Lääkevalmiste huumeiden sivuvaikutusten ongelmaan: nykytila

XX-luvulla. Huumeiden ja huumetautien sivuvaikutukset ovat edelleen kiireellisimpiä lääketieteellisiä ja sosiaalisia ongelmia.

WHO: n mukaan huumeiden haittavaikutukset ovat tällä hetkellä viidenneksi maailmassa sydän-, verisuonitautien, keuhkojen ja vammojen jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Lääketieteellisen sairauden syyt

Huumeiden ja huumetautien sivuvaikutusten vuosittaisen lisääntymisen syy on seuraava:

• ympäristön ekologian rikkominen;
• torjunta-aineiden, säilöntäaineiden, antibioottien ja hormonituotteiden esiintyminen elintarvikkeissa;
• lääkkeiden (LS) kurssin kesto monien sairauksien osalta;
• polyfarmatia (stressiä, kaupungistumista, kemianteollisuutta, maataloutta ja arkea) vastaan;
• paranemista;
• valtionpolitiikan vastuut huumemyynnin alalla (ilman lääkemääräyksiä);
• farmakologinen boom (merkkituotteiden, geneeristen lääkkeiden, ravintolisäosien lisääntyminen).

Lääkevalmista puhuvat Ukrainan lääkemarkkinoiden käytön luvut yli 76 000 lääkettä 15 tuhatta lääkeainetta, joita tuottaa 76 maailman maata. Nämä tiedot vahvistavat kotimaisen ja ulkomaisen huumeiden apteekin myynnin määrä rahana, luontoissuorituksena ja dollariekvivalenttina.

Kaikista huumeiden haittavaikutusten ilmiöistä DDS: n tutkimuskeskuksen mukaan 73 prosenttia on allergisia reaktioita, 21 prosenttia lääkkeiden farmakologisesta vaikutuksesta aiheutuvia haittavaikutuksia ja 6 prosenttia muita ilmentymiä. Dermatovenerologiassa huumeiden sivuvaikutusten yleisimpiä ilmoituksia ovat:

• todelliset allergiset reaktiot (lääkeaineet ja seerumin sairaudet) - 1-30%;
• myrkylliset allergiset reaktiot - 19%;
• pseudoallergiset reaktiot - 50-84%;
• farmakofobia - tietoja ei ole.

Huolimatta syrjäisestä olemassaolon ongelmia sivuvaikutuksia huumausaineiden ja niiden taudin, joka on vielä ratkaisematta ja paljon keskustelua: ilman virallisia tilastoja, ettei yhtenäisen näkymän niiden terminologiaa ja luokitusta, puute noudattamisen terminologia tosi allergisia reaktioita lääkitys terminologiaan ICD-10- nnen tarkistuksen, kysymyksiä diagnoosi sivuvaikutuksia lääkkeiden ja huumeiden tautien ja erityisesti mahdollisuutta perustaa ihotestejä lääkkeillä ennen operaattoreiden ativnost interventio ja alku antibioottihoitoa, lääkehoito kysymyksiä tauti.

Tällä hetkellä viralliset tilastot ovat vain jäävuoren kärki, koska niitä ei käytännössä ylläpidetä.

Haittavaikutuksia ei ole yleisesti tunnustettu. Tärkeimmät lähestymistavat (etiologiset ja kliiniset kuvaukset), joita aiemmin käytettiin luokitusten kokoamiseen, eivät tässä tapauksessa olleet sovellettavissa, koska tiedetään, että sama lääke voi aiheuttaa erilaisen kliinisen kuvan ja päinvastoin. Siksi patogeneettinen periaate on useimmiten perusta nykyisille huumeiden sivuvaikutusten luokituksille. Nykyaikaisiin esityksiin luokittelu, johon kohdistuu eniten vastaa:

• farmakologinen haittavaikutus;
• myrkyllinen sivuvaikutus;
• immuunijärjestelmän rikkomisesta johtuva sivuvaikutus;
• pseudoallergiset reaktiot lääkkeisiin;
• karsinogeeninen toiminta;
• mutageeninen vaikutus;
• teratogeeninen vaikutus;
• aiheuttamia sivuvaikutuksia massiivinen bakteriolyysiä tai mikrobiekologiaan muutos (reaktio Jarischin - Herxheimer, kandidiaasi, joka on dysbacteriosis);
• huumeriippuvuus (huumeriippuvuus ja päihteiden käyttö, suvaitsevaisuus, vieroitusoireyhtymä, psykogeeniset reaktiot ja psykoofobia).

Kliinisessä käytössä kaikenlaisista sivuvaikutuksia lääkehoitoa yleisimmin käytetty reaktioita häiriön aiheuttama elimistön immuunijärjestelmä, ns tosi allergisia reaktioita. Kuitenkin kysymys terminologiasta on edelleen kiistanalainen. Jos EA Arkin (1901), EM säiliöt (1955), E. Ya Severova (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov P. (1973), N. Grachev (1978), todellinen ilmentymä allerginen reaktio lääkkeisiin, joita kutsutaan "huumeidenkäyttäjiksi", hoidettaessa sitä "seerumin sairauden" analogina, sitten muut tutkijat - huumeiden allergiat, toksemia. Samalla mukaan pitkäaikaiset kliiniset havainnot ja kokeelliset tutkimukset tekemänä instituutti, on perusteltua katsoa tosi allergisia reaktioita lääkkeet eivät ole oire tai oireyhtymä sekä itsenäisenä monitekijäinen sairaus - toisena tauti Didaktiset-Yusya taustalla tahansa tautia prosessin ja takaisinottoa medoterapeuttiset annokset lääkkeistä, johtuen niin paljon lääkkeen farmakologisista ominaisuuksista kuin immuunijärjestelmän ominaisuuksista potilaan ja hänen perustuslaissa geneettinen alttius. Tulokset näistä tutkimukset osoittavat, että kehitys huumausaineiden taudin patologisen prosessista kaikkiin kehon järjestelmiin, vaikka kliinistä tauti voi esiintyä kanssa Primaarivaurio yksi niistä, ja suurin osa ihon. Tästä syystä huumeiden sairaus ja kaikkien erikoisalojen kliinikot ovat erityisen tärkeitä dermatologeille.

Ytimessä tauti lääkekehityksen ovat immunologisia mekanismeja, jotka noudattavat täysin lakien muita allergisen reaktion antigeenin. Näin ollen, aikana annos sairauden, sekä aikana allerginen prosessi, on kolme vaihetta: immunologisia, ja patofysiologisia pathochemical (tai vaihe kliinisten oireiden). Ominaisuudet annostus sairauksien ilmenevät vasta siinä vaiheessa immunologisten ja perustuu siihen, että tässä vaiheessa lääke hapteenin muunnetaan koko antigeenin p-lymfosyytit alkavat tuottaa vasta-aineita suuria määriä ja herkistyneet lymfosyytit. Mitä enemmän antigeeni saapuu kehoon, sitä suurempi on vasta-aineiden ja herkistettyjen lymfosyyttien pitoisuus. Morfologiset ja toiminnalliset ehdot herkistyneet solut ovat erilaisia kuin normaali ja herkistetty henkilö on terve lähes yhtä kauan kuin hänen kehonsa ei saa uudelleen allergeeni ja mikä tahansa antigeeni-vasta-aine reaktiossa, johon massiivinen välittäjäaineiden vapautumiseen, ja patofysiologisten häiriöiden.

Kehittäminen allergisen sairauden prosessi, kun annos yleensä virtaa neljää allergisia reaktioita. Tämän IgE-riippuvainen degranulaation syntyy ainoastaan erityisiä allergeenit, jotka ovat jo kehon sitoutuvat molekyylit IgE kiinnitetty pintaan basofiilien ja syöttösolujen vuoksi erityisiä reseptorin korkean affiniteetin Fc-fragmentti IgE. Puolestaan sitovat tietyn allergeenin IgE muodostaa signaalin, joka lähetetään reseptoreiden kautta ja biokemiallinen mekanismi, joka käsittää aktivaation sekä kalvon fosfolipidien tuotteet inositoliksi tri-fosfaatti ja diasyyli-glyserolia, ja kinaasia, minkä jälkeen fosforylaatio eri sytoplasmiset proteiinit. Nämä prosessit muuttaa suhde cAMP: n ja cGMP: n ja johtaa lisääntymiseen sytosolin kalsiumin pitoisuus, joka edistää liikkeen rakeiden basofiilien solun pintaan. Kamembraanipelletit ja solukalvojen sulattamiseksi ja sisältö pellettien päästetään solunulkoiseen tilaan. Prosessissa degranulaation ääreisverenkierron basofiilien ja syöttösolujen, joka on sama kuin pathochemical vaiheessa allergisen reaktion suuri määrä jaetaan välittäjäaineiden (histamiini, bradykiniini, serotoniini), ja erilaisten sytokiinien. Riippuen lokalisoinnin antigeeni-vasta-ainekompleksien (IgE-syöttösolujen tai basofiilien pinnalla ääreisveren) tietyllä shokki elin voi kehittää erilaisia kliinisiä oireita taudin lääke.

Toisin kuin annos tauti ilman immunologisia reaktioita pseudoallergic vaiheessa, mutta koska niiden patofysiologisten pathochemical vaiheessa ja jatkuu ilman allerginen IgE-vasta-aineiden ylimäärän kanssa välittäjien vapautumisen, joka tapahtuu ei-spesifinen. Tämän ylimääräisen epäspesifisen vapautumisen välittäjien pseudoallergian patogeneesissä on kolme mekanismiryhmää: histamiini; täydentämisjärjestelmän aktivoinnin rikkominen; arahidonihapon metaboliset häiriöt. Kussakin tapauksessa johtava rooli osoitetaan jollekin näistä mekanismeista. Eroista huolimatta patogeneesissä taudin ja annostus pseudoallergic reaktiot pathochemical vaiheessa sekä yhdessä ja toisessa tapauksessa se on julkaissut samoja välittäjäaineita kuin ne, mikä johtaa samalla kliinisten oireiden ja erittäin vaikea niiden erilaisesta diagnoosi.

Kun annostus taudin lisäksi muutoksia immuuni homeostaasiin, rikotaan: neuroendokriini sääntely, lipidiperoksidaatiossa ja antioksidantti suojaa. Viime vuosina, patogeneesissä annostus taudin tutkittiin miten reuna linkin erytrosyyttien, joka paljasti monistus heterogeenisyys kiertävien punasolujen vallitsevana makro muotoja, muuttamalla sulkutoimintaa erytrosyyttien, eteenpäinjakamisesta kalium kaltevuudet - natrium välillä plasman ja punaisten verisolujen, ilmentää menetys ylimäärä kaliumin ja panos monistumisen natrium-ioni-soluja, ja osoittaa rikkominen ionotransportnoy erytrosyyttien toimintoja. Näin ollen havaitaan riippuvuus indikaattorit kuvaavat fysikaalis-kemialliset ominaisuudet punasolut annos kliinisten sairauden oireita. Näiden tutkimusten mukaan punasolut ovat herkkiä erythrone lenkki ääreishermostossa mekanismeihin huumeiden ja sairauden vuoksi niiden morfometrista parametrit ja toimintakykyä niiden kalvot voidaan mukana tutkimuksessa potilaiden algoritmin. Nämä tiedot olivat kehittämisen perustana biofysikaalisten menetelmien nopea diagnoosi annostus tauti mittaamiseen perustuvat absorptio erytrosyytit ultraääni tasoilla, ja arvioimalla lasko läsnä ollessa oletetun lääkkeen allergeenien, joka on suotuisasti verrattavissa perinteisen immunologiset kokeet, koska ne ovat herkempiä ja sallivat diagnoosi 20-30 minuuttia.

Patogeneesissä taudin lääkkeen rooli asennettu endogeeninen myrkytyksen, mistä on osoituksena korkea keskimääräinen molekyylien peptidien, samoin kuin niiden kromatografinen analyysi ulkonäkö osa A osa-ryhmät Al, A2, A3, poissa terveillä ihmisillä. Rakenne muuttuu geenit ohjausmekanismeja ja farmakologinen reaktioita vastaa synteesissä immunoglobuliini E herkistymistä ja kehitystä. Samaan aikaan suotuisat olosuhteet kehittämiseen herkistymistä tapahtuu pääasiassa henkilöillä, joilla tiettyyn fenotyyppiin entsyymin järjestelmien, kuten vähentynyt aktiivisuus asetyylitransferaasi maksan tai glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutoksesta punasoluja, niin nyt, enemmän kuin koskaan, on erittäin tärkeää tutkia patogeneesiin lääkeaineen sairauden fenotyyppi - ulkoinen ilmentymiä genotyypin eli kokonaisuuden piirteet yksilöissä, joilla on taipumus kehittää allergisia reaktioita huumeisiin.

Eri tyyppisiä immunologisia sairauksia on ilmaistu annostus polymorfismin kliiniset oireet - yleistynyt (mull-tisistemnymi) leesioita (anafylaktinen ja anafylaktoidinen sokki valtiot, seerumitauti ja syvorotochnopodobnye sairauksia, lymfadenopatia, kuume officinalis)

• joilla on vallitseva ihovaurio:
• usein (ortikaria ja Quincken turvotustyyppi, vaaleanpunainen hiustenlähtö Zhibera, ekseema, erilaiset exantemit),
• vähemmän yleisiä (samanlainen eksudatiivinen monimuotoinen punavihoittuma, kystinen vaurioita muistuttava ihottuma Duhring, vaskuliitti, dermatomyosiitti), harvinainen (Lyellin oireyhtymä, Stevens - Johnson);
• yksittäisten elinten (keuhkot, sydän, maksa, munuaiset, ruoansulatuskanava) ensisijainen vaurio;
• ja hematopoieettisten elinten (trombosytopenia, eosinofilia, hemolyyttinen anemia, agranulosytoosi) hallitseva osallistuminen;
• hermoston primaarinen vaurio (enkefalomyeliitti, perifeerinen neuriitti).

Kuitenkaan ei ole vielä yksittäistä näkemystä huumausaineiden sairauden kliinisestä luokittelusta.

Puute ICD-10 aikavälin yhdistävästä ilmentymät tosi allergisia reaktioita lääkitys, viittaa yhtäältä noudattamatta jättämisen kansainvälisen ja meidän terminologia, ja toiseksi, itse asiassa ei salli Tilastot ja voimien tutkia esiintyvyys sivuvaikutuksia lääkehoidon pääasiassa siirrettävyys.

[8], [9], [10], [11], [12]

Huumeiden sairauden diagnosointi

Diagnoosin tyypillinen allerginen historia ja tyypilliset kliiniset ilmentymät eivät aiheuta haittoja. Diagnoosi varmistuu nopeasti ja helposti, kun on ajallinen suhde lääkkeen antamisen ja kehittämiseen allergisia prosessin syklinen prosessin kulkua on melko nopea ja sen peruuttamista lopettamisen jälkeen huonosti siedetty lääke. Samaan aikaan usein vaikeus ero sairauksien diagnosointiin ja annostus taustalla olevan sairauden, komplikaation, jota varten se on usein väärässä, koska oireet iho-lääke on suuri samankaltaisuus klinikalla monia totta dermatoosien, tiettyjen tartuntatautien, sekä myrkylliset ja pseudo-reaktioita.

Edellä esitetyn perusteella lääketieteellisen sairauden vaiheittaista diagnostiikkaa sovelletaan:

• allergologian historian ja sairauden kliinisten kriteerien arviointi;
• kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulosten arviointi;
• erityisen immunologisen tutkimuksen arviointi allergisen prosessin etiologisen tekijän tunnistamiseksi;
• erilaisten diagnoosien välinen todellinen ja pseudoallerginen reaktio lääkkeisiin;
• huumeiden sairauden ja myrkyllisten reaktioiden erilaisuusdiagnoosi;
• huumeiden taudin ja tiettyjen tartuntatautien (tuhkarokko, punatukka, vihurirouhe, kana, sekundaarinen varhainen tuore ja toistuva kuppa) erilainen diagnoosi;
• huumeiden ja todellisten dermatoosien erilainen diagnoosi;
• lääketieteellisen sairauden ja psykogeenisten reaktioiden (psykoofobia) erilainen diagnoosi.

Diagnoosi TRUE- ja pseudoallergic reaktiot rakennettu ensisijaisesti subjektiivisia kriteereitä niiden erot (at pseudoallergy mukainen allerginen historia offline herkistymistä ajan, keston pseudoallergic reaktiot lyhyt kesto; toistettiin ei reaktiota, kun käytetään kemiallisesti samankaltaisia lääkkeitä). Tavoitteen ero diagnostiset kriteerit, voit luottaa tuloksiin koeputkinäytöllä erityisillä immunologisilla kokeilla, joka silloin, kun pseudoallergic reaktioita huumeet ovat yleensä negatiivisia.

Lääkkeiden myrkyllisestä sivuvaikutuksesta ilmenee:

• huumeiden yliannostus; huumausaineiden kumulointi maksan ja munuaisten vajaatoiminnan eliminoitumisen vuoksi; fermentopatian toteaminen, jossa lääkkeiden terapeuttisten annosten metabolia hidastuu.
• Psykoofobia on osoitus positiivisesta intradermaalisesta testistä fysiologisella ratkaisulla.
• Suurin osa keskusteluista syntyy lääketieteellisen sairauden etiologisessa diagnoosissa.
• Yleensä huumausaineiden etiologinen diagnoosi toteutetaan seuraavien tekijöiden avulla:
• provokatiiviset näytteet (kielenalaistesti, nenäntutkimus, ihokokeet);
• spesifiset immunologiset ja biofysikaaliset testit.

Provokatiivisista testit suhteellisen harvoin laittaa kielen alle, nenän ja sidekalvon näytteet, jotka on kuitenkin allergista komplikaatioita on kuvattu. Perinteisesti käytetty laajemmin vaiheittain lavastus pudottamalla sovellus, prick ja nahansisäisessä testissä, dignostisesta joista useita vuosikymmeniä edelleen kyseenalainen. Yhdessä vastustajat soveltamisen ihotestejä voidakseen ennustaa ja sairauksien diagnosoimiseksi huumeiden, myös ne, jotka ohjaavat niiden suojaus, myöntävät sopimattomuus liittyvä riski potilaan elämän ja pieni informatiivinen, koska väärien positiivisten ja väärien negatiivisten reaktioita. Samaan aikaan viime vuosina, tuli uusi luonnos järjestyksen parantamiseen diagnoosin huumeiden sairaus, jossa diagnostisia painotetaan edelleen sijoitettava ihotestejä.

Ihokokeiden vääriä positiivisia reaktioita yleisimpiä syitä ovat ihon kapillaarien lisääntynyt herkkyys mekaaniselle ärsytykselle; epäspesifinen allergeenien ärsyttävä vaikutus vääränlaiseen valmistukseen (allergeenin on oltava isotoninen ja neutraali reaktio); vaikeus annettavan allergeenin annostuksessa; herkkyys säilöntäaineille (fenoli, glyseriini, merthiolaatti); metaallergiset reaktiot (positiiviset reaktiot tietyllä vuodenaikolla allergeeneilla, joihin muutkin vuodessa olevat potilaat eivät reagoi); yleisten allergeenisten ryhmittymien esiintyminen joidenkin allergeenien välillä; käytetään laimentamattomien lääkkeiden laimentamiseen.

Väärien negatiivisten reaktioiden syistä tunnetaan seuraavat: tarvittavan huumeiden allergeenin puuttuminen; huumeiden aiheuttama allergeenisten ominaisuuksien häviäminen sen pitkästä ja sopimattomasta varastoinnista tai jalostusprosessista johtuen, koska ei ole olemassa standardoituja lääkkeiden allergeeneja; potilaan ihon herkkyyden puuttuminen tai väheneminen aiheuttama:

• ihon herkistävien vasta-aineiden puuttuminen;
• yliherkkyyden alkuvaiheen kehitys;
• vasta-ainevaraston ehtyminen tänä aikana tai taudin pahenemisen jälkeen;
• vähentynyt ihoreaktiivisuus, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon, turvotukseen, dehydraatioon, ultraviolettisäteilyn vaikutukseen, pitkälle iäksi;
• Pääsy potilaaseen heti ennen antihistamiinien testaamista.

Tärkeä tekijä, joka rajoittaa käyttöä ihotestejä lääkkeillä on niiden suhteellinen diagnoosiarvo, koska rekisteröintiä myönteisiä tuloksia jossain määrin osoittaa läsnäolon allergia, ja negatiivinen - mitenkään ei osoita, ettei potilaan allergisen tilan. Tätä voidaan selittää sillä, että ensinnäkin, valtaosa huumeet ovat hapteenit - huonompia allergeeneja täyttyä vasta kun sitoutuu seerumin albumiiniin. Siksi ei aina ole mahdollista luoda iholle vastaavaa reaktiota, joka on potilaan ruumiissa tapahtuva. Toiseksi, lähes kaikki lääkkeet kehon tehdään useita aineenvaihdunnan muutoksia, herkistyminen kehitettävä yleensä ei itse lääkkeen, ja sen metaboliitit, joka voi myös varmistaa negatiivisen vastauksen testiin lääkkeen.

Ihokokeiden muodostamiseksi niiden alhaisen tietosisältön ja suhteellisen diagnostisen arvon lisäksi on monia muita vasta-aiheita, joista tärkeimpiä ovat: kaikkien allergisten sairauksien akuutti aika; historia anafylaktisen sokin, Lyellin oireyhtymän, Stevens-Johnsonin oireyhtymän; akuutit interkurrent infektiosairaudet; samanaikaisten kroonisten sairauksien paheneminen; dekompensoituneet olosuhteet sydämen, maksan, munuaisten sairauksissa; veritaudit, onkologiset, systeemiset ja autoimmuunisairaudet; kouristuskohtaus, hermostuneisuus ja mielenterveys; tuberkuloosi ja tuberkuliinienäytteiden verenkierto; kilpirauhasen liikatoiminta; vaikea diabetes mellitus; raskaus, imetys, kuukautiskierroksen ensimmäiset 2-3 päivää; ikä enintään kolme vuotta; antihistamiinien, kalvojen stabilisaattoreiden, hormonien, bronkospasmolyyttisen hoidon keston.

Yksi tärkeitä kohtia, käytön rajoittamista ihotestejä, on kyvyttömyys käyttää niitä ennustaa kehitystä sivuvaikutuksia ei välitä immunoglobuliini E. Muotoilu Vaikea ihon testit soveltumattomuus liukenemattomia lääkkeitä, sekä kesto suoritustaan aikana muotoiluun vaiheessa, varsinkin jos ajatellaan, että näyte millään muutoksella voit laittaa vain yhden lääkkeen päivässä ja sen diagnostinen arvo on rajoitettu lyhyeksi ajaksi. On selvää, kun otetaan huomioon kaikki puutteet ihotestejä lääkkeillä, ne eivät olleet mukana standardien diagnoosi eli. E. Luetteloa pakollisista tarkastusmenetelmien Akuutin myrkyllisten allergisia reaktioita lääkitys, suositteli Institute of Immunology terveysministeriön Venäjän federaation ja Venäjän liitto allergologian ja kliiniset immunologit. Samaan aikaan lukuisissa julkaisuissa, ei vain menneisyyden, mutta viime vuosina, myös lainsäädännön Ukrainan, ihotestejä edelleen suositella sekä asettamalla etiologinen diagnoosi tauti huumeiden ja jonka tavoitteena ennustaa ennen hoitoa, varsinkin ennen injektiota antibioottihoito. Niinpä järjestyksessä terveysministeriön ja Medical Sciences Ukrainan päivätty 02.04.2002, № 127 "On institutionaalisia järjestelyjä ottamalla käyttöön uutta teknologiaa diagnosoinnin ja allergisten sairauksien hoitoon" ja liitteenä hakemuksen numero 2 muodossa ohjeet menettelystä diagnosoimiseksi lääkeallergia kaikissa lääketieteellisissä ja care tilat nimittämistä hoidetuista potilaista suonensisäisiä antibiootteja ja anestesia-säädelty pakollisista ihon testit komplikaatioiden ehkäisyssä lääkehoidon. Ohjeiden mukaisesti laimennetun sertifioitu antibiootti ratkaisu siten, että 1 ml sisälsi 1000 U sopivaa antibioottia. Ihotesti laittaa kyynärvarren, jälkeen pyyhkimällä iho liuoksella, jossa oli 70%: etyylialkoholia ja 10 cm poikkeamatta kyynärpää, joiden väli on 2 cm: n näytteitä, jolloin samanaikaisesti ei ole enemmän kuin 3-4 lääkkeet, sekä rinnakkain positiivinen ( 0,01% histamiiniliuosta) ja negatiivisella (laimennusnesteellä) kontrolleilla. Suosittelen edullisesti laittaa prick-testi, että toisin kuin prick-testi, on tasaisempi, erityisiä, esteettinen, taloudellinen, vähemmän traumaattinen ja vaarallista. Jotta voitaisiin edelleen parantaa tietosisällön ihon koe osoittaa suorituksen pyörivän ihotestillä, jonka ydin on se, että erityinen lansetti jälkeen ihon prick kiinnitetty 3 sekuntia, ja sitten se vapaa povort 180 astetta yhteen suuntaan ja 180 astetta - in toinen. Osuus reaktio suoritetaan 20 minuutissa (reaktio negatiivinen - ei hyperemia, kun kyseenalainen reaktio - hyperemia 1-2 mm, ja positiivinen reaktio - 3,7 mm: n ilmentyminen positiivisen reaktion - 8-12 mm vastaus giperergichnoy - 13 mm ja enemmän).

Ohjeita menettelystä diagnoosin lääkeaineallergia lisäksi keskusteluun kysymys laillisuudesta hakemuksen tähän tarkoitukseen ihotestejä lääkkeillä, on olemassa monia muita kiistanalaisia kysymyksiä, jotka liittyvät niiden tuotantoja tekniikkaa. Siten, ohjeiden mukaan ihon provokaatio testi voidaan sijoittaa, jos allergisen reaktion reaginic tyyppi, kun taas reaktion kehittymiseen sytotoksisen ja immuunikompleksin erilaisia laboratoriokokeita on esitetty, ja reaktion kehittymiseen, viivästyneen yliherkkyyden - laboratoriokokeet ja suunsisäistä näyte. Kuitenkin kuten kliinisellä tarkkailulla, ennen injektiota antibioottihoidon etukäteen ennustaa allerginen reaktio potilaan anamneesissa tai allergia, jos yhtäkkiä kehittää tätä reaktiota, se on yksinkertaisesti mahdotonta.

Yhtä ristiriitaisia viitteitä mahdollisuudesta ihotestauksen samanaikaisesti 3-4 huumeita, koska tässä suhteessa on vastakkaisia näkemyksiä, joiden mukaan yksi päivä voi laittaa ihotestiä vain yhtä lääkettä.

Epävarma mahdollisuus toteuttaa ohjeiden mukaisesti olettamus, että ihotestauksen lääkkeillä olisi tehtävä valvonnassa lääkärin tai allergialääkäri lääkärit, jotka ovat läpikäyneet erityiskoulutus Allerginen, mukaan lukien toimenpiteet, joilla tehohoidossa potilaille, joilla on anafylaksian. Nämä asiantuntijat Ukrainassa, rajallinen määrä edustaa vain lääkärit kaupunkien ja alueiden allergia toimistot ja sairaalat, ja siten ihotestejä huumeita kaikissa terveydenhuollossa, mukaan sääntelyn asiakirjoja, laittaa kuin se oli ennen, kouluttamaton hoitohenkilökuntaa. Itse sääntelyasiakirjaan järjestämis- allergeenin looginen palveluiden Ukrainassa ei ole toteutumista taloudellinen perusta, koska, ottaen huomioon taloudellinen tilanne maassa, kouluttaa asiantuntijoita, alalla toimivalta allergian, kaikki laitokset lääketieteen profiilin nyt myös epärealistista, että varmistetaan nämä tilat ovat instrumentoituja ja standardoituja lääkekokoonpanoja seulontaan.

Kun otetaan huomioon kaikki puutteet ja vasta ihotestejä sekä vuotuinen kasvuvauhti allergisia ja pseudoallergic reaktioita lääkkeille, kyseenalainen toteutettavuutta tuotantoja antibiooteilla ennen injektion antibioottihoidon potilailla yhteistä dermatoosissa monimutkaisilla pyoderma, ja potilailla, joilla on infektioita, sukupuolitaudit, akuutti tai subakuutti ajan sairauden. Samaan aikaan, vaikka kaikki aiheet ja riski ihotestejä sekä niiden vähäinen informatiivinen arvo, oikeudelliset asiakirjat, jotka liittyvät sekä dermatovenereological palvelua, edelleen kiinni siitä, onko niiden tuotantoja ennen antibioottihoitoa, mistä on osoituksena ja julkaissut terveysministeriön ja paljon Ukrainan luonnoksen uuden järjestyksen parantamiseen diagnosoimiseksi taudin lääke, jolloin painopiste on edelleen suunnattu ihotesti.

Meidän näkökulmasta, koska muotoilussa ihotestejä lääkkeillä on paljon vasta-ja rajoitukset sekä hengenvaarallisia, ja potilaat ovat usein täynnä mahdollisuus väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten aikana etiologic diagnoosi se on tarkoituksenmukaista käyttää erityisiä immunomäärityksiä. Suhtautuminen niitä iholle näytteitä, ei vähemmän kiistanalaisia, koska niiden puutteet: pituutta; standardoitujen diagnostisten lääkkeiden allergeenien puuttuminen; vaikeudet hankkia tarvittavan materiaalin pohja (vivariums, laboratorio radioimmunomääritys, fluoresenssi mikroskooppi, Immunoassay Analyzer, testi järjestelmiä, ja niin edelleen. D.). Lisäksi on huomattava, että tähän mennessä ei ole olemassa standardoituja diagnostisen lääkeaineen allergeenit siten oli työskennellä allergeenien, joille on tunnusomaista erilaiset fysikaalis-kemialliset parametrit, mikä ei aina ole mahdollista valita optimaalinen pitoisuus, sekä liuottimia. Siksi viime vuosina olemme kehittäneet biofyysisiä menetelmiä nopean taudinmääritys huumeiden, jonka avulla on mahdollista tehdä etiologinen diagnoosi 20-30 minuuttia, kun taas lähes kaikki erityisillä immunologisilla kokeilla kestää kauan loppuun.

Näistä bioaktiivisista lääketieteellisistä sairauksista aiheutuvista biofysiikan menetelmistä, jotka on kehitetty Ukrainan lääketieteellisen akatemian dermatologian ja venereologian laitoksessa, on arvioitava seuraavaa:

• veren seerumin superreagenssin luminesenssin enimmäisvoimakkuus, joka on esi-inkuboitu epäiltyä huumeiden allergeenin kanssa ja joka on indusoitu vetyperoksidilla;
• erytrosyyttien hemolyysin puhkeaminen oletettujen lääkkeiden allergeenien läsnäollessa;
• erytrosyyttien sedimentaatioaste oletettujen lääkkeiden allergeenien läsnäollessa;
• ultraäänitutkimuksen taso erytrosyytteissä, joita on aiemmin inkuboitu oletetun lääkereakryreenin kanssa.

Tämän lisäksi instituutti kehitti diagnostisia välineitä etiologiseen ekspressiagnostiikkaan arvioimalla erytrosyyttien sedimentaatiota (yhdessä Radiotekniikan kansallisen teknisen yliopiston kanssa); ultraääni imeytyminen tasolla punasolujen, joita oli aikaisemmin inkuboitu oletetun lääkkeen allergeenin (yhdessä Kharkov Shevchenko välineen, kasvi im.).

Suuri apu varhaiseen toteamiseen huumeisiin tautia automatisoitu tietojärjestelmä (AIS), joka on kehitetty yhdessä Kharkov National ammattikorkeakoulun ja Harkova Institute of Radio Electronics, joiden avulla: jakaa riskit; määrittämään kvantitatiivisesti allergisten ihottumien esiintyvyyden riskin kullekin tutkittavaksi erikseen; arvioida yritysten työntekijöiden ja työntekijöiden psykoemotionaalista tilaa; suorittaa hakijoiden automatisoitua valintaa; pitää kirjaa tuotantoon liittyvistä ja ammattitaudista allergisista sairauksista; analysoida ennaltaehkäisevien toimien tehokkuutta; antaa suosituksia yksilöllisen ennalta ehkäisevän kompleksin valinnasta riippuen immuunijärjestelmän homeostaasin tilasta ja kehon mukautuvista kompensoivista ominaisuuksista.

[13], [14], [15], [16]

Huumausaineiden sairauden hoito

On tarkoitettu lääkeaineen tauti on vaikea, koska usein polisensibilizatsii jopa kortikosteroideja ja antihistamiineja. Se perustuu patogeneettisten mekanismien tietojen perusteella ja ottaen huomioon yksilön tilan. Huumeidenkäsittelyn hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa käsittely suoritetaan toimia, joilla pyritään poistamaan akuutissa potilaan tilan, jossa tehokkain tapa - poistamista kehosta ja ympäristön lääkkeitä, joihin on herkistyneet potilas, sekä edelleen ottamatta sen vastaanoton, joka ei ole aina todellisuudessa toteutettu. Huumeiden akuuttien ilmenemismuotojen tärkeimmät lääkkeet nykyaikaisissa olosuhteissa ovat edelleen kortikosteroidivaroja. Tärkeä paikka terapiassa antihistamiineja ja toiminta on suunnattu normalisoi veden ja elektrolyyttien tasapaino-proteiinin käyttöön vieroitus ratkaisuja (isotoninen liuos reopoligljukin, gemodez), ja diureetit (Lasixia, furosemidi ja vastaavat. D.). Samaan aikaan puute modernin allergeenin ruiskuhuumeiden vaikeuttaa tehohoitopotilaiden kanssa anafylaktinen sokki.

Tärkeä paikka huumausaineiden sairauden hoidossa akuuttien kliinisten oireiden kanssa hoidetaan ulkoisella hoidolla. Lääkevalmisteiden lisäksi käytetään laajalti kortikosteroidivalmisteita ja voiteita, joiden tehokkuus ei ole riippuvainen ainoastaan aktiivisesta kortikosteroidista vaan myös sen pohjalta. Erityistä huomiota ansaitsee creams advantan, elokom, tselestoderm V, ja infektio - celostoderm ja garamysiini, diprogeeni.

Toisen vaiheen hoidon aloittaa remissiossa, jonka aikana suoritetaan koko monimutkainen toimenpiteitä, joilla pyritään muuttamaan potilaan reaktiivisuus ja estää sitä tulevaisuudessa esiintyminen pahenemisvaiheita. Kun polisensibilizatsii huumeisiin, joka on usein yhdistetty ruoka, bakteeri-, siitepölylle, kylmälle ja allergia aurinko esitetty epäspesifinen terapia, jota käytetään tavanomaisella herkkyyttä vähentävä aineita (kortikosteroidit ja antihistamiinit, kalsiumvalmisteet, natrium, jne.). Koska antihistamiinit etusija annetaan valmisteet toisen (Claritin, sempreks, gistalong) tai kolmanteen (Telfast, gistafen, ksizal) sukupolvi, joilla on korkea affiniteetti ja sidoslujuus HI-reseptoreja, jotka yhdessä puute sedaatio, mahdollistaa huumeiden käyttö kerran päivän ajan pitkään korvaamatta toista vaihtoehtoista antihistamiinia. Potilaille, joilla on uusiutunut tauti huumeiden historiaa huume on tullut kolmannen sukupolven antihistamiini huumeita Telfast, gistafen, ksizal, joista puuttuu haittavaikutusten toisen sukupolven lääkkeet - Vaikutus keskushermostoon ja verenkiertoelimistöön.

On käytetty onnistuneesti enterosorptiota (aktiivihiiltä, sorbogelia, polyphepania, enterodezia jne.).

Tietojen perusteella ja neuro-humoraalisen asetuksen immunogenesis prosessit, joita käytetään lääkkeiden adrenoreseptorisalpaajan toiminta - kotimainen salpaajat - pirroksan butiroksan ja toimivat selektiivisesti adrenergisiin neuroneihin ovat keskittyneet hypotalamuksessa.

Annetaan annos sairauden kehittymiseen mekanismeja rooli autonomisen hermoston tehokkaasti tehtävän kvaterona (päivittäinen annos 0,04-0,06 g), joka vaikuttaa normalisoi toimintahäiriön autonomisen hermoston estämällä H-reseptorit cholinoreactive vegetatiivinen solmuja. Tehokkaiden lääkkeiden sarja antioksidantti (A-, E-, C-, et ai.), Ja akupunktion versio sen - qigongin hoito. Näyttäminen laajempi käyttö ja muiden huumeiden ja fysioterapiahoitoja, kuten sähkö, mikroaaltouuni terapia alueesta lisämunuaisten, magneettiterapia, ultraääni hoito, UHF-terapia, iontoforeesi, psykoterapia, hypnoosin, Ilmastohoito, hypotermia, ja niin edelleen. D.

Uuden lääketieteellisen sairauden hoitomenetelmistä on syytä huomata, että:

• monimutkainen peräkkäinen menetelmä, joka koostuu lääkkeen monimutkaisesta toiminnasta, joka on organismin integraation eri tasoilla alkaen keskushermoston korkeammista osista ja joka päättyy immunogeneesi-elimiin;
• menetelmä potilaiden hoidossa, joilla on allerginen dermatoosien allerginen historia, joka menetelmä käsittää ultraääni ulokeosan lisämunuaisten, joka on tunnettu siitä, että se lisäksi annetaan päivittäin kateenkorva vaihtuvan magneettikentän voimakkuus 1-2 W / cm2 10 minuutin ajan, jatkuvassa toiminnassa, jolloin ultraääni annettuna joka toinen päivä käyttäen halkaisijaltaan 4 cm emitteri labiili tekniikka, pulssi tila, intensiteetti 0,4 W / cm2, ja kesto menettelyn 5 minuuttia kummallakin puolella seurata kliininen remissio;
• menetelmä potilaiden hoitamiseksi, allergisia lääkkeitä, jossa menetelmässä annetaan monimutkainen farmakologinen ja fysioterapian vaikutteita, tunnettu siitä, että todellinen allergia normalisoida immunologisen konfliktin nimitys magnetotherapy mukainen transcerebral menettelyä ja ultraääni ulokeosan kateenkorvan, joka on vuorottelevat joka toinen päivä mikroaaltouuni terapian alalla kohdunkaulan soma solmut ja sonikoitiin ulokeosan perna, ja korjaamiseksi pseudoallergy kortiko-hypotalamus-aivolisäke vuorovaikutukset elations ja maksan toiminnan tehtävä magnetotherapy kauluksessa alue ja ultraääni maksan ulokeosa histamiinitasot - antihistamiinit, tasot tyydyttymättömien rasvahappojen - kalsiuminestäjät, ja aktiivisuus komplementti - inhibiittorit proteolyysin, toistamalla hoito-ohjelman alkamisen kliinisen remission;
• menetelmä potilaiden hoitamiseksi, allerginen dermatoosien kanssa rasittaa tai allergia, jossa annetaan ultraäänen projektion alueella lisämunuaisten, joka on tunnettu siitä, että se lisäksi Provo-ditsya nadkubitalnoe lasersäteilyn 15 minuuttia laserin teho on 5-15 W vuorotellen näiden hoitojen päivässä, ja annetaan päivittäin kateenkorva vuorotellen magneettikentän voimakkuus on 2,1 W 10 minuutin ajan jatkuvassa tilassa ennen kliinisen remission;
• Menetelmä ihotautien hoitoon, joilla on allerginen historia käsittää farmakologisen aineen, joka on tunnettu siitä, että se lisäksi annettuna joka toinen päivä elektrosonforez kanssa pirroksanom (samanaikaisen verenpainetauti) tai butiroksanom (samanaikaisen hypotensio ja normaali paine), ja tyhjien päivää - mikroaaltouuni hoito on projektio lisämunuaiset;
• Menetelmä ihotautien hoitoon, joilla on allerginen historia käsittää farmakologisen aineen, joka on tunnettu siitä, että lisäksi osoitettu korkean taajuuden sähköhoito projektio lisämunuaiset, joka vuorottelevat electrosleep, jossa päivän elektrosna lisäksi nimetyn fonoforeesilla tokoferyyliasetaatti projektio maksan;
• Menetelmä ihotautien hoitoon, joilla on allerginen historia käsittää farmakologisen aineen, joka on tunnettu siitä, että se lisäksi nimetä paikallinen hypotermia, vuorottelevat matalan lämpötilan vaikutukset BAT 3-4 yhteensä segmentaalista ja refleksi toiminta, jossa lämpötila altistuksen aikana vähennetään terapian + 20 ja - 5 astetta ja altistumisen kesto kasvaa 1-10 minuuttia.

Osalta uuden teknologian soveltaminen hoidossa lääkeaineen-taudin polisensibilizatsiey alle sen peruuttamista, sitten valinta välineet voidaan pitää asetin resonoiva korjaus tietojen vaihto "AIRESISSA" kuormien jos organismi määrä kehon hahmottaa ja lähetetään jatkuva tietovirta, ja huumeiden tauti - tietojen virhetoiminnon tulos.

Ottaen huomioon lääkkeiden taudin epäonnistuminen suojaavien mukautuva mekanismit ja sopeutumisen häiriö (sopeutumisongelmia), johon liittyy rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia kaikilla tasoilla, ja erityisesti häiriöiden neuroendokriinisiin ja immuunijärjestelmään, jotka ovat patogeneettiseen perusteella taudin lisännyt kiinnostusta ongelmaa immunoterapian viime vuosina, t. E. Nimeämisestä sairas prepraty monimutkainen, aktiivisesti vaikuttaa immuunireaktion organismin, riippuen havaittu vakavia tietyn SU eli koskemattomuutta.

Jos ajatellaan lääkkeiden taudin krooninen toistuva prosessi ja siihen liittyvä aiheuttamaa stressiä rikkoo sopeutumisen, se aiheuttaa fyysisiä ja psyykkisiä muutoksia kehittämiseen tyypillisten oireiden krooninen väsymysoireyhtymä kanssa heikotustilat oireita, heikentävät potilaiden elämänlaatua ja vaativat kuntoutusta, jonka aikana on suositeltavaa antaa etu ei-lääkeaineen menetelmillä, tai niiden yhdistelmät siedätyshoito keinoin.

Yhteenveto kaikista edellä, on huomattava, että yhdessä edistymistä ongelmaa huumeiden taudin, on vielä monia ratkaisemattomia kysymyksiä. Joten kysymys jää avoimeksi kansainvälisen lääketieteellinen tilasto tautiluokituksen Kymmenes Revision (ICD-10). Ei ole olemassa virallisia tilastoja huumausaineiden-tauti, joka tekee mahdottomaksi analysoida sen dynamiikka alueittain, vaikeuttaa ehkäisy, anti-uusiutumisen sekä kuntoutustoimenpiteisiin potilailla ja riskiryhmiin. Vaikeudet ero diagnoosi annostus tauti ja totta dermatoosit (urtikaria, vaskuliitti, ekseema ja t. D.), tietyt tartuntataudit (tulirokko, tuhkarokko, vihurirokko, syyhy, toistuva syfilis ja t. D.), Of psykogeeninen ja pseudoallergic reaktioita lääkitys luoda tilanne joissa lääkäri on vaikea tehdä oikean diagnoosin ja siksi potilaita, joilla oli lääkkeen tautiin usein kirjataan muihin diagnoosit. Tilannetta pahentaa se, että vaikka pohjalta allergia, kliininen epäily herää kehityksestä potilaan taudin lääke, suurin osa lääkäreistä ei voi vahvistaa sen kliinisen diagnoosin tulokset erityisten immunologisten testien johtuu siitä, että monissa lääketieteellisen laitokset eivät harjoita etiologista diagnostiikkaa.

Kiistanalaisista kysymyksistä voi osoittaa epäyhtenäinen näkymä terminologian ja luokittelua huumeiden tautien sekä pyrkimys tai sen puute lavastus ihotestejä huumeita ennen leikkausta ja puhkeamista antibioottihoitoa. Myös dermatologien ja allergienien yhteisymmärrystä potilailla, joilla on huumeita ja muita allergisia dermatoosia, käsitellään myös vähemmän. On tunnettua, että allergisten aineiden toiminnallinen vastuu on allergioiden etiologisen tekijän havaitseminen ja niiden hoito pääasiassa erityisillä allergeeneilla. Pitkän aikavälin havainnot osoittavat kuitenkin, että lääketieteellisen sairauden ja allergisten dermatoosien erityistä hoitoa ei käytännössä tällä hetkellä sovelleta. Erityinen diagnostiikka allergisen tilan kehittymisestä vastuussa olevan lääkkeen tunnistamiseksi on tärkeä, mutta silti liitännäinen. Lääketieteellisen sairauden diagnosointi sekä allergisen sairaushistorian tiedot ovat klinikka. Siksi, jos potilaan lääkitykseen-liittyy pääasiassa ihomanifestaatiot siitä, mikä on kirjattu useimmin, se on johtava asiantuntija ihotautilääkäri heti, kun hän pystyy tekemään erotusdiagnoosiin kliinisiä oireita, jotka muistuttavat mitään todellista ihosairaus. Allergologi, vaikka hän olisi pätevä, mutta ei ihastunut dermatologiassa, voi ymmärtää kliiniset oireet ja hyväksyä ihon tai tartuntataudin lääketieteellisenä sairaudena.

Prof. E. N. Soloshenko. Lääkevalmisteet lääkkeiden haittavaikutusten ongelmaan: nykyinen tilanne // International Medical Journal - №3 - 2012