Kipu selässä ja jalassa

Selkä- ja jalan kipu on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Ajallisesta ominaisuudet - akuutin (äkillisen ja kesto enintään 3 kuukausi), subakuutti (hidas alkaminen ja kesto), krooninen (kesto yli 3 kuukausi, luonteesta riippumatta aukon), ja toistuvat.

Erityispiirteet lokalisointi ja jakelu - paikallista kipua alemman lannerangan ja lumbosacral alue (usein noidannuoli ja lumbodynia), heijastunut (kipu tuntuu alueella, joka on yhteinen alkion alkuperä kanssa hämmästynyt kankaat ja usein paikallisia nivusissa, pakara, tai edessä, sivulle ja taakse reiteen, mutta se voi ulottua polven), juuristoa (kipu dermatomal jakelu jaettu pitkin selkäydin juuret, että jalka usein pitkin lonkkahermon) ja hermoston; Lopuksi on olemassa kipuja, jotka liittyvät lähinnä sisäelinten patologiaan.

Mekanismista kaikki kipuoireyhtymistä venäläisessä kirjallisuudessa myös jakaa kahteen ryhmään: refleksi, joka ei ole merkkejä sairauksien ääreishermoston, ja puristus (enimmäkseen hermojuurisairaudesta)

Kipu ei liittynyt johon juuret ja ääreishermojen ja sisäelimet, kutsutaan tuki- ja liikuntaelinten kivut (epäspesifinen tai ikään liittyviä microdefects tai tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöihin liikuntaelinten muutokset). Tämä on yleisin kipu (lähes 98% kaikista selkäkipuista). ICD 10 epäspesifinen kivun oireyhtymät takaisin (mahdollisesti säteilytys raajoissa) sijoitetaan siihen luokkaan XIII "lihakset järjestelmä ja sidekudos."

Kiputyypin huomioon ottamisen lisäksi on tärkeää analysoida kivun muoto (sen luonne ja jakautuminen).

On tärkeää huomata, että venäläisessä kirjallisuudessa käytetty terminologia kipu-oireyhtymien kuvaamisessa ei aina vastaa akateemisia vaatimuksia, se on täynnä uusmiehiä ja sitä ei hyväksytä useimmissa maailman kehittyneissä maissa. Termi "osteokondroosi" ja "selkärangan osteokondroosin neurologiset ilmentymät" käytetään venäjän kirjallisuudessa liian laajassa merkityksessä.

Diagnoosin kipuominaisuudet, kuten lokalisointi ja jakelu (säteilytysvyöhyke) ovat erityisen tärkeitä; kipun luonne (laatu); ajalliset ominaisuudet (kuten se alkoi, ajoittainen tai progressiivinen kurssi, helpotukset, remissio, paheneminen); kipu-oireyhtymän vakavuus ja kivun dynamiikka; motivoivat ja helpottavat tekijöitä; (herkät, motoriset, kasvulliset ja muut) ilmenemismuodot (neurologinen vaje); muiden somaattisten sairauksien (diabetes mellitus, verisuonisairaus, tuberkuloosi, niveltulehdus, karsinooma jne.) läsnäolo; on aina tärkeää kiinnittää huomiota potilaan persoonallisuuteen ja mahdollisiin huumeriippuvuuteen.

[1], [2], [3], [4]

V. Muut kivun ja selän kipu

Muita syitä selkäkipu ja jalkojen sisältää aavekipujen heijastuu viskeraalisen kivun sairauksien elinten (kasvaimen ja tulehduksellisten infiltraattien että retroperitoneaalitilan, maha-suolikanavan, urogenitaalijärjestelmän, aortan pullistuma) ja ortopediset häiriöt. Jalka kipu voi johtua oireyhtymä lihaksen sänky (esim., "Edessä sääriluun oireyhtymä"), kasvain-Barre Masson.

Erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja aiheuttavat fantomikivut harvoin osoittavat vakavan diagnostiikkakuvan syyn.

Huomiota olisi kiinnitettävä hälyttäviin kliinisiin oireisiin (anamneesiin ja tilaan), jotka voivat viitata selkäkipuun vakavimpiin syihin:

I. Historia:

1. Lisääntynyt kipu levossa tai yöllä.
2. Kipu lisääntyy viikossa tai enemmän.
3. Maligni kasvain anamneesissa.
4. Krooninen infektiotauti anamneesissa.
5. Vahinko anamneesissa.
6. Kipu kestää yli 1 kuukausi.
7. Kortikosteroidien hoito anamneesissa.

II. Objektiivisella tutkimuksella:

1. Selittämätön kuume.
2. Selittämätön laihtuminen.
3. Närästys, jossa kevyet perkussiot spinous-prosesseista.
4. Kivun epätavallinen luonne: sähkövirran tunne, paroksysmainen, kasvullista väriä.
5. Kipu epätavallinen säteily (vyö, perineum, vatsan jne.).
6. Suhde kipuihin ruoan saanti, ulostus, sukupuoliyhteys, virtsaaminen.
7. Liittyvät somaattiset häiriöt (ruoansulatuskanava, urogenitaalinen, gynekologinen, hematologinen jne.).
8. Nopeasti etenevä neurologinen vaje.

Lumbodynia lapsuudessa voi johtua prosesseja, jotka liittyvät selkärankahalkio (kystinen muoto) jäykkä oireyhtymä päätelaitteen lanka tai karkea lyumbalizatsiey sacralisation, muut ortopediset häiriöt.

Mahdollisina fyysiset syyt selkäkipu ja jalkojen aikuisilla, joista tärkeimmät ovat: multippelimyelooma virtsateiden ja munuaissairaus, tuberkuloosi, kuppa, luomistaudista, sarkoidoosi, polymyosiitti, dissecting aortan laajentuma, haiman sairaus, pohjukaissuolihaava, gynecologic sairaudet, kohdunulkoisen raskaus, hormonaaliset spondylopathy, iatrogeeninen oireyhtymä (injektion jälkeen komplikaatiot), coxarthrosis, okkluusio reisivaltimon.

Kipu selästä ja jalkaterästä, kivun lähteistä riippuen:

I Vertebrogenic luonteen kipu:

1. Levyn prolapsi ja ulkonema.
2. Selkäranka- ja spondylolistesian epävakaus.
3. Lannerangan ahtauma.
4. Selkärankareuma.
5. Toisen etiologian spondyliitti.
6. Murtuman selkäranka.
7. Selkärangan turvotus (primaarinen tai metastaattinen), myelooma.
8. Pagetin tauti.
9. Recklinghausenin tauti.
10. Selkärangan osteomyeliitti.
11. Osteophytes.
12. Lannerangan spondyloosi.
13. Muut sondilopatiat ja synnynnäiset epämuodostumat.
14. Faceted-oireyhtymä.
15. Osteoporoosi.
16. Sacralisaatio ja lombarisaatio.

Selkärangan patologiset prosessit, jotka voivat joskus aiheuttaa juurien, kalvojen, astioiden ja selkäydinten aineen puristusleesiota.

II. Kipu ei-toistuva luonne:

1. Tunnelin oireyhtymät:
   • reisien lateraalisen ihon hermoston neuropatia;
   • okklusiivisen hermon neuropatia;
   • sciatic hermo neuropatia;
   • reisiluun hermoston neuropatia;
   • yhteisen peronealihermon ja sen oksojen neuropatia;
   • lannerangan hermoston neuropatia;
   • Laastin metatarsalgia.
2. Traumaattiset neuropatiat; herpesinen giljotiitti (herpes zoster); postherpetinen neuralgia.
3. Metabolinen mononeuropatia ja polyneuropatia.
4. Selkäydin (uloshengitys- ja intraspinaaliset) ja hevosen hännän tuumorit.
5. Epiduraalinen paise tai hematooma.
6. Karsinoomatulehdus tai krooninen aivokalvontulehdus.
7. Spinal rootin neurinoma.
8. Monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä (refleksinen sympaattinen dystrofia).
9. Selkäydinkuppa.
10. Keski (talamainen) kipu.
11. Pleksopatian.
12. Kipu-kiehtova oireyhtymä.
13. Syringomyelia.
14. Hevosten hännän "jyskytys" (varkaus).
15. Akuutti selkäytimen verenvuoto.

III. Myofaksiset kipu-oireyhtymät.

IV. Psykogeninen kipu.

V. Muut syyt.

I. Kipu selkärangan takapuolella ja selässä

Tämän tai kyseisen lannen levyn vaurioituminen voi olla satunnaista radiologista havaintoa tai aiheuttaa erilaisia kipu-oireyhtymiä. Yksittäisiä tai yhdistettyjä paikallisia kipuja lannerangan alueella, paikallisia ja heijastuneita kipuja, radikulaarisia kipuja ja levittämättömiä radikulaarisia oireita, joiden oireet putoavat, voidaan havaita.

Joissakin patologisissa prosesseissa selkärangan (hänen levyt, nivelet, nivelsiteiden ja lihasten ja jänteiden) näyttävät muskuloskeletaalinen kipu, lihasjännitystä, ja sileän lihaksen liikkuvuuteen (lohko tai epävakaus) selkärangan-moottori segmentti (levyn ulkonema, osteophytes, lanne spondyloosi, sacralization ja lyumbalizatsiya , puoli nivelsairaus, osteoporoosin, jotkut spondylopathies), kun taas muut sairaudet aiheuttavat puristuksen selkärangan leesioiden, cauda equina, kovakalvon pussi, selkäydin: herniated levy; ikään liittyviä muutoksia selkärangassa, mikä spinaalistenoosi; joskus - facet-oireyhtymä, spondylitis; turvotus; selkärangan puristusmurtumia; spondylolisthesis; spondylopathies mukana muodonmuutos selkärangan.

Ensimmäinen häiriöryhmä (tuki- ja liikuntaelimistö) esiintyy paljon useammin kuin toinen. Tuki- ja luustokipuissa ei ole korrelaatiota kivun oireyhtymän kliinisten oireiden ja selkärangan rakenteiden morfologisten muutosten välillä.

Kompression oireiden puuttuessa vaikuttava levy tunnistetaan palpataatiolla (paikallinen lihasjännitys) tai perkujen kohdalla, sekä hermojakoantumismenetelmillä. Usein potilas ottaa patologisen asennon, jossa vartalo on vastakkaiseen suuntaan ja jolla on rajoitetut liikkeet selkärankaisilla. Eristetty selkäkipu on tyypillisempi kuitumaisen rengas-, faet-oireyhtymän murtumiselle, kun taas nokkosihottuma usein viittaa levyn ulkonemaan tai lannerangan ahtaumoon. Vakavia levyvaurioita yleensä edeltää useita peräaukon kipuepäitä anamneesissa.

Useammin kuin ei, on viisi syytä kipua takana ja pitkin sciatic hermo:

1. Herneetoitu levy.
2. Kuitumaisen rengas.
3. Myogeeninen kipu.
4. Selkäydinkanavan ahtauma.
5. Pakko-arthropathy.

Levyn hernia on ominaista: erityinen trauma anamneesissa; Jalat ovat voimakkaampia kuin selkäkipu; on oireita menetys ja oire Lasega; kipu kasvaa istuimella, kallistuminen eteenpäin, yskiminen, aivastelu ja jalkaisu, jalkaterän (ja joskus vastakkain) jalkojen taivutus; on olemassa radiologinen osoitus juurikaan (CT) osallistumisesta. Levyn herniation ilmeneminen riippuu sen asteesta (ulkoneminen, prolapsi), liikkuvuudesta ja suuntauksesta (medial, posterolateral, foraminal, extraforamininal).

Kuitumaisen renkaan murtumalle on tunnusomaista: anamneesin trauma; Selkäkipu on yleensä vaikeampaa kuin jalassa. Jalka jalassa voi olla kahdenvälinen tai yksipuolinen. On oire Lasega (mutta ei ole radiologista vahvistusta juuren pakkaus). Kipu lisääntyy istumalla, kallistumalla eteenpäin, yskimisellä, aivastelemalla ja suoristamalla jalka.

Myogeeninen kipu (lihasvoiman kipu) on luonteenomaista lihasten ylivuotoa anamneesissa; on yhteys kipua ja lihaskudoksen relapsien välillä. Paravertebral lannerangan jännitys ("myosiitti") aiheuttaa kipua. Gluteuksen jännitys maksimoi tuskan tällä alueella ja reidessä. Kipu on melko yksipuolinen tai kaksipuolinen kuin keskimmäinen linja ei ulotu polveen. Hitaus ja lihasjännitys lisääntyvät aamulla ja levon jälkeen sekä myös jäähdyttämällä. Kipu kasvaa pitkittyneiden lihasten kanssa; se on voimakkainta lihasten päättymisen jälkeen (heti sen jälkeen tai seuraavana päivänä). Oireiden vakavuus riippuu lihasten kuormituksesta. Harvoin paikalliset jännitykset mukana olevissa lihaksissa; kipu kasvaa aktiivisella ja passiivisella lihasten supistuksella. CT-tutkimuksessa ei ole mitään patologiaa.

Lannen ahtaumalle on tunnusomaista se, että selkä- ja / tai jalkojen kipu (kahdenvälinen tai yksipuolinen) ilmenee tietyn etäisyyden jälkeen; oireet lisääntyvät kävelyn jatkamisen myötä. Jalat ovat heikkous ja tunnottomuus. Joustavuus lievittää oireita. Ei oireita esiin. CT-skannaus voi vähentää levyn korkeutta, nivelten hypertrofiaa, degeneratiivista spondylolistesiä.

Facet-niveltulehdus. Hänellä on historia traumaa; paikallinen jännite toisella puolella nivelen yläpuolella. Kipu ilmestyy välittömästi selkärangan ollessa epämuodostumassa; se kasvaa taivuttamalla kipeästi. Se pysähtyy, kun anastasia tai kortikosteroidia ruiskutetaan liitokseen.

Positiivinen Lasega-oire mahdollistaa lumbosakraalisen juuren tai sciatic hermon osallistumisen. Radikulopatian läsnä ollessa neurologisten oireiden luonne mahdollistaa tunnistetun haiman tunnistuksen.

Useimmissa tapauksissa levy L4-L5 (selkä L5) tai levy L5-S1 (selkä S1) kärsii. Ristiselän muihin levyihin liittyy harvoin vähemmän: alle 5% kaikista tapauksista. Ulkonema tai prolapse lannerangan voi aiheuttaa radikulopatiaan, mutta ei voi olla syynä myelopathy, koska selkäytimen päiden yläpuolella levyn L1 - L2.

Määritettäessä vaikutuksen kohteena olevan juuren tasoa on otettava huomioon aistihäiriöiden lokalisointi, motoristen häiriöiden lokalisointi (identifioi lihakset, joissa havaitaan heikkoutta, sekä kipun ja refleksin tilan ominaisuudet.

Levyn L3-L4 ulokkeen oireet (juuriston L4 pakkaus) ovat m: n heikkous. Quadriceps ja pienentynyt tai puuttuva polvi-refleksi; mahdollinen hyperestesia tai hypoestesia L4-dermatoomissa.

Levyn L1-L5 ulokkeen merkkejä (juuriston L5 puristus) ovat m: n heikkous. Tibialis anterior, extensor digitorum ja hallucis longus. Varpaiden laajentuneiden lihasten heikkous on ominaista; näiden lihasten heikkous ilmenee myös silloin, kun selkä S1 on puristettu. Herkkyyshäiriöt havaitaan L5-dermatoomissa.

Oireet levyn ulkonema L5- S1 (puristus selkärangan S1) esittää heikkous takana reisilihakseen (reisihauiksen, puolikelmumaiseen, puolijänteisen), ojentaja- ja lonkankoukistajille sääriluu. M: n heikkous ilmenee myös. Dluteus maximus ja gastrocnemius lihakset. Achilles-refleksi vähenee tai laskee. Dermatomi S1: ssä on herkkyyshäiriö.

Suuri välilevypullistuma keskeinen suunnassa voi aiheuttaa kahden- radikulopatia ja joskus johtaa akuutin cauda equina oireyhtymä vaikeaa kipua, velttohalvaus jalat, arefleksia ja lantion häiriöt. Oireyhtymä vaatii mahdollisimman pian nopeita neurokirurgisia toimenpiteitä.

II. Kipu ei-embryogeenisten luiden takana ja jalassa

Perussaneli-oireyhtymät:

Reisien lateraalisen ihon hermon neuropatia (Roth-Bernhardtin tauti). Hengenauhan kompressio ligamentaarisen ligamentin tasolla on yleisin syy "paresthetic melalgiasta". Havaittu tyypillinen tunnottomuus, polttava, pistely tuntoharhat muut edessä-ulompi reiden, pahempi puristus crural kaari ulko-osan.

Erotusdiagnoosissa vaurio juuret L2G - L3 (joka liittyy kuitenkin moottori menetys) ja coxarthrosis, jossa kipu lokalisoitu ylemmän ulomman reiden ja tyypillisesti ei tuntoharhat ja herkkyys häiriöt.

Hermon neuropatia. Harvinaisena oireyhtymänä, joka kehittyy hermoston puristamisen aikana retroperitoneaalisen hematooman, sikiön pään, kohdunkaulan kasvaimen tai munasarjojen ja muiden prosessien, mukaan lukien okklusaalikanavan kaventaminen. Oireyhtymä ilmaantuu reisiluun nivelten ja sisäpinnan kohdalla parestesialla ja hypestesiaa reiden sisäpinnan keskellä ja alemmassa kolmanneksessa. Sisäisen reiden lihasten mahdollinen hypotrofia ja reiden johtavien lihasten voimakkuuden väheneminen. Joskus lonkkapulan reflexi putoaa tai putoaa.

Ihottumahermon neuropatia (päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä). Kartoitettu karvaisen lihaksen arkuus on iskihermon poistumispaikassa ja tylppä kipu jalan takapinnalle. Tässä tapauksessa pienentynyt herkkyysalue ei nouse polvinivelen yläpuolelle. Yhdistelmällä piriformissyndrooma ja puristus lonkkahermon juuri radikulopatia lampasovidnaya paljasti hypestesiat leviämisen sensoriset ja motoriset häiriöt (atrofia) pakaralihakseen. Ihottuneiden hermojen karkealla puristuksella ominaista kipu-oireyhtymää (iskialgia) seuraa Achilles-refleksin väheneminen tai menetys. Jalka-lihasten paresis kehittyy harvemmin.

Reisiluun hermoston neuropatia. Puristus vaurio reisiluun hermo kehittyy usein siinä vaiheessa, kun hermo kulkee luut lantion ja suoliluun kojelauta (hematooma, turvonneet imusolmukkeet, kasvain, sidelanka aikana tyräkorjauksissa toiminnot), joka on ilmenee kipu nivusissa säteilevää lonkan ja lannerangan alueella, aliravitsemus ja heikkous nelipäinen reisilihas, menetys polven refleksi epävakautta käveltäessä. Joskus potilas ottaa ominaisuus aiheuttaa paikalleen potilaan rinnan taivutus lannerangan ja lonkan ja polven nivelet. Herkkä rikkomuksia havaittu pääasiassa alempi puoli reiden ja etuosan sisäpinta ja sisäpintaan jalan ja jalka.

Yhteisen peroneaalisen hermoston ja sen haarojen neuropatia. Yleisen peronealihermon ja sen päähaarojen (pinnalliset, syvät ja toistuvat peronealihermot) leesio esiintyy usein lähellä fibulaarikankaa pitkän fibulaarihoidon kuitumaisen rinnan alla. Parestesiaa havaitaan tähystimen ja jalka- ja hypesisusien ulkopinnalla tällä vyöhykkeellä. Paksusuodatus tai effleurage puun ylimmän pään alueella aiheuttaa luonteenomaista kipua. Jalkan laajentamisen (roikkuvat jalka) ja vastaavan kävelyn halkeilu havaitaan.

Erotusdiagnoosissa leesioihin selkärangan L5 (radikulopatia oireyhtymä lamauttaa iskias), kliinisiä oireita, jotka ovat paitsi pareesi jalka ojentajien, mutta myös vastaavat gluteus viimeksi lasku puristusvoiman ojennettuun jalat sängyn vatsalleen.

Neuropatia säärihermo puristus alkuperä (tarsal reyhtymä) kehittyy tyypillisesti takana ja alapuolella mediaalinen ulkokehrään ja ilmenee kipu jalkapohjan pintaan jalka ja varpaiden käveltäessä, usein säteilevän ylöspäin pitkin lonkkahermon ja tuntoharhat ja hypestesiat pääasiassa ainoa. Puristus ja salakuuntelu nilkan ja jalka pronaatio lisää paresthesias ja kipua, ja aiheuttaa niiden säteilytys alueella säären ja jalka. Sen sijaan moottoritoiminnot kärsivät (sormien joustavuus ja leviäminen).

Metatarsalgia Morton kehittyy pridavlivaniya jalkapohjan sormi I, II tai III poikittainen jalkapöydän hermokimppua (se on venytetty päiden välillä on metatarsal luut) ja aiheuttaa kipua alueella distaalisen jalkapöydän luiden kävelyn aikana tai pitkäaikainen pysyvä. II- ja III-sarveiskompleksien keskinäiset tilat kärsivät useammin. Tyypillinen hypoestesia tällä alueella.

Neuropatiassa alaraajojen tunnistaa helposti läsnäolo trauman historiaa ja herpes gangliitis ja postherpetic hermosärky - asiaa ihomanifestaatiot vyöruusun.

Metaboliset mono- ja polyneuropatiat. Diabeettisen polyneuropatian eräitä variaatioita, esimerkiksi moninkertaista mononeuropatiaa, jossa proksimaalisten lihasten (diabeettinen amyotrofia) pääasiallinen osallisuus liittyy, esiintyy voimakas kipu-oireyhtymä.

Kipu selkäytimen kasvaimia (ekstra- ja selkäytimensisäinen) havaitaan tunnusomaisen etenee tietenkin etenevä neurologinen vika. Cauda equina kasvain ilmenee selvä ja jatkuva kipu alueella vastaavan juuret, tuntoaistin heikkeneminen jalkojen ja menetys Achilles ja jalkapohjan refleksi, edullisesti distaalinen parapareesi, häiriö sisäsynnyttimet.

Epiduraali paise on tunnusomaista kipu selässä tasolla vaurion (usein matalan lannerangan ja keskellä rintakehän alue), minkä jälkeen lisättiin täysimittaisen radikulaarinen oireyhtymä ja lopuksi, pareesi ja halvaus taustalla yhteisen tulehduksen oireita (kuumetta, nopeutettu lasko). Lumbaalipunktio aikana epiduraalinen paise on lääketieteellinen virhe, koska uhka märkivä aivokalvontulehdus, minkä jälkeen heikentävä neurologinen vika.

Spinaalinen araknoidiitti tunnistetaan usein radiologiseksi löydökseksi, jolla ei ole kliinistä merkitystä (yleensä neurokirurgisten toimenpiteiden tai myelografian jälkeen); harvoin he voivat edetä. Useimmissa tapauksissa kipu-oireyhtymän ja liimaprosessin yhdistäminen kirjekuoreissa on epämääräinen ja kyseenalainen.

Epiduraalinen hematooma on ominaista kipu-oireyhtymän akuutin kehityksen ja selkäydinpuristuksen oireiden varalta.

Meningeaalinen carcinomatosis lannerangan spinaalikanavan ilmenneen kivun oireyhtymä, maalaus aivokalvon ärsytystä ja diagnosoida sytologinen tutkimus selkäydinnesteen.

Neuroma selkärangan selkärangan tunnettu tyypillinen "ampua" kipu korkean intensiteetin, liikkuvuus ja kosketusnäyttöjä vastaavat selkärangan leesioiden, usein - lohko subaraknoidaalitilaan ja korkea proteiinipitoisuus (aikana neuroma lannerangan juuret).

Monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä (sympaattinen refleksidystrofia) - yhdistelmä polttava, halkeaman, kipeä kipu herkkä häiriöt (hypoesthesia, hyperpatia, allodynian, eli ei-kivulias käsitys kipuärsykkeiden kuin a) ja kasvullisesti-troofisten sairauksien, mukaan lukien osteoporoosi kipu. Oireyhtymä usein taantua jälkeen sympaattinen salpauksen. Hän kehittyy usein jälkeen microtrauma raajan tai sen käytöstä ja voidaan liittää oireita ääreishermoston osallistumista.

Spinal kuppa (syphilitic meningomyelitis, syphilitic selkärangan pachymeningitis, selkärangan verisuonten kuppa, amyelotrophy) voi sisällyttää niiden kliinisten oireiden kipua selässä ja jaloissa, mutta kipu ei yleensä liity varsinaiseen ilmenemismuotoja neurosyphilis ja lisäksi on muitakin tyypillisiä oireita.

Keski (talamainen) kipu yleensä kehittyy potilailla, joilla on ollut aivohalvaus, pitkän (useita kuukausia) piilevän ajan jälkeen; se etenee moottoritoimintojen ennalleen palauttamisen taustalla ja sille tyypillistä on jakautuminen pääasiassa hemitityypissä epämiellyttävän palavan värisävyn kanssa. Keskushoidosta on kuvattu myös aivohalvauksen kliininen lokalisointi. Hän ei reagoi kipulääkkeiden hoitoon. Aivohalvauksen esiintyminen histologiassa ja kipu-oireyhtymän luonne, joka muistuttaa "polttavaa tunnea, joka on upotettu jäisen veden käsiin", määrittää tämän oireyhtymän kliinisen diagnoosin. Usein tunnistettu promootio allodynia (kipujen ilmeneminen liikkuvien raajojen liikkuessa). Kipu jalassa tämän oireyhtymän kanssa on yleensä osa yleisempiä kipu-oireyhtymää.

Plexuksen (lannerangan ja / tai sakraalin) tukahduttaminen voi aiheuttaa kipua vyötäröllä ja alaselkällä. Lannerangan plexopatiassa kipu on lokalisoitu vyötäröllä säteilyttämällä nivusiin ja sisäreunoihin. Herkät häiriöt havaitaan reiden etu-, sivu- ja sisäpinnan alueella. Taivutuksen heikkous ja reiden vähentyminen sekä sääriluun taipuminen on huomattava. Vähentynyt polvi- ja adductor-refleksejä vaikutusalaan. Niinpä motoriset ja aistinvaraiset "oireet menetys" plexopatiassa osoittavat leesioiden useamman kuin yhden perifeerisen hermon. Heikkous paljastuu lähinnä proksimaalisissa lihaksissa: lion, lantion lihakset ja sukkulan lihakset vaikuttavat.

Sacral pleksopatiille on tunnusomaista kivulias oireyhtymä ristin alueella, pakarat ja perineum, kipu leviää jalan takapintaan. Herkät häiriöt vangitsevat jalan, säärin (paitsi sisäpinta), reisiluun selkä. Jalkojen lihasten heikkous ja aivorungon heikkous paljastuvat. Kierto ja lonkan poisto ovat vaikeita.

Syistä pleksopatian: trauma (mukaan lukien synnytys ja kirurgiset), retroperitoneaalinesteeseen kasvaimet, paiseet, lymfoproliferatiivinen sairaus, idiopaattinen ristiselkäniveltulehdus pleksopatian, vaskuliitti systeemiset sairaudet, vatsa-aortan aneurysman ja lantion verisuonia, säteily pleksopatian, hematooma hoidon aikana antikoagulantteja ja muita pieniä elinten sairauksien lantio. Rectal-tutkimus on tarpeen; naisilla - gynekologin kuuleminen.

Monet patologiset prosessit (trauma, pahanlaatuinen kasvain, diabetes jne.) Voivat vaikuttaa ääreishermostoon useilla tasoilla (juuret, plexus, perifeerinen hermo).

Oireyhtymä "lihaskipua ja faskikulaatioihin" (syndrooma "lihaskipu - faskikulaatioihin", "kouristukset ja faskikulaatioihin syndrooma", "hyvänlaatuinen tauti liikehermosolusairaudet") ilmestyy krampialnymi kohtaukset (useimmiten - jaloissa), vakio faskikulaation ja (tai) elohiiri. Crump pahentaa rasituksessa, vaikeammissa tapauksissa - jopa kävellessä. Tendon-refleksejä ja herkkä pallo ovat ehjät. Havaitut hyviä vaikutuksia karbamatsepiinin tai antelepsina. Tämän oireyhtymän patogeneesi ei ole selvä. Sen patofysiologian liittyy "ylivilkkautta motoriset yksiköt."

Syringomyelia harvoin aiheuttaa kipua alaselkässä ja jalassa, koska tämän taudin lumbosakraalimuoto viittaa harvinaisuuksiin. Se ilmenee hämärtymätön paresis, merkitty trophinen häiriöt ja dissosioitu heikentynyt herkkyys. Differentiaalinen diagnoosi intramedullaarisella kasvaimella ratkaistaan osallistumalla neuroimaging-menetelmiin, aivo-selkäydinnesteiden tutkimukseen ja taudin kulun analysointiin.

Cauda equinan "jaksottaisella claudication" (caudatus) voi olla sekä vertebrogenic että non-itrogenic alkuperää. Se ilmenee ohimeneviä kipuja ja parestesiat eräiden hevosen hännän juurien projisoinnissa, jotka kehittyvät alhaisissa ääripäissä seisoessaan tai kävelemällä. Oireyhtymä kehittyy ristiselän ahtauman sekamuotoilla (stenoosin ja levyn herniation yhdistelmä), joissa sekä juurekset että niiden mukana olevat alukset kärsivät. Tämä "caudogenic intermittent claudication" tulisi erottaa "myelogenous intermittent claudication", joka ilmenee pääasiassa väliaikaisena heikkous jalat. Tätä heikkoutta laukaisee kävely ja pienenee levossa, se voi liittyä tunne raskaus ja tunnottomuutta jaloissa, mutta ilmaus kivun, kuten ontuminen tai kaudogennoy okklusiivinen sairaus, ei havaita.

Selkärangan kiertämisen akuutti loukkaus ilmenee äkillisesti (vaikkakin kyvyn aste voi vaihdella) flappid-alareunuksen, heikentyneen lantion elinten ja herkkien häiriöiden vuoksi. Kipu-oireyhtymä usein edeltää tai seuraa spinaalisen aivohalvauksen ensimmäisen vaiheen.

IV. Psykogeninen kipu selässä ja jalassa

Psykogeenisiä kipua alaselän ja alaraajojen ovat yleensä osa yleisemmän kipua ja havaittu kuva käyttäytymisen häiriöt, jotka liittyvät emotionaalisiin-henkilökohtainen (neuroottinen, psykopaattinen ja psykoottiset) häiriöt. Kipu-oireyhtymä on osa depressiivisten, hypochondriac- tai konversiosairauksien, vuokrauslaitosten ja ahdistustilanteiden somaattisia valituksia.

Kipu selkä ja jalka voi olla oire skitsofreniaan, persoonallisuushäiriöihin, dementiaan.

Tiukasti paikallistunut kipu mielenterveyden häiriöiden puuttuessa edellyttää jatkuvaa etsimistä somaattisista kipu-oireyhtälöistä.

Kipu selkä ja jalka riippuen topografiasta

I. Selkäkipu (dorsalgia)

Kipu pääasiassa selän ylä- tai keskiosassa voi johtua Sheyermanin taudista, rintakehän spondyloosista, Bekhterevin taudista. Se voi johtua liiallisen lihasten aktiviteetista, lapio-kylkiluun oireyhtymästä tai keskushermoston hermojen traumaattisesta neuropatiasta. Selvä interskapapulaarinen kipu voi olla selitys selkärangan, spondyylin, epiduraalisen hematooman tai alkavan poikittaisen myeliitin kasvaimesta.

Lannerangan kipu on useimmiten ortopediset syyt: osteokondroosi; spondyloosi; spondylolistesi ja spondylolyysi; Boostrupin ilmiö - lannerangan spinous-prosessien pystysuuntaisen ulottuvuuden kasvu, joka joskus johtaa viereisten nikamien prosessien kosketukseen; sacroiliitis; coccygodynia. Nuorilla miehillä voi olla Bechterewin tauti, johon liittyy sacroiliac joint (yökakipu valehtelevassa asennossa). Levyjen degeneraatio ja vahinko ovat yleisin kivunlievän kivun aiheuttaja. Muita mahdollisia syitä: arachnoidinen kystä sakraalisella alueella, paikalliset lihaksen tiheydet glutealihaksissa, päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä.

II. Kipu jalassa

Kipu säteilevää lannerangan alueella yläosan reiden on yleisimmin liitetty ärsytystä lonkkahermon tai sen juuret (yleensä yhteydessä ulokkeen tai esiinluiskahdus välilevytyrä lannerangan). Lumbosakraalinen radikulaarinen kipu voi olla kroonisen liima-aineen leptomeningiitin tai kasvaimen ilmentymä. Samanlaista kaavaa havaitaan rintakehän plasman tuumoreilla (esimerkiksi retroperitoneaalisilla tuumoreilla). Toisin kuin puristus vahinko juuret hikoilua aiheuttaa häiriötä punos (sudomotornye kuidut tulevat ulos etuosan kautta selkäydin juuret L2 - L3 ja kulkevat plexus). Hikoilun rikkominen on myös tyypillistä issiinihermon iskeemiselle neuropatialle (vaskuliitti). Harvoissa tapauksissa tämän lokalisoinnin kipu on selkäydinten kasvaimen ilmentymä. Muut syyt: piriformissyndrooma, bursiitti jänne Pakaralihas, kaudiogennnaya katkokävely (suonikohjuja epiduraalinen suonet nyt on kiinnitetty alempaan arvoon).

Kipu puolella lonkan alueella voi johtua psevdokoreshkovoy säteilytys sairauksien lonkkanivelen (lampasopodobnoe jakelu kipu). Tämä kipu voi myös liittyä vaurion ylemmän lannerangan juuret (esim., Välilevytyrä) ja ilmenee terävä noidannuoli vastaava nikamien oireyhtymä, reisilihakseen lihasheikkous, vähentää polvi refleksi kipu mukaan pyörimisen suora jalka ja aistien vaje juuri alueella L4. Polttava kipu puolella lonkan alueella ominaisuus paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (reyhtymä lateraalinen reisiluun ihon hermo).

Reisien etupuolelle säteilevä kipu johtuu useimmiten reisiluun hermon hallitsevasta vaurioista (esimerkiksi tyräherkkyyden tai muiden alaleuan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen). Tällaiset vauriot ilmenevät reisiluun nelisimmän lihasten heikkoudesta, polven refleksin vähenemisestä tai vähenemisestä, reisiluun hermon kärsimistä tyypillisistä herkistä häiriöistä.

L3-L4: n juurtumisleesion ja ristiselän plexuksen tuumoripuristuksen välinen erodiagnoosi on usein hyvin vaikeaa. Ilmentynyt kipu reisilihaksen atrofiaa vastaan johtuu useimmiten epäsymmetrisestä proksimaalisesta neuropatiasta diabetes mellituksessa. Erittäin vakava kipu tällä alueella, esiintyy yhdessä paresis m. Quadriceps femoris voi aiheuttaa retroperitoneaalinen hematooma (yleensä antikoagulanttihoito).

Kipu polven nivelellä liittyy yleensä ortopedisiin häiriöihin (patella, meniski, polvi ja joskus lonkanivelen sairaus). Tuntoharhat ja kipu alueella hermotuksen tiivistimen hermo voi joskus levitä mediaalisen polvinivelen alue (eturauhasen syöpä tai muu lantion murtuma lantion), joka on myös mukana hip adductor heikkous.

Särkylän kipu voi olla kahdenvälinen: levottomat jalat -oireyhtymä, lihaskipu-oireyhtymä ja kouristukset, krooniset polyneuropatiat. Yksipuolinen kipu-oireyhtymä liittyy joskus lihaksen lobba-oireyhtymään.

Jauhettu jyrkkä claudication (katso edellä) voi olla yksipuolinen tai kaksipuolinen. Lihaksen alueen oireyhtymä on tyypillistä infektioille, jotka vaikuttavat ylempään hengitysteihin (akuutti myosiitti). Kipu-oireyhtymä on tyypillistä yön kramppeille (se voi olla yksipuolinen tai kaksipuolinen). Muut syyt: okklusiivisen sairauden (tunnettu puuttuminen pulssin a.dorsalis pedis, tyypillinen katkokävely, troofiset sairaudet), lannerangan ahtauma, tunneli oireyhtymät jalat (supra.), Anterior sääriluun tukkeuma (akuutti valtimon tukkeuma).

Jalka-alueen kipu johtuu useimmiten ortopedisistä syistä (litteät jalat, "spurs", hallux valgus jne.). Jalkainen kahdenvälinen kipu voi olla polneuropatian polttava parestesia, tai se voi toimia erytromelalgian ilmentymänä (idiopaattinen ja oireinen). Yksipuolinen kipu jalassa on tyypillistä tharzal-kanavan ja Metatarsalgia Mortonin oireyhtymälle.

III. Myofaksiset kipu-oireyhtymät selässä ja jalassa

Tämän kipu-oireyhtymän lähteen mukaan lannerangan ja pädän alueen lihakset ovat yleensä mukana muun lokalisoinnin kipu (heijastunut kipu). On tarpeen etsiä laukaisupisteitä alueelle lihakset reiteen ja alaosaan ja analyysi kipu kuvio tarkka diagnoosi myofascial oireyhtymä.

Coccygodynia (lantionpohjan oireyhtymä) on usein myofaskiaalinen oireyhtymä välilihan lihasten, joka ilmenee sen paikallinen kouristus lyhenemiseen lantion nivelsiteet.

Selkä- ja jalkakivututkimukset:

1. Neurologeettinen tutkimus.
2. Lannerangan ja ristin selkärangan radiografiat toiminnallisilla testeillä.
3. Laskennallinen tomografia
4. Magneettiresonanssikuvaus
5. Myelografia (käytetään nyt harvemmin).
6. Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus
7. Positroniemission tomografia
8. Kliininen ja biokemiallinen veritesti
9. Kalsium, fosfori ja emäksinen ja hapan fosfataasi
10. virtsa
11. Tutkimus ja kylvö viinaa
12. Terveysosasto

Voi olla tarpeen: glukoosinsietokoetta elektroforeesi seerumin proteiinien, hyytymisen testi, röntgen raajan ultraääni verenkiertoa tutkimus (sekä vatsan ja lantion), arteriografia, luukuvaus, imusolmuke biopsia (lihas, hermo), verenpaine alaraajojen (aneurysma), sigmoidoskopiaa, lääkärissäkäynti ja muut (reseptillä) tutkimus.

Selkäkipu raskauden aikana voi olla muita syitä: levyn herniation (pahempi seisominen ja istuminen, väheneminen valehtelee); luukudoksen hajoaminen kohoumien alueella (kipu lisääntyy seisomisen ja kävelyn vuoksi); ohimenevä ohimenevä osteoporoosi; ilio-sakraalisen nivelen toimintahäiriö.