Riippuva harja: syyt, oireet, diagnoosi

Neurologisessa käytöksessä on joskus havaittavissa potilailla, joilla on jumittua käsi-oireyhtymää, joilla on jänteen refleksit kädessään (niitä ei lasketa) ja niiden mahdollinen nousu näyttää kyseenalaiselta. Todisteisiin perustuvien herkkien häiriöiden puuttuminen vaikeuttaa tällaisen kliinisen kuvan tulkintaa. Ripustusharja on oire, joka muistuttaa ripustusta. Ensimmäinen asia, jonka pitäisi olla tällaisissa tapauksissa, on se, onko käden laajennuksen heikkoudella perifeerinen tai keskeinen alkuperää.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ripustusharjan oireyhtymä on kaksi syytä:

1. Perifeerinen alkuperä (säteittäisen hermon vaurio, n. Radialis).
2. Keskushoidos (lacunar-infarkti tai keskivaikean aivoverenkierron (a. Rolandica) umpeutuminen).

Perifeerisen alkuperää oleva riippuva harja

Yksinkertainen ja tehokas tapa laimentaa nämä kaksi ehtoa on pyytää potilasta ottamaan potilaan pitämään tarttumaton keppi (Wartenberg-testi). Normaalisti tämän liikkeen kanssa on samanaikainen supistuminen sekä käsien lihakset että myös kyynärvarren pitkät laajentajat ja taipujat .

Säteittäisen hermon vaurioitumisen vuoksi käden heiluminen tämän testin aikana muuttuu vieläkin voimakkaammaksi, eli näyte johtaa harjan maksimaaliseen heilahteluun ja paljastaa tämän tehtävän mahdottomuuden. Keskellä olevan vaurion tapauksessa kädestä tulee lievä kohotus ja liikkuminen vierekkäisissä liitoksissa, kuten jousto kyynärpäässä.

Lisäksi radiaalisen hermon tappion aiheuttamat roikkuvat harjat liitetään laajentimen sormien heikkouteen. Lihas Sormien pitkä ulostulo vaikuttaa jokaisen 2-5 sormen ranteen metakarpaaliin. Lääkäri asennuksen aikana etusormellaan alle proksimaalisen rivistö sormien potilaan tukea niitä, kompensoi värttinähermo toimintahäiriö, jolloin on mahdollista laajennus keskiniveliin nivelet sormien, koska tämä toiminto on antamat kyynärhermo.

On erittäin hyödyllistä arvioida kahta refleksia, joissa säteittäinen hermo on mukana. Hoidossa olevan radiaalisen hermon korkea vaurio, venytyksen triceps-refleksi ja bicep-refleksi vähenevät tai poistuvat. Jos vaurion taso on suoraan kyynärpäätä korkeamman yläpuolella, triceps-refleksi voi olla normaali ja vain bicep-refleksin venytys lasketaan.

Radiaalihermon vaurio on yksi, jossa molemmat reflekseet pysyvät häiriöttömästi. Tämä on kyynärvarren kohdalla, suoraan kyynärnivelen alla, rintalastan lihaksessa.

Keskihihnan harjalla reflekseistä tietenkin on suurempi vaurion sivussa.

Lopuksi, ihon herkkyyden toiminnan tutkiminen antaa luonteenomaisia tuloksia. Radiaalisen hermon innervaatioalue on suurten ja indeksisormien selkäpuolen pinta ja harjan takapinta suoraan niiden välissä. Ainoastaan kun kyseessä on pitkä instinktorin oireyhtymä, ei ole arkaluonteista puutetta, mutta tämä tila tunnistetaan motorisilla oireilla, kuten yllä on osoitettu.

Keskeisellä roikkuvalla harjalla ihon herkkyys ei ole heikentynyt tai puutuneisuus on koko kädessä.

Useimmissa tapauksissa hermon pitenemisen nopeuden mittaaminen antaa meille vastauksen kysymykseen siitä, onko vahinko perifeerinen tai keskeinen, ja jos se on perifeerinen, niin missä se sijaitsee. EMG ei kuitenkaan ole aina käytettävissä, ja kliinisen analyysin avulla voidaan ratkaista tämä ongelma.

Kun leesion perifeerinen luonne on todettu, seuraava tehtävä on selvittää, onko säteittäisen hermon vaurio eristetty tai vain osa ääreishermoston laajalle levinneestä sairaudesta, toisin sanoen polyneuropatiaa. Paitsi epävarma tilanteissa, kuten wristdrop vuoksi olkaluu murtuma tai kirurginen hoito, mukaan lukien kipsin, on tarpeen tarkistaa joidenkin muiden ääreishermojen kaikki neljään osaan. Tosiasia on, että joskus radiaalisen hermon tappion voi olla polyneuropatian debyytti, joka "hiljaa" -vaiheesta muuttuu himoittavaksi harjaksi. Tunnettu esimerkki on lyijypolyneuropatia. Säteilyhermon toimintahäiriö voi myös olla ensimmäinen nodulaarisen periarteriitin oire, joka vaikuttaa kaikkien perifeeristen hermojen vasa-ruuansulatukseen. Ja tietenkin diabeettiset metaboliset häiriöt ovat taipumus kompression neuropatiaan.

Kompression neuropatia on tavallisin syy eristyneille perifeerisille roikkuusireille. Tunnetuin "Saturday Night halvaus" johtuu puristuksen nosti käden takaisin puiston penkillä, kun henkilö on niin vahva myrkytyksen, varoitus, että pistely, että ainoastaan ennen minkäänlaista pakkausta halvaantuminen, eivät joudu. Romanttinen nimi "halvaus sulhasen" tai ranskaksi «paralysie des Amants», esiintyy johtuu aiheuttaman paineen pään äänetön yhtiömies on annetussa yläraajojen. Puristus värttinähermo tasolla distaalisen (distaalinen kyynärvarren, ranteen ja käden) tunnistetaan helposti oheisiin kipu ja paresthesias ( "vangin halvaus," Wartenberg tauti).

Keskiosassa oleva riippuva harja

Keski wristdrop on lähes yksinomaan verisuonten etiologia, johtuen tukkeuman pienten sosudachasche alueella perifeerisen tai toistuvia jakeluhaaraputken keskimmäisen aivovaltimon. Tunnistettuja vaurioita kutsutaan lakkoeiksi ja tyypiksi aivohalvauksen - lacunar-aivohalvauksen. Tämä johtuu korkeasta verenpaineesta valtimotauti, ja neuroimaging arteriopatichesky usein havaitaan havaitseminen kuvio muita puutteita, jotka tällä hetkellä oireeton tai diffundoituu pienennetty alue tiheys valkeassa aineessa aivopuoliskot ja (tai) ympäröi etu- ja taka-sarvi sivukammioihin. Tämä kuva on tyypillistä subkorttisen arterioskleroottisen enkefalopatian Binswangerille. Tällaisissa tapauksissa magneettikuvaus on tärkein diagnostinen työkalu.

Yllä kuvattu Wartenberg-testi auttaa määrittämään keskeisen harjan harjan. Lisäksi toisinaan paljastuu koko harjan taipumus heikkouteen, eikä vain yksi hermo innervoitunut lihakset.