Käsiflegmonin hoito

"Härän harjan" diagnoosi - ehdoton osoitus hätä- tai kiireellisestä kirurgisesta hoidosta. Harjatoiminnon säilymisen tehtävänä on oltava kirurgin edessä jo alusta alkaen. Jopa ennen kuin leikkaus suoritetaan harjalla, sinun pitäisi miettiä mikä vyöhyke ja mikä arpi on, missä määrin se vaikuttaa harjatoimintoon. Leikkaukset tehdään ottaen huomioon luonnollisten ihokasvien mukaiset Langerin linjat. Erityisesti on huomattava, että suurten pitkittäisten viiltojen suorittaminen ei ole hyväksyttävää. Käyttöoikeuden on oltava mahdollisimman lyhyt ja säästeliäämpi. Leveän pääsyn luominen on mahdollista muokkaamalla leikkausta S-muotoisen, kaaren muotoisen tai rikki tyypin mukaan, muistaa, että arpi viilentää kudoksia pitkin pituutta. Kaistaleita "kaikkiin kerroksiin" ei ole sallittua purulentojen sulkemiseksi. Leikkaamalla vain iho leikkaamalla. Kaikki muut manipulaatiot kudoksissa suoritetaan käyttäen puristimia ja koukkuja, joiden avulla voit visualisoida ja säilyttää kaikki tärkeät rakenteet toiminnallisessa mielessä (alukset, hermot, jänteet). Harjoituksen avustajan läsnäolo harjalla on pakollista.

Toimenpiteen seuraava vaihe on varovainen nekrosectomy, jossa purulent focus olisi leikattava tyypin ensisijainen kirurginen hoito. Nektropyytin suorituskyvyn aikana alukset ja hermot todella skeletonisoidaan. Älä irrota vaikuttavaa jännettä, jos voit rajoittaa yksittäisten nekroottisten kuitujen poistamista. Luut- ja nivelrakenteiden nikotiemillä tulisi olla vain suljetun alueen poistaminen. Interventioita saumat märkivä tai nivelrikon tulisi suorittaa leikkauksen häiriötekijä tila, joka usein tarjoavat luistonesto modifioitu Kirschner johtoja tai erityisellä laitteella.

Necroktomian ja hemostaasin jälkeen kukin solutila tyhjennetään erillisellä rei'itetyllä polyvinyylikloridiputkella, joka on kiinnitetty ihoon erillisellä sutuurilla. Sen jälkeen, kun nivelet ja jäntevyöt ovat puuttuneet, nämä rakenteet edellyttävät lisäerotusta. Haavoja käsitellään antiseptisellä aineella, evakuoidaan ja hoidetaan matalataajuisella ultraäänellä antibioottisessa liuoksessa.

Radikaalin kuolemantutkimuksen suorittaminen ja jäljelle jääneen märkivän ontelon riittävän kuivatuksen ansiosta toiminta voidaan saattaa päätökseen soveltamalla primäärisiä ompeleita haavaan. Haavan korjaus suoritetaan atraumaattisilla kierteillä 3 / 0-5 / 0. Jos harjalla on vakavia vaurioita, mikro-juottoaineiden käyttöä ja haavojen osittaista ompelemista täydennetään lisäämällä rasvahartsit, jotka on kyllästetty voidetta hydrofiilisellä pohjalla.

Jos iho-oireiden välittömän ompelemisen mahdollisuutta ei ole, erityyppisiä ihon plastia tulisi käyttää laajemmin. Nudatinjojen tai luiden tapauksessa on mahdollista käyttää ei-vapaata ihon plastiaa Italian tyypin mukaan ristikkäin sormesta sormeen tai vaskulaarisen pedin läppään. Puhdistamalla vikoja on suositeltavaa peittää vapaan jaetun ihokudoksen avulla. Kaikkien muovien leikkaukset suoritetaan akuutin märkivän tulehduksen helpottamisen jälkeen, mutta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Tärkeä kädessä tapahtuvan toimenpiteen jälkeen on asianmukainen immobilisaatio, kun noudatetaan toimenpiteitä ihon maseroinnin estämiseksi. Harjan märkäprosessin käytössä olevan immobilisoinnin ajoitus tulisi rajoittaa akuuttien tulehdusilmiöiden lopettamiseen.

Jälkeen leikkauksen jälkeen säännölliset haavojen uudelleenjärjestelyt sidoksissa, antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito, fysioterapia ja harjoitushoito suoritetaan. Sormen ja käsien liikkeiden alkuvaihe aktiivinen kehitys (viemäreiden ja saumojen poiston jälkeen) parantaa harjan toiminnan täydellistä palautumista.

Hoito hermosto interdigitaalisessa tilassa

Samassa prosessissa märkivä leesion interdigitaalisen aukko on palmar pinnalle käsin toimivat kaarimaisen osuuden pitkin Bunnell on kämmenen päätä. Käden takana tehdään vastaava aukon ulkonema contourper-viilto. Haavat ovat yhteydessä toisiinsa ja valutettu rei'itetyllä mikroviemäröinnillä, jossa on ensisijaisia saumoja. Leesioissa kaksi tai kolme interdigitaalisen aukkoja käyttää yhden kaarevan viilto ihon kämmenen puolella käsi yhdensuuntainen distaalisen poikittainen rypisty. Takana käsi käyttää erillisiä osia kuin tappio yhden interdigitaalisen aukko, mutta määrä, joka vastaa lukumäärää mukana märkivä prosessissa välein. Kaikki haavat ovat yhteydessä palmupinnan leikkaukseen. Jälkeen kukin interdigitaalinen aukko mikroirrigator suorittaa, ja toinen putki on sijoitettu pohjalle kämmenten haavan poikittain.

Kärsimisalueiden hoidon hoito

Käyttötarkoitus on kaareva viilto, jonka pituus on enintään 4 cm ja joka on yhdensuuntainen tenarin ihon kanssa ja hieman ulospäin. Varovaisuutta on noudatettava, kun proksimaalisessa osassa osan, ns "kielletty alue", jossa moottori haara keskihermon lihaksiin peukalon. Sen vahingoittuminen johtaa sormen liikkumattomuuteen. Kortin takaosassa interdigitaalisen tilan vyöhykkeessä I suoritetaan ääriviivaputki kaarimaisen viillon. Suorittamisen jälkeen necrectomy ja sopeutuminen haavan ontelon tyhjennetään kaksi rei'itetyt putket, joista toinen on kuljetetaan sisäreunaan thenar alueella, ja toinen - pitkin tärkein osa on palmar puolella kisti.Lechenie flegmoni hypothenar alueella. Lineaarinen kaarimaalaus tehdään hypotenarin lihaksen korkeuden sisäreunan pitkin. Dorsal contourperture viilto vastaa V metacarpal luun ulkokulmaa. Sen jälkeen, kun pääominaisuudet on tehty märkivästi, haavat liitetään toisiinsa. Tyhjennys suoritetaan kaksi putkea, joista toinen on tehty sisäreunassa fascial vuode hypothenar, ja toinen - pitkin tärkein leikkaus.

Flegmonin hoito naponeoneuroottisella alueella

Seuraavat kulmat ovat optimaalisia:

• kaarevan poikkileikkauksen pitkin Bunnell suoritetaan interdigitaalisen aikaväli II kämmenen distaalisessa sivusuunnassa ja mediaalisesti rypyt yhdensuuntaisesti thenar prässi distaalinen ranteen raja-alueella (mahdollista käyttää fragmenttia pääsy);
• kaarevat viistot yhdensuuntaiset distaalisten tai proksimaalisten poikittaisten palmarurujen kanssa (Zoltanin mukaan).

Vahvistaminen tarkennuksen nidoneurotisen lokalisoinnin vuoksi tekee tarpeettomaksi leikata palmar-aponeurosia poistamalla tyhjennysputket käden takaosan vasta-aukon leikkausten kautta. Tarkkuudennuksen vaihe ja tarkennus suoritetaan vakiintuneiden menettelytapojen mukaisesti, jonka jälkeen kaksi rei'itettyä mikrouutetta asennetaan Y: ksi tai T: n muotoon.

Hoito flegmon median palmaravaruus

Ja ruumiinavaus flegmoni mediaani kämmenten tilaa menetelmä valinta olisi pidettävä modifioitu pääsy Zoltan. Cut alkaa IV distaalinen interdigitaalisen rako on yhdensuuntainen poikittaisen prässi ihon II interdigitaalisen kuilu jatkettiin, kunnes proksimaalinen poikittainen taittuu, josta myös suunnattu kaarevasti proksimaaliseen suuntaan pitkin thenar prässi "suojavyöhykkeen". Mobilisointi läppä on muodostettu kuidun (säilyttämään verenkierto) tarjoaa lähes kaikki solun tilat kämmenen pinnalle käsi, joka luo edellytykset toteuttamiseen koko ja laaja necrectomy.

Jos kellarissa on huomattava viilto (primaarikadon tai muiden lääketieteellisten laitosten toiminnassa), iskeemian riski ja sen jälkeinen läpäisyn aiheuttama kuolio on erittäin suurentunut. Näissä tapauksissa on suositeltavaa tehdä leikkaus, joka on samanlainen kuin edellä kuvattu, mutta silti peilattu harjan pituusakselin suhteen.

Kun palmun keskiosassa on merkittävää vaurioita iholle, minkä tahansa näistä viisteistä ei ole toivottavaa. Näissä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa kaarevan keskiviivan viilto keskilinjaa pitkin harjan, sen lähtö- II interdigitaalisen aukon ja päättyy lähireunan projektio koukistajalihaksen retinaculum.

Riippumatta pääsyn valinnasta, palmar aponeurosis dessection suoritetaan pitkittäissuunnassa ja nektropia suoritetaan, kun se liikkuu syvemmälle kudoksiin. Joustavien jänteiden tarkistaminen itse ja ala-aaltojen (syvä) tila on tarpeen niiden tilan arvioimiseksi ja mahdollisten märkivien ulosteiden tunnistamiseksi.

Necrectomian jälkeen tehdään salaojitus. Yleensä se on tarpeeksi kolme tai neljä mikroirrigatorov: kaksi tai kolme putkea (riippuen esiintyvyys prosessin) on asetettu kämmenten aponeurosis, sitten - alle poikittainen nivelside kämmen ja ulostulo läpi ylimääräisiä reikiä distaalisessa prässi ranteen alueella ja kaksi tai kolme (lukumäärän mukaan tyhjennys) interdigitaaliset välein. Toinen mikro-juottoaine suoritetaan taipuisien jänteiden alla poikittaissuunnassa ja poistetaan ylimääräisten lävistysten kautta. Asennuksen jälkeen viemäriin palauttaa eheyden kämmenten aponeurosis (atraumaattinen ommel 3 / 0-4 / 0).

Toisin kuin menetelmä, jota kutsutaan usein counteraperture suorittaa leikkauksia takaharjan, ja käsi-to-back läpi kuivatuksen tämän patologian, varmuuden puuttumisesta zatokov takana käden kautta (mezhpyastnye välein) syy tähän on suoritettu loppuun siellä.

Käsinpään hoito

Käsin takarenkaiden ruumiinavaus suoritetaan useilla kaarimaisilla pienillä (jopa 3,0 cm: n) leikkauksilla pitkin Langerin linjaa pitkin märkivän ontelon kehää. Sisäänkäyntiovet ovat kirurgisen hoidon alaisia, ja niitä voidaan käyttää yhtenä käyttöpaikoista.

Jotta valunut ontelo viereisillä ja keskiakselisilla reunoilla voidaan viedä, kaksi mikrorasvaajaa asetetaan pituussuuntaan, jotka vedetään ulos lisäpurskeilla. On syytä korostaa, että ensisijaiset saumat näkyvät vain täysin luotettavasti käden takana olevien kudosten elinkelpoisuuteen. Kun ihottumaa on nektariinisen tai käsien takana olevan ihon ilmeisen iskemian takia, on haavoittuneita haavoja haavasiteillä rasvaisella vesiliukoisella pohjalla.

Käsivarren hoito ja Pirogov-Paronyin tila

Kirurgisia toimenpiteitä U-muotoinen flegmoni alkaa yksipuolinen pitkittäissivun jaksoihin "ei-työskentely" pinnan keskellä rivistö V sormen ja peukalon proksimaalinen rivistö I, ja jotka paljastavat vastaavat jänne tuppi. Pitkittäissivun rakoja alemmassa kolmannessa kyynärvarren avasi tilaa Pirogovin-Paron. Siiman opas joukko-katetroinnin solislaskimon kautta ontelon läpi jänteen peittämättä I ja V sormet proksimaalisesti rei'itetty mikroirrigatory suoritettiin jonka sisähalkaisija on 1,0 mm ja niiden päät on asennettu Pirogovin-solujen tilat paronite.

Toimenpiteen seuraava vaihe on leikkausten suorittaminen tenar ja hypotenar alueella, samankaltaisia kuin näiden solutilojen eristetyille flegmuille. Samanaikaisesti on mahdollista tarkastaa ensimmäisen ja viidennen sormen ja emättimen flexor-jänteet melkein koko laajuudelta.

Pesun jälkeen antiseptisellä liuoksella vaipat, necrectomy kaikki haavat, tyhjiö ja ultraääni sopeutuminen kukin märkivä prosessista solujen tiloissa (thenar, ja hypothenar Pirogov-paronite) rei'itetty valua keskellä PVC valua putkien.

Yhdistetyn hahmon harjaksen hoito

Zoltanin muutettua käyttöä pidetään optimaalisena useiden solutilojen avaamiseksi käden kämmenpuolelle. Kun vaurion ja mediaani kämmenten tila thenar alue viilto suoritetaan rinnakkain tai pitkin distaalinen skinfold kämmenen sen kaarevan jatkaminen rajan proksimaalisessa thenar harjalla ranne tasolle. Kun vaikuttaa mediaani palmaravaraan ja hypotenar-alueeseen, käytetään samankaltaista pääsyä, mutta kääntyen palmun pituusakselin ympäri 180 °. Samanaikaisella menettämisellä märkivä prosessin yhden tai useamman interdigitaalisella tiloja ei vaadi ylimääräisiä viillot eikä vaikuta valintaan ehdotettujen lähestymistapojen, koska mitään niistä antaa riittävän altistuksen tarkistamiseksi interdigitaalisen solujen tiloja. Lisäksi sen jälkeen, kun näistä sisäänkäynneistä on irrotetut ihon ja ihon läpäisevyydet, necrectomian tarkistaminen ja suorituskyky on suurimmalla kämmenosalla mahdollista. Käden takana oleva purukuvakehukka avautuu useilla kaarimaisilla leikkauksilla Langerin linjojen mukaisesti.

Täytäntöönpanoa näistä lähestymistavoista on vasta merkittäviä vikoja haavan alueella mediaani kämmenien tilaa, koska riski kuolion ihon ja ihonalaisen käyttöönotetut läppä. Näissä tapauksissa edullisia T-muotoisen viillon poikittainen osa, joka on yhdensuuntainen tai pitkin distaaliseen poimuihin palmu, ja pitkittäinen - sen keskusta kaarevasti kautta olemassa haavan ranteeseen tasolle. Tämä pääsy, koska sen fysiologinen pitkittäisen osuuden alle, jotka on kuvattu edellä, mutta kun sitä käytetään potilaille, joilla on primaarinen haavat keskellä kämmenten pinnan riski ihonekroosi käytännössä nollaan.

Kytkeydyttäessä märkivä prosessin tilaa Pirogovin-paronite käyttää minkä tahansa edellä mainituista olisi laajennettava tasolle distaalisen alueen skinfold ranteen, sitten - at prässi säteittäinen reuna pohjan kolmannen kyynärvarren, ja täydentää sen pitkittäisleikkaus avaamista flegmoni Pirogovskoye tilaa.

Harjan lohkojen kanssa jauheen leviämisen neliön pronuaattorin yläpuolella olevan kyynärvarteen kuidulla on suositeltavaa kaareva pääsy kanavaan, jota jatketaan kyynärvarren kohdalla.

Necrectomy, etenkin vaikeissa tapauksissa neohodimo suorittavat vastaisesti topografisen suhteita ja anatominen eheyden rakenneosia harjan ja se vaatii paljon enemmän aikaa ja kärsivällisyyttä kuin mikään leikkaushoitoa eristettyjen paiseita.

Jäljelle jäävien jäljellä olevien onkaloiden riittävän tyhjentämisen kämmentuilla kaksi tai kolme rei'itettyä putkea yleensä kulkevat vastaavia solutiloja pitkin. Kytkeytyvät interdigitaaliset tilat ja käden takaosa tyhjennetään aina erikseen.

Luottamusta suoritetun nektradion radikaali- suuteen, primääriset saumat levitetään iholle. Jäljelleet kudoksen haavoissa, jotka ovat diffusoituna kyllästyneitä pussiin (kuten hunajakennoihin), epäilyttävän elinkelpoisuuden ihoalueet pidetään haavojen ommelta vasta-aiheena. Näissä tapauksissa on edullista suorittaa löyhästi niiden sideharsoja, jotka on runsaasti kyllästetty voidetta vesiliukoisella pohjalla.

Märkivä prosessi ranteessa on kaikkein vakavin, ja samanaikaiset vauriot kaikkiin solutiloihin (kokonaisjalka). Edellä kuvattuja käyttöoikeuksia käytetään. Kuitenkin yksi kurssin erityispiirteistä on ihon kuolion kehityksen melko nopea kehittyminen kädessä, jonka diagnoosi on jo sairaalahoidon aikana. Näissä tapauksissa on perusteltua tehdä kaarimaisen viillon lävistysvyöhykkeellä jälkimmäisen poistamisella.

On kirurginen hoito yhteensä flegmoni (johtuen laajoja vaurioita, diffuusi märkivä imbibirovaniya kuitu ilman selkeitä rajoja nekroosia ja terapeuttinen epäsuotuisa tausta) on se, että samanaikaisesti suorittaa necrectomy radikaalisti aikana ensimmäisen käytön käytännössä mahdottomaksi. Se havaitsee leikkauksen päättymisen - koskaan tulisi haavalle ensisijainen nivelet. Kaikki solujen tilat voivat kytkemällä löysä sideharso nauhat liotetaan vesiliukoisen voidepohjan kanssa. Seuraavina päivinä nämä potilaat päivittäin näyttää maamerkki necrectomy nukutuksessa leikkaussalissa. Tämä strategia on täysin perusteltu ja se on yleensä 10-14 päivä hallita pidättämään akuutin tulehduksen ja alkaa sulkea haavan overlay aikaisin toissijainen ompeleita tai ihonsiirtoa.

Flegmon harjojen hoito yhdistettynä luontoon

Kirurginen lähestymistavat yhdistettynä flegmoni harjalla annettava tarkastuskertomus paitsi sormirakenteet, mutta myös mukana prosessissa harjat tilat, vaarantamatta koskemattomuutta neurovaskulaarisiin nippuja, ja minimoi toiminnalliset vaurioita. Tästä syystä siveltimellä on käytetty kahta vaihtoehtoa, riippumatta panaritiumin tyypistä. Kun lokalisointiprosessia takapinnalle sormien ja käsi toimivat leikata puolella nollajohtimeen vaikuttaa sormen kaareva siirtyminen takaharjan. Kun tappion kämmenten sormen pinnalta ja tuntumaa optimaalinen viilto puolella nollajohtimen osalta peukalo, mutta kaareva siirtymäalue vastaa paltseladonnogo korkeus, ja kyseinen solu- tilat kämmenen paljastaa S: n muotoinen voimassa olevien kämmenten viilto proksimaaliseen suuntaan. Käsien takana olevat märkivän sormet avataan kaarimaisilla leikkauksilla Langerin linjoilla. Käytettävissä haavaumat (sisääntuloportti tai jälkeen toiminta aiemmin siirrettiin) säästeliäästi leikattiin Koshu, joissa tärkein pääsy on mahdollista.

Nektariinihoidon suorittamisen periaatteet on korostettu pankaritiumin syövän muodon ja eristetyn flegmonin hoidossa. Kun tulenkesto on suoritettu, kaikki mukana olevat anatomiset muodostumat ja solutilat tyhjenevät tulehdusprosessiin ohuilla rei'itetyillä polykvinovirusputkilla. Pohjavesi-pesujärjestelmän päällekkäisyyden periaate pysyy samana: pienimmän vedenpoiston tulisi varmistaa, että molemmissa sormissa ja käsissä on jäljellä olevien syvennysten tyhjennys. Synovial-pussit ja jäntevyöt on tyhjennettävä erikseen, jos ne ovat ehjät. Jos emättimen tai synovialpussi tuhoutuu, yksi tai kaksi viemäriä subkutaanisessa kudoksessa, joka on asetettu "paljaille" jänneille. Myös erillinen kuivatus nivelontelosta jälkeen interventioiden tai nivelrikon, ja interphalangeal nivelissä mikroirrigatory asennettu poikittain, ja metacarpophalangeal - sagittaalinen.

Yhdistetyllä flegmonilla, jolla on märkivän nivelten päihittäminen, postoperatiivisen jakson hallinta häiriötilanteessa on äärimmäisen tärkeää. Asettamisen jälkeen häiriötä laitteen olosuhteissa paise pehmytkudostulehdusta ei voida optimaalisesti käyttää tähän tarkoitukseen-käyttivät muotoilu tai laite häiritsee tyviniveliin.

Jos on mahdotonta asettaa ensisijaisia ompeleita kaikille haavoille, on suositeltavaa asettaa heille yksittäisiä vikoja, jotka ovat selvästi elinkelpoisia. Tulevaisuudessa pienet auki haavat (jopa 1,5 cm pitkä ja jopa 0,5 cm leveä) paranee nopeasti toissijaisella jännityksellä. Suurikokoisia haavoja (jopa 1,5 cm leveä) asetetaan päällekkäin varhaisten sekundaaristen saumojen kanssa. Suurilla haavavikoilla tulehduksen kuoppaamisen jälkeen käytetään erilaisia ihon plastyn variantteja.

Kokonaiset käsiflegon, joka on yhdistettyjen tai yhdistettyjen flegmonien vakavimpia muotoja, tarvitsevat samanlaisia lähestymistapoja kuin edellä on kuvattu. On huomattava, että avoimen haavanhallinnan kokonaisjalan avulla pidetään valintamenetelmänä.

Sormien ja käsien märkäprosessi etenee kaikkein haitallisimmin tauteja vastaan, joihin liittyy vaikeita mikrokytkentähäiriöitä. Näissä tapauksissa avoin haavanhallinta on täysin perusteltua, mikä luo parempia ehtoja sanitaatioon ja kuivatukseen ja mahdollistaa haavan käsittelyn visuaalisen seurannan.