Videotorakoskopia keuhkopussin empiemian kirurgisessa hoidossa

Empyema useimmissa tapauksissa on komplikaatio tulehdus- ja märkivä tuhoisaa keuhkosairaudet, vammat ja kirurgiset toimenpiteet eri elimissä rinnassa ja on kaikkein vaikein osa torakaalisessa leikkausta. Tällä hetkellä kotimaisten ja ulkomaisten tutkijoiden mukaan ei ole havaittu akuutin märkäruiskeen (GDZL), monimutkaisen keuhkopussin empiemian, vähenemistä. Kuten tiedetään, 19,1% -73,0% tapauksista ei-spesifisen keuhkopussin empiemian syy on akuutti märkivä ja tuhoava keuhkosairaus. Samaan aikaan kuolleisuus on 7,2% - 28,3%.

Keuhkopussin empiemian post-traumaattinen genesiasta havaittiin 6% -20% havainnoista. Kuolleisuus pleuran posttraumaattisessa empiemassa kestää jopa 30% ja tulokset riippuvat paljolti vahinkojen luonteesta ja uhreista, joilla on rintakipu.

Yhteydessä laajentamiseen merkintöjen ja tilavuus rintakehänsisäisen toimien, intensiivinen kasvu antibioottiresistenssin mikro-organismien on korkea esiintyvyys leikkauksen jälkeen keuhkopussin empyema ja bronkopleuraalisia fisteli.

Potilaille, joilla on keuhkopussin empyema edelleen haasteellista, osoituksena suhteellisen korkea kuolleisuus, krooninen prosessi, vammaisuuteen potilaista, joista suurin osa on työikäisiä henkilöitä. Lisäksi muutokset lajikoostumusta mikroflooraan ja suvaitsevaisuus monille antibiooteille, osuuden lisääminen anaerobiset ja sairaalainfektioita, lisääntynyt herkistyminen väestöstä aiheuttaa ylimääräisiä ongelmia hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkopussin empyema. Hoidon operatiivisiin tapoihin liittyy usein komplikaatioita, traumaattisia ja ei aina ole mahdollista potilaiden vakavan tilan vuoksi. Lupaava menetelmä on käyttää "pieni" leikkaus monimutkainen hoidettaessa potilaita, joilla empyema, kuten sammiot, että riippuen vakavuudesta keuhkojen patologia johtaa talteenotto 20% -90% tapauksista.

Keuhkopussin endoskooppisen sanitaation avulla hoidetuista potilaista käytettiin 8,4%, kun taas koehenkilöillä käsiteltyjä lävistäjiä ja kuivatusta oli 47,6%.

Ensimmäinen thoracoscopy maailmassa, jossa massiivinen tartunnan saanut vasemmanpuoleinen pleuraus kroonisen fistulan 11-vuotiaan tytön kehittymisen kanssa oli irlantilainen kirurgi Dr. Risteily (1866) käyttäen hänen kehittämänsä binokulaarisen endoskoopin.

Keuhkojen empiemian thoracoscopyn käyttökelpoisuus ilmaistiin ensimmäisen kerran XVI: n All-Russian Surgeons G.A. -konferenssissa. Herzen (1925). Aluksi thoracoscopy käytettiin laajalti keuhkojen tuberkuloosin hoidossa. Uusien tehokkaiden antituberkuloosilääkkeiden syntyminen vaikeutti kuitenkin rintasyövän kehittymistä jo vuosia. Tämän menetelmän laajempaa soveltamista keuhkojen ja keuhkopussin tulehdussairauksien diagnoosiin ja hoitoon on saatu vasta viimeisten kahden vuosikymmenen aikana.

VG Geldt (1973), käyttäen thoracoscopyia lapsilla, joilla oli pyopneumotorax, totesi olevansa ratkaiseva merkitys intrapleural-leesioiden diagnosoinnissa ja hoitomenetelmän valinnassa. GI Lukomsky (1976), jolla oli laaja ja yleinen empiema, jolla oli rajoitettu empiema tuhoutuessaan keuhkokudos, käytti thorakoscopiaa Friedelin menetelmän mukaan. Keuhkopussiontelosta käyttöön lyhentää bronkoskooppiset putki asettaa Friedel №11 ja №12, imulaitteella suorassa visio poistamalla mätä ja hiutaleet fibriinin keuhkopussiontelosta. Päättynyt torakoskopia, johon liittyy silikoni-valuma-alueen keuhkopussin ontelo. Saatujen kokemusten perusteella kirjailija tekee päätelmän rintakehkäisytautien tarkoituksenmukaisuudesta hoidettaessa keuhkopussin empiemaa.

D. Keiser (1989) raportoi onnistuneesta akuutin keuhkopussin empiemian hoidosta operatiivisella torakoskopialla, joka käytti mediastinoskopiaa endoskoopinaan.

Kahtena viime vuosikymmeninä maailma on tapahtunut huomattavaa teknistä kehitystä terveyden alalla, joka toteutui luomiseen endovideooborudovaniya ja uusien endoskopiainstrumenttien, se laajensi thoracoscopic kirurgia - jopa resektio keuhkojen, ruokatorven, poisto välikarsinan kasvainten hoidossa spontaani ilmarinta, hemothorax. Tänään VATS leikkaus teräs "kultaisena standardina" diagnosointiin ja hoitoon monien sairauksien rinnassa, myös kroonisiin tulehdussairauksiin.

P. Ridley (1991) käytti thoracoscopyä 12 potilaalla, joilla oli keuhkopussin empiema. Hänen näkemyksensä mukaan nekroottisten massoiden poistaminen endoskoopin valvonnasta ja empiemaontelon perusteellinen pesu mahdollistaa näiden potilaiden hoidossa suotuisten tulosten saavuttamisen.

VA Porkhanov et ai. (1999) yhteenveto kokemuksesta hoidettaessa 609 potilasta, joilla on keuhkopussin keuhkopöhö, käyttäen videotorakaskooppisia tekniikoita. Käytimme keuhko- ja pleurectomiapotilaan videotorakoskooppista dekoodausta kroonisen keuhkopussin keuhkopussin osalta: 37 (78,7%) potilasta sai parantua tällä tavoin. Torakotomiota muutettiin 11 (1,8%) potilaalla.

PC Cassina, M. Hauser et ai. (1999) on arvioinut perusteltuja ja tehokkaita altaiden kirurgian hoidossa ei-tuberkuloottinen fibrinopurulent empyema 45 potilaasta epäonnistumisen jälkeen salaojitus. Konservatiivisen hoidon keskimääräinen kesto oli 37 päivää (8 - 82 päivää), tehokas hoito 82%. 8 tapausta varten standardin rintakehän vaatii dekortikaatiota. Dynaamisessa havainnoinnissa tutkimalla ulkoisen hengityksen toimintaa 86%: lla potilaista vitro-thoracoscopic -operaatioiden jälkeen havaittiin normaaleja indeksejä, 14%: ssa - kohtuullinen tukos ja restriktio. Tekijät eivät ole havainneet empiemian relapseja. Tutkijat päättelevät, että VATS puhtaanapito empiemnoy onkalo on tehokas hoidettaessa märkivä-fibrinoosinen empyema, kun kuivatus ja fibrinolyyttisen hoidon eivät ole tuottaneet tulosta. Järjestön myöhemmässä vaiheessa keuhkopussin empiemaa pidetään valintamenetelmänä rintakehän ja rintakehän poistamiseksi.

VN Egiev kuvasi vuonna 2001 onnistuneen videotorakoskooppisen avustetun radikaalin sanelun kroonisen epäspesifisen keuhkopussin empiemasta.

Tehostaa endovideotorakoskopicheskoy thoraxkirurgian, jotkut kirurgit alkoivat käyttäen ultraääntä, lasersäteilyä, argon-plasmassa. Kabanov, L.A. Sitko et ai. (1985) levitetään thoracoscope suljetusta ultraääni kuorimiseksi ajovalojen-aaltoputken kaavin, minkä jälkeen sonikoitiin empiemnoy ontelon antiseptinen liuos parantamiseksi hylkäämisen patologisten substraattien ja bakterisidisesti antiseptiset. II Kissat (2000) on kehitetty ja otettu käyttöön thoracoscopy laser haihduttamalla menetelmällä pyogeeninen nekroottisen kerros tunkeutui keuhkojen tuhoutuminen ja oluen keuhkoputkien keuhkopussin fisteleiden hiili lasersäde. VN Bodnya (2001) kokeellisesti hoitamaan 214 potilaista kehittyi kirurgisella tekniikalla VATS plevrempiemektomii, keuhkojen kuoriminen 3. Vaihe empyema ultraäänikiinnityksen leikkausveitsellä ja keuhko- kudosta argon poltin. Postoperatiivisten komplikaatioiden määrä väheni 2,5 kertaa, sairaalahoidon aika väheni 50%, kehittyneen menetelmän tehokkuus oli 91%.

Varapuheenjohtaja Saveliev (2003) analysoi hoitoa 542 potilasta, joilla oli keuhkopussin empiema. Thoracoscopy suoritettiin 152 potilaalla, joilla on imeytymätöntä empietaaukkoa kahdella tai useammalla kuivatuksella jatkuvaa virtauspesua varten. Heistä 88,7% oli thoracoscopy lopullinen hoitomenetelmä.

On erilaisia näkemyksiä ajoituksesta VATS, jotkut kirjoittajat perustella tarvetta lisätä diagnostiikkaan ja hoitoon politiikkaa, ja toteuttaa hätä merkintöjen VATS päivänä sisäänpääsy osalta yleisen aiheet. Kirjoittajat suosittelevat thoracoscopy-valmistusta diagnostisella ja terapeuttisella tarkoituksella välittömästi keuhkoputken empiemian diagnoosin jälkeen. Kun ulottuu viitteitä on videothoracoscopy keuhkopussin empyema mahdollista vähentää tarvetta thoracotomy ja perinteisten liiketoimet 47,6%: sta 8,43%, vähentää leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta 27,3%: sta 4,76%, kun taas vähentää sairaalahoidon pituutta 33%.

Muut kirurgiat uskovat, että thoracoscopyä tulee käyttää viivästetyissä termeissä monimutkaisten diagnostisten toimenpiteiden jälkeen ja konservatiivisen hoidon epäonnistumisella punktuurin ja kuivatuksen avulla. On edelleen laajaa mieltä, että ei ole tarpeen kiirehtiä torakoscopian avulla ja lueteltuihin olosuhteisiin lisätä luotettavaa korjausta homeostaatti- ja volymiinihäiriöihin. Todennäköisesti viimeinen on totta vain pitkälle menneessä patologisessa prosessissa pleurassa.

Videotooroskopian käyttöä koskevat merkinnät ja vasta-aiheet

Perustuu monivuotiseen kokemukseen, jossa käytetään videotorakoskopiaa akuutin ja kroonisen keuhkopussin empiemian hoidossa, sen käyttöä varten kehitettiin seuraavat indikaatiot:

• Perinteisten hoitomenetelmien tehottomuus, mukaan lukien suonensisäisen syvennyksen sulkeminen;
• Fragmentoitunut keuhkopussin empiema (keuhkopussin empiema, jossa on useita kohautumia);
• Keuhkopussin empyema, jossa on keuhkokudoksen tuhoutumisilmiöt, mukaan lukien keuhkoputkien ääni.

Väärinkäytöksiä videotoroskopian käytöstä ovat:

• Yleisten somaattisten sairauksien esiintyminen dekompensaation vaiheessa;
• Suhteettomuus tuuletukseen yksittäisen keuhkojen ilmanvaihdossa;
• Mielisairaudet;
• Hemostaasi-järjestelmän rikkominen;
• Kahdenvälinen keuhkojen toiminta, johon liittyy vakava hengitysvajaus.

Miten videotouracoscopy tehdään?

Videotorakoskooppinen leikkaus suoritetaan usein yleisen anestesian aikana, jossa on erillinen keuhkoputkien intubointi kaksinkertaisen lumen putken kanssa. Tällainen yhden keuhkojen tuuletus on välttämätöntä keuhkojen täydelliseksi yhdistämiseksi ja vapaan tilan luomiseksi, mikä mahdollistaa rintaontelon perusteellisen ja täydellisen tarkastelun. Mutta riippuen tehtävistä, jotka kirurgi asettaa itselleen, videotorakoskooppi voidaan suorittaa paikallisessa tai alueellisessa anestesiassa.

Potilaan asema käyttötaulukkoon. Potilaan yleisimmin käytetty asema terveellä puolella telalla, joka asetetaan rintakehän keskelle, mikä maksimoi keskinäisten tilojen kehityksen. Tämä muotoilu, vaikka se antaa kirurgiin vapauden toimia, on haittoja. Terveellisen keuhkojen pakkaaminen vaikuttaa haitallisesti tuuletukseen, kun se irrotetaan potilaan keuhkojen hengittämisestä, ja on olemassa vaara, että märkivän nesteen vuotaminen hänen keuhkoputkipuunsa on. Potilaan heikommat kiinnittäminen on puoliperäinen asento korkealla kiilamaisella rullalla. Tällöin terveessä keuhkossa tapahtuu vähemmän puristusta. Potilas on luotettavasti kiinnitettävä, koska kirurgisesta tilanteesta riippuen voi olla tarpeen muuttaa potilaan asentoa yhteen suuntaan.

Operatiivinen tekniikka. Käyttöön ensimmäinen paikka valinnan torakoporta valittu yksilöllisesti riippuen muodosta, koosta ja lokalisointi empiemnoy onteloon. Optimointi hallinnon ensimmäisen portin lokalisoinnin helpottaa tarkkaan tutkimukseen röntgenkuvissa 2 ennusteisiin, tietokonetomografia ja ultraäänitutkimus rinnassa ennen leikkausta. Torakoportov lukumäärä riippuu tehtävät operaation. Yleensä riittää 2-3 torakoportov. Tapauksessa keuhkopussin kiinnikkeitä ensimmäisen ontelon syötetään torakoport avoimella tavalla, tunkeutuu keuhkopussin onteloon sormen. Blunt menetelmä luo keinotekoisia Keuhkopussi, riittää käyttöön lisäportteja ja suorittaa tarvittavat kirurgiset toimenpiteet. Aikana VATS käyttää eri tekniikoita: evakuointi märkivä eritettä, keuhkopussin kiinnikkeistä leikkely varten defragmentation empiemnoy ontelon märkivä sora poisto ja sitomisen, resektion alueet tuhoisa keuhkotulehduksen, empyema ontelon huuhtelun antiseptiset liuokset, osittainen tai täydellinen pleurectomy kuoriminen ja keuhko. Kaikki kirjoittajat thoracoscopy täydellistä salaojitus empiemnoy onkalo. Jotkut kirurgit hoidossa keuhkopussin empyema keuhkoputken avanne passiivisten toive. Useimmat mieluummin aktiivinen pyrkimys sisällön keuhkopussin ontelon. Akuutti empyema tuhoamatta keuhkokudoksen ja keuhkoputkien fisteli osoittaa aktiivisen toive, jonka avulla poistaa ontelon ja hoitaa empyema on 87,8-93,8%. Aktiivinen pyrkimys luo edellytykset aktiiviselle Ras hallituskauden kollabirovannogo helppo, auttaa vähentämään myrkytyksen ja on mitta ehkäisyn bronchogenic levittämisen märkivä infektio. Tyhjiön aste tarvitaan kehittymässä keuhkojen riippuu pitkälti kestosta olemassaolon pneumoempyema, bronkopleuraalisia viestin koko ja aste keuhkojen kollabirovaniya. Monet kirjoittajat ehdottavat täydentää aktiivinen käyttäytymistä imuvirtausnopeus, osa, murto virtauksen empyema ontelon huuhtelu, vaikka tämä automaattinen prosessi valvontajärjestelmiä.

Käyttö VATS hoidossa keuhkopussin empyema kanssa bronkopleuraalisia Messaging (BPS). Tärkein syy tehottomuus tyhjennys menetelmiä on läsnä bronkopleuraalisia fisteleiden, että ei ainoastaan estää keuhkojen ja laajentaa tukeen märkivä prosessi, mutta myös rajoittaa mahdollisuutta pesemällä keuhkopussin ontelo. Tämä haitta on eliminoitu yhdistelmän videothoracoscopy tilapäinen tukkeutuminen keuhkoputken (PSA). Huolimatta lukuisista menetelmistä poistaminen bronkopleuraalisia viestien VATS, kuten sähkökauterisaatiolaitteet suut bronkopleuraalisia viestejä, jotka lääketieteellisen liimojen, nitojat, panimo bronkopleuraalisia viestit runsaasti energiaa lasersäteitä ongelma käsitellä niitä edelleen ajankohtaisia. Niiden alhainen hyötysuhde johtuu ensisijaisesti siitä, että kaikki nämä käsittelyt suoritetaan olosuhteissa märkivä nekroottisen prosesseja, jotka vaikuttavat vika "hitsattu" kudos purkauksen tulehtunut keuhkokudoksen ja hylkääminen liima tiivisteen.

Kirjallisuudessa on harvinaista, että videokäsikirjoituksen yhdistelmä, jossa on keuhkoputken tilapäinen tukos, on harvinaista. Eli I.I. Kotov (2000) keuhkopussin empyema kanssa bronkopleuraalisia messaging keskisuurten ja suurten kaliiperin aikana keuhkojen suosittelee VATS yhdistettynä väliaikainen tukos keuhkoputken. Keuhkoputken tilapäisen tukkeuman käyttö VP: n mukaan. Bykov (1990) saivat pienentää kuolleisuutta potilailla, joilla pyopneumotorax oli 3,5 kertaa.

Varhainen käyttö videothoracoscopy jälkeen fisteli okkluusio-laakeri keuhkoputken mahdollista saavuttaa toipuminen 98,59%: lla potilaista, ja potilailla, joilla ei keuhkopussin empyema fisteli talteenotto oli saavutettu 100%.

Väliaikaisen keuhkoputken tukkeuman positiivisen vaikutuksen mekanismi keuhkopussin tuhoutumisprosessin aikana pyopneumotoraaksissa koostuu seuraavista:

• Suolevuustilassa syntyy jatkuva tyhjiö sen seurauksena, että se hajoaa sulkimen kanssa keuhkoputkipuun kanssa.
• Jäännöksen keuhkopussin ontelo eliminoituu johtuen keuhkon terveellisen osan laajenemisesta ja lisääntymisestä, mediastinumin syrjäytymisestä, välikattojen pienenemisestä ja kalvon noususta.
• Edistää keuhkokuumeen tuhoutumisen suolojen tyhjennystä ja lohkaisemista keuhkoihin vaikuttavien osien tilapäisen atelektsaasin olosuhteissa, joissa suuontelon ontelon sisällön vakio aktiivinen imeminen.
• Mahdollisten tulehdusten ennalta ehkäisevä keuhkoputken leviäminen, joka rajoittaa terveitä keuhkoosuuksia.
• Suotuiset olosuhteet luodaan bronkologisten viestien sulkemiselle, johtuen viseraalisen ja parietaalisen pleuran välisten adheesioiden muodostamisesta, rajallisen fibrotoraaksin muodostumisesta.

Mahdollisuutta käyttäen väliaikaista tukkeuman keuhkoputken jälkeen uudelleenjärjestely VATS keuhkopussin onteloon yhdessä aktiivisen pyrkimys kautta viemäriin asennettu keuhkopussiontelosta tunnistaa kaikki tekijät, kuten nämä hoidot ovat toisiaan täydentäviä ja monimutkainen minimoi niiden haittoja. Tässä tilanteessa videotoroskopian käyttö yhdessä keuhkoputken tilapäisen sulkeutumisen kanssa on patogeenisesti perusteltua, tarkoituksenmukaista ja lupaavaa.

Ohjelmoitu videotooroskopio

Akuutin keuhkopussin epämuodostuksen aikana videotorakoskopian ja pleuran ontelon tyhjenemisen jälkeen noin puolessa tapauksista on kliinisen regressioajan oireita. Niiden syistä ovat muodostumista nekroottisen eristäen, märkivä ei-tyhjennettävän osumkovany (pirstoutuminen ontelo empyema), ei pysty täysin suorittaa jäykkä keuhko keuhkopussin onteloon. Tämän seurauksena 45-50% hoidossa olevista tapauksista ei voi rajoittua yhteen ainoaan primaariseen thoracoscopyyn, lisä manipulaatioita, moninkertaisia sanktioita tarvitaan.

VN Perepelitsyn (1996) levitetään lääketieteellisen thoracoscopy 182 potilailla, joilla on ei-spesifisiä akuutti ja krooninen keuhkopussin empyema, joista 123 potilaalla oli akuutti para- ja metapnevmonicheskoy keuhkopussin empyema. Potilaiden osia suoritettiin kuntoutuksen vaiheessa thoracoscopy. Keskimäärin toistuva thoracoscopy tehtiin neljä kertaa (8 potilaalla). Potilaat, jotka tulivat ensimmäisen 1-30 päivän kuluessa taudin puhkeamisesta, pystyivät vähentämään sairaalahoidon keskimääräistä pituutta 36 päivästä 22 päivään.

VK Gostishchev ja V.P. Sazhin käytti dynaamista toraskopista sanaa vuodesta 1996 alkaen keuhkopussin empiemian hoidossa. Kanssa endoskooppinen manipulaattorit häiritsi keuhkojen keuhkopussin kiinnikkeistä, fibriininen vuodevaatteet poistettiin sisäelinten ja päälaen keuhkopussi suoritetaan necrectomy sulan osia keuhkokudoksen. Puhdistuksen jälkeen valvonnassa thoracoscope asennettu viemäriputket muodostumista virtauksen pakokaasujärjestelmän, valutettu paise ontelo puhkaista keuhko. Seuraavat rintasyövytykset suoritettiin 2-3 päivän välein. Tällöin keuhkojen löysä fuusio ja pleura jaettiin ja suoritettiin necrektomia. Puhtauksien välisen ajanjakson aikana keuhkopussin ontelo pestiin antiseptisilla aineilla vedenpoistojärjestelmän kautta, keuhkoputken ontelo puhdistettiin. Läsnä ollessa normaali thoracoscopic kuva, normalisointi lämpötila on osoitus päättämistä toraskopicheskih päivämäärä ja siirtyä vain tyhjene keuhkopussin ontelon puhtaanapito. Tehottomuus dynaaminen thoracoscopic sanations yleensä liitetty läsnäolo vaikea poistaa kuonakertymien fibriininen keuhkopussin onteloon ja pesäkkeitä laajaa hajoamista keuhkokudoksessa, joka toimi merkkinä jälkisäädön auki keuhkopussin onteloon. Tätä tarkoitusta varten suoritettiin thoracotomia ja suoritettiin visuaalisen kontrollin, keuhkoputkentulehduksen ja keuhkopussin ontelon huuhtelu antiseptisilla aineilla. Puhdistuksen jälkeen keuhkopussin ontelo täytettiin löyhästi tamponeilla vesiliukoisilla voiteilla. Toimenpide lopetettiin ohjaamalla thoracostomia muodostamalla vetoketjun kiinnittimen keuhkopussin ontelon myöhemmässä suunnitellussa puhdistuksessa. Dynaalista toraskopian sopeutusta käytettiin hoidettaessa 36 potilasta, joilla oli keuhkopussin empiema. Sairauksien määrä yhdessä potilaassa vaihteli 3: stä 5: een. Siirtyminen keuhkopussin onkaloon avoimeen sanoutukseen suoritettiin 3 potilaalla, mikä oli 8,3%. Kaksi potilasta kuoli (5,6%).

Keuhkopussin empiemiahoidon piirre on tarve levittää ja säilyttää keuhkojen laajentuneessa tilassa. Jokainen uudelleeninvestointi voi johtaa keuhkojen romahtamiseen. Siksi empiemian hoidossa on tärkeää, että ei tehdä suurimpia, mutta optimaalinen määrä märkivän tarkennuksen sopeutumista.

Amarantov PO (2009) suositellaan potilaille, joilla on akuutti Para- ja metapnevmonicheskoy keuhkopussin empyema hälytysluontoisesti thoracoscopy toimii määrittääkseen muutosten intrapleural ominaisuuksien ja palautuvuusasteelle komponentin krooninen märkivä prosessin ottamista. Perustuen ominaisuuksista intrapleural muutosten paljasti ensimmäisellä thoracoscopy ja taudin kesto muodostuu thoracoscopic hoito-ohjelmaa ja taktiikat antibakteerinen, vieroitus hoito ja fysioterapia. Jokaisen thoracoscopy seuraavat tulisi tehdä vain, jos merkkien "kliinisen regression" aika-riippuvainen ominaisuus muutoksia keuhkopussin sisäisen ensimmäisessä thoracoscopy. Luoda vakaa suuntaus hyödyntämistä tai merkkien havaitsemiseksi muodostumisen peruuttamaton krooninen empyema tarpeeksi 1-4 thoracoscopy. Taktiikka operatiiviset tekniikat riippuu ominaisuuksista thoracoscopic empiemnoy ontelon. Ominaisuuksista riippuen keuhkopussin muutokset optimaalinen määräajat virstanpylväs thoracoscopy jos on olemassa merkkejä kliinisen regression potilailla, joilla on primaarinen thoracoscopic kuva seropurulent vaiheessa 3, 9, 18-päivänä, jossa kuva märkivän fibrinous vaihe - 6, 12, 20 toinen päivä, kuvan proliferatiivinen vaihe - 6, 12, 18-päivänä. Ehdotetun algoritmit suorittavat ohjelmoitu virstanpylväs thoracoscopy yhdessä toiminnallisten menetelmien vaikutus empiemnuyu ontelon riippuen tulehduksen ensisijaisen thoracoscopy mahdollistaa standardoidun lähestymistapaa potilailla, joilla on akuutti para- ja metapnevmonicheskoy keuhkopussin empyema. Kirjoittajan mukaan, käyttö ohjelmoitavien maamerkki thoracoscopy kasvattaa hyvä lyhyen aikavälin tuloksia potilaiden hoidossa, joilla on akuutti Para- ja metapnevmonicheskoy keuhkopussin empyema 1,29 kertaa; Se vähentää työvoiman kuntoutukseen 23%; vähentää vamma 85%; kasvattaa hyvä pitkän aikavälin tuloksia 1,22 kertaa; vähentää kuolleisuutta 2 kertaa.

Viime vuosina se tuli yleisemmin käytetty vidioassistirovannaya thoraxkirurgia josta on tullut vaihtoehto thoracotomy moniin sairauksiin, kuten hoitoon keuhkopussin empyema. Izmailov E.P. Et ai. (2011) uskoo, että akuutin empyema on kaikkein perusteltua Videoassisted puolella minitorakotomiya toteutetaan ajan 1-1,5kuukautta alkamisen jälkeen keuhkopussin empyema. Tämän taktiikan käyttö mahdollisti 185 (91,1%) potilasta kliinisen toipumisen saavuttamiseksi ja pleurisen empiemian ontelon poistamiseksi.

Yasnogorodsky OO mini-yhteys videosyötettä määrittää merkintöjen interventioon keskittyen tuloksiin uudelleenjärjestely empiemnoy ontelon, radiologisten ominaisuuksien keuhkokudoksen tilasta, keuhkojen kykyä reekspansii harkitsee fyysinen tausta, samanaikaisia sairauksia, potilaan ikä, jne. Tärkein etu tällaisen pääsyn, kirjailija korostaa, on mahdollisuus kaksinkertainen tarkastelun toimivat alueella, riittävä valaistus, käyttö sekä perinteisten että endoskopiainstrumenttien. Niistä 82 potilasta keuhkopussin empyema, vain 10 tuli tarpeelliseksi laajentaa mini-pääsy standardin thoracotomy, ja suurin osa potilaista ei riittävästi puhdistaa empiemnuyu onkalo.

Yhteenvetona voimme tehdä seuraavat päätelmät:

1. Videotorakoskooppi keuhkopussin empiemian kanssa ei ole vielä saanut tunnustusta ja laajaa käytännön soveltamista erityisesti kroonisen keuhkopussin empiemian hoidossa. Tällöin etsitään videotorakoskopian sijaintia pleurisen empiemian monimutkaisen käsittelyn algoritmissa, sen sovelluksen indikaattoreita kehitetään.
2. Videotorakoskooppi keuhkopussin empiemian kanssa mahdollistaa useimmissa tapauksissa keuhkoputkien akuutin empieman parantamisen, välttää sen siirtymistä krooniseen.
3. Soveltaminen ohjelmoitu sanations VATS keuhkopussin ontelo on perspektiivikuva suuntaan hoidossa empyema, mutta numero, optimaalinen ajoitus ja keskittyä kunkin vaiheen thoracoscopic puhtaanapito on kuitenkin edelleen ratkaistiin lopulta kysymykseen sekä vaativat lisätutkimuksia.
4. Monimutkainen sovellus VATS sochetaniis keuhkoputken avanne tukkeuman kantava keuhkoputken potilailla, joilla on keuhkopussin empyema kanssa bronkopleuraalisia messaging mahdollistaa useimmat potilaat kovettunut taudin, poistaa tarvetta traumaattinen leikkausta, ja muutoin valmistautua perinteistä leikkaushoitoa lyhyemmässä ajassa.
5. Paikka algoritmi leikkaushoitoa keuhkopussin empyema videoavusteinen mini-torakotomia ole selkeästi määritelty, ja etuja se on käytettävissä, ehdottaa näkymiä sen käyttöä hoidossa keuhkopussin empyema.

Lääketieteen tutkija, rintakehän kirurgi kirurgian osasto Matveev Valery Yurievich. Videotoroskleroosi keuhkopussin keuhkopussin kirurgisessa hoidossa // Käytännön lääketiede. 8 (64) joulukuu 2012 / määrä 1