Krooninen posthemorrhaginen anemia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Krooninen posthemorrhaginen anemia syntyy uudelleensyntyneen verenvuodon pitkäaikaisen toistumisen seurauksena ja se on tärkein syy raudanpuutosolosuhteisiin.

[1], [2], [3]

Kroonisen jälkiseuranta-anemian syyt

Toistuvan pienen veren häviämisen syyt voivat olla seuraavat patologiset tilat:

1. Maha-suolikanavan: kuluttavaa ja haavaumaleesioita ruoansulatuskanavan polypoosin, palleatyrä, duplikatury limakalvon, Divertikuloosi, ja muut.
2. Helmitieteet: trikalofaloosi, ankylostomiasis, ascaridoosi.
3. Kasvaimet (mukaan lukien glomus).
4. Munuaissairaudet: krooninen glomerulonefriitti, urolitiasi.
5. Keuhkojen taudit: syndrooma Celena - Gellerstedt (keuhkojen hemosiderosis).
6. Maksan sairaudet: kirroosi portaalipotentiaalin oireyhtymän ja maksan vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena.
7. Kohdun veren menetys: eri sukupuolielinten menorragia, dysfunctional uterine bleeding, endometrioosi, kohdun myoma ja muut.
8. Hemostatic-järjestelmän patologia: perinnöllinen ja hankittu trombosytopatia, koagulopatia, vasopatia.
9. Iatrogeninen verenvuoto: usein veren sikiöt tutkimukseen, veren menetys ekstrakorporaalisten hoitomenetelmien (hemodialyysi, plasmapheresi) aikana.

Ensimmäisen elämän viikon vastasyntyneillä kroonisen jälkisorreaarisen anemian yleisimpiä syitä ovat fetomateriinihyytykset. Fetomateraaliset verensiirrot diagnosoidaan noin 50 prosentilla raskaana olevista naisista, mutta merkittäviä määriä sikiöiden veren menetys (> 30 ml) esiintyy 1 prosentissa tapauksista. Fetomaterin-verensiirtoja pidetään ainoana todisteena todellisen raudan puutostartunnan anemiaa vastasyntyneissä. Diagnoosi perustuu havaitsemiseen sikiön punasolujen veren äidin ja tunnistaminen kohonneita sikiön hemoglobiinin. Diagnoosissa käytetään Kleinhauer-Betke-testiä, joka perustuu HbA: n liuotusilmiöön erytrosyytteistä sitraatti-fosfaattipuskurissa. Sen jälkeen, kun perifeerisen äidin veren preparaatti asianmukaisen käsittelyn HbF erytrosyyttien (punaisten verisolujen sikiön) ovat nähtävissä kirkkaan punainen, kun taas punasolujen HbA (eli vanhempi) - vaalean varjo solun.

Syynä kroonisten jälkeisen aivoverenvuotoon anemiaa vastasyntyneille ja voi olla synnytyksen jälkeinen verenvuoto, toistuva verinäytteiden otto laboratoriokokeita varten. Synnytyksen verenvuoto sisäelimissä ja aivojen kehittävät seurauksena syntymän trauma tai synnytykseen häiriöt hemostaattinen järjestelmä (perinnöllinen ja osti coagulopathy, trombosytopenia, DIC) sekä taustalla perinataalisten patologian (hapenpuutetilan kohdunsisäinen infektio ja hankitut).

Kroonista posthemorrhagista anemiaa leimaa hidas kehitys. Lapset ovat suhteellisen helposti kärsivät kroonisesta verenhukasta. Lapsen organismi kompensoivien mekanismien ansiosta on helpommin sovitettu krooniseen verenpudotukseen kuin akuutti veri huolimatta siitä, että menetetyn veren kokonaismäärä voi olla merkittävästi suurempi.

Tutkimuksessa kinetiikan erytrosyyttien se on todennut, että posthemorrhagic anemiaa krooninen proliferatiivinen aktiivisuus erytrosyyttien pienenee, lisääntyy tehoton erytropoieesin lyhentää kesto elämän punasolujen. Anemian korvaaminen (kun otetaan huomioon siirtyminen perifeerisen veren alempaan tasoon) saavutetaan laajentamalla hematopoieesin perusta. Kroonisen verenhäviön seurauksena rautavarasto on jatkuvasti köyhtynyt ja sideropenia kehittyy. Raudanpuutteen vuoksi erilaiset hypovitaminosidit kehittyvät (B, C, A); (erytrosyyteissä kuparin pitoisuus pienenee, nikkelin, vanadiinin, mangaanin ja sinkin taso nousee).

[4], [5], [6], [7]

Kroonisen jälkiseuranta-anemian oireet

Riippuu anemian vakavuudesta. Hemoglobiinitasolla 90-100 g / l lapset tuntevat tyydyttävän ja anemia voi mennä huomaamatta pitkään.

Kroonisen posthemorrhagisen anemian klinikka vastaa raudan puutosanemian klinikkaa. Lapset valittavat heikkoutta, huimausta, korvien melua, heikentynyttä ruokahaluisuutta, heikentynyttä liikunnan suvaitsevaisuutta. Ihon vaalea vahamainen sävy tai posliini-vaalea. Kuonokas vaalea. Tyypillinen ihon kuivuus ja karkeus, kouristukset, tasoitettu papillae, pehmeys ja kynsien ja hiusten lisääntynyt hauraus. Mahdollinen kasvojen turvotus, pahojen paiseet. Joillakin potilailla on subfebrile condition. Sydämen rajat siirretään vasemmalle, systolinen murmuri, takykardia, kaulavaltimossa - "kohinan kohina" kuuluu. Verenpaine voi laskea kohtalaisesti.

Clinic krooninen post-aivoverenvuotoon anemia vastasyntyneillä: vaalean ihon ja limakalvojen, lievä takykardiaa pehmeä systolinen sivuääni kärkeen sydämen, tachypnea. Maksa ja perna voi suurentua kehittämällä hepatomääri-hematopoieesia. Tässä tapauksessa, jos hemorraginen aiheuttamaa anemiaa verenvuotoa vatsan elinten (lisämunuaiset, maksa, perna), kliininen kuva voi olla kuin kaksivaiheinen - kohtalaisen voimakas anemian oireita korvataan on 3-5 päivän elämässä johtuu jyrkkä nousu hematooma ja repeämä elinten jälkisairaalisen shokkiklinikan ja tukihoito tai lisämunuaisen vajaatoiminnan klinikka.

Kroonisen jälkiseuranta-anemian diagnosointi

Kliinisessä verianalyysissä hypochromic normo tai kohtalaisen hyperregenerative anemia. On mikrosytoosi, anisosytoosi, poikilosytoosi. Merkitty leukopeniaa suhteellisella lymfosytoosilla.

Veren seerumin raudan tasoa pienennetään, seerumin kokonais- ja piilevää raudan sitomiskapasiteettia lisätään, transferriinin kyllästyssuhdetta pienennetään.

EKG: ssä - P- ja T-aaltojen amplitudi pienenee, sydänlihaksen ravitsemuksen häiriöiden merkkejä.

Kun diagnosoitu krooninen posthemorrhaginen anemia on erittäin tärkeää selvittää sen syy. Tutkimusten suunta ja luonne määritetään erikseen ottaen huomioon kliiniset ja anamnestiset tiedot. Kaikissa potilailla, historiasta ja kliinisestä kuvasta huolimatta, on tutkittava viisi kertaa heltymien munien ulosteet.

[8], [9]

Kroonisen jälkiseuranta-anemian hoito

Hoito pyrkii ensisijaisesti poistamaan verenvuodon lähde ja palauttamaan raudan tasapaino.

Potilaan ruokavalio on rikastettu elintarvikkeilla, jotka sisältävät suuria määriä rautaa, vihanneksia ja hedelmiä. Ruokavaliota sisältävän proteiinin määrä kasvaa 0,5-1 g / kg potilaan painosta verrattuna ikästandardiin.

In posthemorrhagic anemia kroonisten verensiirtoon sarja perustuu yleiseen potilaan kunnosta ja kliiniset oireet: resistenssiä hoidon rautavalmisteita, ilmaistuna etenemistä anemia (Hb <70 g / l: sta, Ht <0,35 l / l) esiintyminen kardiopulmonaarinen vajaatoiminta hypoksiaan liittyvät oireet, korvaavien ja sääntelymekanismien puuttuminen. Vastasyntyneen krooninen posthemorrhagic anemia verensiirtoon punasolujen (10-15 ml / kg) on esitetty tasolla Hb <100 g / l 1. Elinviikon ja alle 81-90 g / l tulevaisuudessa.

Säilytä rautaa, vitamiinihoitoa.

Näkymät

Kroonisessa posthemorrhagisessa anemian tapauksessa ennuste riippuu kyvystä hoitaa taustalla olevaa tautia, raudan reseptin ajankohtaisuutta, ruokahalun rationaalisuutta ja ruokavaliota.

[10], [11], [12]