Stridor

Stridor on karkea hengitysvaikeus, joka aiheutuu kurkunpään tai henkitorven tukkeutumisesta. Pääasiassa hengitysteitse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa stridorin?

• Useimmiten stridori johtuu croupista.
• Suurten päällekkäisyyksien välillä kliiniset oireet.
• Apupuhdistushoito voi olla harhaanjohtava, koska lapsi, jolla on vaikea hapen vaiva, voi muuttua vaaleaksi.

Miten stridor ilmenee?

• Ylemmän hengitysteiden akuutti osittainen tukkeutuminen ilmenee stridorilla ja lisääntyneellä hengitystyössä - rintakehän joustavien paikkojen ja lisäkalvojen osallistumisen vaimentamiseen.
• Merkat pahentumisesta vaativat kiireellisiä toimenpiteitä - hypoksia, väsymys, tietoisuuden tason muutokset, lisääntynyt hengitystoiminta.
• Hälytykset sellaisille lapsille, jotka eivät ole kiinnostuneita ympäristöstä.

Miten stridori tunnistetaan?

Vertaa SpO2: ta ilmassa ja 100% happea.

Differentiaalinen diagnoosi

• Lantio - karkea haukkuminen yskä, kuume, näyttää huonolta, mutta nykyinen on suotuisa.
• Epiglottiitti - päihtymys, ei yskä, vähäinen kosketus hengitysteihin ja uloshengitys, kuolaaminen.
• Ulkopuolinen elin - äkillinen puhkeaminen ilman prodromal-aikaa, yskä, tukehtuminen ja aphonia.
• Anafylaksia - kasvojen ja kielen turvotus, hengityksen vinkuminen keuhkoihin, urtikaria-ihottuma.
• Hyphalic abscess - korkea kuume, niskan kireys, dysphagia, erittyvien tuotteiden kertyminen.
• Bakteeri-trakeiitti - myrkytys, henkitorven projection -hermo.
• Aiemmin olemassa olevat stridor - synnynnäiset epämuodostumat, laryngomalaasi tai subglottinen stenoosi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mitä pitäisi tehdä, jos on stridor?

• On parasta jättää lapsi hiljaa mukavassa asennossa vanhempien polvilla.
• Tarkasta perusteellisesti koskematta lapseen.
• Arvioi hengitysvaikeuden vakavuus ja ota oletuksia todennäköisimmistä syistä siihen, mitä tapahtuu.
• Jos tila heikkenee, valmistaudu intubaatioon.

Anestesiaa lapsella, jolla on hengitysteiden tukkeuma

• Hanki apua kokeneemmalta anestesiologilta ja ENT-asiantuntijalta.
• Inhalaation induktio leikkaussalissa rauhallisessa ympäristössä.
• 100% O2 ja sevofluraani (tai halotaani, jos on kokemusta sen käytöstä, halotaani pidetään edullisena anestesian syvyyden ylläpitämiseksi).
• Induktiota voi suorittaa yksin istuva tai vanhemman sylissä oleva lapsi, jos tämä asema saavuttaa parhaan hengitystietokyvyn.
• PPD-kasvonaamari - jos lapsi kärsii.
• Anestesian syvyyden saavuttaminen kestää paljon aikaa.
• Säilytä itsenäinen hengitys, tarkkailee jatkuvasti sitä, saadaanko sitä tuulettamalla laukku. Jos näin on, auttavat inspiraatiota varovasti, yrittäen olla maustettu. Kun saavutetaan riittävä syvyys anestesia, suora laryngoskooppi ilman lihasrelaksantteja. Intubaa jos mahdollista - saatat tarvita putken, joka on paljon pienempi kuin mitä voit odottaa croupilla (älä leikkaa ETT etukäteen). Intubation voi olla vaikeaa epiglottiteilla - etsiä ilmakuplia, jotka tulevat glottiksen ilmestymisestä, kun se avautuu. Seuraavaksi syötä buje-johdin ja sen päälle ETT: n käynnistämiseksi. Useimmissa tapauksissa kokenut anestesiologi voi intuboida lapsen stridorilla, hengenvaarallisella bronkoskopialla kokeneen ENT-kirurgin käsissä.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Lisähallinta

• Intuboinnin jälkeen ylläpidetään anestesiaa (suonensisäinen infuusio propofolia tai hengitysanestesiaa).
• Deksametasonin laskimoon voi olla hyötyä 0,6 mg / kg, jos sitä ei ole aikaisemmin annettu.
• Kääntäminen lastenlääkäriin.
• Cefotaxime laskimoon 50 mg / kg 6 tunnin välein tai keftriaksoni laskimoon 50 mg / kg 12 tunnin välein (epiglottiitti).
• Extubaatio: Dexametasonia annetaan usein (laskimoon 0,25 mg / kg 6 tunnin välein 2 tai 3 annosta) vähintään 6 tuntia ennen ekstubaatiota. On välttämätöntä, että ennen ylikuumenemisen aloittamista ETT: n ympärillä 20 cm: n paineessa H2O oli lievä ilmavuoto.
• Pehmytkudosten radiografia ei yleensä tuota hyödyllistä tietoa. Vaikka joissakin tapauksissa esiintyy vuoto, joka liittyy turvotukseen, uudelleensuboitumista vaaditaan edelleen.