Aivopaine: oireet, hoito

Aivokompressio on kraniocerebral trauman vakavin ja vaarallisin muoto, se on todettu 3-5 prosentilla CCT: n uhreista. Sillä on ominaista nopea kasvu minkä tahansa traumaattisen tai välittömästi traumaattisen tai aivo- ja fokaalisten oireiden jälkeen. Ensinnäkin rikkaruohojen syyteosastojen toiminnot ja välittömät uhkaavat potilaan elämää.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt Aivopaine: oireet, hoito

Mikä aiheuttaa aivojen puristumisen?

Pääasialliset syyt puristus aivojen pään trauman jälkeen mozgvoy ovat: muodostumista kallonsisäisen hematomas, subduraalinen hydra ppevmotsefaliya, masentunut murtumia pääkallon, vieraita aineita ja on aggressiivisia aivo- edeeman turvotusta vamman vuoksi kehittyy pääasiassa aivokudoksessa.

Oireet Aivopaine: oireet, hoito

Aivojen pakkauksen oireet

Kliinistä kuvaa aivojen puristus (enimmäkseen hematooma) tärkein patognomisia oireet - läsnäolo valoisan jakson (ajan väitetyn hyvinvointi), jossa mydriaasi anisocoria puolella puristus, bradykardiaa, hemipareesi tai Toispuolihalvaus puolella vastapäätä puristus.

Aivokompressiota sairastavilla potilailla (varsinkin masentuneilla murtumilla ja kroonisilla hematoomilla) esiintyy usein episyndromia.

Yksi tärkeimmistä syistä aivojen puristumiseen päänvaurioissa on kallonsisäisten hematoomien muodostuminen, jotka luokituksen mukaan ovat:

• epiduraalinen (veren kertyminen kallon luiden sisäpinnan ja dura materin välillä useammin samassa luussa);
• subdural (veren kertyminen kova-aineen sisäpinnan ja arachnoid-kuoren ulkopinnan väliin, rajoitettuna dura materin prosesseilla);
• intraserebral (veren kertyminen aivokudokseen);
• intragastrinen (veren kertyminen aivojen kammioihin).

Hematoomien muodostumisen lisäksi verenvuoto voi ilmetä arachnoidikalvossa (subarachnoidinen verenvuoto), joka usein seuraa aivojen mustelmia ja ei johda aivojen puristumiseen.

Hematooman muodostumisajan mukaan voi olla: akuutti - enintään 3 päivää; alle akuutti - enintään 2 viikkoa; krooninen - yli 2 viikkoa. Aivojen kompressoitumisen oireiden ajoittaminen kallonsisäisten hematoomien kanssa riippuu pääasiassa niiden sijainnista ja verenvuodon lähteestä. Hematoma voi olla moninkertainen tai kahdenvälinen. Joskus on olemassa "lattian" kallonsisäisten hematoomien (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye jne.) Muunnokset.

Kallonsisäisen hematooman oireet

Yleensä oireet kallonsisäinen verenpurkaumia riippuu pitkälti vuotokohtaa, lokalisointi ja verenvuoto kokoa, nopeus puristus aivojen, että hyvin painovoimaisesti samanaikainen vaurio kallo ja aivot potilaan iästä ja yksilölliset ominaisuudet (perussairaus aiemmin siirretty sairauksia, vammoja ja et ai.).

Epiduraaliset hematoomat

Epiduraalisten hematoomien verenvuodon lähde on tavallisesti keskimmäisen kuoren valtimon runko tai haarat, harvemmin - dura mater, dural sinusit ja diploidit. Näitä hematoomia esiintyy yleensä traumaattisen tekijän kohdalla, joskus melko vähäpätöinen. Tältä osin monet potilaat eivät kadota tietoisuutta ollenkaan tai huomaavat suhteellisen lyhyestä tajunnanmenetyksestä (yleensä alle tunti noin 40 prosentissa tapauksista). Valonväli on usein lyhyt. Krooniset epiduraaliset hematoomat ovat erittäin harvinaisia. Diagnoosi perustuu CT- tai MRI-arvoihin, kun taas hematoma muistuttaa kaksoiskuperia. Melko usein hematooman muodostumispaikassa on kallon luiden murtumia (pääasiassa ajallisen luun murtumia).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subduraaliset hematoomat

Verenvuodon lähde subduraalisten hematoomien muodostumisessa on pään trauman vaurioitu suoneen, joka tulee aivojen oikosulkuihin, aivojen aivopuoliskon pinnallisia aluksia, laskimoonfektioita. Tämän tyyppinen hematooma on yleisin (yli puolet koko kallonsisäisestä hematoumista). Toisin kuin epiduraaliset hematoomat, subduraali voi muodostua myös vastakkaiselle puolelle ja 10-15 prosentissa tapauksista - ne ovat kahdenvälisiä.

Oireet kovakalvonalainen verenvuoto tyypillistä pitkä kevyt span, usein subakuutti ja krooninen variantit virtaus, polttoväli oireita on vähäisempi kuin silloin epiduradnyh verenpurkaumia ja enemmän hajallaan. CT- tai MRI-hoidon aikana hematooma on tavallisesti kupera-kovera linssi.

Aivoverenkierron hematoomat saattavat pääsääntöisesti aiheuttaa aivojen voimakasta mustelmia, mutta joskus ilmenevät myös aivokouristukset, joilla on vähäiset neurologiset oireet. Muodostumisen lähde on aivojen suonet ja verisuonet. Intra- cerebral hematoomat ovat paljon harvinaisempia kuin muut kallonsisäiset hematoomat, ne ovat usein pienikokoisia. Kliinistä kuvaa solunsisäisistä hematoumista on ominaista aivojen, polttoväli- ja varsiin liittyvien oireiden kehittyminen trauman traumaattisen varhaisvaiheen aikana, subakuutti virtaus on harvinaisempaa. Lopullinen diagnoosi perustuu CT tai MRI.

Intraventrikulaariset mustelmat

Intragastriset hematoomat ovat pääsääntöisesti mukana intraserebral hematoomien kanssa, ne eristetään harvoin. Verenvuodon lähde on kammion vaskulaarisen pleksin vaurio tai intraserebral hematooman läpimurto kammion onteloon. Neurologiset oireet kehittyvät nopeasti, välittömästi trauman jälkeen, jolle on tunnusomaista lyhyt psykomotorinen levottomuus, akuutin kehityksen syvä tietoisuuden rikkomus hormonotomian ja decerebral-jäykkyyden ilmetessä. Nopeasti kasvavat voimakkaat kasvulliset häiriöt (hypertermia, syvä hengitysvajaus, valtimoiden verenpaine, joka korvataan hypotensiolla). Tilan pahenemisen yhteydessä kohtaukset katoavat ja lihasten hypotensio ilmenee, jänteiden jänteet vähenevät ja patologiset reflekseet katoavat. Välikammioiden hematoomien ennuste on äärimmäisen epäsuotuisa.

Subdural hydroma

Subduraalinen Hydroma - paikallinen kertyminen aivo-selkäydinnesteen ja subduraalinen tila (välillä kiinteän ja arachnoid kalvoja aivojen), joka on muodostettu, koska Lovistusta arachnoid kalvo muodostaa venttiilin, joka lipeä kulkee vain yhteen suuntaan. Kliininen kuva muistuttaa subakuutti- tai kroonista subduraalista hematoomaa, ja lopullinen diagnoosi voidaan jättää vain käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä ja joskus - intraoperatiivisesti.

Pneumocephalus

Pneutmiokefalia on ilman tunkeutuminen kallon onteloon. Usein esiintyy kallon pohjan murtumia, hengitysteiden vaurioita ja kovaa materiaalia. Ruiskuttamalla ilmaa kallon edistää venttiilimekanismi, joka on muodostettu limakalvon tai nenän sivuonteloiden dura mater, se on usein mukana pneumocephalus liquorrhea. Jos ilmaantumatonta pneumoniaafalia, joka ei aiheuta aivojen puristusta, uhreilla saattaa olla päänsärkyä, kouristuksia ja nesteen siirtoa päähän. Diagnoosi selvennetään kraniograafisesti sekä CT- tai MRI-hoidon aikana. Hyvin muodostetun venttiilimekanismin avulla ilma voi virrata suuria määriä ja aiheuttaa aivojen puristumisen ja sijoiltaan.

Aivojen huonontunut murtuma

Murtunut murtuma esiintyy usein eristyksissä, joskus mukana pilkkoutuneita murtumia, joissa kova-aineen ja aivokudosten vaurioita havaitaan usein. Kliinisesti tarkkaavaisten leesioiden oireita havaitaan aivojen merkittävällä puristuksella. Aivokudoksen stimuloimisen avulla luun fragmentit voivat aiheuttaa epileptisiä kohtauksia. Diagnoosi vaikeudet masennetun murtuman määrittämisessä, erityisesti bruttomääritelmissä, mutta syntyy. Se voidaan määritellä selvästi ja joskus myös visuaalisesti. Lopullisen diagnoosin kannalta on välttämätöntä, kuten muidenkin kraniocerebral trauman tyyppien kanssa, käyttää muita tutkimusmenetelmiä - kraniografiaa (kahdessa ulokkeessa), CT, MRI.

Hoito Aivopaine: oireet, hoito

Kallonsisäisten hematoomien hoito ja aivojen puristus

Aivojen puristus ja sijoittelu ovat merkkejä kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä - osteo-muovi tai kallon resektio ja patologisen volumetrisen prosessin poisto, joka puristaa aivoja.

Indikaatiot kallonsisäisten hematoomien kirurgiseen poistamiseen

• Aivojen kompressoinnin kliiniset oireet ainakin yhdelle kriteereistä: polttomaa-, aivojen tai dyslocation-oireet.
• Volume epiduraalinen tai intracerebral hematooma (CT, MRI) yli 50 ml supratentorial ja yli 20 ml - varten subtentorial.
• Epiduraalisen hematooman paksuus on yli 1,5 cm riippumatta kliinisestä vaiheesta, mukaan lukien oireeton virtaus.
• Toistuva rikkomus tai tajunnan heikkeneminen vaalean kuilun läsnä ollessa.
• Kun läsnä on vähintään yksi ominaisuus CT (MRI): sivuttaissiirtymä keskiviivan rakenteiden enemmän kuin 5 mm, muodonmuutos pohjapinta säiliöiden, karkea pakattuja ja e homolateral sivukammioon, jonka dislokaation kontralateraalista hydrokefalus, koosta ja sijainnista hematooma.
• Pienen tilavuuden (<20 ml) posteriorisen kallon fossa, jos ne johtavat okklusiiviseen hydrocefaliin.

Poistettaessa akuutteja hematoomia kirurginen taktiikka koostuu seuraavista toiminnoista: kallon trepanoitumisen, hematooman poistamisen, verenvuodon pysäyttämisen. Jos hematooman sijainti ja koko määräytyvät CT: llä tai MRI: lla ennen leikkausta, osteoplastinen trefinaatio on edullinen. Tällaisten tietojen puuttuessa on suositeltavaa suorittaa ihon lineaarinen leikkaus ja suorittaa resektiokäynnistys.

Subakuutteissa ja kroonisissa hematoomissa sekä subduraalisissa hydromoissa tarkoituksenmukaisin kirurginen toimenpide on näiden muodostelmien poistaminen soveltamalla jyrsintäreikiä. Viime aikoina eräs keuhkopussin hematoomien kirurgisen hoidon vaihtoehtoisista menetelmistä on endoskooppinen poisto.

Menetelmiä lopettaa verenvuoto riippuu luonteesta verenvuoto ja tyyppi vaurioitunut alus: aivokalvon ja aivojen alusten usein hyytyä, sinus vika on suljettu paineessa, hänen hemostaattisen sieni, ompelemalla muovia, ja joissakin tapauksissa, bandaging yli, verenvuoto diploiticheskih suonet luunpaloja reuna promazyvayut kirurginen vaha.