Sappirakon syöpä

Kaikkien sisäisten elinten pahanlaatuisten kasvainten, sappirakon syövän, extrahepaattisten kanavien ja haiman muodostamana on erityinen ryhmä. Yhdistyminen johtuu paikannuksesta yhdessä anatomisessa vyöhykkeessä, niiden aiheuttamien toiminnallisten ja rakenteellisten muutosten yhtenäisyydestä sekä patogeneettisten mekanismien, kliinisten ilmenemismuotojen, komplikaatioiden ja hoitomenetelmien samankaltaisuudesta.

Onkologisen patologian yleisessä rakenteessa sappirakon syöpä ei ole yleinen eikä se ole yli 4-6%. Tässä suhteessa monet lääkärit, etenkin opiskelijat, eivät tunne sen havaitsemisen ja hoidon erityispiirteitä.

Sappirakon syöpä on 5.-6. Paikka ruuansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvainten rakenteessa, kaikkien pahanlaatuisten kasvainten rakenteen osuus ei ylitä 0,6%.

Useimmiten sappirakon syöpä esiintyy yli 40-vuotiailla naisilla, jotka ovat taustalla kolelitiasista.

Erottamattomien kanavien ja suuren pohjukaissuolen nielut ovat harvinaisia, mutta useammin kuin sappirakon syöpä. Heillä on 7-8% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ja 1% kaikista kasvaimista. Sappihäiriön syöpä voidaan paikallistaa missä tahansa kanavan osassa: maksan portit - Klatskin-kasvain (56,3% tapauksista) yhteisen kanavan pääteosaan (43,7% tapauksista).

[1], [2], [3],

Mikä aiheuttaa sappirakon syöpä?

Ekologisen tilan asteittainen huononeminen, rationaalisen ravitsemusjärjestelmän puuttuminen, kotitalouksien vaaratilanteiden lisääntyminen, mukaan lukien tupakan tupakointi ja alkoholinkäyttö, edistävät tämän ryhmän potilaiden määrän kasvua.

Mikä aiheuttaa sappirakon syöpä on vielä tuntematon. Tällä hetkellä on vaikea erottaa etiologinen tekijä kussakin potilaassa, joten kun etsit ihmisiä, joilla on lisääntynyt riski kehittää neoplastista prosessia, otetaan huomioon ne edellytykset, jotka useimmiten edistävät onkogeenin toteutumista. Näihin kuuluvat seuraavat riskiparametrit:

• yksiselitteiset tuomiot elintarvikkeiden roolista kasvaimen syntyessä, erityisesti eläinproteiinin ja lihan käyttö sekä tyydyttyneiden ja tyydyttymättömien rasvahappojen sisältö;
• alkoholin osuudesta eturauhassyövässä käydyssä keskustelussa on kompromisseja - alkoholin vastuu kasvaimen kehittymiselle kroonisen haimatulehduksen kehittymiselle;
• Suuri joukko haitallisia kemiallisia ja fysikaalisia tekijöitä lisää riskiä kasvaimen kehittymisestä pitkäkestoisella tuotannolla ja kotitalouksien kosketuksella;
• geneettinen alttius - syövän esiintyminen sukulaisissa;
• loiseläinfektio (opisthorsaasi, klonorkoosi), haavainen paksusuolentulehdus.

Sappihäiriöiden syövät ja epänormaalit kanavat ovat seuraavia alttiita sairauksia:

• johtava tekijä tällaisen taudin puhkeamisessa kuin sappirakon syöpä ja jonkin verran ylimääräisten kanavien kasvain on pitkäkestoinen kolelitiasi. Ilmeisesti usein limakalvojen trauma ja krooninen tulehdus ovat laukaisumekanismi epiteelin dysplasiassa;
• primaarinen skleroottinen kolangiitti yhdistettynä kanavan kasvaimeen noin 14 prosentilla potilaista;
• adenomatoottiset polyypit, erityisesti halkaisijaltaan suurempia kuin 1 cm, ovat usein pahanlaatuisia;
• krooninen kolekystiitti komplikaationa typhoid paratyphoid infektio voi olla taustaa tämän taudin kehitystä;
• tietty merkitys on sidoksissa sikiön kirroosiin, synnynnäiseen fibroosiin ja maksasyövän lisääntymiseen Klatskinin kasvaimen puhkeamisessa.

Yleisimmät histologiset muodot ovat adenokarsinooma ja scirrus.

Sappirakon syöpä: oireet

Sappirakon syöpiin liittyy oireita, varsinkin varhaisvaiheissa, joita yleensä karakterisoi erityisten merkkien puuttuminen. Varsinkin kauan, etenkin taustatautien merkkejä lukuun ottamatta, ei ole muita ilmentymiä. Noin 10% potilaista kokee paraneoplastista Tussaudin oireyhtymää - migraatiota tromboflebiittiä.

Tämän ryhmän taudin aikana havaitaan erilaisia annoksia anterisen ja icterisen ajanjakson ajan. Varhaiset oireet esi-munasarjassa ovat täysin epäspesifisiä. Potilaat voivat valittaa epigastric turvotusta, raskaus tunne oikeaan hypokondrium, pahoinvointi, jakkara epämukavuutta, yleinen huonovointisuus, heikkous, laihtuminen. Pre-egg-ajan kesto riippuu suoraan patologisen tarkennuksen ja sappitiehyyden läheisyydestä. Näin ollen kasvaimia ekstrahepaattisen kanavat, suuri pohjukaissuolen papilla, pään haima tänä aikana on paljon lyhyempi kuin lokalisoinnin pesäkkeitä elimistössä ja pyrstö haima.

Johtavat, ja joissakin tapauksissa ensimmäinen, mutta ei aikaisintaan, on mekaanisen keltaisuuden oireellinen kompleksi. Se johtuu yhteisen putken itämisestä tai puristamisesta ja sapen ulosvirtauksen rikkomisesta pohjukaissuoleen. Iteriselle jaksolle on ominaista jatkuva ja voimakas mekaaninen keltaisuus, maksan koon kasvu (Courvoisier-oire), värjäytyneiden ulosteiden ja tummanruskean virtsan ulkonäkö.

Keltaisuus havaittiin kasvainten ekstrahepaattisen kanavien 90-100%: ssa tapauksista, kasvaimia pään haima - 50-90%: ssa tapauksista, patologian parapapillyarnoy pohjukaissuolessa alue - 50%: ssa tapauksista. Se liittyy endogeenisen päihtymyksen oireyhtymä, maksa-munuaisten vajaatoiminta, inhibitio hyytymisjärjestelmän, väheneminen immunologinen tila, metaboliset häiriöt, tulehdus ja kanavat jne.

Implantaation etäpesäke neoplasian biliopancreatoduodenal vyöhykkeen ei usein tapahtuu kosketus kasvainsolujen siirtämisen kehittämiseen vatsakalvon carcinomatosis ja syöpä- askites.

Kasvainprosessin yleistymisen tuloksena suurin osa potilaista lähtee onkologialle edistyksellisissä päätepisteissä eikä heillä ole todellista talteenottoa.

[4], [5],

Kuinka tunnistaa sappirakon syöpä?

Sappihäiriön syöpä on vaikea diagnosoida. Tämä johtuu siitä, että diagnostisissa poliklinikkavaiheissa virheitä tehdään usein ja useimmat potilaat saavat onkologin, kun elpymisen mahdollisuudet ovat vähäiset.

Diagnostiset ja taktinen virheet ennen sairaalaa usein liittyy alhainen luku- Lääketieteellisen onkologian ensimmäinen kontakti, niiden ei tunneta kuolettavan patologioita, vaikeuksia erotusdiagnostiikkaan, ja muut tekijät.

Sappihäiriöiden diagnosoimiseksi, kuten muut pahanlaatuiset kasvaimet, pitäisi olla monimutkaisia ja monivaiheisia. On tarpeen ottaa huomioon anamneesin tiedot, objektiivisen tutkimuksen tulokset, käyttää rutiini- ja huipputeknisiä instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ja välttämättä saada patologisen prosessin morfologinen varmentaminen.

Sappihäiriön syöpä sisältää seuraavat diagnostiset vaiheet:

1. ensisijainen diagnostiikka;
2. tuumoriprosessin tarkistaminen;
3. stadionin määrittely;
4. elinten ja järjestelmien toiminnallisten kykyjen ominaisuudet.

Ensisijainen diagnoosi

Tässä diagnostisessa vaiheessa on erittäin tärkeää historiatiedot, jotka osoittavat riskitekijöiden esiintyvyyttä ja ennaltaehkäiseviä sairauksia. On välttämätöntä tutkia patologisen prosessin dynamiikkaa ennen potilaan pääsyä sairaalaan: keltaisuuden ja ikterisen ajan ilmentymät jne.

Laboratoriomenetelmät

Laboratoriomenetelmistä käytetään laajalti kasvaimen merkkiaineita: CA-19-9, CEA, CA-50 jne.

Merkki CA-19-9 ei ole täysin spesifinen, mutta sillä on tärkeä prognostinen merkitys. Merkki on lähes aina positiivinen yli 3 cm: n kasvaimille ja sen taso nousee, kun kasvaimen prosessi laiminlyödään.

Lähes puolet potilaista, joilla on sappirakon syöpä, on karsinoembryoninen CEA-antigeeni, jonka avulla voidaan erottaa hyvänlaatuiset kasvaimet pahanlaatuisista.

Verikokeessa määritetään anemia, leukopenia, nopeutettu ESR, lisääntynyt lipaasi ja amylaasi, alkalinen fosfataasi, trypsiini-inhibiittorit.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tämä diagnostisten menetelmien ryhmä on jaettu ei-invasiivisiin ja invasiivisiin. Ensimmäinen sisältää röntgen- ja ultraääni-, tietokonetomografia- ja diagnoosi, jossa käytetään ydinmagneettista resonanssia. Invasiiviset menetelmät sisältävät erilaiset endoskooppisen diagnostiikan, laparoskopian ja morfologisen diagnostiikan tyypit.

Röntgendiagnostiikka sisältää:

• Vatsa ja pohjukaissuolen röntgen. Tämän rutiinimenetelmän avulla voidaan havaita eri elinten epämuodostumia johtuen niiden kasvaimen puristumisesta tai itämisestä ja pohjukaissuolen liikkuvuuden rikkomisesta;
• relaksaation duodenografiassa on mahdollista havaita suolen muodonmuutokset, sen siirtyminen, "hevosenkengän" laajentaminen;
• Irrigoskooppinen joissakin tapauksissa mahdollistaa poikittaispaksun puristamisen tai itämisen.

Rutiinin hymy hymyn tekeminen mahdollistaa hylkimisen kolelitiasiksen ja luomaan syövän kolea kupla. Tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa kasvua eturauhasen kokoa ja sen pää, pehmennetty ääriviivat tila parenkyymin rauhaset ja läsnäolon heterogeenisten ehostruktura. Maksan verenpainetaudin oireita voidaan määritellä: intra- ja extraepatican kanavien laajentaminen.

Tietokonetomografia on tarkempi ja stabiili kuin ultraääni, se paljastaa hepatobiliarivyöhykkeen sappirakon syöpätilan, mahdollistaa taudin vaiheen määrittämisen oikein. 90 prosentissa potilaista määritetään epäsuora merkki - kanavien laajeneminen mekaanisella keltaisuudella.

Menetelmä ydinmagneettistaresonanssia ja positroniemissiotomografia (PET) vielä on vaikea käytännön toimielimille, mutta ne voivat havaita sappirakkosyövän pienikokoisia, paikallisen invaasion alusten tehdä erotusdiagnoosia.

Jotta ulostyöntyvien kanavien kasvainten diagnosointi on nykyisin käytössä huipputeknisiä ja informatiivisia röntgensäteilyn endoskooppisia ja röntgenlaitteita,

• retrograde endoskooppinen cholangiopancoscopy ja cholangiopancreatography voivat visuaalisesti määrittää sappirakon syöpään ja sen lokalisointiin. Menetelmän pääasiallinen etu on mahdollistaa morfologinen varmentaminen suurten pohjukaissuolen nännikon ja ylimääräisten kanavien kasvaessa;
• perkutaaninen transhepatic cholangiography (CHCHHG) on paitsi diagnostinen vaan myös terapeuttinen vaikutus: asettaa tason, ja aste okkluusion kanavien ja niiden tyhjennys eliminoi kohonnut verenpaine, lievittää tulehduksellinen turvotus tuumorin alueella ahtauman;
• endoskooppinen ultraäänitutkimus mahdollistaa tarkan paikal- lisen diagnoosin kasvaimeen ja alueellisten imusolmukkeiden tilaan.

Sappirakon syöpä on vaikea vahvistaa morfologisesti ja joissakin tapauksissa on ratkaisematon tehtävä preoperatiivisessa vaiheessa.

Käyttöönoton high-tech-menetelmillä nyt tullut mahdolliseksi tuottaa materiaalia morfologisia tutkimuksia perkutaanisesti koepala haiman kasvaimia ja imusolmukkeiden valvonnassa endoskooppinen ja transabdominaalinen ultraääni. Retrograafinen endoskooppinen kolangiopankoskooppi mahdollistaa poikkeuksellisten kanavien kasvaimen biopsian.

Näitä menetelmiä ei ole vielä laajalti käytetty yleisessä lääketieteellisessä verkossa ja niitä käytetään erikoissairaaloissa.

Vaiheen määrittäminen

Tämän diagnosointivaiheen tehtävät samoin kuin muutkin kasvainten lokalisoinnit tunnistavat patologisen prosessin paikallisen leviämisen ja etäpesäkkeiden läsnäolon etäisillä elimillä.

Ratkaista ensimmäinen ongelma käytännössä käytössä tällaisten informatiivinen ja käsittelymenetelmiä, kuten yksinkertainen ja endoskooppinen ultraääni, röntgen tietokonetomografia, joka voidaan saada tilakuvan, sen suhde ympäröiviin kudoksiin, suurten suonten ja hermo runkoja; ne antavat tietoa alueellisten imusolmukkeiden tilasta ja mahdollistavat kohdennetun lävistysbiopsian.

Keuhkojen, ultraäänitutkimuksen ja CT-keuhkojen radiografialla, radioisotooppien diagnoosilla on suuri merkitys etäisten elinmetassaasien tunnistamisessa. Skeletonin luiden scintigrafia osoittimien läsnäollessa antaa meille mahdollisuuden vahvistaa intraosteaalisten metastaasien esiintymisen paljon aikaisemmin kuin radiografia.

[6], [7], [8], [9], [10]

Elinten ja järjestelmien toiminnallisten kykyjen määrittäminen

Pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen vaikutuksesta potilaan kehossa on erilaisia kompensointimekanismeja, peruselämän tukijärjestelmien funktionaalisia kykyjä, immunologista tilaa. Tämän vaiheen tehtävänä on tunnistaa ja korjata nämä häiriöt, erityisesti mekaaninen keltaisuus.

Tutkimuksen tuloksena määritetään yksityiskohtainen diagnoosi primaarisen kasvaimen ominaispiirteiden ja kasvaimen prosessin esiintyvyyden perusteella.

[11], [12]

Kuinka hoidetaan sappirakon syöpä?

Hoito potilailla sappirakon syöpä on monimutkainen monivaiheinen ja korkean teknologian prosessi. Hoito toteutetaan seuraaviin tarkoituksiin:

• kun radikaalihoito tarjotaan, jos mahdollista, kasvaimen ja olemassa olevien satelliitti-mikrofragmenttien täydellinen poisto, metastaasien ja relapsien ehkäisy;
• palliatiivisen ja oireenmukaisen hoidon tavoite on poistaa kasvaimen tällaiset suuret komplikaatiot mekaaniselta keltaisuudelta, kolangiittiselta; laadun ja elinajanodotteen parantaminen.

Pancreatoduodenal-vyöhykkeen hoitomenetelmän valintaan vaikuttaa merkittävästi lukuisia tekijöitä:

• Neoplasmin kliniko-biologiset ja morfologiset piirteet;
• kasvaimen lokalisointi tässä tai siinä elimessä ja sen maligniteetin aste;
• kasvainherkkyyden aste erilaisiin hoitomuotoihin;
• potilaan tilan vakavuus, joka johtuu taudin komplikaatioista ja homeostaasin systeemistä, jne.

Kaksoishuoneen vyöhykkeen kasvaimen potilaan hoitosuunnitelmaa laadittaessa noudatetaan tiukasti seuraavia sääntöjä:

• Diagnostiikkavaiheen lopussa lääketieteellisen taktiikan lopullinen päätös olisi tehtävä konsultaatiolla, joka koostuu onkologista, radiologista ja kemoterapista.
• hoito tulee usein olla monivaiheinen ja monikomponentti;
• korkean teknologian hoito nykyaikaisten tekniikoiden avulla olisi toteutettava erikoistuneen lääketieteellisen laitoksen pohjalta;
• riittävän aggressiivisten ja stressaavien hoitomenetelmien käyttö edellyttää, että on ratkaistava tärkeä ongelma: hoito ei saisi olla vakavampi kuin sairaus, ja sen pitäisi parantaa elämänlaatua.

Optimaalisen ja yksilöllisen hoitovaihtoehdon valinta on äärimmäisen vaikeaa, koska suuri osa potilaista tulee sairaalaan kehittyneessä metastaattisessa vaiheessa.

Haimakuvien ja ductaalisten kasvainten potilaiden hoidon, kuten muiden kasvainten, hoidossa on paikallisten, paikallisten ja systeemisten altistustapojen yhdistetty ja johdonmukainen käyttö.

Tiettyä optimismia parantavan potilaiden hoidon tulosten parantamiseksi tämän monimutkaisen ja joskus kuolemaan johtavan patologian avulla johtuu korkean teknologian menetelmien käytöstä:

• perkutaaninen transkepatrinen röntgensäteilyn endotrakeaalinen vedenpoisto (CHSRBD);
• tekniikka intra-nykyisen kosketuksen sädehoidon kanssa Ir-191-filamenttien kanssa.

Tärkein tapa hoitaa potilaita tässä ryhmässä on kirurginen eri muunnoksissa: lievittävästä, pääasiassa sappeen erittymisestä, laajennettuihin yhdistettyihin toimenpiteisiin.

Huolimatta korkeista kuolleisuustasoista ja epätyydyttävistä pitkän aikavälin tuloksista palliatiivisen sapen erittymisellä on oikeus esiintyä potilaan vaikeassa tilassa ja ensimmäisessä vaiheessa ennen radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä.

Kun kasvaimet pään haima, suuri pohjukaissuolen papilla ja terminaalinen osa sappitiekivistä palliatiivisen toimia ovat erilaiset biliodigestive anastomoosien. Käytöt ja menetelmät "veretöntä zhelcheotvedeniya" perkutaanisen transhepatic rekanalisaation hepaticocholedochus kanssa endobiliary proteesi tai stentti, ulompi tai ulko-sisäpuoliset kuivatuskanavat.

Kirurginen toimenpide on aina edeltää vieroitus hoitoa, ja vaikea maksan vajaatoiminta käyttämällä menetelmiä ekstrakorporeaalisen vieroitus: hemodialyysistä lymphosorption, suonensisäisen UV- ja lasersäteily verta, ja muut.

Proksimaalisen choledochan (Klatskin) kasvaimissa leikkauksen tilavuuden katsotaan olevan radikaali: hepatiitti choledochusin resektio ja neliöosan tai hemihepatectomian resektio. Tällaiset toimet suoritetaan vain erikoistuneissa osastoissa erittäin pätevistä kirurgeista. Kuitenkaan ne eivät vielä ole rohkaisevia tuloksia: postoperatiivisten komplikaatioiden osuus on korkea (jopa 56%), ja viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 17%.

Suurten pohjukaissuolen ja proksimaalisen krooneksen kasvaimissa sädehoidon avulla syntyvä haimatulehduksen resektio pidetään radikaalina menetelmänä.

Sädehoidon ja kemoterapian tehokkuudesta on edelleen kiistattomasti tämän lokalisoinnin kasvaimien monimutkainen hoito. Monet onkologit pitävät kemoterapiaa tehottomina.

Käytännön asemista käytetään erilaisia säteilylähteitä: kauko-gamma-hoito, bremsstrahlung, nopeat elektronit.

Säteilytystä käytetään ennen leikkausta (hyvin harvoin), intraoperatiivisesti ja leikkauksen jälkeen.

Intraoperatiivista säteilytystä suoritetaan annoksella 20-25 Gy ja kompleksisen hoidon komponenttina voidaan yhdistää ulkoiseen säteilytykseen, mikä parantaa paikallisen taudinhallinnan tuloksia: mediaani-selviytyminen on 12 kuukautta.

Säteilykomponentiksi postoperatiivisessa jaksossa käytetään seuraavia pitkälle kehittyneitä tekniikoita epäsasaisten kanavien kasvaimiin:

• Intraluminaalinen sädehoito, joka johtuu yhteisen kanaviston ja anastomosis-alueen kasvaimen tiukkuista hepatiitti choledocha-resektiota heikentävän altistuksen jälkeen;
• intra-flow-kontakti sädehoidon Ir-191-filamenttien kanssa.

Tällaiset paikallisesti edenneen syövän hoidossa käytettävät menetelmät, jotka suoritetaan käyttäen suuria summittaisia polttotasoja, ovat tehokas terapeuttinen toimenpide, joka parantaa potilaiden elämänlaadun paranemista ja sen keston kohoamista.

Tutkijat tekevät tutkimuksia neo-adjuvantin ja adjuvantin kemoterapian käytöstä saatujen tulosten suhteen pancreatoduodenal-alueen kasvainten hoidossa, mutta toistaiseksi he eivät ole vakuuttavia.

Käytä vanhoja testattuja lääkkeitä, kuten fluorourasiili, doksorubisiini, ifosfamidi, nitrosourea.

Yritetään lisätä lääkkeitä kasvaimen tarkennukseen ferromagneetteilla (mikrokapselit) kontrolloidulla magneettikentällä ja monoklonaalisten vasta-aineiden käytöllä tämän lokalisoinnin kasvainten kompleksisessa hoidossa.

Mikä on ennustettu sappirakon syöpä?

Sappihäiriön syöpä on erittäin epäsuotuisa ennuste ja johtuu pääasiassa kasvaimenpidosta, jota ei ole otettu huomioon jo potilaan ensimmäisellä viittauksella onkologille.

Kirurginen hoito on vain 5-10% radikaalin, 50%: lla potilaista, joilla sappirakkosyöpä toistuu, ja 90-95%: lla potilaista, joille pankreatikoduodenektomia kehittyy etäispesäkkeitä ensimmäisen vuoden aikana. Potilaat kuolevat useimmiten nopeasti kasvavasta tuumorin myrkytyksestä, kakeksista, mekaanisesta keltaisuudesta ja muista vakavista komplikaatioista.

Jopa yhdistetyn ja monimutkaisen hoidon käyttö parantaa hieman pitkäaikaisia tuloksia: viiden vuoden selviytyminen potilaille sappirakon syöpään on noin 5%, useimmat potilaat kuolevat 1,0-1,5 vuoden kuluttua leikkauksesta. Jopa radikaalin leikkauksen jälkeen vain 10% potilaista elää 5 vuotta.

Tämän monimutkaisen patologian hoidon tulosten parantaminen johtuu ensisijaisesti varhaisen diagnoosin ja monimutkaisen korkean teknologian hoidon menetelmien kehittämisestä.