Äkillinen lasku (tietoisuuden menettämisen ja ilman sitä)

Äkillinen lasku yksittäisenä oireena on harvinaista. Yleensä putoaminen toistuu, ja lääkärintarkastuksen aikana potilas voi selkeästi hahmottaa erilaiset olosuhteet tai tilanteet, joissa hyökkäys on kehittynyt, tai - tällaiset tiedot ovat hänen sukulaistensa antamia. Diagnoosi perustuu suurelta osin tarkkaan anamneesin keräämiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Äkillinen lasku (tajunnan menetys ja ilman sitä):

1. Astatic epileptinen kohtaus.
2. Vasovagal synkope.
3. Väsymys yskä, nieleminen, yöllinen pyörtyminen.
4. Karotidinen sinus yliherkkyys -oireyhtymä.
5. Adams-Stokesin oireyhtymä (atrioventricular block).
6. Drop-hyökkäys.
7. Kataplektinen hyökkäys.
8. Psykogeninen sovitus (pseudosynkopea).
9. Basilar migreeni.
10. Parkinsonismi.
11. Progressiivinen supranukleaarinen halvaus.
12. Shay-Draegerin oireyhtymä.
13. Normotentiivinen hydrocephalus.
14. idiopaattinen seniili disbaziya.

Falls myös osaltaan (riskitekijöitä): halvaus (myopatia, neuropatia, jotkut neuropatia, myelopatiasta), tasapainohäiriöt, ataksia, dementia, masennus, näön heikkeneminen, ortopediset sairaudet, vaikea fyysinen sairaus, vanhuus.

Astatic epileptinen sopivuus

Astatic epipripedsin debyytin ikä on varhaislapsuus (2-4 vuotta). Erillinen hyökkäys kestää vain muutaman sekunnin. Lapsi putoaa pystysuoraan, ei menetä tietoisuutta ja pystyy välittömästi nousemaan jaloilleen. Hyökkäykset on ryhmitelty sarjaan, erotettuina noin tunnin tunnilla. Suurten kohtausten takia lapsi saa paljon mustelmia; jotkut suojaavat päätä, käärimällä ne paksulla kudoskerroksella. Henkisen kehityksen viivästyminen on mahdollista, erilaiset käyttäytymispoikkeamat ovat mahdollisia.

Diagnoosi: EEG havaitsee aina patologiset muutokset epäsäännöllisen korkean amplitudin hidas-aallon aktiivisuuden muodossa terävien aaltojen läsnä ollessa.

Vasovagal synkope

Väsymys esiintyy yleensä ensimmäistä kertaa murrosikäisesti tai aikuisuuteen asti, mutta tauti voi jatkua monien vuosien ajan tämän ikäkauden jälkeen. Alkuvaiheessa tilanteet, jotka aiheuttavat pyörtymistä ja aiheuttavat ortostaattista hypotensiota, joilla on sympaattinen vajaatoiminta, ja sydän- ja verisuonijärjestelmän parasympaattisen innervaation enemmistö on melko helppo tunnistaa. Väsymys tapahtuu esimerkiksi hyppäämällä kovaa laskeutumista kantapäätteellä tai pakottamalla pitkä, liikkumaton seisomapaikka yhdessä paikassa. Tunnejännitys heikentää pyörtymistä. Ajan myötä, pyörrytyksen aikaansaamiseksi, jopa minimaalinen stressi riittää, ja psykologiset tekijät tulevat esiin jo hyökkäysten aikaansaamisessa.

Erillinen iskut vähitellen menettävät tunnusmerkit (tummumista tai näön hämärtymistä, huimausta, kylmä hiki, hidas dian maahan). Vaikeissa pyörtyminen potilas voi pudota äkillisesti, ja tässä vaiheessa kenties tahaton virtsaaminen, saada mustelmia, purra kieleni ja tajunnan menetys melko pitkään - jopa tunnin. Tällaisissa tilanteissa kliinisesti erottaa yksinkertainen pyörtyminen ja takavarikkoa aktiivisuus voi olla vaikeaa, jos lääkäri ei pystynyt itse tarkkailla hyökkäys ja nähdä kalpeus ja kasvojen punoitusta ei ole suljettu, eikä avoimin silmin, kapea, ei leveä ei reagoi valon oppilaille. Kun pyörtyminen on mahdollista lyhyen aikavälin tonic venytys raajojen, voi jopa lyhyt nykimäkouristusheijasteen raajojen, koska nopeasti etenevä ohimenevä aivojen hypoksia, mikä johtaa samanaikaisesti päästöjä suuret populaatiot neuronien.

Jos on mahdollista tehdä EEG-tutkimus, näet normaaleja tuloksia. EEG pysyy normaalina unihäiriön jälkeen ja pitkään seurannalla.

Yskä pyörtyminen, pyörtyminen niellä, yöllinen pyörtyminen

On olemassa useita erityisiä tilanteita, jotka aiheuttavat pyörtymistä. Se on yskää, nielemisvaikeuksia ja yöllä virtsaamista; jokainen näistä toimista altistaa nopealle siirtymiselle tilaan, jossa parasympaattisen autonomisen hermoston sävy on vallitseva. On huomionarvoista, että tietyssä potilaassa synkopeita ei koskaan tapahdu olosuhteissa, jotka eroavat tämän potilaan tyypillisistä provokoitavista tilanteista. Psykogeenisiä tekijöitä ei ole koskaan havaittu.

Karotidinen sinus yliherkkyys -oireyhtymä

Kun kaulavaltimon sinus yliherkkyysoireyhtymää esiintyy myös suhteellisen vajaatoiminnan sympaattinen vaikutus sydämeen ja verisuoniin. Kaiken työkoneita mekanismi - sama kuin pyörtyminen - nimittäin hypoksia aivokuori ja aivorungon johtaa laskuun lihaskuntoa ja joskus - pyörtyminen, ja harvoin - useita lyhyitä nykimisen. Hyökkäykset ovat provosoi kierrosten pään sivulle tai kallistamalla päätä taaksepäin (erityisesti - kun yllään liian tiukka kaulus), paine onteloalue. Näissä olosuhteissa kaulavaltimon sinus on ulkoinen mekaaninen paine, joka silloin, kun muutos reseptorin herkkyyttä provosoi verenpaineen aleneminen, ja pyörtyminen. Hyökkäykset tapahtuvat pääasiassa vanhuksilla, joilla on ateroskleroosin oireita.

Diagnoosi on vahvistettu painetta kaulavaltimon sinus tallennuksen aikana EKG: ja elektroetsefalogrammy. Näytteen tulisi suorittaa erityistä varovaisuutta, koska vaarana on pitkittynyt asystole. Lisäksi Doppler-ultraää- tekniikka on varmistettava avoimuuden kaulavaltimon paikalla puristus, muuten on olemassa vaara, erottamalla paikallinen veritulpan vaara provokaatio plakkien tai akuutti okkluusio kaulavaltimon ahtauma aikana subtotaalinen, että 50%: ssa tapauksista liittyy keskimmäisen aivovaltimon tromboembolia.

Adams-Stokesin oireyhtymä

Oireyhtymä Adams-Stokes pyörtyminen kehittyy vuoksi kohtauksittainen asystoliaa kauemmin kuin 10 sekuntia tai - harvoissa tapauksissa - in kohtauksittainen takykardia kanssa sykkeen 180-200 lyöntiä minuutissa. Äkillisen takykardian vakavuuden mukaan sydämen tuotos pienenee niin paljon, että aivojen hypoksia kehittyy. Diagnoosi tehdään kardiologi. Yleislääkärin tai neurologin tulisi epäillä sykkeen sydämen luonteen, jos EEG: ssa ei ole epänormaaleja. On tärkeää tutkia pulssia hyökkäyksen aikana, mikä usein määrää diagnoosin.

Drop-iskut

Jotkut tekijät kuvaavat pudotushyökkäystä yhtenä selkäranka-basaarisen vajaatoiminnan oireista. Toiset taas uskovat, että pudotushyökkäyksen patofysiologisista mekanismeista ei vielä ole tyydyttävää käsitystä, ja luultavasti ne ovat oikeita. Pudotushyökkäyksiä havaitaan lähinnä keski-ikäisillä naisilla ja heijastavat posturaalisen säätelyn akuuttia vajaatoimintaa aivoverenkierron tasolla.

Yleisesti terveellistä potilas yhtäkkiä putoaa lattialle laskeutuessaan polvilleen. Tilannejärjestely (esimerkiksi epätavallisen suuren kuormituksen esittely sydän- ja verisuonijärjestelmässä) ei ole läsnä. Potilaat eivät pääsääntöisesti menetä tietoisuuttaan ja pystyvät heti nousemaan. Heillä ei ole kokemusta ennalta havaittavista aistimuksista (hämärtyminen) tai muutoksista sydämen sykkeessä. Potilaat kuvaavat hyökkäystä seuraavalla tavalla: "... Ikäänkuin jaksat joutuivat." Usein loukkaantuneet polvet ja joskus - kasvot.

Doppler-ultraää- nikamavaltimoiden harvoin ilmenee merkittäviä poikkeamia, kuten varastaa oireyhtymä subklaavisen valtimon ahtauma tai molemmat nikamavaltimoiden. Kaikki muut patologian lisätutkimukset eivät paljasta. Droop-hyökkäyksiä olisi pidettävä vaihtoehtona ohimenevien iskeemisten iskujen aiheuttamille iskeytyneille selkäranka-basilarivaskulaarisessa altaassa.

Drop-hyökkäysten erilainen diagnoosi toteutetaan ensisijaisesti epileptisellä kohtauksella ja kardiogeenisellä synkopealla.

Iskeeminen anteriorisen aivovaltimon alueella voi myös johtaa samanlaiseen oireyhtymään potilaan putoamisen kanssa. Pudota iskut kuvattu lisäksi kasvaimissa III kammion ja posterior kallon fossa (ja muut tilavuuden prosessit) ja Arnold Chiari epämuodostuma.

Kataplektinen hyökkäys

Kataplektiset kohtaukset ovat yksi harvinaisimmista syistä äkilliseen laskuun. Ne ovat tyypillisiä narkolepsialle, ja niitä on siksi havaittavissa ns. Nälkäkuolemattomassa tai epätäydellisen kuvan taustalla.

Psykogeninen sovitus (pseudosynkopea)

Aina pitää mielessä, että tietyt piirteet yksittäisten kun on taipumus itseilmaisun muodossa "muuntaminen oireista" taipumusta pyörtyminen, tapahtui menneisyydessä voi olla hyvä pohja psychogenic kouristuksia, koska äkillinen lasku ulkonäkö antaa vaikutelman erittäin vakava oire. Syksy itsessään näyttää mielivaltaiselta "heittää" lattialle; potilas "laskee" hänen käsiinsä. Kun lääkäri pyrkii avaamaan potilaan silmät, lääkäri tuntee potilaan silmäluomien aktiivisen vastustuskyvyn. Diagnosoimiseksi joidenkin näillä potilailla (ei vain nuoret) ei ole yhtä tärkeää kuin auttaa kardiologi on apua pätevä psykiatri.

Basilar migreeni

Migreeniin liittyy erityisesti - basaarisen migreenin kanssa äkillinen pudotus on yksi harvinaisista oireista; lisäksi tällaisia putoamisia ei tapahdu jokaisessa migreenikohtauksessa. Yleensä potilas paistaa, putoaa ja muutaman sekunnin menettää tajunnan. Jos nämä ilmenemismuodot ilmenevät vain migreenin yhteydessä, ei niissä ole mitään uhkaa.

parkinsonismi

Parkinsonismin spontaani pudotus johtuu posturaalisista häiriöistä ja aksiaalisesta apraksista. Näihin pudotuksiin ei liity tajunnan menetystä. Usein lasku tapahtuu, kun valmis liike alkaa. Idiopaattisessa parkinsonismissa yleiset posturaaliset häiriöt ja sumentumiset eivät ole sairauden ensimmäinen oire ja liittyvät sen myöhemmissä vaiheissa, mikä helpottaa mahdollisten syyn etsimistä. Samanlainen putoamismekanismi on tyypillistä progressiiviselle supranukleaariselle halvaukselle, Shay-Drygerin oireyhtymälle ja normotensiiviselle hydrocefalukselle (aksiaalinen apraksi).

Tietyt posturaalimuutokset ovat ominaisia myös fysiologiselle ikääntymiselle (vanhusten hidas, epävarma kävely). Minimaaliset provosoivat tekijät (maaperän epätasaisuus, rungon terävät kierteet jne.) Voivat helposti aiheuttaa putoamisen (idiopaattinen seniili dysbasia).

Tällaiset harvinaiset dysbasia-versiot kuin idiopaattinen apraksia kävelystä ja ensisijainen progressiivinen kävely "jäädyttämisellä" voi aiheuttaa myös spontaaneja putoamisia kävelyn aikana.

Kuvattu "kryptogeeninen lasku keski-ikäisten naisten" (yli 40 vuotta), joille ei ole olemassa syitä edellä alamäkiä, ja neurologisen statuksen ei havaittu patologia.