Kaasun gangreeni

ICD-10 -koodi

A48.0 kaasugranaasi.

Mikä aiheuttaa kaasugranaasi?

Kaasukuolio, aiheuttaa neljän lajin itiöitä muodostava anaerobinen clostridia: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, joskus Clostridium novyi.

Miten kaasukulma kehittyy?

Clostridium on laajalti levinnyt ulkoiseen ympäristöön, pääasiassa maaperässä, missä se esiintyy itiöinä, tunkeutuu ihmiskehoon ihon - vaurioiden, naarmujen aiheuttamien vahinkojen kautta.

• Merkittävä tekijä anaerobisen infektion kehittymiselle on hapettumisen häiriö.
• Tyypillisesti syntyy tilanne syviin uriin, huono viestintä kanssa ontelon ulkopuolelle, tärkein suonivaurion ja pitkäaikainen puristusside raajaan, sekä potilaita, joilla on krooninen valtimoiden vajaatoimintaa potilailla.
• Suotuisa tausta on suuri murskatuista ja mustelmilla kudoksista ja tekijöistä, jotka vähentävät kehon kokonaisresistanssia.
• Anaerobisissa olosuhteissa mikro-organismit alkavat lisääntyä nopeasti, muodostavat toksiineja, joilla on haitallinen vaikutus ympäröiville kudoksille ja edistävät nekroosin nopeaa leviämistä.
• Clostridia eristää kompleksin, joka koostuu useista fraktioista, eksotoksiinien kolloidisesta rakenteesta, jolla on voimakas systeeminen ja paikallinen vaikutus, kaikkein aktiivisimpia fraktioita ovat:
  • lecitinaasi C: n (voimakas nekrotisoiva ja hemolyyttinen vaikutus),
  • hemolysiini (voimakas nekrotisoiva vaikutus, spesifinen kardiotoksinen vaikutus),
  • Kollagenaasi (lyysisen proteiinin rakenteet),
  • hyaluronidaasi (tunkeutumiskerroin),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidaasi (immuunireseptorien tuhoaminen erytrosyytteillä),
  • hemagglutiniini (estää fagosytoosia) ja muita.
• Sakkarolyyttinen funktio johtaa glykogeenin tuhoamiseen ja proteolyyttinen funktio johtaa proteiinien tuhoamiseen ja sulamisen.
• Clostridialle on ominaista kaasun muodostuminen ja turvotus, nopea leviäminen vaskulaari-nasaalisia nippuja pitkin ja merkittävä edistysaskel ihon ja ihonalaiskudoksen turvotuksen muodostumisessa.
• Toksiinin vaikutuksen alaisena, verisuonten ja valtimoiden tromboosi, halvaus ja mikro-kiertovesien alusten läpäisevyyden loukkaaminen kehittyy.
• Plasman ja muotoiset veren komponentit tulevat nekroosin alueelle.
• Paikallinen verenkierron häiriö edistää nekroosin kasvua ja bakteerien toksiinien ja hajoamistuotteiden nopea imeytyminen johtaa vaikeaan myrkytykseen ja systeemisen verenpaineen laskuun.
• Itämisaika anaerobinen Clostridium-infektioita on useista tunneista jopa 2-3 viikkoa, keskimäärin 1-7 päivää, joten se on lyhyempi kuin kovemmin sisällä ja huonoon ennusteeseen.

Kuinka kaasuongelma ilmenee?

Akuuttia klostridia-infektiota, jolle on ominaista voimakas nekroottinen prosessi, massiivinen turvotus ja kaasun muodostuminen.

• Erityistä pidetään hamppupotilaan oloisena (palpata sormien alla tuntuu kuin lumisate).
• Useimmissa tapauksissa taudin puhkeaminen on väkivaltaista, ja vaikea myrkytys on nopea.
• Klassisen klostridiaalisen infek- tion osalta on tunnusomaista:
  • selkeä edeema ilman hyperemiaa,
  • voimakas hautakivi,
  • kuplereita, joilla on verenvuotohäiriöt ja vihertävät ihokudospaikat,
  • paikallisen lämpötilan lasku,
  • massiivinen sidekudoksen ja lihasten rakenteiden kuolio, imeytyminen hajoamistuotteilla, siksi lihakset ovat keitettyä lihaa, syövyttävät haavan,
  • pilvinen tuoksu tulehduksellisesta luonteesta, usein verenvuotoisesta, epämiellyttävällä tuoksulla,
  • kaasun kerääntymisen oireet: krepitus, rakkuloiden ulkonäkö puristamalla haavan reunaa röntgentutkimuksella pinnasta ja kerrostuneista lajeista pehmeä kudos.
• Anaerobista infektiota leimaavat paikallisten oireiden nopea eteneminen ja prosessin leviäminen.
• Muutamaa päivää myöhemmin aerobinen mikrofloori, jolla on merkkejä purulentti-infektiosta, liittyy tavallisesti anaerobisiin aineisiin.

Kaasukankaalla on neljä vaihetta

Varhaisessa vaiheessa (rajattu gangreenikaasu) potilaat valittavat kipua. Haava on kuivaa likaisella harmaalla päällysteellä, nekroosi on vähäinen tai ei ollenkaan, tai pienellä määrällä ruskeaa eritteitä. Turvotusta havaitaan vain haavan ympärillä, tämän alueen iho on kiristetty, kiiltävä, vaalea ja hieman sävyistä ("valkoinen edeema", "valkoiset kasvot").

Leviämisen vaihe, prosessin etenemisen, turvotuksen ja kaasun muodostumisen lisääntyminen ja niiden leviäminen raajan yli. Kipu luonne muuttuu, se murtuu. Haavojen kankaat hankkivat elottoman ulkonäön, kuivat, lihakset kohoavat haavasta, tylsä, hauras, veretön. Ihottuma-vaalea ihon väri leviää laajasti haavasta, pronssista tai marmoripisteistä havaitaan kyseisellä alueella.

Kolmannessa vaiheessa raaja kylmää, ääreisvirtausta ei havaita, kipu pysähtyy ja sen herkkyys heikkenee. Finiteness vaalea, terävästi suurennettu; turvotus ja kaa- suja levitetään rungon päälle, räpylöitä, joilla on ruskea tai verenvuotoinen verenvuoto. Haava on eloton, lihakset ovat eräänlaista "keitettyä lihaa", haavan syvyydestä voi olla verinen ja märkäpurkaus.

Neljännessä vaiheessa (sepsis) haavassa, märkivä purkaus, havaita voimakasta päihtymystä, kaukana märkivä metastaattinen foci.

Varhaiset oireet anaerobisen infektio: potilas ilmaisi ahdistuneisuus, levottomuus, monisanaisuutta, minkä jälkeen erittäin voimakasta letargiaa, heikkous, heikentynyt suunta ajassa ja tilassa, lisääntynyt kehon lämpötila, takykardia, hypotensio. Kanssa etenemisen menetelmä on tunnettu siitä, että kehitystä maksan ja munuaisten vajaatoiminta, mikä hepatosellulaarinen keltaisuus, lisääntyy, koska myrkyllisiä hemolyysi, vähävirtsaisuuden ja anuria.

Luokitus

Gas gangrenella on kolme muotoa:

• Clostridial myosiitti (pääasiallinen paikallinen lihasvaurio);
• Clostridial selluliitti (primaarinen ihonalaiskudoksen ja sidekudoksen vaurio, perivaskulaariset ja perineuraaliset tapaukset);
• sekamuotoisena.

[1], [2], [3], [4]

Kuinka tunnistetaan kaasugranaasi?

Kaasu kuolio diagnosoidaan pohjalta arvioinnin luonteen kipua, turvotusta ja kasvuvauhti kuolion on rätinä, luonne eritteen ja ihon värin.

• Tarkkaillaan vaikutuksen kohteena olevan raajan lämpötilan lasku, toisin kuin ei-clostridial-infektion aiheuttama tulehdus.
• Pehmytkudoksissa tehdyt radiografiset ja ultraäänitutkimukset määräävät kaasun kerääntymisen, jolle on tunnusomaista kaasun leviäminen löysästi kuitutilojen välityksellä, joissa lihasegmenttejä on pirstoutunut.
• Laboratoriokokeet: vähentäminen hemoglobiinin ja hematokriitin, leukosytoosi saavuttaa 15-20h109 / L-shift leukosyyttien vasemmalle, lisäämällä ESR.
• Bacterioscopy haavan tyhjentyminen ja värjäämällä Gram valmisteella "brutto", epäsäännöllisen paksuuntunut gram-positiivisia sauvoja, joka vahvistaa diagnoosin Clostridium-infektio.

Differentiaalinen diagnostiikka

Anaerobisen streptokokin myko- roosin hoidossa, virtsateiden infiltraatiossa, selluliittia heikentävässä tilassa, nekroosi diabeettisella angiopatialla.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Miten kaasugranaattia käsitellään?

Potilas on eristetty erillisessä seurakunnassa, terveydenhuollon ja hygienisen järjestelmän osastolla on suljettava mahdollisuus infektion taudinaiheuttajien leviämiseen.

Laitteiden, laitteiden, tilojen, hygieniatuotteiden ja sidosten on oltava oikea-aikaisesti ja asianmukaisesti desinfioitava.

Patogeneettinen hoitokoostumus sisältää seuraavat pääkomponentit:

• haavan asianmukainen leikkaus;
• bakteerien lisääntymis- ja leviämisen estäminen infektion painopisteen hapetuksella, antibakteeristen aineiden ja erityisten seerumien käyttö;
• muutosten korjaaminen elinten ja järjestelmien toiminnoissa infuusiota ja antikoagulanttihoitoa, immunokorjausta ja immunostimulaatiota käyttäen;
• kierrättävän toksiinin vaikutuksen neutralointi erityisten toksiinien annon avulla ja ekstrakorporaalisten detoksifikaatiomenetelmien käyttö.

Gas gangrene vaatii kolmen tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä:

• laaja leikkely sairaan kudoksen - "lampasnye" palat aukosta aponeuroses, fascial tuppi luun, kanssa, jotta riittävä ilmastus ja poistaminen edematous haavan nesteen, joka sisältää suuren määrän toksiinit;
• kivittäytyneiden kudosten, erityisesti lihasten, poisto;
• raajojen amputaatio (eksartikulointi), visuaalisesti määritettyjen elinkykyisten kudosten tason yläpuolella ilman ensiöhaavojen asettamista.

Antibakteerinen hoito clostridial-infektiolla ennen taudinaiheuttajien herkkyyttä määritetään suurilla penisilliiniannoksilla (20-30 miljoonaa yksikköä vuorokaudessa suonensisäisesti).

Penisilliinien ja aminoglykosidien, kefalosporiinien ja aminoglykosidien yhdistelmän tehokkaampi käyttö.

Yleisesti käytetty lääkkeitä selektiivisesti toimivat anaerobeja Klindamysiini (dalatsin), kloramfenikolia, metronidatsoli, karbenisilliini, rifampisiini, furazidina ratkaisuja dioksidina et ai.

Seroterapia on antiretrogeenisten seerumien käyttöönotto.

Yksi ampumaa vakiomuotoisesta polyvalenttisesta seerumista sisältää anatoksiineja kolmesta tyypistä taudinaiheuttajia (CI. Perfringens, oedematiens, septicum) 10 000 IU. Clostridium histolyticum on harvinaista.

Jos kyseessä on laaja vaurio tai haava haavoittuvuus, polyvalenttista antigangrensseerumia annetaan profylaktisesti keskimääräisellä ennaltaehkäisevällä annoksella 30 000 IU.

Oxygenobaroterapia (käsittely painekammiossa lisääntyneessä hapenpaineessa) on erittäin tärkeä hoidossa, se mahdollistaa patogeenien määrän vähentämisen ja estää stabiilien mikrobien muodostumisen.

Mikä on kaasugranaasin ennuste?

Kaasugraneraalilla on epäsuotuisa ennuste, potilaat palauttavat varhaisen diagnoosin, ajankohtaisen ja riittävän hoidon.