Yksipuolinen riippuva pysäytys: syyt, oireet, diagnoosi

Yksipuolinen ripustuspysäkki voi olla perifeerinen tai keskeinen alkuperää, ja tällä perusteella on tarpeen pohtia tämän ehton puhkeamisen eri syitä. Pääasiallinen ongelma - syrjäinen tai keskeinen - ei ole aina helppo ratkaista. Monet potilaat saivat konservatiivisen tai jopa nopean hoidon intervertebral disk herniation, vaikka todellisuudessa siellä oli keskeinen monopareesi johtuu iskeeminen aivohalvaus tai halvaus ristissä jalat.

I Perifeerinen:

1. Compression neuropatia (ristitetyt jalat).
   1. Tulehdukset tai neoplastiset vauriot alareunan ulkopinnasta ja polvinivelen Baker-kystistä.
      1. Pereraalihermon traumaattinen vamma.
   2. Iatrogeeninen halvaus johtuen väärästä lihaksensisäisestä ruiskeesta.
      1. Herniated disc (radikulopatia L5).
2. Diabeettinen ja alkoholinen neuropatia.
3. Anteriorisen sääriluun valtimon oireyhtymä.

II. Central:

1. Iskeeminen sydänkohtaus ja aivokasvain.
2. Postpristupny paresis.

Seuraavat oireet auttavat erottamaan keskus- ja ääreisvaurioita:

Circumduction (jalkaosan pyöreä liike) lisääntynyt laajentumisen sävy osoittaa keskiosaan paresekselle, jota voidaan havaita jo potilaan huoneen sisäänkäynnin yhteydessä. Jalka liiallinen nosto ilmaisee perifeeristä paresisia.

Refleksien taso: korkean akillesjänteen refleksiä havaitaan, kun keskeiset moottoriteetit vaikuttavat, refleksin heikkeneminen tai puuttuminen ilmaisee poikkeavuuksia perifeerisessä refleksikaaressa. Kun peroneaalinen hermo vaikuttaa tai tarkennus rajoittuu L5-selkärankaan, ei ole odotettavissa muutoksia reflekseissä. Vastaus istuimen pidennyksen muodossa voi olla poissa tai olla sumea keskeisessä riippujalassa.

Vaikeampia arvioida ovat:

Lihaksen sävy, joka on usein ennallaan eikä vastaa odotettua mallia, kun sen kasvu ilmaisee keskeisen mallin ja vähenee - noin ääreisvaurion tasot. Lihaksinen atrofia, jota ei voida odottaa akuutin ripustuksen avulla.

Herkkyyshäiriöiden jakautuminen, jos sellainen on. Pääsääntönä on, että "sileä" -tyypin yksipuoliset loukkaukset ovat tyypillisimpiä keskusvaurioon, toisin kuin hyvin tunnetut perifeeriset segmenttiset häiriötyypit.

Tietenkin sähkömagiaografia ja hermoston virityksen nopeuden tutkimus on äärimmäisen hyödyllinen. Monissa tapauksissa ratkaisu voidaan kuitenkin löytää tai pyytää ilman lisätarkastuksia.

[1], [2], [3], [4],

I. Perifeerisen alkuperän riippuva pysäytys

Jos leesion perifeerinen luonne on todettu, sen tason määrittämiseksi on tarpeen arvioida, onko jalkojen ja sormien laskostuminen eristetty tai muiden lihasten heikkous. Sama kysymys voidaan muotoilla toisella tavalla: onko vaurio rajoittunut peronealihermolle tai ulottuu sääriluun hermolle. Näin ollen yhden lannerangan tai kahden vierekkäisen juuren innervoituneiden lihasten häviäminen voidaan perustaa jo ennen EMG: tä, mutta tämä edellyttää yksityiskohtaista tutkimusta ja anatomista tietämystä. Taudin puhkeamisen arviointi - akuutti tai asteittainen - on myös erittäin hyödyllinen (ks. Jäljempänä).

Erotusdiagnoosi sisältää seuraavat ehdot:

Compression neuropatia

"Ristittyjen jalkojen hajoaminen." Tämä peronealisen hermon kompression neuropatia, mukaan lukien pinnalliset ja syvät oksat, johon liittyy herkkiä häiriöitä, kuten pistely parestesiat ja hypoestesia. Vaikka syy on toistuva paine peronealihermolle juuri polven alapuolella ihmisillä, jotka ovat tapana istua jalka-jalka-asemaan, heikkouden alkaminen on yleensä akuutti. Yksityiskohtainen lääketieteellinen historia on tarpeen. Tämä sama oireyhtymä kehittyy pitkittyneellä pakkomielellä kyykyssä. Tutkimus hermoston käyttäytymisnopeudesta vahvistaa diagnoosin, joka paljastaa käyttäytymisen loukkaantumispaikassa.

On olemassa potilaita, jotka ovat alttiita pakkaushoidon halvaukselle, ja tämä tila voi olla perhesuuntainen ("halvaantuminen pakkauksesta"). On välttämätöntä kysyä tällaisia akuutteja ohimeneviä heikkouksia, joita esiintyy esimerkiksi ulnar-hermon tappion aikana. Jotta nämä harvinaiset tapaukset eivät jää pois, on tarpeen selvittää perheen historia, on toivottavaa tutkia muiden hermojen nopeutta havaitsemaan liikunnanopeuden yleinen hidastuminen. Jos mahdollista, tutki potilaan sukulaiset.

Tulehdukselliset tai neoplastisia vaurioita ulomman alueen lonkan ja polven Baker kysta. Pohjehermo voi vaikuttaa tulehdus- tai neoplastisen prosessin sivupinnalle sääriluun (puristus-iskeeminen neuropatia yhteinen pohjehermo Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; ammatillinen kaivuri halvaus tulppaanin sipuleita). Oireyhtymän ilmenee tavallisesti kivun sivupinnan säären ja jalka, tuntoaistin heikkeneminen on hermotuksen heikennysvyöhykkeen pohjehermo ja lihasryhmiä. Neuroma tai kysta Baker polvi on toinen harvinainen syy hermovaurio. Ensimmäinen diagnostinen vaihe - varmistaa yhdenmukaiset vaurioiden lähelle pään pohjeluu kanssa neurologinen tutkimus ja tutkimuksen nopeutta hermo. Röntgen- ja ultraäänitutkimukset yleensä tarvita, mutta näitä ylimääräisiä menetelmiä voidaan asianmukaisesti soveltaa vain, jos kliinisesti lokalisoituja asennettuna.

Pereraalihermon traumaattinen vamma

Kaikenlainen polvivamman tai proksimaalisen pohjeluu murtuma voi vahingoittaa peroneal hermo, ja näissä tapauksissa diagnoosi on helppo asentaa. Sen sijaan, puristus hermovaurio valetun on usein unohdetaan lääkärillä ei kiinnitä huomiota potilaan valituksia parestesia ja kipua takana jalka välillä ensimmäisen ja toisen sormet tai heikkous laajennus (laajennukset) peukalon (peroneal neuropatia).

Iatrogeeninen halvaus johtuen väärästä lihaksensisäisestä ruiskeesta. Toinen esimerkki iatrogeenisesta vaurioista on virheellinen intramuskulaarinen injektio glutealisella alueella. Ihottumahion jakautuminen sen päähaaroihin, peroneaalisiin ja tibiaalisiin hermoihin tapahtuu joskus melko korkealla, joten vain peronealihermolle vaikuttaa. Noin 10% potilaista ei kokee parestesiaa eikä kipua injektion aikana tai heti sen jälkeen, ja heikkouden alkaminen voi viivästyä. On helppo tapa erottaa leesiot lannen selkärangan tasolla dislocationin pitkin lonkkajäätä. Lannerangan juuret eivät kanna sympaattisia kuituja innervoimaan hikirauhasia. He jättävät selkäydin alemman kuin L-2: n taso ja kytkeytyvät iskihermoihin vain lantion alueella, jonka koostumuksessa he menevät perifeerille. Hikoilun puuttuminen sciatic hermon tai sen oksojen innervaation alueella osoittaa selkeästi ääreishävikkiä.

Herneetoitu levy

Yksipuolinen roikkuu pysähtyy johtuvan herniated intervertebral levy. Taudin puhkeaminen ei aina ole äkillistä ja tuskallista, ja selän lihasten esiintyminen, positiivinen Lasega-oire, ei ole välttämätöntä. Jos vaikuttaa vain viidennestä lannerangasta (L5-radikulopatia), polvinivel voidaan säilyttää, vaikka kaikki edellä mainitut oireet ovat läsnä. Viidennen juuren innervoituneet lihakset eivät kuitenkaan ole identtisiä sellaisten, jotka on varustettu peronealihermolla. Erottele nämä olosuhteet voivat perustua perusteelliseen tutkimukseen ja anatomian tuntemukseen.

Diabeettinen ja alkoholinen neuropatia

Lopuksi on syytä mainita, että on olemassa polynopatiatapauksia, kun potilas paljastaa vain yksipuolisen ripustuksen, kun taas muiden hermojen tappio on subkliinistä. Tämä näkyy diabetes mellituksessa ja kroonisessa alkoholismissa. Samaan aikaan on olemassa ainakin kahdenvälinen vähentäminen akillesjäljillä.

Särkylääkärin oireyhtymä (anterior sääriluun syöpä)

Nimi oireyhtymä on iskeeminen lihasvaurioon pitkä extensors jalka ja varpaat (lihaksen tibialis anterior ja extensor digitorum yhteensä). Ne sijaitsevat kapealla kanavalla, joka muodostuu selkäsaipaan sääriluun etupinnalla ja ventrisesti venytetyllä päätyalueella. Näiden lihasten ylikuormitus voi johtaa turvonnut turvotus. Koska kojelauta määrittää tilan, sitten turpoaminen johtaa puristuksen kapillaareja ja, lopuksi, iskeemiseen nekroosia lihaksen yhdessä iskeemisen vaurioitumisen anteriorisen tibiaalisen hermo. Samanlainen mekanismi (edeema ja iskeeminen lihaskudokseen) havaitaan liiallisella lihaskudoksella, esimerkiksi jalkapallon pelaamisen tai pitkävarten aikana.

Tarkasteltaessa paljastuu prebial alueen kivulias turvotus ja myöhemmän laajenemisen heikkous, joka kasvaa täydeksi muutamassa tunnissa. Pääsääntöisesti ei ole pulssia jalan päädyssä. Diagnoosi tulisi todeta ennen lihaksen halvaantumista, sillä vain kirurginen hoito on tehokasta - dekompressiota laajentava hajotus.

Ripustukseen voi myös johtaa myös ristiselän plexopatiaa.

II. Keskeistä alkuperää oleva riippuva pysäytys

Useat kuvatut kortikaaliset ja subkorttiset vauriot voivat ilmetä pyörryttävänä jalana.

Iskeeminen sydänkohtaus ja aivokasvain

Akuutti puhkeaminen merkitsee iskeemisen infarktin kehittymistä, kun taas krooninen kehitys on ominaista aivokasvaimelle. Verenpaine voi olla harhaanjohtava, koska peruspotilaat tai metastaattiset aivokasvaimet voivat myös kehittyä verenpainepotilailla. Toisaalta päänsärky ja kognitiivinen vajaatoiminta voivat esiintyä vain aivokasvaimen kasvun myöhäisessä vaiheessa. Siksi on aina välttämätöntä ottaa vastaan molemmat vaihtoehdot ja tehdä mahdollisuuksien mukaan neurovisualisointitutkimus. Kun otetaan huomioon hoidon mahdollisuudet, tämä toimenpide on täysin perusteltu.

Post-run paresis

Kaikki ohimenevä heikkous voi olla post-paroksismaalinen ilmiö tapauksissa, joissa epileptinen hyökkäys (osittainen tai yleinen) ei ole tunnistettu. Näissä tapauksissa seerumin kreatiinikinaasipitoisuus lisääntyy usein. Napakyltit hyökkäyksen aikana tai sen jälkeen vaativat tarkkaa etsimistä aivojen tilavuus- tai vaskulaarisista vaurioista. Perusteltiin epileptisen toiminnan etsintä EEG: ssa.