Onkoserkasaasi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Onkoserkeraasi on transmissible biohelmintoosi. Aikuiset elävät ihmisen ihonalaisessa kudoksessa vapaasti tai kapseliin (solmu). Microfilariae kerääntyy ihoon imusolmukkeissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis kehitysjakso

Infektio onkoskereesilla tapahtuu, kun henkilö puree Simushia. Lopullinen isäntä on mies, välimies (kantaja) on suvun Simuliumin verta imevä midge, joka asuu nopeiden, puhtaiden, nopeasti virtaavien jokien ja purojen rannoilla. Rannikkokasvit toimivat Simuliidae-päivän oleskelupaikaksi. Moss hyökkää ihmistä kirkkaana ja viileimpänä ajankohtana: 6-10 ja 16-18. Ne purevat pääasiassa alaraajoja. Iltapäivällä, kun ilman lämpötila on maksimissaan, midsin toiminta vähenee.

Onkoserkasaariston elinkaari on samanlainen kuin muiden filarialaisten elinkaari. Pureman potilaan jokisokeus ruoansulatuskanavassa hyttysiä pudota mikrofilarioita, jonka jälkeen 6-12 päivää leviävät niin vaeltavat sen mouthparts. Tuolloin ihmisen purema toukkien aktiivisesti rikkoa ihon alahuulen hyttysiä, katoavat iholla ja tunkeutua sen siirtyä imunestejärjestelmän ja sitten ihonalaisen rasvan, joka saavuttavat sukukypsyyden. Aikuiset helminit sijaitsevat ihon alapuolella olevilla solmuilla (onchocercomes), herneen kokoa kyyhkysimunalle. Onchocercomes ovat nodules peitetty sidekudoksen kapseli, joka sisältää eläviä ja kuolleita aikuisia helminths. Useimmiten solmut sijaitsevat kainaloissa, lähellä nivelten (polvi, reisiluun), kylkiluutin lähellä selkärankaa. Jokainen solmu sisältää useita naaraita ja miehiä, jotka on liitetty palloon. Naaras tuottaa jopa miljoona toukkia vuodessa. Ensimmäinen mikrofilaria on syntynyt 10-15 kuukautta infektion jälkeen. Toisten elinajanodote on 6 - 30 kuukautta. Microfilariae sijaitsevat solmujen kehällä. Ne voivat tunkeutua aktiivisesti ihon pinnallisia kerroksia, imusolmukkeita silmiin. Aikuisten helminit elävät 10-15 vuotta.

Oncocin epidemiologia cc

Endeeminen pesäkkeitä jokisokeus on Afrikassa (Angola, Benin, Norsunluurannikko, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zairessa, Jemen, Kamerun, Kongo, Kenia, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tansania, Togo, Uganda, Tšad, Etiopia), Latinalaisessa Amerikassa (Venezuela, Kolumbia, Guatemala, Meksiko, Ecuador). WHO: n mukaan 34 endemisessä maassa noin 18 miljoonaa ihmistä kärsii onchocera-vuohesta, 326 tuhatta on menettänyt näkökyvyn tämän taudin seurauksena.

Onchocercias-foci muodostuvat tavallisesti jokien lähellä sijaitseville siirtokunnille, joten tautia kutsutaan jokisokeudeksi. Strutsihiekan paikka voi hajota etäisyydeltä 2-15 km. Hiiret eivät lennä asuintiloihin.

Tartunnan lähde on tartunnan saaneita. Länsi-Afrikan endemisissä onkoseraasialueissa tauti vaikuttaa pääasiassa maaseudun väestöön. Pääsääntöisesti kaikki kyläläiset kärsivät pienistä lapsista vanhuksille. Afrikassa on kahdenlaisia fokaaleja: metsää ja savannaa. Metsähallitukset ovat yleisiä alueella diffusely. Tartuntalähetysindeksi ei ylitä 1,5%. Invasiivinen väestö näissä puhkeamisissa on 20-50%, niiden joukossa sokeiden osuus on 1-5%.

Savanna-tyyppiset foci ovat voimakkaampia. Heillä on alueita, jotka sijaitsevat nopeasti virtaavien purojen tuntumassa kivisten tasangoilla. Onchocerciasisin intensiivimpiä fokaaleja maailmassa sijaitsevat Länsi-Afrikan savaneissa, Volta-altaassa. Myrkytulehdus saavuttaa 6%. Onkoskereaasin esiintyvyys on 80-90%. Sokeiden osuus aikuisväestössä vaihtelee 30 prosentista 50 prosenttiin. Metsätyyppien koukut voivat muuttua savannaksi metsänhakkuiden vuoksi.

Amerikassa onkoskeraasin fokit ovat vähäiset eivätkä yhtä voimakkaat kuin Afrikassa. Ne esiintyvät mäkisellä alueella 600-1200 metrin korkeudella merenpinnan yläpuolella, missä alueet ovat kahvilaatikoiden käytössä. Näiden istutusten työntekijät ovat useimmiten sairastuneita onkoserkeraasiin. Silmävaurion ilmaantuvuus on alempi kuin Afrikassa.

Inkosokereaasin maailmassa vaikuttaa noin 50 miljoonaan ihmiseen. Onkosistereesin sosioekonominen merkitys on suuri: väestö lähtee endemisista alueista, joilla on hedelmällisiä maita peläten inokokeraasi-infektioita.

Ukrainassa on yksittäisiä tuontitapauksia onchocerciasista.

[7], [8], [9], [10], [11],

Mikä aiheuttaa onkoserkasaarisuutta?

Onchocerciasis aiheuttaa Onchocerca volvulus, valkoinen rihmamaista nematodia. Naarailla on pituus 350-700 mm, leveys 0,27-35 mm ja urokset 19-42 mm ja vastaavasti 0,13-0,21 mm. Larvae (microfilariae) pituus 0,2-0,3 mm, leveys 0,006-0,009 mm, ei ole vaipan päällä.

Onkoskereaasin patogeneesi

Patogeeniset vaikutukset liittyvät ihmisen kehon tuotteiden metaboloitumiseen ja loisten hajoamiseen. Elimistö reagoi allergisilla reaktioilla loisten vapauttamiin aineisiin. Vilkkaimmat iho- ja silmämerkinnät näkyvät vastauksena kuolleisiin mikrofilariaeihin eikä eläviin. Kuitukapseli muodostetaan aikuisten loisien ympäröimänä, joita ympäröivät eosinofiilit, lymfosyytit, neutrofiilit. Helvetit vähitellen kuolevat, mikä vähentää tartunnan voimakkuutta.

Syntyneillä naarailla syntynyt Microfilaria siirtyy sidekudokseen, iholle, imusolmukkeisiin, silmiin. Ilmenemismuotoja tauti liittyy lokalisointia loisia. Sisälmysmatojen loisena ihon johtaa kehitystä onhotserkoznogo ihottuma, joka johtaa kehitystä hyper-ja depigmented täplät, ihon oheneminen ja surkastumista onhotserkom muodostumista. Kun toukat tunkeutuvat silmiin, vaikuttaa silmän verisuonikalvoon, verkkokalvoon, näköhermoon, joka voi johtaa näön heikkenemiseen.

Onchocerciasisin oireet

Onkoskereaasin inkubointijakso kestää noin 12 kuukautta, joissakin tapauksissa jopa 20-27 kuukautta. Joskus ensimmäiset taudin merkit voivat ilmetä 1,5-2 kuukauden kuluttua infektion jälkeen.

Onchocerciasin oireet riippuvat potilaan infektion asteesta. Ihmisillä, joilla on vähäinen infektio, ainoa taudin ilmeneminen voi olla kutinaa. Tänä aikana voi esiintyä subfebrile lämpötilaa ja eosinofiliaa veressä. Onchocerciasin varhainen oire on ihon hyperpigmentaatio. Pisteiden halkaisija on muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin.

Kutina on voimakasta reiden ja alaosien alueella, voimistuu yöllä ("filariasis-syyhy"). Se johtuu siitä, että helminti-lehmän antigeenien nauttiminen ihokudokseen on niin voimakasta, että ihmiset tekevät itsemurhaa. Kutinaan liittyvien oireiden ohella ilmenee papulaarinen ihottuma. Papules voi haavauttaa, hitaasti parantua ja muodostaa arpia. Usein liittyy toissijaiseen infektioon. Ihon sakeutuu, ryppyinen ja muuttuu oranssin kuoreksi. Jotkut potilaat kehittävät progressiivisen ihon hypertrofian, kun sen kimmoisuus katoaa ("krokotiilin iho" tai "elefantin iho"). Usein on olemassa xeroderma - kuivuminen ja kuorinta iholle mosaiikkikuvio ("lisko iho").

Pitkäaikainen dermatiitti esiintyy ihon hilseilevää pigmenttiä ("leopardin iho"). Tämä merkki on useammin mainittu alemman ääripäiden, sukupuolielinten, lantion ja kainaloiden alueilla.

Dermatiitin myöhäisvaiheissa tapahtuu ihon atrofia. Osa sen alueista on samanlaisia kuin rypistynyt pehmopaperi ("litistetty paperi-iho", seniili-dermatiitti). Karvatupat ja hikirauhaset kokonaan surkastuvat. On olemassa suuria ranteita iholle, samanlaisia kuin roikkuvat pussit. Nuorenaiset iät, joilla on tällaisia ihon muutoksia, ovat samanlaisia kuin vanhukset. Kasvojen leesioiden paikallistuksella se saa aikaan tyypillisen ulkonäön, joka muistuttaa leijonan leijonan kasvot ("leijonan kasvot").

Myöhäisessä vaiheessa onodermatiitti, johon liittyy ihon atrofia, kehittyy pseudo-adenokarsinoomat. Ne löytyvät miehistä ja ovat suuria ripustuspusseja, jotka sisältävät ihonalaista kudosta ja imusolmukkeita. Paikallinen väestö kutsuu heitä "gottentot esiliina" tai "roikkuu nivusiin", jossa lokalisointi kainalossa - "roikkuu kainalo". Usein syntyy nänne- ja reisiluun herniä, jotka ovat hyvin yleisiä Afrikan endemisissä onkoserkesaasialueissa.

Imunestejärjestelmän häiriöt ilmenevät ihon imuneste- ja imusuonien turvotuksessa. Imusolmukkeet ovat suurennettuja, tiivistettyjä ja kivuttomia. Mahdollinen kehittyminen imusolmukkeiden, lymfadeniitin, orkitsin, hydrocele.

Keski-Amerikassa ja Meksikossa alle 20-vuotiailla potilailla on voimakas onkoseraasi-dermatiitti, joka jatkuu toistuvien erysipelojen tyypin mukaan. Päässä, kaulassa, rintakehässä ja yläraajoissa on tummia kastanjoja, tiivistettyjä ja turvonnut ihoalueita. Dermiksessa kehittyy karkea deformoitumisprosessi, johon liittyy kutina, silmäluomen turvotus, valonarkuus, sidekalvotulehdus, iritis, yleinen myrkytys ja kuume.

Onchocerciasisille on ominaista onkoskelkan kehitys - tiheät, kivuton, pyöreät tai soikeat muodostelmat, jotka näkyvät silmille tai jotka määräytyvät vain palpationa. Niiden koko vaihtelee 0,5-10 cm.

Afrikkalaisten onhotserkomy usein sijaitsevat lantion alueella, erityisesti yli suoliluun harjusta, lantion ympärille, edellä häntäluun ja ristiluun, polvinivelen ympäri, sivussa rintakehän.

Keski-Amerikassa onchocercias havaitaan useammin kehon yläosassa, lähellä kyynärpääliitoksia, yli 50% tapauksista pään päällä. Kun onchocerci paikallistaa yhteisellä alueella, kehittyminen niveltulehdus ja tendevaginitis on mahdollista.

Onchocercias muodostuu vain endemisten alueiden kotoperäisillä asukkailla, joissa parhaillaan on jo kehitetty immuunivasteen mekanismi parasiitin antigeeneihin. Muissa kuin immuuneissa yksilöissä, joilla on pitkittynyt taudin kulku, havaitaan aikuisten verisuonia, jotka sijaitsevat vapaasti ihonalaisessa kudoksessa.

Vaarallisimpia on saada mikrofilariae silmiin. Ne voivat tunkeutua kaikkiin kuoreihinsa ja ympäristöihinsä. Toxico-allergiset ja mekaaniset vaikutukset aiheuttavat kyyneriä, kipua silmissä, valonarkuus, hyperemia, turvotus ja pigmentaatio sidekalvon. Tyypillisimmät leesiot on merkitty silmien etukammioon. Vaurioiden vakavuus on suoraan verrannollinen sarveiskalvon mikrofilariaeiden lukumäärään. Korkea vaurio sarveiskalvoon ilmenee punctate keratiitilla eli niin sanotulla lumisateella, johtuen samankaltaisuudesta lumihiutaleiden kanssa. Keratiitti ulottuu kehästä keskelle ja jonkin ajan kuluttua koko sarveiskalvon alaosa on täysin peitetty verisuoniverkolla - "skleroottinen sidekalvotulehdus". Onkoserkasaasilla sarveiskalvon yläosa pysyy selkeänä taudin viimeiseen vaiheeseen saakka. Sarveiskalvon haavaumat ja kystat muodostuvat. Piikit, jotka johtuvat tulehdusreaktiosta, joka johtuu kuolevan mikrofilarian ympäristä, johtavat oppilaan muodon muuttumiseen, joka muuttuu päärynäksi. Kiteinen objektiivi muuttuu sameaksi. Silmän patologiset prosessit kehittyvät monta vuotta ja johtavat visuaalisen voimakkuuden vähenemiseen ja joskus täydelliseen sokeuteen.

Silmien syvien leesioiden yhteydessä taudin ennuste on vakava.

Onkoskereaasin komplikaatiot

Onkoserkeraasilla voi olla vakavia komplikaatioita: kaihi, glaukooma, kursioritiitti, näköhermon atrofia, sokeus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Onchocerciasis-diagnoosi

Onchocerciasien erilainen diagnoosi suoritetaan leprosella, ihon sieni-sairauksilla, hypovitaminoosilla A ja B sekä muulla filariaksilla. Tuontitutkimukset onkokeereista ei-endemisiin alueisiin perustuvat viivästyksiin. Tropikoiden paluuta diagnoosiin voi olla kaksi vuotta tai enemmän.

Diagnoosi määritetään kliinisten oireiden monimutkaisuuden ja epidemiologisen anamneesin perusteella.

[18], [19], [20], [21],

Onkoskereaasin laboratoriodiagnostiikka

Luotettava tapa diagnosoida on havaita mikrofilariae vertaamattomissa ihon palasissa ja seksuaalisesti kypsyneissä muodoissa - syrjäisillä onkokeilla. Mazzoti-reaktion avulla onchocerciasis voidaan diagnosoida tapauksissa, joissa muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Onkoskereaasin hoito

Onkosereaasin hoito koostuu ivermektiinin, dietyylarbatsiinin ja antripolin käytöstä. Ivermektiini (mektizan) on määrätty aikuisille vain kerran 0,2 mg / kg. Jos rotujen lisääntymistoiminta uusitaan, hoito toistuu 3-4 viikon kuluttua. Lääkkeen ottamisen yhteydessä havaitaan sivuvaikutuksia: päänsärky, heikkous, kuume, vatsakipu, myalgia, niveltulehdus, kutina, turvotus.

Dietyylikarbatsatsiinia (DEC) määrätään ensimmäisenä päivänä 0,5 - 1 mg / kg kerran annoksella. Seuraavien 7 päivän aikana - 2-3 mg / kg kolme kertaa päivässä. Suurin päivittäinen annos on 400 mg. Lääke vaikuttaa vain toukkia (microfilariae).

Aikuisten helminthien tuhoaminen DEC: n kuluttua pitäisi nimittää antipoli. Tämän lääkkeen vasta valmistettu 10-prosenttinen liuos annetaan laskimonsisäisesti hitaasti. Seuraavat 5-6 injektiot suoritetaan kerran viikossa 1 g lääkettä (10 ml 10-prosenttista liuosta) annosta kohden. Kolmen viikon jälkeen DEC-hoidon toinen vaihe suoritetaan saman järjestelmän mukaisesti kuin ensimmäinen.

Kun allergisia reaktioita on määrätty antihistamiineihin, vakaviin reaktioihin - kortikosteroideihin. Onkoserkesaasi-solmut poistetaan kirurgisesti.

Kuinka estää inokokeraasi?

Onkoskeraasin voimien voimakkuuden vähentämiseksi käytetään larvismyrkkyjä simulidaeiden toukkien tappamiseksi niiden kasvatusaloilla. Veden käsittely hyönteismyrkkyillä 20-30 min johtaa toukkien kuolemaan yli 200 km: n päässä sen käyttöpaikalta. Hoidot toistetaan joka 7. Päivä. Yksilöllinen suojaus tuottaa vaatteita, joita on käsiteltävä karkottavilla aineilla.

Jos joudut pysymään endeemisissä keskuksissa, sinun tulisi välttää asumispaikan ulkopuolella tai asumisalueiden ulkopuolella aamuisin ja iltaisin. Onkoserkasaasi voidaan estää kemoprofylaksia ivermektiini 0,2 mg / kg oraalisesti 6 kuukauden välein.