Autoimmuunisairaudet raskauden aikana

Autoimmuunisairauksia esiintyy naisilla 5 kertaa useammin kuin miehillä, ja ne saavuttavat maksimi lisääntymisikäisensä. Näin ollen näitä häiriöitä esiintyy yleisesti raskaana oleville naisille.

[1], [2], [3]

Systeeminen lupus erythematosus raskauden aikana

Systeeminen lupus erythematosus saattaa esiintyä raskauden aikana; naisilla, joilla on ollut selittämättömiä syntymäkuolleisuuden 2nd raskauskolmanneksen, sikiön kasvun hidastuminen, ennenaikaisen synnytyksen tai spontaani abortti, usein myöhemmin diagnosoitu punahukka. Ennenaikaista systeemistä lupus erythematosusia ei voida ennustaa raskauden aikana, mutta systeeminen lupus erythematosus voi pahentua, varsinkin heti syntymän jälkeen. Komplikaatioihin sisältyy sikiön kasvun rajoittaminen, pre-eklampsia ja synnynnäinen sydämen lohko ennenaikaisesta syntymästä istukan tunkeutuvien äidin vasta-aineiden vaikutuksen alaisena. Aikaisemmin merkittävät munuaisten tai sydämen komplikaatiot lisäävät äitien sairastavuutta ja kuolleisuutta. Diffuusi nefriitti, valtimonopeus tai kiertävien antifosfolipidivasta-aineiden läsnäolo lisää perinataalisen kuolleisuuden riskiä. Naiset, joilla kardiolipiiinivasta-aineita (lupusantikoagulantti) muodostavat noin 5-15%: lla potilaista, joilla on systeeminen lupus erythematosus ja on lisääntynyt riski abortin, keskenmenoon, ja tromboemboliset häiriöt.

Hoito koostuu prednisonin määrittämisestä pienimmällä annoksella. On välttämätöntä ottaa 10-60 mg suun kautta kerran päivässä. Jotkut potilaat hoidetaan aspiriinilla (81 mg suun kautta kerran päivässä) ja profylaksia natriumhepariinilla (5000-10 000 U././Sc) tai pienimolekyylipainoisilla hepariineilla. Jos naisella on vaikea, ei-hoitava systeeminen lupus erythematosus, niin tarvetta jatkaa immunosuppressanttien käyttöä raskauden aikana käsitellään erikseen.

Nivelreuma raskauden aikana

Nivelreuma voi alkaa raskauden aikana tai useammin synnytyksen jälkeen. Nivelreuman nykyinen oireyhtymä yleensä vähenee raskauden aikana. Erityisiä sikiövaurioita ei ole havaittu, mutta toimittaminen voi olla vaikeaa, jos naisilla on lonkka- tai lannerangan vammoja.

Myasthenia gravis

Kurssi muuttuu raskauden aikana. Myasteeninen usein akuuttien voi vaatia kasvavia annoksia antikoliiniesteraasilääkkeiden (esimerkiksi neostigmiini), jotka aiheuttavat oireita kolinergisen toiminnan (esim., Vatsakipu, ripuli, oksentelu, väsymys); voidaan määrätä atropiinista.

Joskus myasthenia gravis ei ole herkkä standardihoidolle ja vaatii kortikosteroidien tai immunosuppressanttien käyttöä. Työvoiman aikana naiset tarvitsevat usein tuettua ilmanvaihtoa ja ovat erittäin herkkiä lääkkeille, jotka heikentävät hengitystä (esim. Rauhoittavat aineet, opioidit, magnesium). Koska myasthenia graviksen vastuussa oleva IgG tunkeutuu istukkaan, ohimenevä myasthenia gravis esiintyy 20 prosentilla vastasyntyneistä ja useammin äideillä, joilla ei ollut timotectomia.

Immuunitrombosytopeeninen purppura raskauden aikana

Äidin äidin verihiutaleiden aiheuttama IgG: n aiheuttama immuuniterrometrinen purppura pyrkii pahenemaan raskauden aikana ja äidin lisääntymisriski lisääntyy. Kortikosteroidit vähentävät IgG: n tasoja ja aiheuttavat remissioa useimmissa naisissa, mutta tilan pitkittynyt paraneminen tapahtuu 50 prosentissa tapauksista. Seuranta immunosuppressiivinen hoito ja plasmapheresi vähentävät IgG: tä, mikä lisää verihiutaleiden määrää. Harvoin tulenkestoisia tapauksia varten tarvitaan splenectomia; se voidaan suorittaa parhaiten raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana ja pitkäaikaisen remission saavuttaminen 80 prosentissa tapauksista. Laskimonsisäisen immunoglobuliinin antaminen lisää merkittävästi verihiutaleiden määrää, mutta lyhyen ajan, joka voi aiheuttaa työtä naisilla, joilla on alhainen verihiutaleiden määrä. Verihiutaleiden verensiirtoa käytetään vain silloin, kun keisarileikkaus on tarpeen ja verihiutaleiden määrä äidissä on alle 50 000 / μl.

Vaikka IgG voi läpäistä istukka aiheuttaa sikiön ja vastasyntyneen trombosytopenia on harvinaista. Tasot verihiutaleiden alkuperäisen vasta-aineen (mitattuna suora tai epäsuora menetelmä) ei voi ennustaa poikkeava sikiö, mutta sikiö voi olla mukana myös silloin, kun äidin käsiteltiin kortikosteroidien tai aikaisemmin ollut pernanpoistoa, ja niillä ei ole trombosytopenia. Ihonalaisen verinäytteen näyte voidaan diagnosoida. Jos verihiutaleiden lukumäärä sikiön alle 50 000 / MKL sitten aivoverenvuoto voi tapahtua synnytyksen aikana, ja siksi on välttämätöntä keisarinleikkauksella toimitus.