöille, joilla esiintyy toistuvia, lyhyitä jaksoja psykopaattisia häiriöitä. Erityisesti neuroleptit auttavat joitakin potilaita, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö itsetuhoineen, aggressiiviset taudit ja ahdistuneisuus ja depersonalisaatio.

Stimulantit

On jo kauan havaittu, että amfetamiinit voivat vähentää jännityksen tunteita joillakin psykopaatteilla, mutta täällä huumeiden väärinkäytön ja huumeiden väärinkäytön kehittyminen yleensä ylittävät amfetamiinien mahdollisen hyödyn. Erittäin mielenkiintoinen on amfetamiiniseosten käyttö aikuisilla, joilla lapsuudessa oli pysyvä tarkkaavaisuusvajaus ja hyperaktiivisuus. Monia tällaisia aikuisia Yhdysvalloissa osoitetaan amfetamiinijohdannaisille, joilla on vahvistettu hyvä vaikutus. Yhdistyneessä kuningaskunnassa on kuitenkin edelleen huomattavaa skeptisyyttä tässä asiassa, ja tällaiset nimitykset ovat hyvin harvinaisia.

Antikonvulsantit

On osoitettu, että karbamatsepiini auttaa hyperaktiivisuuden, aggressiivisuuden ja heikkouden hallinnan impulssi käyttäytymistä. Tämä vaikutus ei ole rajoitettu yksittäisiin persoonallisuushäiriöihin. Pikemminkin se on oireenkohtainen, ja siksi on parempi käyttää tällaista hoitoa oireita vastaan eikä yksittäisen persoonallisuushäiriön diagnoosissa.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Psykopaattisen häiriön lääketieteelliset näkökohdat

Yhteydessä psykopaattinen häiriö ilmenee merkittävä oikeudellinen kysymys - on mahdollisuus asettua sairaalassa verrattuna lauseet yhteisössä apua tai vankeuteen. Ajoittain murhenäytelmissä puolustuksen käyttö vähäisen vastuun perusteella on sallittua, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Psykopaattinen häiriö ei johda tulokseen, että epäonnistuminen antaa lausunnon oikeudessa ja osallistua menettelyyn tai tunnustamista mielisairas. Jos se ei ole suositus tiloja sairaalassa toteamisella psykopaattinen häiriö voi olla kaksiteräinen miekka syytetty: toisaalta kello rangaistuksen, se voidaan tulkita lieventävänä seikkana, mutta toisaalta, tuomari, punnitsemalla rangaistusta "parantumaton psykopaatti" , voi nimittää hänelle tavallista pidemmän pidätysajan yhteiskunnan suojelemiseksi.

Monien vuosien ajan psykiatrit ovat olleet erittäin varovaisia suositusten antamisessa "psykopaattien" sairaalahoidossa. Tämä johtuu pitkälti siitä, ettei luottamuksen kovettuvuuteen häiriön sekä puute tarvittavat resurssit ja negatiivinen kokemusta ottaen potilaan hoidon seurauksena on perustettu sen parantumaton. Hyväksymällä potilas, joka on tai myöhemmin tulee parantumaton, psykiatri vaarassa kohdata pulman kasvava paine vastuuvapauden kasvot, vaaralliset yhteisölle, toisaalta, tai siirtyminen "ennaltaehkäisevää" pitkän aikavälin huolto sairaalan ( "ennaltaehkäisevä" tässä tapauksessa tarkoittaa vahingon estäminen ts. Psykiatrinen hoito tulee päättymään). Viimeksi mainittu vaihtoehto on erityisen todennäköinen, jos potilas on sairaalassa Art. 37/41 Laki mielenterveydestä, tunnustettu tai tulee parantumaton, sillä tällaisissa tapauksissa sisäasiainministeriö ja Tribunal mielenterveyttä ovat erittäin haluttomia antamaan luvan otetta. Vastaavien ongelmien välttämiseksi tulevaisuudessa, työryhmän raportin valvonnassa tohtori Reid ehdotti joitakin ohjeita, jotka ovat tällä hetkellä käytännössä ja lainsäädäntöä.

Kovettavuuden tarkemman määritelmän ongelman ratkaisun helpottamiseksi ehdotetaan kahta tapaa. Ensinnäkin Reed-raportissa suositellaan, että hoitoa koskevat päätökset tehdään vain monitieteellisen arvioinnin perusteella. Aiemmin päätöksiä tekivät toisinaan vain lääkärit, vaikka laadulliset arvioinnit oikein edellyttävät muiden tieteenalojen osallistumista. Toiseksi vuoden 1997 rikoksista (lauseista) annettiin muutoksia EY: n perustamissopimukseen. 38 vuoden 1983 mielenterveyslaista. Nykyisin voidaan käyttää tilapäistä sairaalahoitoa, jonka pituus on korkeintaan 12 kuukautta, jolloin potilaan tilan ja koettelemuksen käyttämistä pidetään pidempään ennen kuin lopulliset suositukset annetaan tuomioistuimelle.

Jos kestokyvyn olemassaolo on perustettu, tuomioistui- messa avautuu lukuisia uusia mahdollisuuksia. Vuoden 1997 rikoksista annettu laki täydentää mielenterveyslain uusia artikloja 45A ja 45B. Nämä artiklat antavat kuninkaallisille tuomioistuimille oikeuden määrätä rangaistuksen syytetyille vangitsemalla psykopaattisella häiriöllä, jotta hänelle lisätään sairaalaan vieminen. Itse asiassa tällä hetkellä on seuraavat vaihtoehdot: Jos psykiatri varma kovettuvuuteen "psykopaattinen" rikollinen", sitten tuomioistuin voi antaa suosituksen sijoittaminen henkilön sairaalassa mukaisesti Art. 37 ja 37/41 vuoden 1983 mielenterveyslaista. Jos psykiatri uskoo rikollinen parantumaton, suositukset sairaalahoitoa ei noudateta (vaikka se voi seurata epävirallinen palata tähän kysymykseen Kun tuomio ja uudelleen tutkimaan mahdollisuutta sairaalahoitoa mukaisesti Art. 49/49 mielenterveyslain 1983). Uusi "sairaalahoitotilaus" Art. 45A (tunnetaan ammattilaisten nimellä "hybridi") käytetään vain tapauksissa, joissa psykiatri voi sanoa, että rikollinen voi olla parannettavissa. Hybridi optio edellyttää, että lääkäri suositteli käyttämään tuomioistuimen luvalla sairaalahoitoa (v. 37), ja tuomari voi olla, jos haluat päättää "hybridi järjestys" (lääkäri voi suositella vain sairaalahoitoa vaativat, mutta ei hybridi sellaisenaan). Tämän määräyksen ydin on se, että syytetty samanaikaisesti vastaanottaa sairaalahoitoa samoin kuin määräaikaisen tai määrittelemättömän vankeuden keston. Tässä tapauksessa syytetty alkaa palvella rangaistusta sairaalassa, ja lopulta hänet voidaan luovuttaa yhteisöön suoraan sairaalasta. Kuitenkin, jos syytetty voi parantua tai hoitaa hoitoa ennen rangaistuksen päättymistä, hänet voidaan siirtää vankilaan palvelemaan jäljellä olevaa aikaa ja vapauttaa vankilasta. Nykyään tämä uusi viranomainen on testannut mielenterveyspalvelut ja sisäasiainministeriö. Lokakuusta 1997 lähtien, jolloin tämä määräys tuli voimaan ja syyskuuhun 1998 asti ei tehty päätöksiä hybriditilausten tekemisestä.