Ekinokokkoosi

Ekinokokkoosi on tauti, joka liittyy tunkeutumiseen ihmiskehoon ja sen kehittymiseen nauhan echinococcus-mato (Echinococcus granulosus) toukkien vaiheessa.

ICD-10 -koodi

B-67. Ekinokokkoosia

Mikä on einokokkoosi?

Echinococcus-mato seksuaalisesti kypsyneessä tilassa loi paras loppusysäyksen, koiran suolistossa. Viimeisten isännän rungossa olevien matojen määrä voi nousta useita tuhansia. Mato koostuu päästä, jossa on neljä imemistä ja koukkuja, kaksi tai kolme segmenttiä, joista viimeinen sisältää loiset, jotka ovat täynnä loisten munia. Munojen määrä on 400. Jokaisessa munassa on tiheä kitinikalvo ja siinä on toukkia. Echinococcus-munat erittyy ympäristöön, missä välittävät isännät (lampaat, lehmät, sikot ja kamelit) syövät. Kehossaan loisen välivaihe kehittyy - kystinen. Välivaiheiden kuoleman tai teurastuksen jälkeen koirien syövät sairaiden eläinten elimiä, joiden kehossa sukupuolittain kypsät matoista myöhemmin kehittyy. Siten ekinokokin kehitysaika päättyy.

Henkilö tarttuu echinococcus-virukseen syömällä vahingossa loisen munia. Kosketuksen jälkeen Echinococcus kananmunia kuorineen ihmiskehossa vaikutuksen alaisena mahanesteen liukenee ja vapauttaa toukka tunkeutuu mahalaukun tai suolen seinämän verenkiertoon ja kirjataan kapillaareja maksa. 80% tartunnan saaneista potilaista jää kiinni ja alkaa kehittyä. Jos toukat pass maksan hiussuonia, se merkitään verenkiertoon hiussuonten keuhkoihin, jossa se voi myös olla myöhässä ja aiheuttaa keuhkovaurioita. Vastaavaa tilannetta havaitaan noin 15 prosentissa tapauksista. Jos toukat kulkea keuhkoihin ja hiussuonia ja menee systeemiseen kiertoon patentti foramen ovale, se voidaan merkitä tahansa elimen tai kudoksen (perna, munuaiset, aivot, ihonalainen kudos, jne.).

Maksassa parasiitin toukka kasvaa aktiivisesti, joka muuttuu pulloon kuu- kauden jälkeen halkaisijaltaan 1 mm: iin, ja viiden kuukauden kuluttua virtsarakko voi saavuttaa 55 mm. Ekinokokkipilvi kasvaa jatkuvasti isännän ravintoaineiden ansiosta ja lopulta se voi saavuttaa tilavuuden 10-20 ja jopa 30 litraa. Ekinokokki-kystillä on luon- nollinen rakenne, jolla on apposition kasvu, työntäen ympäröivä kudokset, muttei itäisikö niitä. Se täytetään meripihkahapolla sisältävällä kirkkaalla nesteellä. Sisästä muodostuminen on vuorattu yksikerroksisella kuutioepiteelillä (kasvikerros). Ulkopuolella se on tiheä chitinous membraani - loisen elintoiminnan tuote. Se on valkoista ja ulkonäöltään samanlainen kuin keitetyn munan proteiini. Kystisen muodostuksen ulkopuolella ympäröi tiheä sidekudoskuituinen kapseli, joka koostuu isännän organismin kudoksista ja suojaa sitä loiselta. Pitkittyneen kystin olemassaololla kuitumembraanin paksuus voi olla jopa 1 cm tai enemmän. Kasvikerroksen ekinokokkisen kystin sisällä tytärkuplia, joista puolestaan kasvaa kupla ja niin edelleen. Lisäksi se sisältää monia parasiittisia alkioita (ekinokokkihiekkaa), jotka kelluvat nestettä.

Epidemiologia

Ekinokokkoosi on yleistä lähinnä maissa, joissa on kehittynyt karja. Kotieläinten, kuten paimenien, maitomuotojen ja koirien kanssa kosketukseen joutuneiden henkilöiden, erityisesti heidän kanssaan leikkenevien lasten kanssa, ihmiset antavat lemmikkinsä nuolemaan kasvonsa ja nauttimaan ruokaa.

Ekinokokkoosi on yleisimpiä Latinalaisessa Amerikassa, jossa kirjataan jopa 7,5 tautia / 100 000 väestöä vuodessa. Se löytyy myös Keski-Aasiasta, Australiasta, Uudesta-Seelannista ja Euroopasta. Euroopan maista tauti on yleinen Italiassa, Bulgariassa ja Islannissa. Venäjällä se on rekisteröity ensisijaisesti Kaukasuksella, Volgan keski- ja alareunassa, Länsi-Siperiassa, Yakutia (Sakha) ja Chukotka. Useimmiten nuoret, työikäiset ihmiset sairastuvat, mutta sairaus havaitaan myös pikkulapsissa ja vanhuksilla. Äskettäin tauti on kirjattu ulkopuolella endemic foci, joka liittyy väestönmuuton lisääntymiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Miten einokokkoosi ilmenee?

Ekinokokkoosi ja sen ilmenemät riippuvat kystien sijainnista ja koosta.

Taudin ensimmäisellä jaksolla (oireettomassa vaiheessa) potilaat voivat häiritä organismin allergisia reaktioita tuodulle loiselle: ihon kutina, nokkosihottuma, papulesin ulkonäkö iholla. Nämä oireet ovat ominaisia kaikelle helminpäisestä hyökkäyksestä ja ovat erityisen voimakkaita lapsille. Potilaan fyysisessä tutkimuksessa tässä vaiheessa on yleensä mahdotonta havaita poikkeamia. Ohje diagnoosissa voi olla vain erityinen laboratorio- ja instrumenttitutkimus.

Alle mutkaton aikana potilaiden hydatid taudin valittavat jatkuvaa tylsää kipua ja painon tunnetta oikeassa ylä Quadrant, ripuli ilmiö ja kylläisyyden tunnetta aterian jälkeen. Kun objektiivinen tutkimus osa potilaista paljastaa pyöreän muodon muodostumisen, tiheästi elastinen sakeus ja hieman epämuodostunut palpataatiolla.

Vakavien kliinisten ilmenemismuotojen ja komplikaatioiden vaiheessa taudin kliininen kuva on varsin voimakas. Einokokkoosia sairastavat potilaat häiritsevät jatkuvasti tylsää kipua ja raskauden tunne oikeassa hypokondrissa. Maksatulehduksen avulla voit tunnistaa pyöristetyn muotoisen "kasvaimen", tiheän elastisen sakeuden, joskus suuren koon. Satunnaisesti kasvaimen kohdalla voidaan havaita "vapinaa kuolevien juomien melu". Lapsilla, joilla on suuria koiria, on usein havaittavissa rintakehän muodonmuutos - "einokokkipyörä". Muut ilmentymät riippuvat kehittyneiden komplikaatioiden luonteesta.

Maksan ekinokokkoosi voi tapahtua aseptisen nekroosin ja kalsifikaation seurauksena. Tällöin maksassa muodostuu kivinen tiheys, joka voidaan tunnistaa palpataatiolla ja erityisillä tutkimusmenetelmillä. Potilaiden yleinen tila kärsii vähän, ja kliinistä kuvaa rajoittaa kipu, raskauden tunne oikeassa hypokondriossa ja heikentynyt ruokahalu asteittaisella painonpudotuksella. Kun kystat ovat supistuneet, oireet vastaavat maksa-absessin ilmenemismuotoja: potilaan vaikea tila, hektinen lämpötila ja verituloksen tulehdusreaktion oireet, vakava pysyvä kipu oikeassa yläkadrenssissa.

Kasvaava kystinen muodostuminen voi puristaa sappitiehyydet. Samanlaisessa tilanteessa potilaalle diagnosoidaan mekaaninen keltaisuus, johon liittyy ihon ja sclera-ihon värjäytyminen, ihon kutina, ulosteiden värjäytyminen ja virtsaan tummuminen. Potilaat muuttuvat velttoisiksi ja adynaamisiksi. Kun portaalin laskimo laskeutuu, on oireita portaalin hypertensioon, jossa esiintyy askites, splenomegalia, ruokatorven ja verenvuotoon liittyvät hemorrhages.

Pienien traumojen vuoksi suuri kystinen muodostuminen voi murtautua vapaan vatsan tai keuhkopussin onteloon ja jopa perikardiaaliseen onteloon samoin kuin sappitiehyksiin. Kystin läpimurtoa leimaa vakava allerginen sokki, joka voi olla hengenvaarallinen. Jos ekiinokokkoosi-potilas on elossa, hänellä on ekiinokokkiperitoniitti, rintakehä tai perikardiitti. Samanaikaisesti, onteloon vapautuneen loisen tytär-läpipainopakkaukset ja scolexit kiinnittyvät peritoneumiin ja pleuraan, jossa ne alkavat kehittyä ja kehittyä. Tällaisten kystien määrä vatsan ontelossa voi saavuttaa useita kymmeniä. Kun kystin läpimurto sappiteihin anafylaktisen sokin jälkeen, nopeasti virtaava kolangiitti ja sappitiehyiden mekaaninen tukos kehittyvät mekaanisen keltaisuuden kehittymisen myötä.

Noin 5-7% tapauksista on sijainti kystat pallea pinnalle maksan keuhkojen fuusioitunut kalvon ja läpimurto on muodostettu kystat yhteyden sen ontelon ja keuhkoputkistoon. Gallus-keuhkoputkissa muodostuu fisteli. Tämän komplikaation kliininen kuva on varsin tyypillinen. Valitukset yskästä suuren määrän läpinäkyvää ysköstä ja kalvoista - chitoniittisen kystinkuoren palat. Tulevaisuudessa ysköstä tulee kovaa. Määrä kasvaa aterian jälkeen ja potilaan makaamassa, mikä saa potilaat nukkumaan.

Keuhkojen ekinokokkoosi ilmenee kipuissa rintakehässä ja hengästyneenä. Kanssa märkivä kupla mahdollista keuhko paise, kun kyseessä on läpimurto virtsarakon keuhkoputkien ilmestyy yhtäkkiä kivulias yskä ja Veriyskä, keuhkoputkien kohdistettu sisältö Echinococcus kupla - fragmentit kuoret ja scolexes.

Muiden lokalisoitumien ekinokokkoosin myötä ruumiin vaurion oireet hallitsevat.

Ekinokokkoosin viivästyneen diagnoosin yhteydessä komplikaatioiden ilmaantuvuus potilailla on suuri ja yleensä 10-15%.

Luokitus

Ekinokokkoosin kliinisiä vaiheita on kolme:

• oireeton vaihe;
• vaiheen mutkaton virtaus;
• komplikaatioiden vaiheessa.

Halkaisijan mukaan kystat jakautuvat seuraavasti:

• pieni (enintään 5 cm);
• keskimääräinen (5-10 cm);
• suuri (11-20 cm);
• jättiläinen (21 cm ja enemmän).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Seulonta

Seulonta tutkimukset ovat mahdollisia ja tarkoituksenmukaista pesäkkeet rakkulamatotaudin kaikkein altistuneet taudille väestöryhmien (kasvattajat, paimenet, maataloustyöntekijät). Suorita tutkimus, suorita immunologiset reaktiot ja ultraäänitutkimus.

Kuinka tunnistaa ekinokokkoosi?

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Elävien ekiinokokkikystien läsnä ollessa veressä havaitaan muutoksia, jotka ovat ominaisia helminti-invasiossa (eosinofilia ja lisääntynyt ESR). Maksan vajaatoiminnan kehittymisen myötä transaminaasien (aspartaattiaminotransferaasi ja alaniiniaminotransferaasi) aktiivisuus lisääntyy. Mekaanisella keltaisuudella veren seerumin suora bilirubiinipitoisuus ja virtsan urobiliini lisääntyvät.

Erikoiskohdassa ekinokokkoosin diagnosoinnissa on immunologisia reaktioita. Vuonna 1911 Tomaso Casoni ehdotti reaktiota, joka myöhemmin sai nimensä. Hän injektoi potilaan intradermaalisesti 0,1 ml: lla ekinokokki-nestettä ja vastakkaisella kyynärvarren - isotonisella natriumkloridiliuoksella. Virtausnesteen puolella näkyi punoitusta ja muodostui papula. Sittemmin tämä reaktio on laajalti käytetty ekinokokkoosin diagnosoinnissa.

Yskän reaktio on positiivinen noin 90 prosentilla potilaista, mutta sen spesifisyys on liian pieni. Tässä yhteydessä diagnoosin parantamiseksi on ehdotettu useita muita immunologisia reaktioita (hemagglutinaatio, komplementin kiinnitys jne.). Mahdollisuus kehittää anafylaktista sokkia, erityisesti toistuvien immunologisten reaktioiden yhteydessä, rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Uusien diagnoosimenetelmien käyttöönotolla käytännössä nämä reaktiot ovat menettäneet alkuperäisen merkityksensä.

Tällä hetkellä "kultakanta" on einokokkoosin diagnosoinnissa ultraäänitutkimus. Koska se ei ole invasiivisuutta, saatavuutta ja tehokkuutta, se on erittäin kätevä, ja yleensä on riittävää todeta tarkka diagnoosi. Tässä tapauksessa on mahdollista havaita kystien läsnäolo maksassa, niiden koko, sijainti, tytärlämpöisten läsnäolo ja määritellä verivirtauksen luonne kystivyöhykkeessä Doppler-tutkimuksen aikana.

Kystin kalkkeutumisen myötä tutkimusröntgen paljastaa pyöristetyn, joskus rimmedin, varjon maksassa. CT: llä on suuri diagnostinen arvo, joka auttaa ratkaisemaan monia taktisia hoitotasoja.

Ottamalla käyttöön laajan kliinisen käytännön ultraääni- ja CT diagnoositekniikoita kuten ekinokokkoosi kuten tseliakografiya, portogepatografiya, laparoscopy ja radioisotooppi tutkiminen maksassa, ovat menettäneet merkityksensä.

Differentiaalinen diagnostiikka

Ekinokokkoosia vaatii tyypillisesti erotusdiagnoosissa fokaalimuutosten muiden elinten - kystat, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia ja alveococcosis. Kun kypsymystystat on eriteltävä bakteeripsien kanssa ja mekaanisella keltaisuudella - muilla syillä. Erotusdiagnoosissa on ratkaiseva rooli anamneesiä ja nykyaikaisia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Epidemiologinen historia (asuin-, työn luonne, joutuessaan koirat), läsnäolo eosinofiliaa ja tunnistamista Focal luonteesta maksavaurion, keuhko- tai muiden elimien avulla voimme tarkentaa diagnoosin.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Maksan ekinokokkoosia (yksinkertainen tai vaikeuttaa), joka osoittaa komplikaatioita (kalkkeutumista, märkiminen, etenee vatsaonteloon, bronkospuuta, portahypertension, obstruktiivinen keltaisuus).

[22], [23], [24], [25]

Miten einokokkoosia hoidetaan?

Hoidon tavoitteet

Hoidon tavoitteena on poistaa maksan, keuhkojen ja muiden elinten parasiittikystien poisto ja sellaisten olosuhteiden luominen, jotka edistävät taudin toistumisen ehkäisemistä. Kaikki einokokkoosin omaavat potilaat tarvitsevat hoitoa kirurgisessa sairaalassa.

Kirurginen hoito

Todistus

Sisäelinten ekinokokkoosin esiintyminen on absoluuttinen osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Vasta 

Ainoastaan vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja toimenpiteen suvaitsemattomuuden vuoksi on välttämätöntä pidättäytyä toimenpiteestä. Tilavuus ja luonne riippuvat ekinokokkikysteen koosta, sen topografiasta ja komplikaatioiden esiintymisestä.

[26], [27], [28], [29]

Kirurgisen hoidon menetelmät

Maksaan kohdistuu useammin kaksitahoista pääsyä, joka mahdollistaa maksan kaikkien osien tarkistuksen ja suorittaa toimenpiteen. Monet kirurgit ovat rajoittuneet mediaaniseen laparotomiin tai vinot viilto oikeaan yläosaan.

Radikaali toiminta on maksan resektio terveissä kudoksissa. Täytäntöönpanoon liittyvät merkinnät ovat:

• multippelin ekinokokkoosi, jossa kystit lokalisoidaan fraktion tai puolen maksaan;
• kystin marginaalinen sijainti;
• toistuvaekhinokokkoosi.

Pericystectomy on leikkaus kystin mukana kuitukapselilla, jolla on vähäinen vahingon maksakudoksessa. Toimenpide on melko radikaali, siihen voi liittyä voimakas verenhukka, joten on tarpeen käyttää nykyaikaisia hemostaasi-menetelmiä.

Yleisin ja riittävän turvallinen potilaan toiminnalle katsotaan einokoksectomiaksi. Tällaisessa kirurgisessa toimenpiteessä kystä puhkaistaan alun perin ja siihen lisätään antiparasiittinen aine, esim. Jodin tinktuura. Sitten avaus avataan ja sisältö (tytär-läpipainopakkaukset, nestemäinen ja ekinokokkihiekka) yhdessä kitinikalvon kanssa poistetaan. Lisäksi sidekudosontelo seinä käsitellään glyseriiniä, formaliinilla tai tinktuura jodin, ja loppuosa suoritetaan sulkemalla ompeluun ontelon (kapitonazh), liimaamalla tai tamponaadina Gland jalka. Viime vuosina on ilmestynyt raportteja, joiden mukaan tällaisen interventiotapahtuman jälkeen esiintyvät usein esiintyvät relaksaatiot liittyvät parasiitin pisteiden tunkeutumiseen kuitukapselin halkeamiin. Tulosten parantamiseksi ehdotettu echinococcectomy osittain exsect seinä sidekudoskotelosta kudosta ja käsittelemällä loput glyseroli, lasersäde tai kriodestruktory (kuvio. 34-8). Nykyään tietty osuus einokokseettisista potilaista on tehty käyttämällä laparoskooppisia tekniikoita.

Kystikan perkutealainen punktuuri sen sisällön poistamisella ja skleroottisten aineiden käyttöönotolla on sallittua poikkeustapauksissa, kun kystinen muodostuminen on yhtä, marginaalista eikä tytärlämpöisiä. Tämä interventio on täynnä anafylaktisen sokin kehittymistä ja prosessin yleistymistä, kun se tulee echinococcus-nesteen abdominaaliseen onteloon.

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot

Ekinokokkoosin leikkauksen jälkeen vakavimmat komplikaatiot ovat maksan vajaatoiminta, veren virtaus ja sappi vatsaontelossa. Aldiafragmaattisen lokalisoinnin kystien aiheuttamien toimenpiteiden jälkeen usein esiintyy suonensisäinen pleuraus.

Konservatiivinen hoito

Viime vuosina albendatsolia ja sen johdannaisia on käytetty ekinokokkoosin hoitoon. Lääke on määrätty 10-20 mg / kiloa potilaan kehonpainosta päivässä. Hoidon kesto on 30 päivää. 15 päivän jälkeen kurssi toistetaan. Potilaan hoitamiseksi tarvitaan 3-5 tällaista kurssia. Lääkekontrollointia käytetään usein leikkauksen täydentämiseksi sairauden uusiutumisen estämiseksi ja potilaille, jotka eivät ole saatavissa leikkaukseen johtuen samanaikaisten sairauksien vakavuudesta. Maksan ja keuhkojen albendatsolihydatidiksenokokoosin hoidon tehokkuus on 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

Lisähallinta

Kun radikaalit interventiot taudin kaltaisille tautia sairastaville potilaille tarvitsevat sairaalahoitoa kahden viikon ajan. Niissä tapauksissa, joissa jäljelle jäävä ontelo paranee toissijaisella jännityksellä pitkään, sairaalahoitoa lisätään jopa kuukausi tai enemmän. Jos leikkauksen jälkeinen aika on myönteinen, kuukausi myöhemmin potilas voi aloittaa työskentelyn, joka ei liity liikuntaan. Viimeksi mainitut ovat sallittuja 3-6 kuukauden kuluttua potilaan toipumisesta.

Kaikille potilaille, jotka ovat saaneet ekinokokkoosin vaikutuksia riittävän suuren riskin toistumisesta (10-30%), suositellaan albendatsolin hoitoa ja sen jälkeen annostelun havainnointia. Seuranta-ultraäänitutkimus on suoritettava 3-6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä, jotta taudin mahdollinen uusiutuminen voidaan havaita ajoissa. Kun radikaalit interventiot ekinokokkoosiin ja huumeiden hoitokurssien suorittamiseen on tehty, potilaat ovat yleensä käytännöllisesti katsoen terveitä ja kykeneviä. Einokokkoosin taudin toistumisen havaitsemisessa on toistettava toimenpide tarpeen.

Miten estää ekinokokkoosi?

Loistaudin tarttumisen tärkein tehtävä on hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen. Ehkäisevät toimenpiteet ovat hyvin kehittyneitä, ja ne sisältävät valtion ja henkilökohtaisen ehkäisyn. Valtion ehkäiseminen merkitsee kotimaisen karjan teurastuksen kieltämistä. Nautaeläimet on teurastettava ainoastaan lihanjalostuslaitoksissa tai erityisillä eläinlääketieteellisillä paikoilla, joissa ehinokokin vaikutukset kärsivät elimistä ja niiden hävittämisestä. Efeenokokkoihin vaikuttavat lopulliset isännät endemisten sukujen kohdalla, mukaanlukien tuhoutuneiden koirien tuhoutuminen ja huollon ja kotieläinten koirien väheneminen kahdesti vuodessa. Henkilökohtainen profylaksia noudattaa tiukasti hygieniaa erityisesti eläinten kanssa kosketuksissa.