Munasarjasyövän kemoterapia

Usein on kuultava kysymys siitä, onko munasarjasyöpä tuomio. Tarvitsenko munasarjasyövän kemoterapiaa vai ovatko ne jäämät menneisyydestä? Ymmärrämme.

Munasarjasyöpä on toiseksi yleisin syöpä kohdun syövän jälkeen ja se on yksi yleisimmistä kuolinsyistä kaikkien pahanlaatuisen onkologian alueella. Syöpäsairauksien yleistä syytä ei ole täysin ymmärretty. Uskotaan yleisesti, että perinnöllisyys, myrkylliset aineet ja infektiot vaikuttavat tämän vaivan kehittymiseen. Munasarjasyövän esiintyminen useissa lähisukulaisissa - äidit, tyttäret tai sisaret - lisää riskiä kehittää sairaus puoleen ja edistää sen kehittymistä kymmenen vuotta aiemmin. Taudin neljä vaihetta ovat:

• Ensimmäinen vaihe - munasarja vaikuttaa pääsääntöisesti toiselta puolelta.
• Toisessa vaiheessa molemmat munasarjat osallistuvat pahanlaatuiseen prosessiin.
• Kolmas vaihe - syöpä leviää omentumiin.
• Neljännessä vaiheessa - syöpäsolut kaappaavat naapurielimet, jotka ovat metastaattisesti levinneet koko kehoon.

Kuuden vuoden ikää pidetään taudin huippuna. Alle 40-vuotiaat naiset ovat harvoin sairastuneita.

Taudin alkuvaiheissa esiintyy useimmiten ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Usein havaitaan oireita kuten rikkoo kuukautiskierron ongelmia virtsaaminen ja ulostaminen (ummetus), vatsakipu Expanderiin ja painamalla luonne, kipu yhdynnän aikana, vatsan turvotus, toisinaan - päästöt verinen luonnon keskellä kuukautiskierron, lantion ja vatsan mahdollisesti eksudaatin läsnäolo.

Munasarjasyövän tärkein ja objektiivinen merkitys on pienen lantion liikkumattoman pullistumisen, pullistumisen tai karkean muodostumisen havaitseminen. Jos nainen vaihdevuosien jälkeen on hyvin tutkittuja appendageja, se voi myös osoittaa kasvaimen läsnäolon.

Johtorasvaimen hoitoon liittyvistä johtavista ohjeista voidaan sanoa yhdistelmähoito, johon kuuluu kirurginen hoito ja kemoterapia. Tämän taudin sädehoitoa käytetään hyvin harvoin. Tällä hetkellä lisääntyvä suosio syövän hoidossa, erityisesti munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet, on saamassa radiosurgiaa. Menetelmä on käytännöllisesti katsoen kivuton, veretön, ei vahingoita terveitä kudoksia. Paikka, jossa syöpää aiheuttava kasvain sijaitsee, radioaktiiviset säteet ohjataan ns. Gamma-veitsien avulla. Kasvaimen sijainti olisi laskettava hyvin tarkasti. Tämä menetelmä soveltuu kuitenkin vain pienille kasvaimille.

Jos potilas on sairauden alkuvaiheessa, poistettu munasarja poistuu. Jos kohtu liittyy prosessiin, munasarjat, kohtu ja munasarjat on poistettu. Tosiasia on, että diagnoosin tekemiseen liittyviä virheitä ei koskaan voida sulkea pois, joten gynekologisen onkologian asiantuntijat uskovat, että on parempi olla turvallinen. Huolimatta kaikista lääketieteen saavutuksista, kirurgiset toimet yhdessä kemoterapian kanssa pidetään nykyisin tärkeimpänä munasarjasyövän hoitomenetelmänä.

[1], [2], [3], [4]

Käyttöaiheet munasarjasyövän kemoterapiaan

Jokainen munasarjasyöpään hoidettu potilas joutuu kemoterapeuttiseen hoitoon. Annokset munasarjasyövän kemoterapiaan ovat:

• Ensimmäisen b-neljännen vaiheen munasarjasyöpä, joka on vahvistettu histologialla ja sytologialla.
• Naisten yleinen terveydentila ei ylitä WHO: n toiminta-asteikon mukaista kahta.
• Munasarjojen pahanlaatuisen tuumorin radikaalinen poistaminen metastaasien kehittymisen estämiseksi ja munasarjojen pahanlaatuisten kasvainten toistumisen estämiseksi.
• Kolmannen ja neljännen asteen kasvaimen kasvun hidastamiseksi osittaisella poistamisella.
• Kun toimenpide suoritetaan naisen kuntoa helpottaakseen, jos kasvainta ei voida poistaa. Kemoterapian suorittaminen tässä tapauksessa parantaa selviytymistä.
• Ennen leikkausta sen tehokkuuden parantamiseksi pienennä kirurgian määrää.

Munasarjasyövän kemoterapiaa voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

• leikkauksen jälkeen kasvaimen poistamiseksi kokonaan metastaasien ja kasvaimen toistumisen välttämiseksi;
• leikkauksen jälkeen III tai IV luokan kasvainten osittaisesta poistamisesta pahanlaatuisten kudosten jäännösten kasvun tai tuhoamisen estämiseksi;
• palliatiivisen hoidon jälkeen, kun toimenpide ei suoriteta radikaalisti vaan vain potilaan tilan helpottamiseksi; Tässä tapauksessa kemoterapia voi merkittävästi vaikuttaa syöpäpotilaiden eloonjääntiin;
• ennen leikkausta, parantaa toiminnan tehokkuutta.

Leikkauksen jälkeen käytä yleensä vähintään kolme hoitokemoterapiaa:

• suoraan leikkauksen jälkeen;
• 40-60 päivän kuluttua operaatiosta;
• 90-120 päivää toisen kurssin jälkeen.

Lisäksi lääkärin harkinnan mukaan kemoterapia voidaan suorittaa kuuden kuukauden välein.

Munasarjasyövän kemoterapian kulku

Leikkaushoidon pahanlaatuisen kasvaimen leikkaushoidon jälkeen kemoterapiakursseja suoritetaan lähes aina. Munasarjasyövän kemoterapia on keskimäärin 3-4 kertaa (tai enemmän). Naisen ensimmäinen kulku suoritetaan heti operaation jälkeen ja seuraava: kuukauden ja puolen tai kahden kuukauden aikana - toisen kurssin jälkeen kolmen tai neljän kuukauden kuluttua - kolmas, tarvittaessa, suoritetaan kuuden kuukauden kuluttua.

Munasarjasyövän ensimmäisen kemoterapian aikana potilas saa suurimman määrän lääkeainetta, mutta seuraavien kurssien aikana annos ei saa olla alle viidentoista viisi prosenttia edellisestä. Pitkäaikaisen selviytymisen saavuttamiseksi munasarjasyövän kemoterapia jatkuu yhdestä kolmeen vuoteen.

Kemoterapian munasarjasyövän hoidolla on omat ominaispiirteensä. Ne liittyvät siihen tosiseikkaan, että liimojen kasvainta ei näy paljaalla silmällä ennen toimenpidettä. Tästä syystä, jos potilaan ei ole tarkoitus toimia, sen varmistamiseksi, että tuumori tuhoutuu, määrätään kemoterapian kulku. Myös leikkauksen jälkeen kemoterapia voi toimia profylaksina kasvaimen uudelleen kehittämiselle.

• Kemo-lääkkeitä voidaan hoitaa sairauden kaikissa vaiheissa: tuumorin tuhoamiseksi, kasvun hidastumiseksi metastaasien estämiseksi.
• Kemoterapialla on monia sivuvaikutuksia, joista puhumme myöhemmin. Kemoterapian kiistaton etu on kuitenkin se, että ne vaikuttavat kaikkiin kehon kudoksiin, mikä vähentää huomattavasti etäisyyksien etäisyydestä etäisyyksiä.
• Kemo- terapialla hoidetaan etuja jo ennen sädehoitoa, koska tällaisten lääkeaineiden aktiiviset aineet veressä tai imusuonessa tunkeutuvat suoraan vaurioon.
• Kemoterapia vaikuttaa jo niihin syöpäsoluihin, jotka jo kasvavat ja aktiivisesti kerrotaan, mutta eivät ole vielä tunnistaneet itseään erityisillä oireilla (latentti syöpä).
• Kemoterapia on tärkeä vaihe syövän hoidossa, eikä sitä tule hylätä.

Kemoterapiahoito munasarjasyövälle

Munasarjasyövän kemoterapiaa parasta vaikutusta on havaittu yhdistetyllä hoidolla eikä yksittäisten lääkkeiden antamisesta.

Yksi yleisimmin käytetyistä munasarjasyövän kemoterapiaa varten on ATS-järjestelmä:

• Sisplatiini annoksena 50 mg / m;
• Syklofosfamidi annoksella 400 mg / m;
• Adriablastiini 30 mg / m.

Suklikasolujen kasvainten hoidossa VFS on aktiivinen ja tehokas:

• Vinkristiini annoksena 1 mg / m;
• Syklofosfaani 400 mg / m2:
• Actinomysiini D 0,25 mg / m.

PvB-järjestelmää käytetään usein myös itävän tuumoreihin:

• Sisplatiini 50 mg per metri;
• Vinblastiini 0,2 mg / kg;
• Bleomysiini annoksella 105 milligrammaa.

Jos syöpä on uusiutunut tai syöpää aiheuttava kasvain on ollut epäselvä aikaisempaan munasarjasyövän kemoterapiaan, voidaan käyttää muita huumeiden antamista koskevia järjestelmiä.

Järjestelmä:

• Palitaxel 175 mg / neliömetri;
• Ifosfamid 3-5 g / neliömetri;
• Sisplatiini 75 mg / neliömetri.

VeIP: n järjestelmä:

• Vinblastiini 0,2 mg / kg;
• Ifosfamidi kolmesta viiteen grammaan neliömetriä kohden;
• Sisplatiini neliömetriä kohti on 75 milligrammaa.

VIP-järjestelmä:

• Etoposidi 50-100 mg / neliömetri;
• Ifofosfamidi on 3-5-5 milligrammaa neliömetriä kohden;
• Sisplatiini on seitsemänkymmentäviisi milligrammaa neliömetriä kohden.

Monoterapia on huomattavasti harvemmin hoidettu yhdellä lääkkeellä. Harjoittelu osoittaa, että lääkeaineiden yhdistelmä sisältää hoidon maksimaalisen vaikutuksen.

Yleensä uskotaan, että kasvaimen täydellisen hävittämisen tulisi koostua kuudesta kurssista, mutta asiantuntijat eivät ole vielä selkeästi muotoilineet lausuntoa tästä aiheesta. Useimmat lääkärit ovat taipuvaisia siihen, että kemoterapiaa on riittävästi kolme tai neljä hoitokierrosta. Joka tapauksessa "leikkaus ja kemoterapia" -menetelmällä on suurin hyötyvaikutus ja merkittävästi lisää potilaiden selviytymismahdollisuuksia.

Jokainen lääkkeiden määräämisen tapaus vaatii yksilöllistä lähestymistapaa, koska käytännössä on osoitettu, että joissakin tapauksissa potilaiden on läpäistävä 8 tai 10 astetta, jotta ne pääsisivät eroon kasvaimesta.

[5], [6], [7]

Valmisteet munasarjasyövän kemoterapiaan

Munasarjasyövän kemoterapian aikana käytetään sytotoksisia lääkkeitä, jotka haittaavat syöpäsoluja ja estävät syöpää aiheuttavan kasvaimen kasvua. Sytotoksisia lääkkeitä ruiskutetaan laskimoon tai intraperitoneaaliseen ruiskeeseen käyttämällä erityistä putkea, hyvin harvoin - suun kautta tablettiformaa- tiossa.

Munasarjasyövän kemoterapiaan - karboplatiiniin liittyvä yleisin kasvainten vastainen lääke - kuuluu platinijohdannaisten ryhmään. Se syötetään vain laskimoon.

Sisplatiini kuuluu myös platinijohdannaisiin. Se voi aiheuttaa kasvaimen regressiota tai laskua kasvaimessa. Annetaan itsenäisenä lääkkeenä tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Paklitakseli - rohdosvalmiste uutetaan keinotekoisia ja puoli keinotekoisesti alkaloidi, joka poistetaan kuori marjakuusesta, - myös usein käytetty kemoterapiassa munasarjasyövän.

Doketakselin puolisynteettinen valmistelu on kasviperäistä, koska sen tuotannossa käytetään yew-yew-neuloja.

Syklofosfamidia käytetään, kun kudossiirteen eloonjääminen on tarpeen tai kun on välttämätöntä vähentää immuunijärjestelmän reaktiota kehon muutoksiin. Tämä on mahdollista johtuen lääkkeen kyvystä torjua kehon immuunivoimia.

Doksorubisiini on antibiootti, joka sisältää antrasykliiniä.

Gemcitabiinia käytetään yksinään ja muiden syöpälääkkeiden kanssa. Topotekaani on topoisomeraasin estäjä. Yleisemmin käytetään sisplatiinin kanssa.

Oksaliplatiinia käytetään itsenäisenä aineena syövän metastaattisissa muodoissa toisen linjan hoitona.

Vasta-aiheet munasarjasyövän kemoterapiaan

Kemoterapian tehokkuudesta huolimatta tällä hoitomenetelmällä on useita vasta-aiheita, joita tulisi harkita hoidon aikana.

• vakavia sairauksia, jotka voivat merkittävästi pahentua kemoterapian jälkeen;
• vakavia maksan häiriöitä ja munuaisten suodatusjärjestelmää sekä hemopoieettisia elimiä;
• vaikeat hermoston häiriöt, mielenterveyden häiriöt, jotka voivat häiritä potilasta tilanteen arvioinnissa ja ilmaista hänen suostumuksensa kemoterapian kulkuun;

Erityisiä kemoterapia-lääkkeitä on myös vasta-aiheita. Esimerkiksi topotekaani ja doksorubisiini ei määrätty epätyydyttävä potilaan tilasta (vaikean heikkous, huonovointisuus), klo ileus, joilla on merkittäviä muutoksia veren parametrit.

Edellä esitetyn perusteella olisi päätettävä, että jokaista onkologista potilasta tulisi hoitaa yksilöllisesti kehon ominaisuuksista riippuen.

Munasarjasyövän kemoterapiaan kohdistuvat vasta-aiheet ovat myös vakavia samanaikaisia sairauksia tai vaivaa dekompensaation vaiheessa.

• Munuaisten, maksan, hematopoieesin häiriintynyt toiminta; merkittävät poikkeamat kreatiniinin normaalista; kokonaisbilirubiini yli 40 mm / l; ALT - yli 1,8; AST on yli 1,3; neutrofiilit - alle 1500 mm ³; verihiutaleiden lukumäärä on alle 100 tysyach / mm ³.
• Neurologisen luonteen rikkomukset ovat korkeammat kuin toisen asteen.
• Älykkyyden ja käyttäytymisen rikkomukset, jotka voivat vaikuttaa kykyyn sopia kemoterapiaan.
• Yliherkkyysreaktiot ehdotettuun kemoterapiaan, allergiaan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kemoterapian sivuvaikutukset munasarjasyövän hoidossa

Munasarjasyövän yleisin sivuvaikutus munasarjasyöpään on kaljuuntumista. Hetken kuluttua hiusten kasvua palautetaan. Usein esiintyy pahoinvointia, oksentelua, huimausta, irto-osaa, koska useimmat kemoterapeuttiset lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä. Tällä hetkellä potilaat voivat laihtua ruokahaluttomuuden vuoksi. Nämä ilmiöt myös nopeasti kulkevat hoidon päätyttyä. Verenkuva voi muuttua: hemoglobiini, leukosyyttien määrä, verihiutaleiden määrä vähenee. Veriarvon kontrolloimiseksi potilaat, joille tehdään munasarjasyövän kemoterapiaa, saavat viikoittaisen kliinisen verikokeen.

Useimmat asiantuntijat suosittelevat karboplatiinin käyttöä suonensisäisen kemoterapian määrittämisessä, koska lääkkeellä on vähemmän merkittäviä haittavaikutuksia verrattuna Cisplatinumiin. Samalla näiden varojen vaikutus on lähes sama.

On myös mahdollista käyttää muita lääkkeitä ja niiden yhdistelmiä.

Kemoterapian toiminta on tarkoitettu syöpäsolujen tuhoamiseen ja tuhoamiseen. Samanaikaisesti nämä lääkkeet vaikuttavat myös terveelliseen kudokseen. Kaikki tämä otetaan huomioon lääkärin hoidon nimessä - hän yrittää varmasti valita lääkkeen, jolla on vähäinen määrä haittavaikutuksia.

Haittavaikutusten määrä ja laajuus riippuu erityisestä lääkkeestä, hoidon kestosta ja käytetystä annostuksesta.

Tyypillisimpiä ilmiöitä ovat:

• ihottumaa, enimmäkseen palmupinnoilla ja jaloilla;
• hiusten menetys;
• pahoinvointia ja oksentelua;
• ruoan ikävyys;
• haavojen ulkonäkö suuontelossa.

Kemoterapian lääkkeet vaikuttavat myös hematopoieesin elimiin, mikä vaikuttaa verisolujen määrään. Verikoostumuksen rikkomukset puolestaan voivat aiheuttaa seuraavia oireita:

• väsymyksen tunne, heikkous (anemian seurauksena);
• pilaantuminen (usein kylmät ja tartuntataudit ovat mahdollisia);
• lisääntynyt verisuonten läpäisevyys (verenvuoto, ruumiin ruhon ulkonäkö).

Kun kemoterapian kulku on päättynyt, suurin osa sivuvaikutuksista ilmenee. Joten, hiusten kasvua jatkaa, ruokahalu palautetaan. Kuitenkin jotkut lääkkeet aiheuttavat pitkäaikaisia haittavaikutuksia tai jopa sellaisia ilmenemismuotoja, jotka myöhemmin pysyvät elämässä. Esimerkiksi sisplatiini voi aiheuttaa heikentynyttä munuaistoimintaa ja yhdessä taksaanien kanssa tämä lääke voi aiheuttaa neuropatiaa (vaurioita hermopäätteille ja kuiduille). Neuropatiaa ilmentää yleensä "hanhenpoisto", kipu, tunnottomuus raajojen distaalisissa osissa. Lisäksi kemoterapia voi johtaa lapsettomuuteen tai varhaiseen vaihdevuosikäyttöön - nämä ilmiöt voivat olla tilapäisiä tai pysyviä.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa kemoterapia voi aiheuttaa leukosyyttien vaurioita ja johtaa myeloidisen leukemian, pahanlaatuisen veritaudin kehittymiseen. Tämä on kuitenkin hyvin harvinainen ilmiö, ja lääkärin tulee seurata tarkasti hoitoprosessia estääkseen tällaisen komplikaation.

Munasarjasyövän solunsalpaajien komplikaatiot

Yksi yleisimmistä munasarjasyövän kemoterapian komplikaatioista on hematopoieettisen järjestelmän vaikea sortaminen. Voimakas anemia ja leukopenia voivat kehittyä. Myös munuaisten komplikaatioita munuaisten vajaatoimintaan asti ovat yleisiä. Jotta potilaalle ei aiheutuisi tällaisia komplikaatioita, potilas läpäisee munuaisten ultraäänen ja luovuttaa veren munuaistestausta varten (seuraa seerumin kreatiniinin tasoa). Poikkeamat sydän- ja verisuonijärjestelmästä ovat mahdollisia. Potilaan on ennen niiden aloittamista vältettävä potilaan sydänkardiogrammi ennen hoidon aloittamista ja sen aikana. Noudata potilaan ruokahalu ja paino välttää uupumus ja kakeksia. Myrkyllisen hepatiitin muodossa on komplikaatioita, koska lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä ja maksa ei aina pysty selviytymään niistä. Potilasta määrätään säännöllisesti verikokeessa maksan määrityksissä.

Kasvainten toistuva esiintyminen hoidon kuluttua ei ole harvinaista. Yleensä relapsi voi esiintyä puolitoista tai kaksi vuotta viimeisen kemoterapian kulun jälkeen. Munasarjasyöpä voi ilmetä pahanlaatuisten solujen ilmestymisellä kohdun ja suolen välisessä tilassa.

Komplikaatioiden riski riippuu monista tekijöistä.

• Onko operaatio suoritettu, ja missä määrin tuumori poistettiin;
• kasvaimen rakenteesta (histologinen tutkimus suoritetaan rakenteen määrittämiseksi);
• kemoterapian ja lääkeannosten kestosta;
• kuinka monta lääkettä oli mukana hoidossa.

Komplikaatioiden riskin pienentämiseksi naisen tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

• hylkää kokonaan haitallisuuden, kuten juominen, tupakointi, huumeet;
• ajoissa lääkärin kuulemiseksi kaikista sukupuolielinten sairauksista;
• syödä kunnolla ja täysin;
• vältä säteilyn säteilyä, röntgensäteitä, kemiallisia aineita;
• kerran puoli vuotta potilaan on suoritettava ennaltaehkäisevä tutkimus gynekologin ja onkologin kanssa pakollinen ultraäänitutkimus ja laskimoveren analysointi oncomarkers.

Jos henkilöllä on syöpäsairaus, sinun ei tarvitse ottaa tätä maailman loppuun, mutta et voi myös viivästyttää. Mutta vakava ja pitkäkestoinen hoito on pakollista. Tosiasiassa hoidettu hoito säästyi useamman kuin yhden elämän aikana. Syövän hoitoja, kuten kemoterapiaa ja munasarjasyövän, parannetaan jatkuvasti, tehdään muutoksia, joilla on oikea aika tulla auttamaan lääkäreitä taistelussa alkuun arvoa maan päällä - ihmisten elämän ja terveyden.

[13], [14], [15]