Hätäkeisarileikkaus

Hätätapausosa suoritetaan seuraavissa tilanteissa:

1. Välitön uhka äidin tai lapsen elämään.
2. Naisen patologiasta työhön tai sikiöön, joka ei ole välitön uhka elämälle.
3. Tarve varhaiseen toimitukseen ilman äidin tai sikiön patologiaa.
4. Ajan mittaan järjestää sekä potilas että synnytyslääkäri.

[1], [2],

Preoperatiivinen valmistelu hätäseisopuolelle

• On olemassa nopea preoperatiivinen tutkimus allergioista, lääkkeistä, anestesiasta aikaisemmin ja yleisesti terveydestä. On myös tarpeen selventää, milloin viimeinen ruoka- tai nestemäinen ateria oli.
• Varmista suonensisäinen pääsy, jos sitä ei ole jo asennettu. Käynnistä rehydraatio - nopea infuusio kristalloidista tai kolloidista / verestä hypovolemiaan.
• Premediaatio: natriumsitraatti 0,3 M 30 ml per os, jos OA on suunniteltu tai todennäköinen. Metoklopramidi 10 mg tai ranitidiini 50 mg voidaan antaa suonensisäisesti, jos on aikaa.
• Aseta takaosaan kallistus vasemmalla puolella - laita jotain oikealle tai kallistaa pöydän tasoa. Jos anestesiaa ja viivettä ei odoteta, sitä voidaan käyttää välittömästi. Jos jonkinlainen viivästyminen tapahtui - sijainti täysin vasemmalla puolella on parempi, koska tässä asennossa aortocaval-puristus on vähäinen.
• Esihapetus alkaa heti, kun potilas on leikkauspöydässä.

Emergency cesarean section: valinnan anestesia-menetelmä

• Yleinen anestesia voidaan aloittaa nopeammin kuin mikään muu, mutta siihen liittyy lukuisia mahdollisia hengenvaarallisia komplikaatioita naiselle synnytyksessä ja sikiön masennuksen nopeassa kehityksessä. Tekijöitä, jotka on selkeytettävä nopeasti tehdä tietoisia valintoja anestesian: tilanteen kiireellisyys (tarkista kirurgi), parempana synnytyksen (pyydä potilasta), sekä erityiset aiheet ja vaikeudet (lyhyt historia, kuten edellä mainittiin, ennen leikkausta tarkastelu hengitysteiden, painoindeksi, back , veren hyytymisjärjestelmän tila). Jos yritys on puudutus, on tarpeen määritellä määräajan, jonka yläpuolella yleisanestesiaa käynnistetään.
• Jo olemassa olevan epiduraalikatetrin käytön lähestymistavat ovat erilaiset.

Epiduraalinen katetri, joka antaa riittävän työvoiman kivunlievityksen, voi joissakin tapauksissa olla riittämätön kivutonta toimintaa varten. Joissakin sairaaloissa rutiininomaisesti annos paikallispuudutuksessa vuonna epiduraalikatetri heti päätöksen keisarinleikkauksella, toisissa, siinä määrin kuin mahdollista, yritetään suorittaa selkärangan. Seuraavassa kuvataan vaihtoehtoinen valikoiva lähestymistapa.

[3], [4], [5], [6], [7]

Yleinen anestesia

• Muodollisesti ennen esihapetusta ennen yleistä anestesiaa on hengitys 100% happea tiukasti kiinnitettävän kasvonaamion läpi 3 minuutin ajan. Lisät PAP: t tai useat syvät hengitykset voivat vähentää hengitysteiden supistumista ja parantaa ilmanvaihto-perfuusiosuhdetta sekä denitrogenaatiota ja PaO2: ta. Kolmen minuutin ilmanvaihto vuoroveden tilavuudella tarjoaa tehokkaamman denitrogeraation kuin esipigmentaatio, jossa on neljä hengitystä, jotka ovat yhtä suuret kuin ZHEP.
• Hyvinvoinnin tai hypotension tapauksessa alaryhmässä induktio anestesia on suositeltavaa suorittaa ketamiini tai etomidaatti, eikä tiopentaali.
• Jos sikiö on puutteellinen, ylläpitää 100% FiO2-annosta, lisää sisäänhengitetyn hengitystieantennin pitoisuutta kompensoimaan N20: n puuttumista.

Spinaalianestesia

• Kiireellisimmissä tilanteissa voidaan tarvita "nopeaa peräkkäistä spinaalianestesiaa". Anestesiologi tietää aseman selkärangan puhkaisemiseksi, mutta napanuoran prolapsin tai puristuksen takia istuu tai makaa sivussa oleva paikka on joskus suljettava pois. Selkäydinreaktion ja paikallisen anesteetin käyttöönoton jälkeen potilas sijoitetaan hänen selälleen vasemmalla puolella olevaan kaltevuuteen.
• Käyttöönotto edelleen lipofiilisen opioidien (25 mikrogrammaa fentanyyliä tai 0,3 mg diamorfiini) voi vähentää epämukavuutta tietyn tason anturin yksikkö, mutta odotus lääkeaineen pitäisi olla mitään syytä viivästyttää spinaalipuudutuksen. On muistettava, että ampullin pakkaus voi olla ei-steriili.
• Tietty annos antaa selkärangan korkeamman tason, jos se injektoidaan epiduraalilohkon jälkeen. Tämä vaikutus on voimakkaampi, sitä suurempi on äskettäin annettavan keskittyneen paikallispuudutuksen annos (tilavuusvaikutus) (lisäblokin vaikutus). Samoin vaarallisen korkean tason selkärangan lohko, joka voi vaatia intubaatio enemmän jälkeen tyypillistä epiduraalisen antamisen (1 ulos 60-1 useita tuhansia jälkeen selkärangan vain), ja tätä riskiä pidetään yllä viime epiduraalista antoa. Spinaalihoidon samankaltaisessa tilanteessa annettavat annokset ovat aiheuttaneet lukuisia kiistoja: liikaa on täynnä korkea lohko, liian pieni on riittämätön.

Jos kiireellisyysaste on 2 tai 3, suosittelemme yhdistelmähoitoa epiduraalipuudutuksessa pieninä annoksina.

Kiireellisimmissä tilanteissa yleinen mielipide pyrkii suosimaan yhtä spinaalihoitoa, kun paikallispuudutusannos pienenee 20-40%.

Nopea peräkkäinen selkäydin- anestesia

• Järjestä ylimääräinen henkilöstö laskimon valvontaan ja katetrointiin - äläkä käynnistä selkärangan pistämistä kunnes laskimonsisäinen katetri on asennettu ja kiinnitetty.
• Spinaalianestesiassa, potilaan on oltava esihapetettu.
• Tekniikka "ilman kosketusta" - vain käsineet; klooriheksidiini steriilillä lautasliinalla; Käsineiden pakkausta tulee käyttää steriilinä pinnalta.
• Lisätään 25 μg fentanyyliä 2,5 ml: aan 0,5-prosenttista raskasta bupivakaiinia, jos on aikaa; jos fentanyylin annon viivästyminen on mahdollista - lisää bupivakaiinia 3 ml: aan asti.
• Paikallinen tunkeutuminen ei ole välttämätöntä.
• Vain yksi yritys selkäydinpuikkoon - toinen on mahdollista vain, jos korjaus takaa menestyksen.
• Jos on tarpeen aloittaa toiminta, kun lohkon taso> T10 ja laskeutuva - on valmis siirtymään yleiseen anestesiaan. Ilmoita naiselle synnytyksestä.

Epiduraalinen yksivaiheinen anestesia

• Käytettävät paikalliset anesteetit: lidokaiini 2%, bupivakaiini 0,5%, seos 50:50, L-bupivakaiini 0,5%, ropivakaiini 0,75%.
• Mahdolliset lisäaineet:
  • adrenaliini 1: 200 000 (100 ug 20 ml: aa paikallista anestesiannetta)
  • natriumbikarbonaattia 8,4% (2 ml / 20 ml lidokaiinia tai lidokaiinin ja bupivakaiinin seosta, 0,2 ml / 20 ml bupivakaiinia);
  • fentanyyliä 100 μg.
• On osoitettu, että jotkut seokset vauhdittavat vaikutusta, mutta niiden valmistamiseen tarvittava aika on otettava huomioon.
• Ensimmäisen asteen kiireellisyys ajattelee anestesiasta alkukadulla

Emergency cesarean -osiossa vaaditaan, että se on valmis:

• pipetti nopeaan infuusioon;
• vazopressor;
• hapen syöttö ja kyky tuulettaa keuhkot.

Hätäekeskeisen osion aikana lääkärin on tehtävä turvallisuusarvio 15 sekunnin välein:

• Onko neula epiduraalisessa tilassa (ts. Onko vuoto)?
• Onko pistos selkäydin - onko moottorilohko ole tarpeeton → toistuva hypotensio?
• Annetaanko lääke laskimoon?
• Onko korttelin tehokas? Onko paikallisen anestesialääkkeen myrkyllisten vaikutusten toistuvia toistuvia injektioita tarpeen?

Tarvittaessa lääkkeen antaminen voi olla tarpeen joka toinen minuutti.

Tavallinen kokonaistilavuus 20 ml: n lisäkäsittelyä varten. Vähennä 15 ml: aan, jos lohko on pitkä ja tiheä, pieni nainen.

Bupivakaiini 0,5%

• Syötä 3 ml (± 1 ml suodatetusta katetrin kuolleesta tilasta); odota 30 sekuntia; arvioida lohkon muutokset (esimerkiksi kylmän tuntuman taso S1: ssä, jalan takaraja), mikä voi osoittaa selkäydinnesteen.
• Esitä toinen 2 ml; odota 1 min, arvioi oireetosi (kummallinen maku, korvien soiminen), mikä saattaa merkitä laskimonsisäistä käyttöönottoa.
• Esitä loput.

Lidokaiini 2%

Mitä tulee bupivakaiiniin, mutta:

• Anna pistoksesta ensin 2 ml (± 1 ml suodatinkattetrin kuolleen tilan mukaan).
• Anna vielä 3 ml.
• Esitä loput.

Lääkärin menettelyn aikana, kuten hätäeksaanisen osan, pitäisi olla naisen kanssa ja ylläpitää viestintää. Seuraa verenpainetta ja pulssia. Ole valmis kehittämään korkean lohkon. Huom .: jos TMO: n epäillään tai puhkaistaan, lisäinjektioita ei voida suorittaa esi-isinä.

[8], [9], [10]