Yläleuan murtuma

Ylemmän leukan murtuma kulkee tavallisesti Le Foruksen kuvaaman kolmen vähäisimmän tyypillisen linjan läpi: ylä-, keski- ja alemmat. Niitä kutsutaan Le Foran linjoiksi (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - pohjalla, on suunnassa päärynän muotoisen aukon vaakasuorassa suunnassa ja takaisin sphenoidiluun pterygoid-prosessiin. Tätä tyyppistä murtumista kuvailee ensin Geren, hänet mainitaan hänen työstään Le Fortissa, ja siksi alarajaan kohdistuva murtuma tulisi kutsua Geren-Le Foran murtumaksi.
• Le Fort II - keskiviivan ulottuu poikittain läpi nenän luun, pohja kiertoradalla, infraorbitaalisia alue, ja sitten alas sauma zygomaticofacial yläleuan ja sphenoid pterygoid prosessi.
• Le Fort III - ylempi rivi pienempi lujuus ulottuu poikittain pohjan läpi nenän luun, pohjaan kiertoradalla, sen ulkoreunan poskikaariin ja pterygoid luun sphenoid.

Le Fort I -linjan murtuman myötä vain ylemmässä leukassa oleva hammaskaula on liikkuvana yhdessä palatineprosessin kanssa; Le Fort II -tyyppinen murtuma - koko yläleuka ja nenä, ja Le Fort III -tyyppisen murtuman tapauksessa koko yläleuka sekä nenä ja poskipäät. Tämä liikkuvuus voi olla yksi- ja kaksipuolinen. Yläosion yksipuolisilla murtumilla haurauden liikkuvuus on vähemmän voimakasta kuin kahdenväliset.

Murtumia yläleuka, erityisesti Le Fort III, johon usein liittyy leesioita kallonpohjan, tärähdykset, ruhjeiden tai aivojen puristus. Samanaikainen leuka vaurioita ja aivoissa on usein seurausta karkea ja vakavan vamman: shock kasvot raskas esine puristus, uhri putoaa korkealta. Tilan potilailla, joilla on murtumia yläleuan on merkittävästi pahenee, kun seinämän vaurioita nenän sivuonteloiden, nenä- nielun, välikorvan, aivokalvot etuosan kallon fossa hitsaukseen hänen nenän luut, otsaontelossa seinät. Tämän seurauksena murtuma sinus seinien tai ristikko labyrintti voi esiintyä emfyseema ihonalaisen kudoksen kiertoradalla, otsa, posket, joka ilmenee ominainen oire rätinä. Usein kasvojen pehmytkudosten murskaus tai murtuminen on usein.

[1],

Yleisleuan murtuman oireet

Murtumia kallonpohjan mukana oire "verta pisteitä", sidekalvonalaiset suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematooma (murtuma keskellä kallon fossa), ja erityisesti liquorrhea verenvuoto korvan ja nenän, heikentynyt toiminnot aivohermoihin ja häiriöt obschenevrologicheskimi. Useimmiten vaurioitunut oksat kolmoishermon, kasvojen ja silmän liikehermon hermoja (tuntopuutos, heikentynyt kasvojen kipu liikuttaessa silmämunat tai sivuja ylöspäin ja t. D.).

Korkea diagnostinen arvo on hematomien kehittymisnopeus: nopea - ilmaisee sen paikallista alkuperää ja hidas - 1-2 päivän kuluessa - tyypillinen epäsuoralle, syvälle verenvuodolle eli kallion pohjan murtumiselle.

Diagnoosi murtumien yläleuan suhteessa alempaan leukaan vauriot on monimutkaisempi ongelma, koska ne usein mukana nopeasti kasvava pehmytkudoksen turvotus (silmäluomien, poskien) ja interstitiaalinen verenvuoto.

Tyypillisimmät ylemmän leuan murtuman oireet :

1. pinnan keskiosan venyminen tai tasoittaminen johtuen katkaistun leuan siirtymisestä alaspäin tai sisäänpäin (taaksepäin);
2. arkuus, kun yrität sulkea hampaat;
3. malocclusion;
4. verenvuoto nenästä ja suusta.

Jälkimmäinen on erityisen voimakas murtumien tapauksessa Le Fort III linjalla. Lisäksi usein murtumia yläleuan ovat vaikuttaneet, mikä on vaikea havaita tärkein oire on luunmurtuma - luunpaloja siirtymä ja patologinen liikkuvuutta. Tällaisissa tapauksissa, diagnoosi voi auttaa litistyminen puolivälissä kasvot, malocclusion ja vaiheet oire havaittavissa palpoimalla pistorasiat reunat Poskikaaret ja cheekbones-alveoliharjanteisiin (risteyksessä zygomatic prosessin yläleuan ja yläleuan prosessi zygomatic luun) ja on rikkomisen vuoksi eheyden luun muodostumisen .

Ylempien leukojen murtumien tarkkuuden lisäämiseksi tulisi ottaa huomioon tuskaisuus palpataessa seuraavia kohtia, jotka vastaavat lisääntyneiden ja laajentuneiden luiden alueita:

1. ylempi nenää - nenän juuren pohjaan;
2. alemman nenän - nenän septumin alapuolella;
3. supraorbital - kiertoradan yläreunassa;
4. extraorbitali - kiertoradan ulkoreunalla;
5. infraorbital - radan alareunassa;
6. malar;
7. kaari - zygomaattisella kaarella;
8. pipo - yläleuan kukkulalla;
9. poski-alveolaarinen - yläosan yläosan yläpuolella;
10. koiran;
11. palatina (pisteet näkyvät suun sivuilta).

Oireita ovat liikkuvia palasia yläleuan ja "kelluva taivas" voidaan tunnistaa seuraavasti: sormet oikean kätensä lääkäri tarttuu edessä ryhmä hampaiden ja maku, ja vasemman kätensä laittaa poskelle ulkopuolelta; sitten tuottaa helposti keinuvia liikkeitä eteenpäin ja takaisin. Kun murtumia puhjetetaan, fragmentin liikkuvuutta ei voida määrittää tällä tavalla. Näissä tapauksissa on välttämätöntä palpata kiilamaisten luiden pterygoidiprosesseja; Näin potilas yleensä tuntee kipua, erityisesti murtumien pitkin viivoja Le Fort II ja III, joskus mukana vieressä edellä mainituista oireista kallonpohjan murtuma, ristikko labyrintti nenän luun, alempi pistorasiat ja zygomatic luun.

Potilailla, joilla on vammoja yläleuan ja etuosan luun voi murtua seinät yläleuan sivuonteloiden, leuan ja poskipäistä trellised labyrintti ja nenän väliseinä. Siksi kallon pohjan, ylemmän leuan, zygomaattisten luiden, nenäliuskojen ja kyynelmaisten luiden yhdistetyt murtumat saattavat näkyä nenän ja korvien voimakkaasta repeämisestä ja nesteestä.

Yhdistelmä murtumien yläleuan kanssa traumaattinen vahinkoa muille kehon osiin, useimmissa tapauksissa kliinisesti ilmeisten erityisen vakavia oireyhtymä keskinäisen kuormittumisen ja katot. Potilaat, joilla tätä yhdistelmää tulisi harkita potilailla, joilla on lisääntynyt riski kehittää yhteisiä septinen komplikaatioita paitsi leuan alueella, mutta myös muissa keskuksissa vahingoista kauko lokalisointi (johtuen metastaattisen infektio), mukaan lukien yksityiset, ei ole suoraa anatomista yhteyttä leuat, suuontelo, kasvot.

Monissa yläleuan murtumia sairastavilla potilailla on trigeminaalihermon infraorbitaalisten oksojen suhteen enemmän tai vähemmän voimakas traumaattinen neuriitti; Joissakin tapauksissa hermojen pitkän aikavälin sähköinen herkkyys trauman puolella jatkuu.

Nimetty tärkeää diagnostista tunnistusta tunnustelemalla väärinkäytöksiä reuna kiertoradalla (vaihe ulkonemia) kitistä-alveoliharjanteiden nenä-leukanivelet ja muutokset reunoilla yläleuan radiografia akselin ja edestä ennusteet.

Leuka murtumien tulokset

Tulokset leuan murtumien riippuvat monista tekijöistä: iästä ja edellisen vahingon vaikutti yleisestä tilasta, joilla oireyhtymä keskinäisen kuormittumisen, ympäristön tila alueella pysyvä asuinpaikka uhrin erityisesti - kivennäisaineiden epätasapainon esiintymisestä vedessä ja elintarvikkeissa (GP Ruzin, 1995). Näin ollen GP Ružiná, asukkaat eri osien Ivano-Frankivsk alueen murtumien ja luonne tutkittujen metabolisia prosesseja ovat lähes identtiset ja voidaan pitää optimaalista, ja Amurin alueella palautuminen luukudoksen ja metabolisen reaktiot ovat hitaampia. Komplikaatioiden taajuus ja luonne riippuvat alueen yksilön sopeutumisajasta. Mittarit heille indeksi tulehdusreaktion (IVR), metabolinen indeksi (MI), elvyttämiseen indeksin (RI) - voit analysoida joukon muutoksia tutkittiin parametrit, myös niissä tapauksissa, joissa muutokset jokainen niistä ei ylitetä fysiologisia normeja. Siksi käyttöä indeksien IOM, MI ja RI mahdollistaa ennustaa aikana murtuma, kehittäminen tulehdus- ja tarttuvien komplikaatiot, olla kärsivällinen hoito-ohjelmaa voidaan optimoida aineenvaihduntaa, komplikaatioiden ehkäisyssä ja valvoa hoidon laatua, kun otetaan huomioon potilaan ominaisuuksien ja ulkoisen ympäristön. Esimerkiksi, Ivano-Frankivsk alue kriittisiä indeksin arvot ovat: IIA - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Alhaisempien lukujen saamiseksi korjaushoito on välttämätöntä. Metabolian optimointia ei tarvita, jos IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Kirjoittaja havaitsi, että eri puolilla indeksin arvot voivat vaihdella terveys- ja maantieteelliset ja biogeokemiallisia olosuhteet, jotka on otettava huomioon niiden analysointia. Niin, Amurin alueella nämä arvot ovat pienemmät kuin Ivano-Frankivskissa. Siksi arviointi IOM, MI ja RI yhdessä kliinisen ja radiologisen Potilaan tutkimisen suoritetaan edullisesti ensimmäisen 2-4 päivää vamman jälkeen - tunnistaa alkuperäisen tason uusiutuvia mahdollisuuksista ja tarkoitukseen tarvittavat korjaavat hoitoa, 10-12 päivänä - selventää 20-22. Päivä - analysoimaan hoidon tuloksia ja ennakoimaan kuntoutuksen ominaisuuksia.

Mukainen GP Ružiná, alueilla, joilla on hypo ja epämiellyttävä olosuhteissa ja kun läsnä on epätasapaino mineraaleja ja aminohappokoostumus proteiinien sopeutumisen on tarpeen monimutkainen hoitoon sisältävät anabolisia ja adaptogeeneihin. Kaikista samoista käytetyistä fyysisistä tekijöistä merkittävin positiivinen vaikutus oli lasersäteily.

Hänen tutkimustyönsä käytännön suositusten perusteella kirjoittaja tiivistää seuraavaa:

1. On suositeltavaa käyttää testejä, jotka karakterisoivat aineenvaihdunnan ja korjaavan prosessin olosuhteet: inflammatorisen reaktion indeksi (IWR), metabolinen indeksi (MI), regenerointi-indeksi (RI).
2. Kun HDI on alle 0,675, vaaditaan osteotrooppisten antibioottien käyttöä, kun HDI on yli 0,675, oikea-aikaisella ja riittävällä immobilisaatiolla, antibiootin yhteisterapiaa ei ole ilmoitettu.
3. MI- ja RI-arvoilla, jotka ovat alle 0,400, hoito on välttämätöntä, kun otetaan huomioon sellaisten lääkkeiden ja lääkkeiden kompleksi, jotka stimuloivat proteiinien ja mineraalien aineenvaihduntaa.
4. Alhaisissa IWR-indekseissä paikallisten lämpötoimenpiteiden (UHF) käyttö on vasta-aiheista ennen tulehduksen fokuksen erottamista tai poistamista.
5. Alhaalla hoidettujen potilaiden hoidossa haitallisissa lääketieteellisissä ja maantieteellisissä olosuhteissa, erityisesti sopeutumisjakson aikana, on säädettävä adaptiivisia, anabolisia ja antioksidantteja.
6. Jotta infiltraatti voidaan nopeasti ratkaista ja kipu-oireyhtymää lyhentää, on suositeltavaa käyttää lasersäteilyä ensimmäisten 5-7 päivän aikana loukkaantumisen jälkeen.
7. Alhaalheen murtuman hoitoon käytettävien hoitojen optimoimiseksi, sairaalahoidon lyhentämiseksi on tarpeen järjestää kuntoutuskaapit ja jatkuvuus hoidon kaikissa vaiheissa.

Antaessaan ajoissa valmiiksi Sairaalalaitteiden ja erikoisuus hoito leuka murtuma tuloksia aikuisilla suotuisa. Esimerkiksi VF Chistyakov (1980) käyttäen erilaisia antioksidantteja komplisoitumattoman-seen murtumien alaleuka, on pystynyt vähentämään oloaika potilaiden sairaalassa 7,3 vuode-päivää, ja Vladimir Lysenko (1993) hoitoon avomurtumat, t. E. Tarkoituksella tartunnan mikroflooran suuontelon käyttäen vaahtoa spray nitazola suunsisäisesti, alennetaan prosenttiosuus traumaattinen osteomyeliitin 3,87 kertaa, ja lyhentämällä antibioottien käyttöä. Mukainen Malikova S. K. (1983), vertaamalla röntgenkuva prosessin korjaavan palautuminen alaleuan autoradiografisilla indikaattorien omalaatuinen luun kivennäisaineiden aineenvaihdunta: lisääntyä radioaktiivisen isotoopin ³² P ja ⁴⁵ Ca luun regeneraatti vaurioitunut alaleuka liittyy säteily- kalsifiointikohdat päätefragmenteissa; imeytyminen dynamiikka radiofarmaseuttisia etenee kahdessa vaiheessa maksimipitoisuus leimattuja yhdisteitä ³² P ja ⁴⁵ Ca vahingon vyöhykkeellä. Kuten fuusio luukatkelman murtumia alaleuan asteen olisi osallisuuden isotoopin ³² P, ⁴⁵ Ca vaurioalueen kasvaa. Suurimmat pitoisuudet osteotrooppisen radioaktiivisia yhdisteitä päätyosissa fragmenttien havaitaan 25 tuntia vamman jälkeen leuka. Kertymistä makro- ja hivenaineita päätyosissa alaleuan luun fragmentteja on vaihe luonne. Jossa ensimmäinen hissi mineraali havaitut pitoisuudet päivänä 10-25, 40-60 toisena päivänä. Myöhemmissä vaiheissa korjaavan palautuminen (120 päivä), mineraali vaihto vyöhykkeellä murtuma alkaa vähitellen lähestyä normaalia parametrit, ja 360 päivänä on täysin normalisoitu, joka vastaa lopullista säätö prosessi kallus, joka yhdistää fragmentit alaleukaa. Tekijä havaitsi, että oikea-aikainen ja oikea anatomiset vertailu fragmentit ja luotettava toiminnassa kiinnittäminen (esim., Luu ommel) johtaa varhain (25 päivä) luinen fuusiofragmentteja alaleuan rekonstruktion jälkeen (4 kuukausi) normaalia rakennetta äskettäin muodostuneen luun, ja sen tutkimus biokemiallisia ja spektrin tutkimusmenetelmiä verrattuna morfologiset ja autoradiografi- tiedot osoittivat, että tyydyttyneisyysasteen mikrorakenteiden maissi mineraalien kiihdyttävät Lisääntyvän luukudoksen maturiteetti.

Tapauksessa viivästyneen monimutkaisten hoito voi esiintyä mainitut ja muut tulehdukselliset komplikaatiot (sinuiitti, niveltulehdus siirtyvät granulooman et ai.), The muodostumisen mahdollisuus väärien liitosten ulkonäkö kosmeettisten disfigurement kasvoja, heikentynyt pureskelua ja toimintoja puheen, kehittämiseen muiden sairauksien kuin tulehduksellinen, vaativat monimutkaisia ja pitkäaikaishoito.

Useilla leukamurtumilla vanhuksilla ja seniilipotilailla havaitaan usein viivästynyttä fuusiota, vääriä niveliä, osteomyeliittiä jne.

Joissakin tapauksissa hoitoon traumaperäisen komplikaatiot täytyy käyttää monimutkaisia proteesin luonteen mukaan toiminnallisen ja anatomiset ja kosmeettiset häiriöt sekä johtavat hyödyntämistoimiksi (osteoplastia, refracture ja osteosynteesit artroplastia ja t. D.).

Yleisleuan murtuman diagnosointi

Radiologia yläleuka murtumat ovat usein hyvin vaikea, koska X-ray sivukuvana saatu kerrostamalla kaksi yläleuan luu. Siksi röntgensäteilyä yläleuan yleensä tehdä vain yksi (sagittaalinen) näkymä (tutkimus röntgen), joten on tarpeen kiinnittää huomiota ääriviivat skuloalveolyarnogo harjanteelle. Infraorbitaalinen marginaali ja yläsairauksien rajat. Niiden rikkoutuminen (kynnet ja siksakit) viittaa yläleuan murtumiseen.

Kun kallo-faasierotus (murtuma Le Fort III: n riviä pitkin), kasvojen luuston röntgenkuva aksiaalisessa projektiossa on suuri apu diagnoosiin. Viime vuosina myös onnistuneesti käytetty tomografia ja panoraama radiografia.

Viime vuosina on esiintynyt tällaisia diagnostisia tekniikoita (tietokone, magneettiresonanssikuvaus), jotka mahdollistavat sekä kasvojen että aivojen kallon samanaikaisen diagnosoinnin. Joten, Y. Raveh et ai. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) jakautivat eturaajojen, ylä-, ristikkäisten luiden, kiertoradan murtumia kahteen tyyppiin ja yhden alatyypin - (1 a). Ensimmäiseen tyyppiin kuuluvat etusolmuke-latta- ja mediaali-orbitaariset murtumat rikkomatta pääkallojen luustoa. Alatyypillä 1a myös optisen kanavan väliseinän vaurioituminen ja optisen hermon puristus liittyvät tähän.

Tyyppi II sisältää etusolmukkeiden ja keskiaallon murtumia, joihin liittyy kallon pohja; jossa vaurioituneet osat sisemmän ja ulomman kasvojen ja kallon kallonsisäinen siirtymä takaseinän otsaontelossa, etuosan kallonpohjan, yläseinän kiertoradalla, ohimoluussa ja tärkein, alue sella; kovaa materiaalia on repeämiä. Tämän tyyppinen vamma tapahtuu liquorrhea, hernial ulkonemat aivokudoksen Murtumakolon, on muodostettu kaksipuolisella telekantus interorbit leviämisen alue puristuu ja vaurioitunut näköhermon.

Tällainen yksityiskohtainen diagnoosi monimutkaisten kallon trauma mahdollistaa 10-20 päivää loukkaantumisen jälkeen verrata luunpaloja kallonpohjan ja kasvojen samanaikaisesti, jolloin on mahdollista lyhentää oleskelun kesto sairaala- ja kärsi komplikaatioista.

[2], [3]

Avustetaan uhreja kärsivällisesti kärsivälle alueelle

Leukamurtumien hoitoon kuuluu niiden kadonneen muodon ja toiminnan palauttaminen mahdollisimman pian. Tämän tehtävän ratkaisu sisältää seuraavat päävaiheet:

1. siirrettyjen fragmenttien vertailu,
2. kiinnittämällä ne oikeaan asentoon;
3. luukudoksen regeneroinnin stimulaatio murtumisalueella;
4. erilaisten komplikaatioiden ehkäisy (osteomyeliitti, väärä nivel, traumaattinen sinuiitti, perifeerinen vatsakipu tai absessi jne.).

Erikoissairaanhoito murtuman leukoja olisi annettava aikaisin ajankohta (muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua vamman) ajankohtaisena vähentäminen ja fragmentteja kiinnittämällä nykyistä paremmat edellytykset luun uudistumista ja paranemista vaurioitunut pehmeä suullista kudosten ja edistää myös pysäyttää ensisijainen verenvuotoa ja kehittymisen estämiseksi komplikaatioita tulehduksellisesta luonteesta.

Avohoidon järjestäminen kärsivän sorkkataudin trauma-hoidon uhreilla olisi varmistettava lääketieteellisten toimenpiteiden jatkuvuus koko uhrin reitillä paikasta lääketieteelliseen laitokseen ja pakolliseen evakuointiin määränpäähän. Tarjouksen laajuus ja luonne voivat vaihdella tilanteesta tilanteesta tapahtuvan tapahtuman, lääketieteellisten virkojen ja laitosten osalta.

Erottaa:

1. ensiapu, joka on suoraan paikalla, terveysviranomaiset ja uhrit suorittavat (itsenäisenä avustuksena tai keskinäisessä avunannossa), avustajan, lääkärin määräyksestä;
2. ensiapu, tarjoama ensihoitaja tai sairaanhoitaja, ja jonka tarkoituksena on täydentää ensiaputoimenpiteet;
3. ensimmäinen lääketieteellinen apu, joka on tehtävä 4 tunnin kuluessa vahingosta, mikäli mahdollista; se tehdään ei-erikoislääkäreillä (maaseutualueissa, sairaaloissa, ambulanssilaitteissa);
4. pätevä kirurginen hoito, joka on annettava lääketieteellisissä laitoksissa viimeistään 12-18 tunnin kuluttua loukkaantumisesta;
5. erityisopetusta, joka olisi annettava erikoistuneessa laitoksessa yhden päivän kuluessa vahingosta. Erityyppisten avun antamiselle asetetut määräajat ovat optimaaliset.

[4], [5], [6], [7], [8],

Ensiapu paikalla

Suu- ja sorkkataudin vammojen hoidon suotuisa tulos riippuu paljolti ensiaputoiminnan laadusta ja oikea-aikaisuudesta. Oikeasta organisaatiosta riippuu paitsi terveys, mutta joskus myös uhrin elämä, varsinkin verenvuodon tai tukehtumisen yhteydessä. Usein yksi kärsivälineen vammojen tärkeimmistä ominaisuuksista on se, millainen on uhrin tyyppi ja vaurion vakavuus. Tätä ominaisuutta on kiinnitettävä väestön huomiota, hoitaa terveys- ja kasvatustyötä (Punaisen Ristin järjestelmässä, väestönsuojelun aikana).

Lääketieteellisen palvelun on kiinnitettävä paljon huomiota ensiapupotilaan koulutukseen etenkin niillä aloilla, joilla loukkaantumiset ovat suuria (kaivostoiminta, maatalous jne.).

Kun annettiin ensiapua vahinkoa kärsineeseen paikalle ensiksi on annettava asema, varoitus asfyksiaa, t. E. Makasi puolella, hänen päänsä kääntyi sivulle tai alaspäin loukkaantunut. Sitten haavaan tulee levittää aseptista sidetta. Jos kasvojen kemialliset palaset (hapot tai emäkset), poltettavan pinnan välittömästi huuhtoutuminen kylmällä vedellä on välttämätöntä palojen aiheuttamien aineiden jäämien poistamiseksi.

Kun ensiapua tarjotaan paikalle (terveyssite), uhri evakuoidaan lääketieteelliseen apupisteeseen, jossa hoitohenkilökunta antaa ensiapua.

Monet potilaat, joilla on haavoja suuontelon alueella, voivat itsenäisesti päästä lääketieteellisiin virkoihin, jotka sijaitsevat lähelle kohtausta (tehtaiden terveyskeskukset, tehtaat). Ne loukkaantuneet, jotka eivät voi liikkua itsenäisesti, kuljetetaan lääketieteellisiin laitoksiin noudattaen sääntöjä tukahdutuksen ja verenvuodon estämiseksi.

Ensimmäinen lääketieteellinen hoito loukkaantumiselle maksilääketieteen alueen voi antaa keskimääräinen lääketieteellinen henkilöstö kutsutaan kohtaukseen.

[9]

Ensiapu

Kiireellisyyden lisäksi elintärkeiden merkintöjen apu tehdään myös tapahtumapaikassa, terveydenhuollon virkoissa, terveydenhuollossa, sairausvakuutuksessa ja avohoidossa. Siksi ponnistelut olisi suunnattava ennen kaikkea verenvuodon pysäyttämiseen, tukahdutuksen estämiseen ja shokkiin.

Keskimääräinen hoitohenkilökunta (hammaslääkäri, ensiapu, kätilö, sairaanhoitaja) on tunnettava kasvojen loukkaantumisten, ensiaputoimintojen ja potilaiden kuljetuksen erityispiirteiden perusteet.

Esikoulutuksen määrä riippuu vahingon luonteesta, potilaan kunnosta, tilanteesta, jossa tämä apu annetaan, ja näiden terveydenhuollon ammattilaisten pätevyydestä.

Lääketieteellisen henkilöstön on selvitettävä vahingon aika, paikka ja olosuhteet. Uhrin tutkiminen, alustava diagnoosi ja useita lääketieteellisiä ja ehkäiseviä toimenpiteitä.

Verenvuodon torjuminen

Suurten verisuonien verisuonien runsaat verkot luovat suotuisat olosuhteet verenvuodon esiintymiselle, kun kasvot ovat vaurioituneet. Verenvuoto voi esiintyä paitsi ulospäin tai suuontelossa, mutta myös kudosten syvyyksiin (latentti).

Kun verenvuoto pienet verisuonet voivat taputtelemalla haavaa ja soveltaa painesiteen (jos se ei aiheuta vaaraa asfyksiaa tai siirtyminen fragmenttien leukojen). Avulla painesiteen voi pysäyttää verenvuodon suurin osa vammoista leukojen alueella. Jos ulkoisen kaulavaltimon suurien haarojen loukkaantuminen (kielellinen, kasvojen, ylä-, yläpuolinen, ajallinen) tilapäinen verenvuodon pysähtyminen hätäapua käyttäen, voidaan suorittaa sormenjäljen avulla.

Tukehtumisen ehkäisy ja sen torjuntakeinot

Ensinnäkin on tarpeen arvioida potilaan tilanne oikein, kiinnittäen huomiota hengityksen ja aseman luonteeseen. Tällöin voi esiintyä tukehtumisilmiöitä, joiden mekanismi voi olla erilainen:

1. kielen syrjäytyminen takaisin (dislocation);
2. henkitorven lumen sulkeutuminen verihyytymien kanssa (obturation);
3. henkitorven puristuminen hematooma tai edematoos kudos (stenotic);
4. kurkunpään sisäänpääsyn sulkemisella kinkun tai kielen (venttiilin) pehmeiden kudosten ripustustangolla ;
5. Veren, oksennuksen, maaperän, veden jne. Aspiraatio (imevää).

Voit estää asfyksiaan Potilaan tulee istua hieman kallistamalla sitä eteenpäin ja alentaa hänen päänsä alas; joilla on vakavia moninkertaisia vammoja ja tietoisuuden menetys - asetetaan selälle, kääntämällä pääsi vamman suuntaan tai sivuttain. Jos vammat sallivat, potilas voidaan asettaa alaspäin.

Tavallisin tukahtumisongelma on kielen lappaus, joka tapahtuu, kun alemman leukan runko, erityisesti leuka, on jaettu, kaksinkertaisella henkisellä murtumilla. Yksi tehokkaista menetelmistä tämän (hajotuksen) tukahtumisen torjumiseksi on kielen kiinnittäminen silkkiliitoksella tai lävistys sepelillä tai hiusneulalla. Ehkäisevän tuhoutumisen estämiseksi sinun on tarkasti tarkistettava suuonteloa ja poistettava verihyytymät, vieraat ruumiit, limaa, ruhon roskat tai oksentelu.

Anti-shock toiminta

Näissä toimenpiteissä olisi ensinnäkin säädettävä verenvuodon ajankohtaisesta pysäyttämisestä, tukahdutuksen poistamisesta ja kuljetuksen pysähtymisestä.

Suuhauran alueen haavoihin kohdistuvan sokin torjuntaan sisältyy koko toimenpide, joka on toteutettu iskuissa tapauksissa, joissa vahinko on kehon muilla alueilla.

Haavan tulehduksen estämiseksi on käytettävä aseptista (suojaavaa) sideharsoa (esimerkiksi yksittäispaketti). On muistettava, että kasvojen murtumilla et voi kiristää sidetta, jotta vältetään sirpaleiden sekoittuminen etenkin alemman leukan murtumien kanssa.

Keskimääräisen lääkintähenkilökunnan on kielletty pehmeiden kudosten vammoihin saumojen varalta. Avohäiriöillä maksakulaalisella alueella, mukaan lukien kaikki leukamurtumat hampaiden sisällä, pakolliset hoidon tässä vaiheessa ovat 3000 AE-tetanusantiseerumin käyttöönotto Bezredkoon.

Liikenteen immobilisoimiseksi määrätä vahvistamisesta siteet - tavallinen sideharso, kantohihna, pyöreä, jäykkä submental lingolla tai side standardi kuljetuksen, joka koostuu leuan lingolla ja pehmeä pää korkki.

Jos lääkärillä ei ole näitä tavanomaisia korjaustoimenpiteitä, hän voi soveltaa Hippokratesin tavanomaista harsohihnaa (sideharsoa) yhdistettynä rintareppuiseen marvalinkintovoy-sidokseen. Kuitenkin niissä tapauksissa, joissa potilasta kuljetetaan pitkälle etäisyydelle erikoistuneelle laitokselle, on tarkoituksenmukaisempaa asettaa kipsi haavasidos.

On välttämätöntä täyttää selkeästi lääkärin vastaanottaminen, joka osoittaa kaiken , mitä potilaille on tehty, ja varmistaa oikea kuljetus.

Jos sinulla on potilaan historia tajuttomuuden varalta, tutkiminen, hoito ja kuljetus on tehtävä vain makuulla.

Varustamoaseman laitteiston tulee tarjota kaikki tarvittava ensiaputoiminnan antaminen ensimmäistä kertaa, jos henkilö kärsii traumasta, mukaan lukien potilaan jano (juominen jne.) Ruokkiminen ja sammuttaminen.

Kun massa saapuu vaikutti (seurauksena onnettomuuksia, katastrofeja, ja niin edelleen. N.) on erittäin tärkeää niiden asianmukaisen evakuointi ja liikenne lajittelu (lääkintäavustajaa tai sairaanhoitaja), t. E. Priorisointi evakuointi ja paikan määrittämiseksi uhrien kuljetuksen aikana.

[10]

Ensimmäinen lääketieteellinen apu

Ensimmäinen lääketieteellinen apu tarjotaan alueellisten, piirin, maaseutualueiden sairaaloiden, keskushoidon lääkäreillä; piirin ja kaupungin terveyskeskukset jne.

Päätehtävänä on samanaikaisesti auttaa elintärkeiden indikaatioiden kanssa: taisteleminen verenvuodon, tukahdutuksen ja shokin torjumiseksi, tarkastaminen ja tarvittaessa korjata tai vaihtaa aiemmin käytettyjä sidoksia.

Verenvuodon vastainen taistelu suoritetaan haavoittuvilla aluksilla tai tiukalla tamponeadilla. Kun "suuonteloon" kohdistuu massiivinen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää tavanomaisilla menetelmillä, lääkärin on suoritettava kiireellinen trakeotomia ja tiukasti tamponi suuontelon ja nielun.

Jos tukehtumisvaurioita ilmenee, hoitotoimenpiteet määräytyvät sen aiheuttaman syyn perusteella. Sekoita asfyksiasia, ompele kielen. Suu- rin suuontelon perusteellinen tutkimus ja verihyytymien ja vieraiden elinten poistaminen estävät estävän tuhoutumisen. Jos huolimatta näistä toimenpiteistä on kuitenkin kehitetty tuhovoima, ilmaantuu kiireellinen trakeotomia.

Anti-shock-toimenpiteet toteutetaan hätäleikkauksen yleisten sääntöjen mukaisesti.

Tällöin leukamurtumien yhteydessä on aina käytettävä kiinteä sidos kuljetukseen (väliaikaiseen) immobilisointiin ja vedellä potilasta tavalliseen tapaan tai juoman avulla kumiputken avulla nenään.

Menetelmät leuan palasien väliaikaisesta kiinnityksestä

Tällä hetkellä on olemassa seuraavat menetelmät tilapäisten (kuljetus) immobilisointi leuat palaset:

1. Kiinnitysliinat;
2. hihnan kaltainen kipsi tai kaistaleet;
3. välikappaleen sidonta lanka- tai muovilangalla;
4. standard kit ja muut. Esim. Kahdeksan jatkuvan yhteyden, häpyhuulten kielen viestinnän, Yu Galmosha sidelanka, jatkuva lanka sidelanka mukaan Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov riittävän hyvin kuvattu Galmoshem Y. (1975).

Fragmenttien tilapäisen immobilisointimenetelmän valinta määräytyy murtumien lokalisoinnin, niiden lukumäärän, kärsivän henkilön yleisen tilan ja riittävän kiinteiden hampaiden läsnä ollessa renkaan tai sidoksen kiinnittämiseksi.

Ylä- tai alemman leukan alveolaarisen prosessin murtumisessa, fragmenttien vertailemisen jälkeen, käytetään ulkoista sideharsoa, puristamalla alaleukaa ylempään leukaan.

Kun kaikki murtumia rungon yläleuan vähentämisen jälkeen luun fragmentteja yläleuan renkaan kulumista metalli lusikka-AA Limberg tai päällekkäin alaleuan rintareppu side.

Kun yläleuan hampaat puuttuvat, tiiviste tiivisteestä tai vahasta asetetaan kumille.

Jos potilaan suussa on hammasproteesit, niitä käytetään tukien välisenä hammaskaaren välissä ja lisäsuojaa käytetään. Muovisen hampaiston etupuolella sinun on tehtävä reikä alkuruoan, viemäriputken tai teelusikaan, jotta potilas voi syödä.

Jos molemmat leuat on hampaat, sitten murtumien ja alaleuan kehon fragmentit vahvistaa intermaxillary sidelankaa side, jäykkä standardi lingolla tai kipsilastalle. Joka on asetettu alempaan leukaan ja kiinnitetty kallon holviin.

Kun murtumia leuanalussylkirauhasen kondylaaristen prosesseissa käytetään bukkaalinen tai sidelanka jäykkä side elastinen pito päähän korkki vaikuttaa. Tapauksissa, joissa murskaus (auki) on condylar-prosesseja, alempi leuka kiinnittyy viimeisten antagonisoivien suurien molaarien väliin. Jos ei ole hampaita loukkaantuneessa alaleudassa, voit käyttää proteesiä yhdessä jäykkyyden kanssa; jos ei ole proteeseja, käytä kovaa hihnaa tai sideharsoa.

Kun yhdistetään murtumia Leuat soveltaa edellä kuvattujen menetelmien separate luuosien, esimerkiksi linja-lusikka-Rauer Urban yhdessä sidelangan välistä sitoutumista hampaiden päiden fragmenttien alaleukaa. Ligaturaa tulisi peittää kahdella kahdella hampaalla jokaisesta fragmentista. Jos sinulla ei ole uhkaa kohdun sisäisten verenvuodon, kielen kiertämisen, oksentelun jne. Aikana, voit käyttää kovaa hihnaa.

Ensimmäisen lääketieteellisen avun toimittamisen vaiheessa on tarpeen ratkaista asianmukainen uhrin ajoitus ja kuljetusmuodot ja määrittää mahdollisuuksien mukaan evakuointitoimet. Läsnäollessa komplikaatioiden ja useita murtumia luut kasvoissa on suositeltavaa minimoida "vaiheita evakuointi" ohjaamalla tällaiset potilaat suoraan kiinteissä leuka osasto kansallisten, alueellisten ja kaupunginosan () sairaalat, sairaalat.

Yhdistetyssä traumassa (etenkin kallon traumassa) potilaan kuljettamista on käsiteltävä huolellisesti, huolellisesti ja asianmukaisten asiantuntijoiden yhteydessä. Näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa kutsua alueen tai kaupungin laitosten asiantuntijoita kuulemaan maaseutualueiden sairaalaa kuin kuljettamaan potilaita aivotärähdyksillä tai aivokudoksilla siellä.

Jos on paikallisen sairaalan hammaslääkäri ensimmäinen lääketieteellistä apua olosuhteissa, kuten ei-tunkeutuva vahinkoa pehmytkudosten kasvot, eivät vaadi primaaristen muovit, hampaiden murtumia, murtumat keuhkorakkuloiden prosessien yläleuan ja alaleuan, mutkaton yhden alaleuan murtumia ilman sekaannusta, murtumia nenän luut ei vaadi Siirrä, nyrjähdykset alaleuka joka voisi suoristaa, kasvojen palovammoja asteen I-II voidaan täydentää erikoissairaanhoidon elementtejä.

Potilaat, joilla on yhdistetty traumaa kasvoille, varsinkin jos aivotärähdys on aivotoimintaa, olisi sairaalahoitoa piirin sairaaloissa. Päättäessään kuljetuksensa ensimmäisten tuntien kuluttua erikoistuneiden yksiköiden loukkaantumisesta on otettava huomioon potilaan yleinen tila, kuljetusmuoto, tien kunto ja etäisyys lääketieteelliseen laitokseen. Sopivimpia kuljetusmuotoja näille potilaille voidaan pitää helikopterina ja hyvissä ajo-olosuhteissa erikoisammattilaisia.

Jälkeen tekee ensimmäistä lääketieteellistä apua paikallisessa sairaalassa potilaita, joilla murtumia ylä- ja alaleuan, monivammoja kasvojen luut, monimutkainen trauma tahansa lokalisointi, läpitunkeva ja laaja pehmytkudosvauriol- tarvitsevat aluksi muovi se lähetetään erikoistuneiden osastojen piirin, kaupungin tai aluesairaalan. Kysymys siitä, kuinka paljon tulee lähettää potilaalle - piirin sairaalaan (jos on hammaslääkärit) tai leuan osastolla lähimpään sairaalaan, päättää paikallisista olosuhteista riippuen.

Hyväksytty kirurginen hoito

Pätevää kirurgista hoitoa tarjoavat kirurgit ja traumatologit poliklinikassa, trauma keskuksissa, kirurgisten tai trauma osastojen kaupungin tai piirin sairaaloissa. Se tulisi antaa ensisijaisesti potilaille, jotka tarvitsevat sitä tärkeiden merkintöjen mukaan. Näihin kuuluvat potilaat, joilla on oireita sokkiin, verenvuotoon, akuuttiin veren häviämiseen ja tukehtumiseen. Esimerkiksi, jos edelliset vaiheet neostanovlennyh tai verenvuoto suurten suonien leuka alue voi luotettavasti side verenvuotoa alus, ulomman kaulavaltimon sidotaan vastaavilla puolella. Tässä vaiheessa kaikki kärsivälliset vammat ovat jaettu kolmeen ryhmään.

Ensimmäinen ryhmä - vaatii vain kirurgista hoitoa (pehmytkudosten haavat ilman todellista vikoja, I-II asteen palovammat, kasvojen paleltumia); heille tämä hoitovaihe on lopullinen.

Toinen ryhmä - tarvitsevat erikoistunutta hoitoa (vaurioituneen pehmytkudoksen vaaditaan kirurginen hoito muoviosien, kasvojen luun vaurioita, palovammoja III-IV asteen ja paleltumia henkilö vaativat leikkausta); hammaslääketieteellisen hoidon antamisen jälkeen ne kuljetetaan maxillofacial-sairaaloihin.

Kolmas ryhmä on ei - kuljetettavia uhreja, samoin kuin henkilöitä, joilla on muiden ruumiinosien (erityisesti kraniocerebral trauma) yhdistetyt vammat, jotka vakavasti johtavat.

Yksi syy haavan uudelleenkirurgiseen hoitoon on interventio ilman alustavaa radiografista tutkimusta. Jos epäillään, että kasvojen luut ovat murtuneet, se on pakollinen. Kasvikudosten lisääntynyt regenerointikapasiteetti mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen, mikä säästää kudoksia mahdollisimman paljon.

Kun II-ryhmän uhreille annetaan pätevä kirurginen hoito, joka lähetetään erikoislääketieteellisiin laitoksiin (jos heillä ei ole vasta-aiheita kuljetusta varten), kirurgi tarvitsee:

1. tuottaa murtumakohdan pitkittynyt anestesia; ja jopa parempi - pitkäaikainen kivunlievitys koko puoli kasvot, tai menetelmällä, P. Yu Stolyarenko (1987) kautta punktioneulan alla olkapään luuta alareuna poskikaariin risteyksessä ajallisen prosessin zygomatic luun kanssa zygomatic prosessi temporaaliluualueen;
2. leikkaamaan haava antibiootteilla, injektoimaan antibiootteja sisäänpäin;
3. suorittamaan yksinkertaisin kuljetuksen immobilisaatio, esimerkiksi asettamaan standardin kuljetusliitos;
4. olla vakuuttuneita siitä, ettei haavasta, tuhoutumisesta tai sen kuljetuksen uhasta ole verenvuotoa;
5. seurata tetanusantiseerumin antoa ;
6. varmistettava asianmukainen kuljetus erikoislääketieteelliseen laitokseen, johon on liitetty lääkintähenkilöstö (määritettävä liikennemuoto, potilaan tilanne);
7. Ilmoita selvästi mukana olevissa asiakirjoissa kaikki, mitä potilaalle tehdään.

Tapauksissa, joissa on vasta-suuntaan uhrin toiseen sairaalaan (III ryhmä), hän oli asiantuntijoiden ohjeita kirurgisen osaston avustuksella hammaslääkärin sairaaloiden tai klinikoiden, jotka vaaditaan

Kirurgia ja traumatologian puolestaan on tunnettava perusasiat vammojen hoidon leukojen alueella, noudattamaan periaatteita kirurginen hoito kasvojen haavoja, tietää tärkeimmät tapoja liikenteen liikkumattomuudesta murtumia.

Hoito uhreille, joilla on yhdistetty vammoja kasvojen ja muiden alueiden kirurgisessa (trauma) sairaalassa, tulee esiintyä maxillofacial kirurgin kanssa.

Jos sairaanhoitopiirin tai hammaslääketieteen laitoksella on piirin sairaalassa, osastopäällikön (hammaslääkärin) päällikön olisi vastattava alueen trauman hammashoidon kunnosta ja järjestämisestä. Oikeanpuoleisten vammojen huomioon ottamiseksi olisi otettava käyttöön hammaslääkärin yhteys rintarangan pisteisiin ja piirin sairaaloihin. Lisäksi on tarpeen analysoida potilaan hoidon tuloksia potilailla, jotka olivat piireissä ja alueellisissa laitoksissa.

Suuntaan maxillofacial erottelu aihe potilailla, joilla on monimutkainen ja monimutkainen vammat tarvitsevien henkilöiden kuljettamiseen ensisijainen pehmytkudoksen ja uusien hoitomenetelmien kasvojen murtumat, mukaan lukien primaarinen luusiirrettä.

Erikoistunut hätätilanteiden hoito ja myöhempi hoito yläleuan murtumasta

Tällaista apua annetaan kiinteän leuan osastot kansallisten, alueellisten, maakunnan, kuntien sairaaloissa, kirurgiset stomatology klinikat lääketieteellisten yliopistojen, tieteelliset tutkimuslaitokset hammaslääketieteen leuan osastolla tieteellisen tutkimuksen instituutti Traumatologia.

Kun uhrit on otettu sairaalan sairaalassa, on tarkoituksenmukaista erottaa kolme lajitteluryhmää (VI Lukyanenko mukaan):

Ensimmäinen ryhmä - joka tarvitsee kiireellisiä toimenpiteitä pätevällä tai erikoistuneella hoidolla pukeutumisessa tai toiminnassa: kasvot haavoittuvat jatkuvaa verenvuotoa alle siteistä tai suuontelosta; Ne, jotka ovat tukahduttamattomassa tilassa tai epävakaalla ulkoisella hengityksellä, suonen ja nielun tiheän tamponadin trakeotomian jälkeen ovat tajuton tilassa. Heidät lähetetään ensin leikkaussaliin tai pukeutumistilaan.

Toinen ryhmä - jonka on selvitettävä diagnoosi ja määritettävä lyijy vahinkojen vakavuuden mukaan. Näihin kuuluvat haavoittuneet leukojen ja kasvojen yhdistetyt vammat, ENT-elimet, kallot, näköelimet jne.

Kolmas ryhmä on lähetettävä osastolle toisella kierroksella. Tämä ryhmä sisältää kaikki uhrit, jotka eivät kuulu kahteen ensimmäiseen ryhmään.

Ennen kirurgisen hoidon aloittamista uhri tulee tutkia kliinisesti ja radiologisesti. Saatujen tietojen perusteella määritellään intervention laajuus.

Kirurginen hoito, olipa se on varhainen, myöhäinen tai viivästynyt, olisi samanaikaisia ja, mahdollisuuksien, täydellisiä, ovat paikalliset plastiikkakirurgia pehmeiden kudosten ja jopa luunsiirto alaleukaa.

Kuten AA Skager ja T. M. Lurie (1982), luonne palautuminen blasteeman (osteogeeninen, kondrogeenisiksi, kuitu-, sekoitettu) määritetään oksibioticheskoy aktiivinen kudos murtuma-alueen, jonka yhteydessä kaikki traumaattinen ja lääketieteen tekijät vaikuttavat nopeus ja parantavan osteogeneesin laatu lähinnä paikallisen verenkierron kautta. Tämän seurauksena vahinko tapahtuu aina verenkierron häiriöt paikallisen (haavan ja murtuma), alueellisten (leuka alue) tai yleinen (loukkaantumisshokkiin) luonnetta. Paikallisten ja alueellisten verenkierron häiriöt ovat tyypillisesti kauemmin, erityisesti ilman immobilisointi luun fragmentteja ja ulkonäkö tulehduksellisten komplikaatioita. Tämän seurauksena kudosten parannusreaktio on vääristynyt.

Kanssa riittävä verenkierto vaurion alueelle vakauden kannalta luupartikkelien tapahtuu ensisijaisesti ns angiogeeninen luun muodostumista. In epäedullisempia verisuonten palautuminen olosuhteet, jotka ovat pääasiassa ilman vakauden risteyksessä fragmentit, jotka sidekudos, tai ruston, takaisin, t. E. Onko "korjaavaa osteosynteesit", erityisesti ilman ajoissa ja asianmukaisesti vastaavat fragmentit. Tällainen korjaavan regeneroinnin kesto vaatii enemmän kudosresursseja ja aikaa. Hän voi suorittaa toissijaisen luunmurtuman paranemisen, mutta vyöhykkeellä murtuma toisinaan pitkä edelleen tai pysyy ikuisesti arpi sidekudoksen pesäkkeitä krooninen tulehdus, joka voi olla kliinisesti ilmenee muodossa traumaattisen akuutin osteomyeliitin.

Vaskulaari-regenerointikompleksin optimoinnin näkökulmasta, kasvojen luiden fragmenttien suljetun uudelleen sijoittamisen ja kiinnittämisen etuna on avoin osteosynteesi, kun fragmenttien päissä on suuri altistuminen.

Siksi seuraavat periaatteet perustuvat luunmurtumien moderniin hoitoon:

1. ihanteellisesti tarkka fragmenttien vertailu;
2. Murtumien koko pinnan vieminen murtuman läheisyyteen (yhteenkuuluvuus);
3. reponoitujen ja murtuneiden murtopintojen voimakas kiinnitys, joka sulkee pois tai lähes sulkee pois näkyvän liikkuvuuden niiden välillä koko murtuman täydellisen fuusion kannalta tarpeellisen ajanjakson ajan;
4. temporomandibularisien nivelten liikkuvuuden säilyttäminen, jos kirurgialla on laite alaleuan leikkauksen ulosteiden uudelleen sijoittamiseen ja kiinnittämiseen.

Tämä takaa luunpalasien nopeamman fuusion. Näiden periaatteiden noudattaminen takaa murtuman ensisijaisen fuusion ja mahdollistaa lyhentämisen potilaiden hoidon ajan.

Muita yleisiä ja paikallisia hoitoja tuoreiden murtumien kanssa, jotka ovat monimutkaisia tulehduksella

Erikoishoito sorkkataudin vaurioista koostuu toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on estää komplikaatioita ja kiihdyttää luukudoksen uudistumista (fysioterapia, fysioterapia, vitamiinihoito jne.). Sen on myös annettava kaikille potilaille tarvittava ravitsemus ja asianmukainen suunhoito. Suurten yksiköiden kohdalla on suositeltavaa kohdentaa erikoisaloja traumatologisille potilaille.

Kaikkien hoitotyyppien yhteydessä sinun on kirjattava selvästi ja oikein lääketieteelliset tiedot.

Toimenpiteet, jotka estävät kehittäminen komplikaatioita ovat käyttöönotto tetanustoksoidia, paikallinen antaminen antibioottien ennen leikkausta, puhtaanapito suuontelon, väliaikainen käytöstä luun fragmentteja (siinä määrin kuin mahdollista). On muistettava, että infektio murtumia sisällä hampaisto voi tapahtua ei ainoastaan tauko limakalvon tai ihon vaurioita, mutta myös, kun läsnä on tulehduspesäkealueille okoloverhushechnyh hampaat sijaitsevat murtuma tai sen välittömässä läheisyydessä.

Tarvittaessa normaalin kuljetuskudoksen asettamisen lisäksi suoritetaan intermaxillaarinen kiinnitys hampaiden sidonnan avulla.

Anestesiamenetelmä valitaan tilan- teesta ja potilaiden määrästä riippuen. Potilaan yleisen tilan lisäksi on tarpeen ottaa huomioon murtumien lokalisointi ja luonne sekä aika, jonka se on tarkoitus käyttää ortopediseen kiinnittymiseen tai osteosynteesiin. Useimmissa tapauksissa ruumiin ja leukahaarojen murtumia (lukuun ottamatta korkeita condylarin murtumia, joihin liittyy mandible headin dyslocation) voidaan rajoittaa paikalliseen johtimeen ja infiltraatioanestesiaan. Anestesian suorittaminen suoritetaan parhaiten soikean aukon alueella (tarpeen vaatiessa molemmilta puolilta) sammuttaa mandibulaarisen hermon herkät mutta myös moottorihaarat pois. Tehokkaampi paikallispuudutus on tehokkaampaa. Käytetään myös laajennettua johtavaa salpausta, ja niiden yhdistelmää käytetään calypsoalin kanssa subnarkoottisissa annoksissa.

Ongelman ratkaisemiseksi, miten käsitellä hampaita suoraan murtumassa, on tarpeen määrittää juurien suhde murtuman tasoon. On kolme mahdollista asentoa:

1. Murtuman murtuma kulkee hampaan juuren koko sivupinnan ympäri - kaulasta kaulan aukkoon;
2. murtuman halkeamassa on hampaan kärki;
3. murtuman murtuma kulkee vinosti hampaan pystysuoran akselin suhteen, mutta sen alveolien ulkopuolella, vahingoittamatta hampaan hampaiden hammaskruunua ja seinämiä.

Edullisin kannalta vakauttaminen (ilman kehittää kliinisesti merkittäviä inflammatorisia komplikaatiot) ennustaminen on kolmasosa hampaan kanta ja vähiten - ensimmäinen, koska tässä tapauksessa on aukko ikenen limakalvon kaulan hampaan ja aukeaminen murtumaväli, ehdollinen väistämätön infektio fragmentit leuka patogeenisen mikrobikasvuston suuontelon. Siksi jo ennen liikkumattomuudesta, muista poistaa hampaat ovat ensimmäisessä asennossa, sekä rikki, sijoiltaan, murtunut, rikki karies mutkistaa pulpiitti tai krooninen parodontiitti. Jälkeen hampaan poiston suositeltavaa eriste murtuma kytkemällä kuoppiin yodoformnoy sideharso. NM Gordiyuk ja tekijät. (1990) suosittelevat tamponeja kaivoihin purkitettuina (2-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa) amnion.

On erittäin tärkeää määrittää mikroflooran luonne murtumisalueella ja tutkia sen herkkyyttä antibiooteille. Muissa murtumissa voidaan jättää väliaikaisesti toisessa ja kolmannessa asennossa olevat ehjät hampaat, mutta tässä tapauksessa monimutkaisen hoidon tulisi sisältää antibiootti ja fysioterapia. Jos tällaisen hoidon aikana ensimmäiset murtuma-alueen tulehduksen kliiniset oireet ilmestyvät, vasen hammas käsitellään konservatiivisesti, sen juurien kanavat suljetaan ja jos ne ovat tukossa, ne poistetaan.

Hammas bakteereita, hampaat muovaamattomien juuria eikä ole purkautunut hampaat (erityisesti kolmas suuri alkuperäiskansojen) puuttuessa noin tulehdus voi myös perinteisesti jätetty pellolle kriisin, koska kokemuksemme ja havaintoja myös muita tekijöitä, hyvinvointi vyöhykkeellä jäljellä kuilu hammas murtuma kliinisesti määritetty päivänä vastuuvapauden potilaan sairaalasta, on usein petollinen, epävakaa, varsinkin ensimmäisten 3-9 kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että joskus massa dvukornevyh hampaat sijaitsevat murtuma-alueella, johon on liitetty vaurio alaleuan neurovaskulaarisiin nipun läpi syvällinen tulehdus- ja dystrofisissa muutoksia päättyy kuolion. Jos se on vaurioitunut hermo yhden root hammasytimen nekroottisen muutoksia havaitaan useimmissa tapauksissa.

Mukaan eri tekijöille, säilyttäminen hampaiden Murtumakolon on mahdollista vain 46,3%: lla potilaista, kuten muilla kehittyvillä parodontiitti, luun hajoamista, osteomyeliitti. Kuitenkin hammas bakteereita ja hampaiden epätäydellisesti muodostunut juuria tallennettu ei ole merkkejä tulehduksesta, on korkea käyttöaika: jälkeen luotettava immobilisaation luupartikkelien edelleen hampaiden (97%) kehittävät normaalisti ja nopeasti leikata kautta, koska niiden electroexcitability massan kauko ehdot normalisoida. Hampaat uudelleenistutettu murtumaväli, kuolevat keskimäärin puolet potilaista.

Sairauden maksan vajaatoiminnan vaurioitumisen, aivojen aistien tai aivoriihioiden, verenkiertoelinten toiminnan, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan toiminnan jne. Rikkomisten lisäksi leviävät tarvittavat toimenpiteet ja edellyttävät asianmukaista hoitoa. Usein on tarpeen turvautua useiden asiantuntijoiden kuulemiseen.

Aivokudoksen ja kasvojen luiden anatomisen yhteyden vuoksi kaikki kallon aivojen osan rakenteet kärsivät maksasyöpäalueen traumasta. Aktiivisen tekijän vahvuus sen intensiteetissä ylittää tavallisesti kasvojen yksittäisten luiden joustavuuden ja voimakkuuden. Tällaisissa tapauksissa kallon kasvojen ja jopa aivojen osan naapuri- ja syvemmät osat ovat vaurioituneet.

Kasvojen ja aivojen yhdistetyn trauman erityispiirteet ovat, että aivoihin kohdistuva vaurio voi ilmetä myös ilman aivohalvausta kallon aivojen alueella. Traumaattinen voima, joka aiheutti kasvojen luun murtumia, välitetään suoraan lähialueen aivoihin aiheuttaen neurodynamiikkaa, patofysiologisia ja rakenteellisia muutoksia siinä eriasteisesti. Tästä syystä yhteenlaskettu vahinko kärsivälle alueelle ja aivoille voi johtua traumaattisen aineen vaikutuksesta vain kallon kasvopuolelle tai samanaikaisesti kallon kasvojen ja aivojen osiin.

Kliinisesti oireet, jotka ovat kliinisesti suljettuja, ilmenevät aivojen ja paikallisten oireiden varalta. Voit aivoinfarktin oireet tulisi sisältää tajunnan menetys, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, muistinmenetys, ja sen paikallinen - toimintahäiriö kallohermojen. Kaikki potilaat, joilla on aivojen aivotärähdyksen osoittaminen, tarvitsevat monimutkaista hoitoa yhdessä neurokirurgin tai neuropatologin kanssa. Valitettavasti aivoturva, johon liittyy kasvojen luiden trauma, diagnosoidaan yleensä vain niissä tapauksissa, joissa esiintyy voimakkaita neurologisia oireita.

Leukamurtumien komplikaatiot, ennaltaehkäisy ja hoito

Kaikki leukojen murtumien perusteella syntyvät komplikaatiot voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin, tulehduksellisiin ja ei-tulehduksellisiin; ajoissa ne jaetaan aikaisin ja kaukaisiin (myöhemmin).

By yhteinen varhaisen komplikaatioita sisältyvät loukkaukset psyko-emotionaalinen ja neurologisen statuksen, muutoksia verenkiertoelimistön ja muita järjestelmiä. Näiden komplikaatioiden ehkäisy ja hoito suorittavat maxillofacial kirurgi yhdessä asianmukaisten asiantuntijoiden kanssa.

Joukossa paikallisten nopean komplikaatiot useimmin havaittu toimintahäiriö puremisjärjestelmän järjestelmän (mukaan lukien leukanivelet), traumaattinen osteomyeliitti (11,7% uhreista), märkivä hematomas, lymfadeniitti niveltulehdus, paiseet, selluliitti, sinuiitti, viivästynyt konsolidointi luunpaloja ja niin edelleen. D.

Ehkäisemään mahdollisia yleisiä ja paikallisia komplikaatioita on tarkoituksenmukaista Novocaine trigemini-sympaattinen ja sinocarotid tiesulkuja, jolloin ekstraserebraalisiin poista refleksi alueet, jolloin normalisoitu jäteliemikiertoon, hengitys, aivojen verenkiertoa.

Trigemino-sympaattinen saarto suoritetaan MP Zhakovan tunnetun tekniikan mukaisesti. Sinocarotid salpaaminen suoritettiin seuraavasti: takana uhrin selällään terän tason pino rullan pää oli hieman heitetty takaisin ja käännetään vastakkaiseen suuntaan. Sisempi reuna sternoclavicular-nännikuppia lihas, 1 cm alle yläreunan kilpirustolle (projektio kaulavaltimon sinus), ruiskutetaan neulalla. Kun neula siirtyy sisään, injektoidaan novokaiinia. Kun neurovaskulaarisen nipun kaista puhkaistaan, tietyn vastustuskyvyn ratkaiseminen ja karotisien oikosulkujen aalto tuntuvat. Syötä 15-20 ml 0,5% p-ro-novokaiinia.

Ottaen huomioon lisääntynyt riski septinen komplikaatioita potilailla, joilla vahinkoja leuan alueelle, aivojen ja muiden kehon alueille, olisi nimittäminen massiivinen annoksia antibiootteja (jälkeen nahansisäisessä testien yksittäisiä toleranssi) ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun pääsy.

Kun ilmenee hengityselimistä aiheutuvia komplikaatioita (jotka usein aiheuttavat tällaisten potilaiden kuoleman), hormonoterapia ja dynaaminen radiologinen havainnointi (asianmukaisten asiantuntijoiden mukana). Sairaanhoitajan olisi tarjottava erikoishoito heti kun uhrit on poistettu iskuilta, mutta viimeistään 24-36 tunnin kuluttua loukkaantumisesta.

Erilaiset paikallisten ja yleisten haittavaikutusten tekijät (infektio suussa ja pilaantuneiden hampaat, murskaus pehmytkudosten, hematooma, liian pehmeä fiksaatio, potilas poistuma rikkomisen vuoksi oikea ravinto, psyko-emotionaalista stressiä, häiriöt hermoston toiminto, ja niin edelleen. D.) helpottaa tulehdusprosessien esiintyminen. Näin ollen, yksi kohokohtia potilaan hoitamiseksi, on stimulaatio leuka murtuma paranemista lisäämällä uusiutumiskykyä potilaan kehon ja ennaltaehkäisyyn tulehdusvaurion vyöhykkeen kerroksittain.

Viime vuosina lisääntyneen antibioottiresistenssiä staph infektio määrä tulehduksellisten komplikaatioiden vammoja kasvojen luut kasvaa. Eniten komplikaatioiden, kuten tulehduksellisia prosesseja tapahtuu, kun murtumia lokalisoitu kulman alaleukaa. Tämä johtuu siitä, että Poskilihakset, jotka sijaitsevat kummallakin puolella murtumaa, refleksi vähentää, tunkeutua rakoon ja hillitty fragmenttien väliin. Tulos ikenen limakalvon alueella alaleuan kulma tiukasti juotettu periosteum alveoliluun ja revitty pienimmänkin sekoittamalla fragmentteja muodostetaan jatkuvasti gaping sisääntuloportti infektion, jonka läpi luun rako lasku taudinaiheuttajia, sylkeä, sluschivayushiesya epiteelisolujen ja ruoka massa. Kun nieleminen fragmentit vähentää heikommassa asemassa lihassyiden, jolloin on aktiivinen syljeneritys perusteellisesti luun aukko.

Todisteet luuston ja pehmytkudoksen lisääntyneestä tulehduksesta ovat yleensä nopeasti kehittyvä ihon hyperemia, arkuus, tunkeutuminen jne.

Kehittäminen komplikaatioita edistävät tekijät, kuten parodontiitti (14,4% uhreista), viivästynyt sairaalahoidon ja ennenaikaisen toimituksen erikoissairaanhoidon, vanhuksilla läsnäolo krooninen perussairaus, riippuvuudet (alkoholismi), vähensi reaktiivisuus ruumiin, väärän diagnoosin ja hoidon valintaan, rikkomuksia ääreishermoston toiminnot, jotka johtuvat murtumasta (vahinko trigeminaalihermon oksille) jne.

Merkittävä tekijä viivyttää vakauttamista fragmenttien leuan on traumaattinen osteomyeliitti, joka, yhdessä muiden tulehduksellisten prosessien, useimmiten tapahtuu, jos vähentämistä ja immobilisointiin luun fragmentteja suoritettiin myöhemmissä vaiheissa.

On otettava huomioon, että haavan ympärillä tapahtuneen trauman seurauksena syntyy tulehdusreaktio. Riippumatta vaurioittavan aineen (fysikaaliset, kemialliset, biologiset) uudet patogeeniset mekanismit tulehduksellinen prosessi samankaltaisia ja tunnettu siitä mikroverenkiertoa häiriöitä tila redox-prosesseja ja toimia mikro-organismien vahingoittuneita kudoksia. Vammojen neiz -mittari on bakteerikontaminaatiolta haavan. Vakavuus märkivän inflammatorinen prosessi on riippuvainen ominaisuuksista taudinaiheuttajan, organismi Immunobiologiques potilaan kunnosta hetkellä siirrostuksen aste verisuonten ja metabolisten häiriöiden kudoksen vauriokohdassa. Voimakkaasti heikentynyt vastustuskyky vaurioituneen kudoksen märkivä tulehdus, olosuhteet lisääntymiselle patogeenin ja sen ilmenemismuodot patogeenisten ominaisuuksien osalta, mikä aiheuttaa tulehdusvasteen ja joilla on tuhoisa vaikutus kankaaseen.

Paikalla toiminnan haitallisia tekijöitä ovat optimaaliset olosuhteet aktivointia proteolyyttisten entsyymien vapautetaan mikro-organismeista, vaikuttaa kudoksiin, leukosyyttien, ja muodostumista stimuloiva tulehdusvälittäjäaineiden - histamiini, serotoniini, kiniinit, hepariini, aktivoitu proteiinit, jne., Jotka aiheuttavat häiriöitä mikroverenkiertoa, hiussuonten .. Vaihto, veren hyytymistä. Kudos proteaasi, mikrobi-tuotteiden vaikutusta häiriö redox-prosesseja, dissosiaatio kudoksen hengitystä.

Alhaalta hapettuneiden tuotteiden seurauksena kerääntyminen johtaa kudosaksaasidin kehittymiseen mikrohemodynamiikan sekundaarisiin häiriöihin leesioon kohdistuneessa paikassa, paikallisen avitaminoosin kehittymisen myötä .

Erityisen vakavia vaurioita kudoksen uudistumisprosesseissa havaitaan, kun niissä esiintyy C-vitamiinin puutos, mikä johtaa sidekudoksen kollageenin synteesin ja haavan paranemisen estämiseen; kun taas C-vitamiinipitoisuus infektoituneiden haavojen hitaissa rakeissa vähenee merkittävästi.

Kun merkittävää vahinkoa rajoittamisesta tulehduksellinen prosessi poistaa hemostaattisen reaktio, koska fibriini kerroksen ja kerrostetaan pinnalle myrkyllisiä aineita ja mikro-organismeja estetään edelleen leviämisen patologisen prosessin.

Niinpä vammojen purulenteissa komplikaatioissa tapahtuu patologisten prosessien suljettu ketju, joka edistää infektion leviämistä ja ehkäisee haavojen parantumista. Sen vuoksi sen varhainen soveltamalla erilaisia biologisesti aktiivisia aineita, joilla on anti-inflammatorisia, antimikrobiset, anti-hypoksinen ja stimuloivia vaikutuksia korjaava prosessien pathogenetically osoittautunut vähentää septinen komplikaatioita ja tehostaa yhdistetyn hoidon.

Kiovan tutkimuslaitos Ortopedia, terveysministeriön Ukrainan toteutti tutkimuksen vaikutusmekanismi biologisesti aktiivisten aineiden ja suositella käytettäväksi kroonisten tulehdussairauksiin ambenom, galaskorbin, kalanchoe, kittivahaa.

Toisin kuin luonnolliset proteolyysiä estäjät (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom läpäisee helposti solukalvojen läpi, ja se voidaan levittää paikallisesti muodossa 1% liuos, suoneen tai lihakseen 250-500 mg joka 6-8 tuntia. 24 tunnin kuluessa lääke erittyy munuaisissa ennallaan. Kun käytetään paikallisesti, se on hyvin kudokseen ja 10-15 minuutissa ja kovettuu täysin kudoksen fibrinolyysin vahingoittuneita kudoksia.

Krooninen tulehduksellinen komplikaatioita leuka murtumia käytetty onnistuneesti amoksiklav - yhdistelmä amoksisilliini klavulaanihapon, joka annetaan laskimonsisäisesti 1,2 g 8 tunnin välein tai 375 mg suun kautta kolme kertaa päivässä 5 päivä. Potilaita, joille suoritettiin suunniteltu menettely, lääke annetaan laskimoon 1,2 g kerran päivässä tai suun kautta samassa annoksessa.

Galaskorbiinin biologinen aktiivisuus on paljon suurempi kuin askorbiinihapolla, koska valmisteen aikana askorbiinihappoa esiintyy yhdessä P-vitamiinin aktiivisuuden omaavien aineiden kanssa (polyfenolit). Galaskorbin edistää kertymistä askorbiinihapon elimissä ja kudoksissa, pakkaa verisuonen seinämän ja stimuloi haavan paranemista, nopeuttaa elpymistä lihasten ja luuston kudoksissa, normalisoi redox-prosesseja. Galaskorbiinia annetaan suun kautta 1 g 4 kertaa päivässä; paikallisesti - 1-5% vastavalmistettuja liuoksia tai 5-10% voiteen muodossa.

Propolis sisältää 50 - 55% kasviperäisiä hartseja, 30% vahasta ja 10-18% eteerisiä öljyjä; se sisältää erilaisia balsameja, se sisältää kanelihappoa ja alkoholia, tanniineja; runsaasti hivenaineita (kupari, rauta, mangaani, sinkki, koboltti, jne.), antibiootteja ja vitamiineja ryhmien B, E, C, PP, P, ja provitamiini A; on analgeettinen vaikutus. Sen antibakteerinen vaikutus on voimakkain. Perustettu antimikrobisia ominaisuuksia propoliksen suhteen erilaisia patogeenisiä gram-positiivisia ja gram-negatiivisia organismeja, kun taas sen selvää kykyä lisätä herkkyyttä mikro-organismien antibiooteille, muuttaa morfologiset, kulttuurin ja hatuksen ominaisuuksia eri kannoista. Propolis-haavojen vaikutuksen alaisena on nopeasti poistettu märkivä ja nekroottinen kansi. Hän levitetään voide (33 g ja 67 g propolis lanoliini) kielenalaisesti tai - tablettien (0,01 g), 3 kertaa päivässä.

Jotta vältettäisiin tulehduksellisen luonteen komplikaatioita ja osteogeneesin stimulaatiota, suositellaan muita toimenpiteitä. Jotkut niistä annetaan alla:

1. Antibioottien (ottaen huomioon mikroflorian herkkyys) ottaminen käyttöön pehmeissä kudoksissa, jotka ympäröivät avointa murtuma-aluetta alkaen hoitopäivästä. Antibioottien paikallishoito voi vähentää komplikaatioiden määrää yli 5 kertaa. Kun antibiootit otetaan käyttöön myöhemmässä vaiheessa (6.-9. Päivä ja myöhemmin), komplikaatioiden määrä ei vähene, mutta jo kehittyneen tulehduksen poistaminen kiihtyy.
2. Antibioottien lihaksensisäinen annostelu indikaatioiden (kasvavan infiltraation, kehon lämpötilan nousun jne.) Vuoksi.
3. Paikallinen UHF hoito 2.-12 päivää siitä, kun vahingon (10-12 min päivässä) Yleinen kvartsi säteilytys 2-3 päivää (noin 20 hoitoja), elektroforeesi kalsiumkloridia murtuma - 13 -14 päivää ennen hoidon lopettamista (enintään 15-20 menettelytapaa).
4. Määritä multivitamiinien ja 5% kalsiumkloridiliuoksen sisällä (yksi rkl rikki kolme kertaa päivässä, pestään maidolla); Erityisesti askorbiinihappo ja tiamiini ovat erityisen käyttökelpoisia.
5. Jotta vakauttamisen nopeuttaminen fragmenttien OD Nemsadze (1991) suosittelee edelleen soveltaa seuraavia lääkkeitä: anabolisia (esimerkiksi, Nerobolum per os, 1 tabletti 3 kertaa päivässä 1-2 kuukautta, tai 50 mg retabolil lihakseen. 1 kertaa viikossa 1 kuukausi); natriumfluoridi 1% rr, 10 kpl. 3 kertaa päivässä 2-3 kuukautta; proteiinihydrolysaatti (hydrolysiini, kaseiinihydrolysaatti) 10-20 päivää.
6. Vähentämiseksi kouristus verisuonten vyöhykkeellä murtuma (joka, mukaan AI Elyashevu (1939), kestää 1-1,5 kuukautta ja estää luun muodostumista), sekä nopeuttaa OD Nemsadze (1985) ehdottaa, että lujittaminen fragmenttien 3päivä intramuskulaarisesti trauman jälkeen kouristuksia lääkkeet (gangleron, dibasol, papaveriini, ja Trentalum t. Q.) ja 10-30 päivää.
7. Lysotsyymiryhmän intramuskulaarinen injektio 100-150 mg kahdesti päivässä 5-7 vuorokautta.
8. Antioksidanttien kompleksin käyttö (tokoferoliasetaatti, flacumiini, askorbiinihappo, kysteiini, eleutherococcus-uute tai asetaminofeeni.
9. Soveltaminen paikallisten hypotermian menetelmän mukaisesti A. S. Kiinteä (1991), jos erityinen laite paikallisten hypotermiaa maxillofacial alueella; mahdollistaa lämpötilan säätö vaurioituneissa kudoksissa mukaan lukien luu alaleukaa tilassa + 30 ° C - + 28 ° C; koska tasapainoinen jäähdytys kudokseen vnutrirotovoi ja ulkokammioiden jäähdytysaine kiertämässä sisällään lämpötilaa voidaan alentaa + 16 ° C, mikä tekee menettelystä on hyvin siedetty ja jonka avulla se jatkaa pitkään. A. Hyytymä osoittaa, että väheneminen paikallisen kudoksen lämpötila alaleuan vyöhykkeen murtuman kerrokset: iho + 28 ° C, limakalvolta + 29 ° C: ssa ja limakalvon alveolaarisen prosessi alaleukaa + 29,5 ° C - Edistää normalisoitumista veren virtausta, poistaminen laskimostaasi, turvotus, estää verenvuotoa ja mustelmia, eliminoi kipua vastauksia. Kerroksellinen, yhtenäinen, kohtalainen hypotermia kudoksen jäähdytystilassa + 30 ° C - + 28 ° C: ssa seuraavan 10-12 tunnin kuluttua dvuchelyustnoy liikkumattomaksi kompleksoitu lääkkeellisesti avulla voidaan jo kolmantena päivänä normalisoida veren virtausta kudoksiin, poistaa lämpötilan reaktioita ja tulehdus , aiheuttaa voimakkaan kipua lievittävän vaikutuksen.

Kuitenkin A. Kiinteä jännityksiä ja monimutkaisuus tätä menetelmää, koska hänen mukaansa vain monimutkainen elektrofysiologisista tekniikoita, kuten Elektrotermometriia, virtausvastuksen mittauslaitteet, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu ja mahdollistaa riittävän objektiivisesti arvioida verenvirtausta ja hermotuksen lämmönsiirron loukkaantunut kudoksiin ja näiden indikaattorien muutosten dynamiikka jatkuvan hoidon vaikutuksen alaisena.

VP Korobov et ai. (1989), veren korjaaminen aineenvaihdunnan muutoksista leuanalussylkirauhasen murtumia voidaan saavuttaa joko ferramidom tai (vielä parempi) koamidom ja nopeuttaa fuusio luun palasia. Jos kyseessä on akuutti traumaattinen osteomyeliitti, absessi avataan, murtokuilu pestään; toivottava ja fraktioiva autohemoterapia - reinfuusio UV-säteilytetty verta 3-5 kertaa yhdessä aktiivisen anti-inflammatorisen antiseptisen hoidon kanssa yleisesti tunnustetun järjestelmän mukaisesti; vaiheen, kroonisen tulehduksen suositeltavaa aktivoida palautuminen luun, joita järjestelmä: levamisoli (150 mg suun kautta kerran päivässä 3 päivä, vaan että syklien väli - 3-4 päivää, kuten sykliä - 3) tai T-aktiviinin ihonalaisesti (0,01-1% ml 5 päivä), tai altistuminen helium-neon-laser biologisesti aktiivinen olevia kasvojen ja kaulan (10-15 pisteen valovirran kapasiteetti on enemmän kuin 4 mW 10 päivä). Murtuvyöhykkeen jäykkyyden jälkeen annettiin annosteltu mekaanioterapia ja muut yleiset biologiset vaikutukset. Kirjoittajien mukaan hoidon kesto sairaalassa pienenee 10-12 vuorokautta ja tilapäinen työkyvyttömyys 7-8 päivää.

Ehkäisemiseksi tai traumaattisen osteomyeliitin leukojen ehdotettu monia muita välineitä ja menetelmiä, esim., Liete demineralisoitua luuta, aerosoli "nitazola" stafylokokki-toksoidia veren laastari, alipaineimulaite sisältö murtumaväli ja pesu luun haava paineistettu jet dioksidina 1% liuos; immunohoitava terapia. EA Karasyunok (1992) raportoi, että hän ja hänen avustajansa tutkittu kokeellisesti ja kliinisesti todistettu hyödyllisyys antibioottihoidon taustalla soi atsemina 25% kotelon sisällä 20 ml, 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan, ja osuma-alueen murtuma laite KPSS-7H labiili jatkuvassa moodissa, käyttöönotto 10% elektroforeesilla linkomysiinihydrokloridin ratkaisu. Menetelmän soveltamisen vähensi komplikaatioiden 28%: sta 3,85% ja vähentää väliaikaisten kyvyttömyys 10,4 päivä.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya. Lomnitsky (1997) suosittelee solujen xenobrefotransplantaation käyttöä leukojen pitkän aikavälin paranemurtumien hoidossa. Tällöin murtuma-aukkoon lisätään 14 päivän alkioiden alhaisempi luuydinsolu. 12-14 päivä havaitsimme paksuuntuminen-periosteaalisilla callus, ja 20-22 päivää - hyökkäävä laskuri murtuma vakauttamista, ei sulautuvat yhteen 60 päivän kuluessa liikkumattomuus. Menetelmällä voit päästä eroon toistetuista kirurgisista toimenpiteistä.

Kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa on runsaasti muita ehdotuksia, jotka valitettavasti ovat edelleen saatavilla vain sellaisille lääkäreille, jotka työskentelevät hyvin varustetuissa klinikoissa tarvittavien laitteiden ja lääkkeiden kanssa. Jokaisen lääkärin on kuitenkin tiedostettava, että on olemassa muita, helpommin käytettäviä keinoja estää komplikaatioita kasvojen luiden murtumien hoidossa. Esimerkiksi ei pidä unohtaa, että tällainen yksinkertainen menettely kuin kalsiumkloridielektroforeesi (40%: n liuos liuoksesta anodista 3 - 4 mA: n virralla) edistää muodostuneen kalluksen nopeaa tiivistymistä. Jos murtuminen on monimutkaista tulehdukselle, antibioottihoidon lisäksi on suositeltavaa käyttää alkoholi-novokaani-estettä (0,5% novokaiinia 5% alkoholissa). Selitetyn menetelmän mukainen monimutkainen käsittely lyhentää fragmenttien immobilisaatiojaksoja 8-10 päivää ja murtumia, joita monimutkaistuu tulehdusprosessilla, 6-8 päivän ajan.

Merkittävää vähenemistä sairaalahoidon pituudella havaitsimme, kun osteogeenista sytotoksista seerumia (stimuloblastia) lisättiin 0,2 ml isotoniseen natriumkloridiliuokseen (1: 3 laimennus) murtumisalueelle. Seerumi annettiin 3., 7., 11. Päivänä loukkaantumisen jälkeen.

Jotkut kirjoittajat nopeuttaa vakauttamista fragmentteja leuka suositella kokonaisvaltaista hoitoa kuuluvat mikroaaltouuni ja UHF hoitoa yhdessä yhteensä säteilytys ultraviolettivalolla elektroforeesi ja kalsiumkloridia, ja VP Pyurik (1993) - sovelletaan mezhotlomkovoe annetaan luuytimen soluja potilaan (laskettu 1 mm ³ solua per 1 cm ² pinta luun murtuma).

Joka perustuu kehittymismekanismi tulehduksellisten komplikaatioiden murtumia alaleuan kulma, niiden ehkäisemiseksi edellyttää mahdollisesti aikaisemmin immobilisointi luupartikkelien yhdessä suunnattu anti-inflammatorisia lääkehoito. Erityisesti sen jälkeen, kun suun kautta liuos furatsilina (1: 5000) pitäisi tuottaa infiltraatioanestesiaa murtumien 1% p-rum novokaiini (ihon), ja varmistamalla, että neula on Murtumakolon (pääsevän veren ruisku, ja anestesia - suussa), tuottaa useita liuotukseen (FRC liuos) sisällön raon suuonteloon kautta vahingoittuneen limakalvon (LM Vartanian).

Ennen immobilisoimiseksi luun fragmentteja leuan jäykillä joukkovelkakirjojen rostraalisen (venytys) tai menetelmällä vähintään traumaattinen (transdermaalinen) osteosynteesin Kirschner johdot suositellaan tunkeutuu pehmytkudoksen alaleuan kulma murtuma liuokseen, jossa oli laaja-taajuuksien antibiootti. Käyttämällä useampia merkittävä trauma (esim. Altistuminen kulma leukaluun ja overlay hitsin) on toivottavaa, koska se edistää osaltaan tulehduksellinen prosessi alkoi.

Kun läsnä on perustettu traumaattinen osteomyeliitin mahdollista sen jälkeen, sequestrectomy korjata murtuma metallineulan käyttöön transfocal (kautta Murtumakolon), mutta tehokkaampi kiinnitys alaleuan luun fragmentteja ulompi extrafocal pakkaa laite, joka on murtumia vaikeuttaa traumaattinen osteomyeliitti (akuutti kurssi vaiheen a) säädetään vakauttaminen tavalliseen aikaan (enintään paranemisen tuoreiden murtumien) ja edistää helpotus inflammatorisen prosessin johtuu siitä, että Comp Oletus toteutetaan ilman etukäteen puuttumista tappion keskittymiseen. Extrafocal luukappaleita ansiosta saadaan edelleen tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä (avoin paise, ajotulehdus, poistaa eristäen ja m. S) häiritsemättä immobilisaatiota.

Traumaattinen osteomyeliitti lähes aina viipyvä yli, ei riko yleistä potilaan merkittävästi. Pehmytkudosten pitkäkestoinen turvotus murtumavyöhykkeessä liittyy pysähtymiseen, peripeiton reaktioon, imusolmukkeiden tunkeutumiseen. Luun sekvensoinnin hylkääminen murtuman murtumasta tapahtuu hitaasti; niiden koko on yleensä merkityksetöntä (useita millimetrejä). Ajoittain osteomyeliitin, perostitisitin ja lymfadenitin pahenemista perimandibulaaristen paiseiden, flegmon ja adenophlegmon muodostumisen kanssa ovat mahdollisia. Näissä tapauksissa on välttämätöntä leikata kudoksia pusun evakuoimiseksi, kuivattaa haava ja määrätä antibiootteja.

On krooninen vaiheessa osteomyeliitti tarkoituksenmukaista käyttää puristus lähentymisen fragmentit leuat tai luovuttaa pentoksil 0,2-0,3 g kolme kertaa päivässä 10-14 päivä (sen jälkeen, kun hammas splinting ja perkutaanisen osteosynteesin) tai kirjoittaa (kautta neula Dufour) vuonna murtumia 2-3 ml jauhettua lyofilisoidun hedelmän allogeenisyyden suspensiota. Suositeltava annettuna yhtenä lietteen paikallispuudutuksessa 2-3 päivää vähentämisen jälkeen ja luukappaleita, eli. E. Kun paransi haavan arabikumi lietteen prepyatstvovuet vuodatus suuonteloon. Koska tällainen joukkueen intermaxillary veto voidaan poistaa, sekä yhden ja kahden hengen murtumia 6-7 päivää aikaisemmin kuin normaalisti, vähentää koko työkyvyttömyysajan keskimäärin 7-8 päivää. Extraoral annettavan murtumaan 5-10 ml 10%: ista alkoholia 0,5% p-D novokaiini kiihdyttää myös vakauttaminen kliininen fragmentteja 5-6 päivää ja lyhentää vamma keskimäärin 6 päivä. Allogeenisyyden ja pentoksyylin käyttö mahdollistaa inflammatoristen komplikaatioiden määrän merkittävän vähenemisen.

On todisteita siitä, tehokkuudesta käyttöä luun muodostuksen stimulaatiolla (traumaattiseen osteomyeliitti vyöhyke) erilaisia muita menetelmiä ja välineitä: polttoväli annostellaan tyhjiö, sonikoimalla, magnetotherapy NA Berezovskoj (1985), sähköstimulaatiolla; helium-neon-laserin heikko-intensiteetistä säteilyä ottaen huomioon posttraumaattisen prosessin vaihe; paikallinen happi- ja kolme, neljä kertaa röntgensäteilytys annoksilla 0,3-0,4 satu (ilmaistuna merkkejä akuutista tulehduksesta, kun on tarpeen poistaa turvotusta ja tunkeutumisen abstsedirovanie tai nopeutta, ja lopettaa kipuoire luoda suotuisat olosuhteet haavan paranemisen); kalsitoniini, ekteritsida yhdistelmänä askorbiinihapon, Nerobolum yhdessä proteiinihydrolysaatti fosfrenom, gemostimulinom fluori valmisteet osteogeeninen sytotoksinen seerumin karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; sisällyttäminen ruokavalio liitä "Ocean" Krill ym. Vaiheessa kroonisten traumaattinen osteomyeliitti jälkeen necrectomy jotkut kirjoittajat soveltaa sädehoidon annoksella ,5-,7 lämpenemisen (5-7 säteilytyksillä) poistamiseksi akuutin paikallisen tulehduksen, nopeuttaa haavojen puhdistus nekroottisesta massa, parantaa unen, ruokahalun ja yleisen hyvinvoinnin potilaiden. Hyviä tuloksia traumaattinen osteomyeliitti alaleuan valmistetaan kyseessä on yhdessä radikaalin sequestrectomy luu- vammoja, luun vika täyttö- ja jäykkä immobilisaation brefokostyu fragmentit leuka.

Kun murtuma yhdistyy parodontiitin kanssa, murtuma-alueen pehmytkudosten tulehdusilmiöt ovat erityisen voimakkaita. Tällaisissa potilailla, jotka saapuvat 3.-4. Päivä, havaitaan ientulehduksen ilmiöitä, verenvuotoja, hajuhaittoja suusta ja pussien patologisiin taskut. Murtuman vahvistaminen parodontiitilla on pidempi. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa yhdessä murtumahoidon kanssa toteuttaa kompleksinen hoito periodontiitista.

Erinomainen arvo alaleuan murtumien hoidossa on terapeuttinen liikunta. 1-2 päivän kuluttua, liikkumattomuudesta odnochelyust-minen hampaan bussilla tai ekstramedullaarista extraoral laite voi aloittaa aktiivisen harjoituksia pureskelua (vähintään liikerataa), kasvojen lihaksia ja kielen. Kun intermaxillary veto kanssa 2-3 päivää sen jälkeen, kun murtuma (splinting) ja ennen poistamista kumin tangot voidaan soveltaa yleisiä virkistävä harjoituksia, harjoituksia kasvojen lihaksia ja kielen harjoituksia volitional jännite puremalihasten. Murtuman ensisijaisen konsolidoinnin ja keskinäisen kumin työntövoiman poiston jälkeen on määrätty aktiivisia harjoituksia alemman leuan osalta.

Veren virtauksen häiriö Poskilihakset johtaa voimakkuuden lasku mineralisaation regeneraatin kulma-aukko murtuma (VI Vlasov Lukyanchikova IA), joka on myös syy usein komplikaatioita tulehduksellinen. Ajoissa nimeämä hallinto liikunnan (liikuntahoitoa) parantaa merkittävästi elektromyografisista, gnatodinamometriches-Kie ja väännön funktiona puremalihasten. Varhain toiminnallinen kuormitus alveoliluun avulla hampaan ikenen rengas-proteeseja käytetään murtumia hammasrivistön (jos yksi hampaaton fragmentti, joka soveltuu manuaalinen Sijoita ja pidetään pohja-proteesin renkaat, sekä tapauksissa, joissa jäykästi vakaa immobilisaation avulla osteosynteesikäyttöön ), auttaa myös vähentämään työkyvyttömyysajalta keskimäärin 4-5 päivää. Kun mukana monimutkainen hoitotoimenpiteitä funktionaalisen pureskelun kuormien regeneroimiseksi nopeammin läpikäy rakennemuutos, palauttaa sen histologinen rakenne ja toiminta säilyttäen anatomista muotoa.

Asteen vähentämiseksi hypodynamic häiriöitä puremalihasten ja mandibular murtuma voi soveltaa menetelmää biosähköisten stimulaation (yhteisiä yleisesti traumatologian, liikuntalääketieteen ja avaruus) temporo-päälaen ja asianmukainen puremalihasten avulla laite "Miauton-2." Menettelyt toteutetaan päivittäin 5-7 minuutin ajan 15-20 päivää alkaen 1-3 vuorokautta immobilisoinnin jälkeen. Sähköstimulaation johtaa vähenemiseen mainitun lihaksen esiintymistä liikkeiden leukanivelhäiriöiden kipu; Tästä johtuen on leuan alueella takaisin nopeammin verenkiertoa ja neuroreflex pidetään yllä lihaskuntoa. Kaikki tämä myös osaltaan vähentää murtumisajankohtaa.

Mukaan VI Chirkina (1991), sisällyttäminen normaalitasolle kuntoutuksen menettelyjen monikanavaisen biocontrolled verrannollinen sähköinen stimulaatio ajallisen, Poskilihakset ja lihakset, alentamalla alaleuka, osa-kynnyksen ja hoito-potilailla, joilla on yksipuolinen vahinkoa sallittu 28 päivä täysin palauttaa verenkiertoa kudosten, lisätä määrää aukon suun 84%, ja amplitudi M-vaste 74% verrattuna normi. Se oli mahdollista normalisoida pureskelu toimintaa ja potilaiden pureskella ruokaa näytteitä uhrata niin paljon aikaa ja käyttää useita puremisliikkeet sekä terveillä henkilöillä.

Potilaalla on molemminpuolinen kirurgisen vamman puremalihasten menettelyt monikanavaista biocontrolled verrannollinen sähköstimulaation subthreshold, lääketieteen ja harjoitteen, voit aloittaa alusta ehdot (7-9 päivän kuluttua leikkauksesta), joka tarjoaa parannuksia veressä täyttämällä vamman alueella, mistä on osoituksena indikaattorit rheographic tutkimusta joka rengaspoiston aikaan saavutti normin.

Onnistui tilavuus kasvaa suu- aukon aukkoon 74%, amplitudi M-vaste lisääntyi 68%. Lähes normalisoitunut, jätetty toiminnallinen elektromyografia, märehtiä funktio, jonka suorituskyky saavutti keskimääräisen terveet yksilöt. Kirjoittaja uskoo, että menetelmän monikanavaisen reova-zofatsiografii, stimuloiva elektromyografia puremalihasten, rekisteröinti periodontaalinen lihasten refleksi, ja menetelmä monikanavaisen toiminnallinen elektromyografia standardin elintarvikenäytettä puolueettomimman tutkimuksessa pureskeltavuudesta ja voi olla paras menetelmä tutkimista varten potilailla, joilla on kummankin leuan murtumia, ja kirurgisella (toiminnallisella) vammalla rippauslihaksilla.

Tekijän suositteleman menetelmän mukaisissa kolmessa hoito-ohjelmassa monikanavaisen biokontrolloidun verrannollisen sähköstaattimuutoksen ansiosta voidaan aloittaa toiminnallinen kuntoutushoito varhaisilta ajoilta. Tämän tyyppinen käsittely sopii parhaiten luonnollinen funktio pureskeltavuudesta järjestelmän, hyvin annostellaan ja ohjattu, joka tarjoaa ylivoimaisesti korkean suorituskyvyn ja talteenotto toimintoja vähentää koko ajan vamman olevien potilaiden 5-10 päivää.

Erityisen harkitsevaa on se, että hoidetaan ja kunnostetaan potilaita, joilla on alaleuan murtumat, sekä alemman kuukautisen vammat. Mukainen SN Fedotov (1993), huonompi alveolaarinen hermovaurion diagnosoitu 82,2%: lla potilaista, joilla alaleuan murtuma, joista 28,3% oli lieviä, 22% - keskimääräinen paino ja 31,2% - raskaita. Lievä vaurio kuuluvat näihin ryhmiin, joiden reaktio kaikki hampaat puolella murtuma oli välillä 40-50 uA, ja leuan alueen ihon ja suun limakalvojen havaittu valo heikentynyt tunto; keskimmäiseen luokkaan - hampaiden reaktio 100 μA: iin. Jos reaktio on yli 100 μA ja pehmytkudoksen herkkyyden osittainen tai täydellinen menetys - vahinkoa pidetään vakavana. Samalla neurologiset häiriöt, joilla on kasvojen luun murtumia ja niiden hoitoa käytännön lääketieteessä, ei kiinnitetä riittävästi huomiota. SN Fedorovin mukaan hermovaurion syvyys kasvaa vielä enemmän kirurgisten menetelmien avulla. Tämän seurauksena syntyy pitkäkestoisia herkkiä häiriöitä, neurotrofisia tuhoamisprosesseja luukudoksessa, fragmenttien fuusion hidastuminen, pureskelu- ja kivulias kipu.

Perusteella niiden kliiniset havainnot (336 potilasta), kirjailija on kehittänyt järkevä monimutkainen regeneratiivista hoitoa mandibular murtumien mukana vammojen kolmas osa kolmoishermon, fysikaalisten ja farmakologinen menetelmiä stimuloimaan lääkkeiden (vasodilataattorit ja neurotrooppisena). Estää toissijainen vahinkojen huonompi alveolaarihermoon ja sen oksat kirurginen hoito murtumien ehdotetun uuden version Osteosynteesin luun fragmentteja metallineulat, joka perustuu säästävällä suhteen hampaita, sekä huonompi alveolaarihermoon seurauksia.

Eräs potilas, jolla oli neurologisia häiriöitä jo 2.-2. Päivänä fragmenttien immobilisoinnin jälkeen, kirjoittaja antoi altistumisen UHF-sähkökentälle tai solux-lampulle; alhaisen alveolaarisen hermon aikana kipua läsnä ollessa käytettiin elektroforeesia 0,5-prosenttisessa novokaiinin liuoksessa epinefriinin kanssa AP Parfenovin (1973) mukaisesti. Toinen potilas osoitti merkinnän mukaan vain ultraäänen. 12 päivän kuluttua primäärisen sarveiskalvon muodostuksen vaiheessa annettiin elektroforeesi 5% kalsiumkloridiliuoksella.

Samanaikaisesti fyysisen hoidon kanssa 2-3 päivää, käytettiin myös lääkkeenkaltaisia valmisteita: vitamiineja B ₆ V ₁₂; dibasolia 0,005; syvissä häiriöissä - 1 ml 0,05% prosiriiniliuosta proseduurin mukaan. Annostellaan samanaikaisesti lääkkeitä, jotka stimuloivat verenkiertoa (papaveriinihydrokloridia 2 ml 2%: ista liuosta, 1% Nikotiinihappo 1 ml; komplamin 2 ml 15%: ista liuosta, joka on aikana 25-30 injektiota).

Jälkeen 7-10 päivää välein, hermovaurio, jos yllä, annetaan elektroforeesilla 10% kaliumjodidiliuosta tai elektroforeesia entsyymien aikana 10-12 menettelyt; Galantamiinia 1% 1 ml: ta käytettiin 10-20 injektioiden, parafiini- ja ozokeriittisovellusten aikana. Kolmen kuukauden kuluttua neurologisten häiriöiden säilyttämisestä hoitokertoja toistettiin täydelliseen parantamiseen asti. SN Fedotovin suositteleman hoidon pakollinen osa on tehokkuuden jatkuva seuranta neurologisten tutkimusmenetelmien tietojen mukaan. Kompleksin käyttö on kuvattu pelkistävä käsittely osaltaan nopeampaan elpymiseen huonompi alveolaarihermoon johtuminen: keuhkojen toiminnalliset häiriöt - ja 1,5-3 kuukautta, keskipitkän ja raskas - 6 kuukausi. Ryhmässä potilaita, joita hoidettiin tavanomaisilla menetelmillä, johtavuus huonompi alveolaarihermoon miedolla häiriöt palautuu 1.5-3-6 kuukauden aikana, ja häiriöt keskivaikea tai vaikea - 6-12 kuukautta. SN Fedorovin mukaan noin 20% potilaista yli vuoden pysyi pysyvinä ja syvällisinä kipuherkkyyden häiriöinä. Vahinkoa huonompi alveolaarihermoon lieviä ja vakavia, todennäköisesti mukana ylivenyttämistä Hermorunko hetkellä siirtymä fragmentteja, vammojen hermo kuituja taukoja, osittainen tai täydellinen murtumia. Kaikki tämä hidastaa uudelleenvalintaa. Hermojärjestelmän trofisen toiminnan aiemmalla palauttamisella oli hyödyllinen vaikutus fragmenttien yhdistämisen laatuun ja ajoitukseen. Ensimmäisessä (pääasiallisessa) potilasryhmässä fragmenttien konsolidointi tapahtui keskimäärin 27 + 0,58 vuorokaudessa, työkyvyttömyys oli 25 ± 4,11 päivää. Pureskelutoiminto ja lihaksen supistuminen saavuttivat normaalit arvot 1,5-3 kuukauteen. Toisessa (kontrolli) ryhmä luvut olivat vastaavasti 37,7 + 0,97 ja 34 + 5,6 päivä, ja purukumin toiminta ja supistuvuuteen lihaksia palauttaa myöhemmin - ja 3-6 kuukautta. Nämä toimenpi- teet traumaattisten potilaiden parantumiseksi tulisi suorittaa kuntoutustiloissa.

Lisäksi traumaattinen osteomyeliitti, paiseet ja paiseet murtumien leukojen taustalla hidas luun tulehdus voi esiintyä leuanalaisia lymfadeniitti, ei voida hakea perinteisiin hoitoihin. Vain yksityiskohtaisen kattavan selvityksen tällaisten potilaiden käyttämällä röntgen, radionuklidien scan epäsuora lymfografiassa käyttäen kolloidiliuoksessa ¹⁹⁸ Au, immunodiagnostinen antureista mahdollista diagnosoida varmuudella toissijainen (post-traumaattinen) aktinomykoosi alaleuan imusolmukkeiden.

On mahdollista, että alaleukan murtumia voi mutkistaa aktinomikosis ja tuberkuloosi samanaikaisesti (useammin tuberkuloosipotilailla). Mahdolliset ja harvinaisemmat mutta ei vähemmän vakavat komplikaatiot sorkkataudin vammoista: angina Zhansulya-Ludwig; myöhempi verenvuoto osteosynteesin jälkeen, joka on monimutkainen tulehduksella; imusolmukkeiden välinen vuoto, joka johtaa joskus potilaan kuolemaan verenvuodon takia verenvuodosta kielessä tai kaulavaltimossa; vatsan aneurysma kasvojen valtimosta; sisäisen kaulavaltimon tromboosi; kasvohäiriön sekundaarinen halvaus (jossa on alaleuan leikkaus); kasvojen emfyseema (jossa on yläleuan murtuma); pneumotoraksia ja mediastiniittiä (malari- ja yläleuan murtuma) jne.

Potilaille kestokyvyn hoitoon tarvittava pituus riippuu maksasyövän alueen trauman paikallistamisesta, konsolidointijakson kulusta ja komplikaatioiden esiintymisestä.

Määritellyt termit eivät ole optimaalisia, sillä tuleva talouskriisi ja sängyrahaston laajeneminen voitetaan, joten potilaiden oleskelua sairaalassa voi pidentää, kunnes hoidon lopettaminen erilaisen lokalisoinnin edessä on trauma. Potilaat, joilla on mahalaukun maksa-alueen kärsivälliset vammat, tulisi jäädä sairaalaan pidemmäksi ajaksi, koska he eivät yleensä päässe kaupunkiin avohoidon tarkkailuun ja hoitoon etäisyyden mukaan. Vakiintuneen traumahoidon saatavuus, kuntoutustilat potilaille, joilla on samanlaisia traumoja kaupungin hammaslääketieteellisissä tiloissa, lyhentävät sairaalassa oleskelun pituutta.

[11], [12]

Ambulatorinen hoito (kuntoutus) uhreille, joilla on vatsakipu

Organisaatio avohoidon potilaiden hoitoon vammojen leuan alueella eivät ole aina riittävän selvä, sillä monissa tapauksissa potilaat ovat valvonnassa lääkäreiden eri laitoksille, joilla ei ole riittävää koulutusta alalla traumatologian ja leuan alueella.

Tässä suhteessa voimme suositella kokemusta kuntoutuksen kaapin maxillofacial klinikan Zaporižžja GIDUV ja alueellisten hammaslääkäriasema, esitellä niiden toimintatapojen vaihtamisessa korttia, joka sisältää kaikki tiedot uhrien hoito sairaalassa, klinikalla yhteisössä ja kuntoutuksen huoneeseen.

Kun potilaiden kuntoutumista ollessa vaurioitunut leuan alueen tulisi olla tietoisia siitä, että tällaiset vammat ovat usein yhdistetään suljetun päävammoja sekä mukana rikkoo toimintojen ja rakenteiden leukanivelet (TMJ). Vakavuus näistä häiriöistä riippuu lokalisaatio murtuma: murtuma kondylaari- prosessin degeneratiivisia muutoksia sekä nivelet ovat yleisempiä kuin nivelien murtumia. Aluksi nämä häiriöt ovat toiminnallisen riittämättömyyden luonteen, joka 2-7 vuodessa voi kehittyä degeneratiivisiksi muutoksiksi. Yksipuolinen niveltulehdus kehittyy vaurion puolelle yksittäisten murtumien jälkeen ja kahdenväliset - kaksinkertaisen ja moninkertaisen. Lisäksi kaikissa niissä potilailla, joilla on alaleuan leikkaus, sähkömagiaografialla arvioidaan merkittäviä muutoksia rumpujen lihaksissa. Jotta yhteys jatkuvuus jatkohoidon trauma potilaiden hammasklinikoiden pitäisi ottaa hammaslääkärin trauma, joka tarjoaa kattavan potilaiden hoitoon vahinkoa ihmisille mitään lokalisointi.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ehkäisyyn tulehduksellisten komplikaatioiden ja neuropsykiatriset häiriöt -. Cephalgia, meningoenkefaliitti araknoidiitti, kasvi- sairaudet, kuulon heikkenemistä ja näön jne Tätä varten käytetään enemmän fysioterapiahoitoja ja fysioterapia harjoitukset. On tarpeen seurata tarkasti kuntoa leposide suussa, hampaat ja limakalvoja, sekä nopeita ja tehokkaita tekohampaat. Määritettäessä liikkumattomuudesta, tilapäisen työkyvyttömyyden ja hoito on tarpeen ottaa yksilöllistä lähestymistä kunkin potilaan, ottaen huomioon vahingon luonne, sairauden, potilaan iän ja ammatti.

Kuntoutuksen hammashoitolaitoksessa potilaan on suoritettava hoito. Tästä syystä erityisjärjestelyllä, joka koskee asianmukaista terveydenhuoltoa, tämän toimiston lääkäri on oikeutettu antamaan ja pidentämään tilapäisen työkyvyttömyyden arkoja riippumatta potilaan työstä ja asuinpaikasta. On toivottavaa järjestää yksi hammashoidon kuntoutuskaappi 200-300 tuhannelle ihmiselle. Loukkaantumistiheyden pienentämisen yhteydessä kaapin tehtäviä voidaan laajentaa tarjoamalla kirurgisia potilaita muilla profiileilla, joita sairaalan potilas on määrännyt avohoitoon.

Maaseutualueilla kärsivien uhrien hoitaminen kärsivällisillä vyöhykkeillä on suoritettava piirin klinikoissa (sairaaloissa) piirin hammaslääkärin valvonnassa.

Potilaan, jolla on trauma, potilaan hoitomenetelmässä tulee olla pitkäaikaisten hoitotulosten järjestelmällinen tutkiminen.

Alueellisten sairaaloiden ja alueellisten (hammaslääkäreiden) paikallisten hammaslääketieteellisten toimistojen olisi otettava käyttöön organisatorinen ja metodinen opas hammashoidon antamiseksi alueella, mukaan lukien kasvojen traumaattiset potilaat.

Erikoistuneiden hammashoitopalvelujen keskukset ovat usein lääkärien ja lääkäreiden korkeakouluopintojen ja -instituuttien (akatemioiden, tiedekuntien) lääkäreiden kliinisiä perustekijöitä. Korkeasti koulutetun henkilökunnan läsnäolo mahdollistaa laajalti maksasyöpäalueen vammojen uusimman diagnoosi- ja hoitomenetelmän laajamittaisen käytön ja lisäksi mahdollistaa merkittävät säästöt.

Ennen alueen päähammaslääkäriä ja suuontelonsuojaa kaupungin käräjäoikeuden päällikkönä on seuraavat tehtävät, joilla parannetaan uhreja, joilla on trauma trauma:

1. Vammojen ehkäiseminen, mukaan lukien työtapaturmien syiden selvittäminen ja analysointi erityisesti maataloustuotannossa; osallistuminen yleisten ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiseen teollisuuden, liikenteen, kadun ja urheilun trauman torjumiseksi; lasten vammojen ehkäisy; laaja selvitystoiminta väestön, erityisesti nuorten työikäisten, kanssa kotitalouksien traumatismin ennaltaehkäisevän ylläpidon vuoksi.
2. Tarvittavien suositusten kehittäminen ensimmäisen ja ensimmäisen lääketieteellisen avun antamiseksi potilaille, joilla on trauma terveyskeskuksissa, avustavat asemat, trauma keskukset, ambulanssit; keskimääräisen lääkintähenkilökunnan ja muiden erikoislääkäreiden tuntemus ensimmäisen ja ensimmäisen lääketieteellisen tuen elementtien kanssa kasvojen traumassa.
3. Hoitojen, kirurgien, traumatologien ja yleislääkäreiden erikoistumiseen ja parantamiseen tarkoitettujen pysyvien syklien järjestäminen ja hoitaminen henkilövahinkojen antamiseen liittyvissä asioissa.
4. Leukamurtumien edistyneimpien hoitomenetelmien soveltaminen ja jatkokehittäminen; komplikaatioiden, erityisesti tulehduksen ehkäisy; ihmisen traumaattisten vammojen monimutkaisten hoitomenetelmien laajempi käyttö.
5. Hoitohenkilökunnan valmennus, jolla on perustaitoja ensiapupotilaan antamisesta potilaille, joilla on kasvojen ja leukojen vammoja.

Hammaslääketieteellisten laitosten laadullisten indikaattoreiden analysoinnissa olisi otettava huomioon myös henkilövahinkoja kärsivien potilaiden hoito. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä avun antamiseen liittyvien virheiden analysointiin. On välttämätöntä erottaa toisistaan diagnostiset, terapeuttiset ja organisatoriset virheet, joiden osalta on suositeltavaa ylläpitää erityistä lehteä (kunkin kaupungin ja piirin osalta).

Menetelmän valinta leuka-palasien uudelleen asettamiseen ja kiinnittämiseen kroonisilla murtumilla

Ylemmän tai alemman leukan murtuman määrittämisestä ja kappaleiden jäykkyyden asteesta riippuen käytetään ortopedisiä tai kirurgisia menetelmiä. Täten ylemmän leuan alveolaarisen prosessin murtumissa ja kappaleiden vaikeasti irrotettavalla siirtymällä käytetään vartalotukseen suunniteltuja teräslankaa olevia renkaita. Teräslankaan kimmoisuus edistää jätteiden korjaamista vaakasuorilla ja pystysuorilla linjoilla. Erityisesti jos alveolaarisen prosessin etummaisen osan fragmentti siirretään posteriorisesti, levitetään sileä väkäsäde, kiinnittämällä se tavanomaiseen tapaan hampaisiin murtoradan kummallakin puolella; hampaiden fragmentit kiinnitetään lankaan niin sanotuilla "riipus" ligatoinneilla, joilla on pieni jännite. Vähitellen (samanaikaisesti tai muutamassa päivässä - riippuen murtuman ikästä) vetämällä ligaturajohdinta kiertymällä häivytetään hitaasti alveolaarisen prosessin fragmentti. Samaan tarkoitukseen on mahdollista käyttää ohuita kumirenkaita, jotka peittävät hampaan kaulan ja kiinnitetään etupäässä lankaan, joka tässä suoritusmuodossa ei tarvitse olla terästä.

Jos yläleuan alveolaarisen prosessin sivuttainen osa siirtyy sisäisesti, teräslanka on taivutettu normaalin hammaskaaren muotoon. Jatkuvasti kappale palaa oikeaan asentoon suhteessa alemman hammaskaaren suhteen. Jos alveolaarisen prosessin sivuttaissegmentti sekoitetaan ulospäin, sitä ohjataan sisäänpäin kovaa kitalaa pitkin asennetun elastisen pään avulla.

Alhaalla siirrettyä alveolaariprosessin alaspäin siirrettävän fragmentin jäykkyyttä varten voidaan käyttää kumirenkiä tai hampaiden sulkemisen pinnan läpi levitettyä Shelhorn-sidettä.

Alaleuan leikkausten jäykkyyden vuoksi hammasharjoilla käytetään välilevyjä. Jos hampaita ei ole hampaissa, voit käyttää laitteita palojen uudelleen asettamiseen ja kiinnittämiseen tai replikoida ja korjata kappaleita ulosteiden kautta tai sisäisesti.

[13], [14], [15]

Tilapäisen työkyvyttömyyden tutkiminen leukamurtumien kanssa

Jokaisella kansalaisella on oikeus vanhuuden aineelliseen turvallisuuteen, sairauden, kokonaan tai osittain työkyvyn menettämiseen sekä leivän voittajan menettämiseen.

Tämä oikeus taataan työntekijöiden, työntekijöiden ja talonpoikien sosiaaliturvasta, väliaikaisista työkyvyttömyyskorvauksista ja monista muusta sosiaaliturvasta.

Trauman jälkeisen työkyvyn menetys todetaan, kun on mahdottomuus tehdä sosiaalisesti hyödyllistä työtä ilman terveys- ja tuotantotehokkuutta.

Leuka murtumilla, tilapäinen ja pysyvä työkyvyn menetys on mahdollista, jälkimmäinen on jaettu täydelliseen ja osittaiseen.

Jos leukojen toimintahäiriöt, jotka haittaavat ammattitaitoa, ovat palautuvia ja katoavat hoidossa, vamma on tilapäistä. Kun valmis tilapäinen työkyvyttömyyden uhri ei voi suorittaa mitään työtä ja sitä on käsiteltävä noudattaen tilassa nimeämän lääkärin. Esimerkiksi potilaat, joilla on leukamurtumia vaikeassa kipu-oireyhtymässä ja heikentyneessä toiminnassa, ovat täysin tilapäisesti kykenemättömiä.

Osittainen tilapäisen työkyvyttömyyden selvittää seuraavat seikat, jos uhri ei kykene työskentelemään oman erikoisalansa, mutta se voidaan tehdä vaarantamatta terveyden muuta työtä, joka tarjoaa rauhallisen ja turvallisen kuormituksen vaurioitunut elin. Esimerkiksi kaivoksessa, joka sai alemman leuan murtuman ja jossa fragmentit viivästyivät, ei tavallisesti pysty työskentelemään 1,5-2 kuukautena erikoisuutena. Kuitenkin, sen jälkeen kun poistamisesta välittömiä vaikutuksia +1,5kuukausi loukkaantumisen jälkeen päätös WCC työ voidaan siirtää kevyempi työtä (ajaksi enintään 2 kuukausi): koneenkäyttäjä nosto zaryadchikom lampun, jne. Kun siirretään toiseen tehtävään jäljiltä leuan murtuma .. Työkyvyttömyyslomaa ei myönnetä.

Uhrien asiantuntevaa tutkimusta tulisi aloittaa oikean diagnoosin avulla, joka auttaa määrittämään työvoiman ennuste. Joskus lääkäri, joka on tehnyt oikean diagnoosin, ei ota huomioon työhönottoa. Tämän seurauksena uhri joko siirtyy ennenaikaisesti töihin, tai kun hänet palautetaan työkyvyttömyyteen, hänet pitkittynyt tarpeettomasti pitkäksi työkyvyttömyysarkiksi. Ensimmäinen johtaa kaikenlaisiin komplikaatioihin, jotka haittaavat terveyttä ja viivästyttää hoitoa; toiseksi - työkyvyttömyyskorvauskanavien maksamiseen tarkoitetut kohtuuttomat menot.

Näin ollen tärkein kriteeri ero sammuttaa väliaikaisesti on suotuisa kliininen ennuste ja työvoimaa, tunnettu siitä, että täydellinen tai merkittävä väheneminen häiriöt leuka toimii seurauksena vammoihin, suhteellisen lyhyessä ajassa. Palauttaminen vamma murtumia leuan on tunnusomaista talteenoton vahingoittuneen leuan toiminta, nimittäin hyvä vakauttaminen fragmenttien oikeassa asennossa, kun taas normaali okkluusio hampaita, riittävä liikkuvuus Leukanivel, ilman vakavia häiriöitä veren ja imunesteen kierto, kipua tai muita rikkomuksia , joka liittyy ääreishermojen vaurioon suuontelon alueella.

Leukamurtumien väliaikainen vamma voi johtua työvaurioista ja kotimaisesta traumasta. Tilapäisen vammaisuuden syyn määrittäminen leukojen murtumisessa on yksi hammaslääkärin tärkeistä tehtävistä, sillä siinä käsitellään asioita, jotka edellyttävät paitsi lääketieteellistä myös oikeudellista osaamista.

Tauti katsotaan liittyvän "työtapaturma" seuraavissa tapauksissa: suoritettaessa työtehtävien (sisältäen liiketoiminnan työaikana), komission säädösten etujen yritysten, joskin ilman järjestystä niiden hallinnon; julkisten tai valtion tehtävien hoidossa sekä valtion, ammattiyhdistysten tai muiden julkisten organisaatioiden erityistehtävien täyttämisessä, vaikka nämä tehtävät olisivat olleet yhteydessä tähän yritykseen tai laitokseen; yrityksen tai laitoksen alueella tai muussa työpai- kassa työaikana, mukaan lukien vakiintuneet taukot sekä valmistusajan, vaatteiden jne. Työkalujen asettamiseksi tarvittava aika ennen työn loppua ja sen jälkeen; lähellä yritystä tai laitosta työaikana, mukaan lukien vahvistetut tauot, jos läsnäolo ei ole ristiriidassa vahvistetun aikataulun sääntöjen kanssa; työmatkalla tai työmatkalla; kun hän täyttää kansalaisen velvollisuutensa suojata lakia ja järjestystä, pelastaa ihmishenki ja suojella valtion omaisuutta.

Tilapäisen työkyvyttömyyden syyn selvittämiseksi tarvitaan onnettomuustoimenpide, joka on ajankohtainen ja muodoltaan sellaisen yrityksen hallinnon kokoama, jossa onnettomuus tapahtui. Teoksessa on ilmoitettava, että onnettomuus tapahtui työn aikana, kuvaus hänen luonteestaan jne. Ryhmäkohtaisissa onnettomuustilanteissa kustakin uhreesta on laadittava säädökset.

Työtä ei voida laatia, jos työhön tai töihin sattuu onnettomuus. Näissä tapauksissa, sinun täytyy olla apua liikenteen hallinnon julkaiseman raportin viranomaisten poliisin apua yrityksen tai laitoksen, joka työllistää uhri, joka osoittaa alussa ja lopussa hänen työstään tämän määrän ja todistus asumisesta.

Suurimmat vaikeudet johtuvat vammaisuuden luonteen (tilapäisen tai pysyvän) määrittelystä sekä tilapäisen vamman lopettamisesta, joka on jokaiselle potilaalle yksilöllinen.

On pidettävä mielessä, että tilapäisen vamman kesto ei joissakin tapauksissa vastaa sitä ajanjaksoa, jona potilaalle on myönnetty työkyvyttömyyslomake (esimerkiksi kotimaassa trauma jne.). Siksi työkyvyttömyyden keskimääräisen kestoajan määrittelemiseksi on välttämätöntä ilmoittaa täsmällisesti ajankohta, jona uhrin hetki ja uhrin työmatkalla tapahtuva palautuminen on tapahtunut.

Potilaita, joilla on leukojen murtumia hoidollisen hoitojakson päätyttyä, käsitellään edelleen avohoidossa, ja ennen vammaisuuden todentamista vamma on dokumentoitu työkyvyttömyysarkilla. Kuitenkin vammaisten potilaille, jotka on tunnustettu vammautuneiksi tuleviksi, ei voida tunnistaa väliaikaisen työkyvyttömyyden keskimääräisen keston indikaattoria. Tämä aika, joka edeltää potilaan siirtymistä vammaisuuteen, kutsutaan oikein ennenaikaiseksi ajaksi.

Päättäessään ajoitus tilapäisen työkyvyttömyyden on otettava huomioon paitsi vamman luonne, mutta myös ammattiin potilaan olosuhteet työnsä ja elämänsä, millaisia vammoja (työ- tai kotimaan vammoja jne. D.). Joten nopein työkyky palautuu suhteellisen kevyillä urheiluvammoilla; Teollisten ja liikenneonnettomuuksien tapauksessa tilapäinen työkyvyttömyysaika on pidempi.

Mahdollisen pahenemisen poissulkemiseksi on välttämätöntä soveltaa laajasti tällaisia objektiivisia tutkimusmenetelmiä kuten palpataatio, masticiografia, roentgenografia, osteometria.

Leukamurtumien kyvyttömyys kestää uhrin ammatin ominaispiirteet: henkistä työtä tekevien työntekijöiden tilapäinen työkapasiteetin menetys on lyhyempi kuin käsityöläisten harjoittajat; ne voidaan vapauttaa 20-25 päivän kuluttua trauman jatkamisesta, jatkuvaa hoitoa avohoitoisesti. Samanaikaisesti potilaille, joiden ammatti liittyy jatkuva jännite ja liikkeen lihakset leuan alueen (taiteilijat, luennoitsijat, muusikot, opettajat, jne), sallittiin palata töihin vain täydellistä palauttamista toiminta leuat.

Erityisen pitkä on tilapäisen työkyvyttömyyden aika raskaaseen fyysiseen työhön osallistuvien potilaiden työhön. Tätä luetteloa vammaisilta potilailta laajennetaan, kun kiinnitysrenkaat ja laitteet irrotetaan vielä 2-3 päivän ajan, jotta purutusprosessi voidaan täysin mukauttaa. Jos heidät siirretään ennenaikaisesti työhön, saattaa kehittyä komplikaatioita (osteomyeliitti, leukan taittuminen jne.). Lisäksi tällaiset potilaat eivät usein kykene täyttämään perusprosessien koko laajuutta. Esimerkiksi työntekijät hiiliteollisuuden aikana tilapäisen työkyvyttömyyden pidempi kuin työntekijät muissa ammateissa koska yksityiskohtien erityisesti maanalaisissa olosuhteissa ja luonne vammoja, joita liittyy usein vaurioita pehmytkudosten kasvot.

Yli 50-vuotiailla henkilöillä tilapäinen työkyvyttömyysaika lisääntyy konsolidoinnin hidastumisen vuoksi.

Alaleuan murtuman vahvistaminen potilailla, joilla on parodontiitti, kestää 1,5-2 kuukautta kauemmin. Potilailla, joilla ei ole parodontiittiä, esiintyy keskimäärin 3-4 kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Ympäristöhaittojen tekijät on otettava huomioon myös kiinnittymisen keston ja työkyvyttömyysajan vuoksi.

Käyttö puristus extrafocal murtumien hoitamiseksi leukojen yhdessä yleisen vaikutuksia elimistössä ja hoitoon parodontiitin, sekä ajankohtainen ja järkevä paikallista ortopediset ja kirurgiset toimia, joilla pyritään vähentämään ja luukappaleita leukoja, vähentää tilapäisen työkyvyttömyyden.

Jos akuutissa vaiheessa vahingon asioista vammaisuuteen tutkiminen on suhteellisen helppo ratkaista tulevaisuudessa, kun potilaat kehittämään näitä tai muita komplikaatioita (viivästynyt konsolidointi palasia kontraktuuran ankyloosi jne), määritettäessä kesto ja tyyppi menetys ansiokyvyn uhrin vaikeuksia. Luonteen perusteella murtuman ja sen kliininen kulku ja komplikaatioita esiintyy hammaslääkärin on ratkaistava, ainakin suunnilleen, tilapäisen työkyvyttömyyden ja menetys uhrien tekemään oikean ennusteen työvoiman, mikä on peruste tilapäisen tai pysyvän vamman.

Työn ennuste voi olla suotuisa, epäedullinen ja kyseenalainen. Jos suotuisat työllisyysnäkymien voi palauttaa työkykyä ja palata potilaan jäämisestä tai samanarvoisesta työstä. Työ- näkymät ovat epäedullinen silloin seurauksena vamman tai komplikaatioita uhri voi toimia heidän erikoisuus, ja on tarpeen kääntää sen toiseen työn, asianmukaisen terveydentilan tai kun uhri ei kykene tekemään mitään työtä. Epävarmat työllisyysnäkymät tarkoittaa, että tutkimuksen aikana ei ole tietoa tarpeen päätettäessä tuloksista leuan murtuma ja vammaisuuteen elpymistä. Vaikeus on ennuste, jossa traumaattisen osteomyeliitin monimutkainen leukamurtumien hidas konsolidointi. Joissakin tapauksissa sovellus kirurgisten, fysikaalinen hoito ja muut hoidot kuitenkin tapahtuu fuusio fragmenttien oikeassa asennossa ja työstettävyys pienenee, kun taas toiset, vaikka hoito, luun vikoja on muodostettu, mikä johtaa pysyvän vamman rikkominen

On huomattava, että työhön liittyvä ennuste liittyy läheisesti kliiniseen, riippuu siitä, mutta se ei aina ole samansuuntainen sen kanssa. Näin ollen, vaikka epäsuotuisat kliiniseen lopputulokseen leuka murtumat (epänormaali fuusio ilman malocclusion tai hampaattomissa leuat) työvoiman prognoosi voi olla edullista, koska sitä ei ole määritetty ainoastaan anatomisia muutoksia, vaan pääasiassa, hyödyntämisaste toimintojen kehittäminen korvaavia muutoksia, ammatti samoin kuin muita tekijöitä.

[16], [17]

Tarkastellaan tilapäistä kykyä työskennellä alaleuan murtumien kanssa

Alaraajan murtumien tilapäisen työkyvyttömyyden keskimääräinen kesto on 43,4 päivää. Kuntoutuksen ehdot riippuvat murtumien lokalisoinnista. Murtuneissa tapauksissa condylar-prosessissa ja leuka-haarassa, luunpalasien hyvä vertailu, tilapäisen vamman kesto on vähäinen (36,6 päivää). Tämän lokalisoinnin murtumat ovat yleensä suljettuja infektoituneita.

Tärkeimmät tekijät nopeaa vakauttaminen on hyvä verenkierto luun alueella murtuman ja läsnäolo lihaksen tuppi, jonka avulla voit ampua intermaxillary kumia pitoa 12-14 päivänä. Varhainen toiminnallinen hoito auttaa nopeuttamaan leukojen palasien vakiinnuttamista.

Suuri ongelma on potilailla, joilla on murtuma-sijoiltaan kondylaaristen prosessien alaleuan, joten tilapäisen työkyvyttömyyden työskentelevien henkilöiden ruumiillista työtä, keskimäärin 60 päivää.

Leukamurtumien vakauttamisasteen arvioimiseksi on hyödyllistä käyttää EOM-01-ц-koosteometriä värähtelytaajuudella 120 ± 36 kHz. Echoosteometrian indikaattori käytettäessä esimerkiksi ulkopuolista tarkennuslaitetta VA Petrenko et al. (1987) condylar-prosessin murtumien hoitoon on melkein normalisoitu vain 90. Päivänä. Siksi on selvää, että mainittu 60 päivän aikana, aiemmin asetettu "suuntaviivat", jollei mitään tieteellisiä perusteita, tai muutos, erityisesti aloilla isotooppien tuottaminen ja kemiallisen saastumisen maaperän, veden, ruoan.

Murtumien hampaan leviämisen yhteydessä leukojen murtumien tapauksessa tilapäisen vamman pituus on paljon pidempi kuin hampaiden ulkopuolella olevat murtumat.

Kun keskeinen alaleuan murtumia vamma toipumisaika ovat lähes samat kuin lokalisoinnin murtumia sivuosissa (44,2 päivä).

Alaraajan yksittäisten murtumien työkyvyn palautumisaika on keskimäärin 41,2 päivää potilailla, joilla on kaksinkertainen murtuma - 44,8 päivää. Alaleuan useat murtumat ovat kaikkein vakavimpia, sillä niiden kanssa on lähes aina merkittäviä sirpaleiden syrjäytymistä, jotka voivat ulottua suuontelolle. Tällaiset murtumat ovat avoimia ja alttiita tartunnalle. Keskimääräinen tilapäinen työkyvyttömyysaika on 59,6 päivää.

Kun hienonnettu murtumia alaleuan vamma toipumisaika on hieman suurempi kuin lineaarinen ja on yhtä suuri kuin keskimäärin 45,5 päivä.

Allepuoleisten murtumien potilaissa yhdistettynä aivotärähdykseen keskimääräinen työkyvyttömyysaika nostetaan 47,4 päivään. Kysymys mahdollisuudesta purkaa tällaiset potilaat sairaalasta olisi ratkaistava yhdessä neurologin kanssa.

Vammaisuuden ehdot riippuvat myös siitä, mitä menetelmiä käytetään alemman leukan murtumien hoitoon. Ammatillinen kuntoutus jälkeen potilailla, joilla leuanalussylkirauhasen murtumia hoidettu ei-kirurgiset menetelmät, keskiarvo on 43,7 päivää, kirurgiset - 41,3 päivää. Vähimmäisaika tappio sammuttaa väliaikaisesti havaittu hoidettaessa alaleuan murtumia ilman siirtymä kappa-fragmentit itsekovettuvasta muovit (26,3 päivä) ja lingolla side-näkyvä 3. I. Urbanski (36,7 päivä). Vammaiset uhrit hoitoon leuanalussylkirauhasen murtumien sovellettiin Tooth usean alumiinia renkaiden uudelleen myöhemmin (44,6 päivää).

Tärkeimmistä syistä lisätä vamma toipumisaika on pitkäaikainen intermaxillary kiinnittäminen ilman alussa toiminnallisen hoidon, suhteellisen liikkuvuuden fragmenttien, trauma Hammasvälien papillit kumit lanka renkaat, irtoaminen hampaiden ja muiden.

[18],

Tarkastellaan tilapäistä kykyä työskennellä yläleuan murtumien kanssa

Keskimääräinen pituus tilapäisen vamman murtumien yläleuan on 64,9 päivää.

Keskimääräinen työkyvyttömyysajan riippuu luonteesta vammat yläleuan: Ei-tuotannollisten vamma on 62,5 päivää, ja tuotanto - 68,3 päivää.

Trauma-vamman kesto määräytyy jossain määrin vahinkojen vakavuuden mukaan. Kuntoutusta murtuma alveoliharjanteen yläleuanluun tapahtuu keskimäärin 43,6 päivä, ja vaihteessa rungon yläleuanluun keskipitkän aikavälin vamma muodostavat 69,9 päivä; Le Fort I -tyypin mukaan - 56,0 päivää, tyypin Le Fort II - 65,4 ja tyyppi Le For III - 74,7 päivää.

On yksinkertainen murtumia yläleuan aikana työkyvyttömyyden keskimäärin 60,1 päivä, kun taas monimutkainen - 120-130 päivää.

Yksi yläleuan murtumien ominaisuuksista on niiden yhdistetty luonne johtuen kallon kasvojen ja aivojen alueiden anatomisesta läheisyydestä. Kallon ja aivojen luista kärsivät traumaattiset vammat eivät aina ole hammaslääkäreiden diagnoosi, mikä heikentää potilaiden hoitoa.

Työssäkäynnin tilapäiset työkyvyttömyysolosuhteet erottavat ylemmän leuan eristyneissä ja yhdistetyissä murtumissa. Siten, murtuma yläleuan, yhdistetään kanssa aivotärähdyksen aivojen, ne muodostavat 70,8 päivä, yhdessä murtunut alaleuan keskipitkän aikavälin vamma yhtä suuri kuin 73,3 päivä, jossa on murtunut kallonpohjan - 81,0 tuntia, jossa murtuma kallonontelo - 126,7, vaurioiden kiertoradalla - 120,5, ja muiden luiden murtuma - 89,5 päivää.

Kasvojen, kallon ja rungon luiden useat murtumat antavat tilapäisen vamman 87,5 päivän kuluessa.

Väliaikaisen vamman ajoitus riippuu myös yläleuan murtumien hoidosta. Kun käytetään potilailla, joilla on murtumia yläleuan ortopedinen hoito keskipitkällä aikavälillä sammuttaa väliaikaisesti muodostavat 59,2 päivä (55,4-116,0 mutkatonta ja - monimutkainen murtumia) ja kirurgiset menetelmät - 76,0 päivä (69,3 - yksinkertainen ja I53.5 - monimutkaisessa murtumia ).

Murtumien kirurgisessa hoidossa pidemmän ajanjakson tilapäinen vamma johtuu siitä, että niitä käytetään vaikeimmissa vammoissa, kun ortopediset menetelmät eivät näy tai ovat tehottomia.

[19]

Tilapäinen vammaisrekisteröinti

Hammaslääkärillä on oikeus antaa potilaan leukamurtumalle työkyvyttömyyskorvaus enintään kuudeksi päivälle. Lääketieteen valvontakomissio (CWC) ja oikeus jatkaa sairauslomalla pidempään (potilaille trauma kerrallaan jopa 10 päivää), mutta yleensä enintään 4 kuukauden kuluessa vahingon. Tässä tapauksessa henkilöt, jotka sallivat työkyvyttömyyslomakkeen laajentamisen, ovat velvollisia tutkimaan potilasta henkilökohtaisesti. Pitkän aikavälin taudin kulun, nämä tutkimukset olisi suoritettava vähintään kerran 10 päivää, ja tarvittaessa - paljon useammin, varsinkin alkuaikoina loukkaantumisen jälkeen.

Kun kyseessä on työkyvyttömyyden vuoksi teollisuuden vammoja lääkäri antaa sairausloman, joka on asiakirja, joka todistaa tilapäisen työkyvyttömyyden ja vaalikelpoisuus kärsivän sosiaalivakuutusetuudet.

Kun vamma yhteydessä kotitalouksien traumahoito laitos antaa todistuksen työkyvyttömyyden viisi päivää, alkaen kuudennesta - pala vamma. Kun uhri kääntyy lääkärin sinä päivänä, jonka hän oli jo työskennellyt tuotannossa tarvittaessa lääkäri antaa vamma todistuksen, dating se päivä hoitoa, mutta vapauttaa loukkaantunut toimimaan vain seuraavana päivänä.

Sairaalassa hoidettujen leukojen murtumia sairastavilla potilailla on sairausloma, mutta pitkäaikaisen oleskelun yhteydessä vammaisuuslehti voidaan antaa ennen vastuuvapautta palkkojen saamiseksi.

Jos potilaan hoitoon perustuen potilaan työkyky palautuu, työkyvyttömyyslomake on suljettu. Siinä tapauksessa, että potilas sairaalasta johtuvia murtuman pysyy työkyvyttömäksi sairausloman sairaalassa ei sulkeudu, ja tehdä se asiaa merkille tarpeen avohoitotyyppi. Tulevaisuudessa hoitotyön hammaslääkäri ja ennaltaehkäisevä laitos laajentavat työkyvyttömyyden luetteloa, jossa potilas jatkaa hoitoa. On huomattava, että henkilöt, jotka ovat kärsineet seurauksena myrkytyksen tai humalajuominen seurauksena toimista ja tarvitsee avo- ja sairaalahoitoa, vammaisuuteen lakanat puuttuvat.

Vastuuvapauden myöntämistä potilaan töihin tai suuntaa yksinkertainen tai monimutkainen murtuma yläleuan päälle VTEK päätti riippuen kliinisestä ja työllisyys ennusteen. Niissä tapauksissa, joissa huolimatta yritystä kaikkien hoitotoimenpiteitä, kliinisiä ja työllisyysnäkymät edelleen heikko, ja rikkoo vammaisuuden saa vankkumaton luonne, potilaat tulisi ohjata VTEK määrittää työkyvyttömyysastetta, esimerkiksi kun kyseessä on mandibular murtuma, mutkistaa osteomyeliitti muodostumista myöhemmin suuri luukudosvirhe ja kun tarvitaan korjaavaa luu-plastiikkakirurgiaa. Tällaisissa tapauksissa perustettua ajoissa vammaisuuteen ja vapauttamaan potilaan työlupa suorittamaan kokonaisuuteen lääketieteellisten toimenpiteiden tervehdyttää uhrin, hän voi tehdä työtä omalla tai muita erikoisuus. Työkyvyttömyyden luettelo on suljettu WTEC: n päätelmän antamispäivänä, joka koskee vammaisuuden toteamista syistä ja ryhmästä riippumatta.

Vammaisten rationaalinen työllistäminen on erittäin tärkeää, koska toteutettavissa oleva työ auttaa nopeuttamaan heikentyneiden toimintojen palautumista tai korvausta, parantamaan vammaisten yleistä tilannetta ja lisää heidän aineellista turvallisuuttaan.

Joskus liittyviä sairauksia, eivät sinänsä aiheuta merkittävää rikkomuksia vammaisuuden, pahentaa potilaan tilasta ja yhdessä ensisijaisen tauti aiheuttaa enemmän vakavia toimintahäiriöitä. Tästä syystä tutkittaessa työkapasiteettia tällaisissa tapauksissa tarvitaan erittäin varovaisuutta ja kriittistä lähestymistapaa, jotta voidaan arvioida oikein näiden muutosten suhteellinen merkitys työkyvyn vähentämisessä tai menettämisessä.