Whipple -tauti: diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 20.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Whipplen tautia voidaan epäillä anamneesin, kliinisten oireiden, laboratoriotutkimusten, endoskooppisten ja röntgenkuvien perusteella. Kardinaali kliinisiä oireita taudin ovat ripuli, kipeä mesogaster, lisääntynyttä heikkoutta, laihtuminen, polyartriitti (tai nivelkipu) ja imusolmukkeiden.
Laboratoriotiedot
- Täydellinen verenkuva: anemia (hypokromista johtuu usein raudanpuute, ainakin - hyperchromic, makrosyyttinen johtuu imeytymishäiriö B-vitamiinia 12 ); hyperleukosytoosi; joskus eosinofilia, useammin trombosytoosi; ESR: n kasvu.
- Virtsan yleinen analyysi: pienimmän absorptio-oireyhtymän vakavassa virrassa pieni proteinuria on mahdollista.
- Koprologinen analyysi: polyphecal, steatorrhea; mahdollisesti alistamattomien lihaskudosten esiintyminen, joskus piilevän veren määräämällä tavalla.
- Veren biokemiallinen analyysi: kokonaisproteiinin, albumiinin, kalsiumin, raudan, kaliumin, natriumin, protrombiinin, glukoosin (ei kaikkien potilaiden) väheneminen, bilirubiinin, aminotransferaasin lisääntyminen.
- Ohutsuolen imeytyminen vähenee.
Instrumentaalitiedot
- Röntgenkuvaus. Tutkimuksessa ohutsuolen määritetään laajeneminen silmukoita ohutsuolen, ääriviivat sen karkeaksi, mahdollisesti rikkoo reunan vikojen täytön aikana suurennetaan suoliliepeen imusolmukkeet. Vähäisen suolen limakalvon taitokset ovat suurennettuja, epätasaisesti paksuuntuneita ("granularity" -kuvio), joka johtuu tunkeutumisesta. Ohutsuolen seinämän joustavuus vähenee merkittävästi. Kun retroperitoneaalisten imusolmukkeiden määrä kasvaa, duodenaalisen taivutuksen laajeneminen on mahdollista.
- Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus. Se voi paljastaa kasvojen keskenteraalisia, parapankreatisia, retroperitoneaalisia imusolmukkeita.
- Lymfografiassa. Tunnistaa epäspesifiset tulehdukselliset muutokset retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, samoin kuin imusolmukkeiden limakalvon epämuodostumat.
- Vähäisen suolen limakalvon biopsia. Tällä hetkellä ohutsuolen limakalvon biopsia on ainoa menetelmä Whipplen taudin diagnoosin tarkistamiseen. Biopsiat suoritetaan ohutsuolen endoskopian aikana pohjukaissuolen siirtymän alueella. Tämä ohutsuolen alue vaikuttaa kaikkiin potilaisiin sekä taudin varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. Histologiset todisteet Whipplen taudista ovat seuraavat oireet, jotka ilmenevät biopsiassa:
- pienen suolen limakalvon oma kerroksen tunkeutuminen suurilla PAS-positiivisilla makrofageilla ("vaahtomaiset" makrofaagit); nämä rakeet makrofageissa havaitaan värittämällä timanttifchsinilla. Makrofageja voidaan myös havaita muiden elinten biopsiassa - imusolmukkeet, perna, maksa;
- detektointi biopsiassa käyttäen elektronimikroskopiaa bacilliform Whipple-runkoja, jotka ovat tangon muotoisia soluja (1-2 um x 0,2 μm) kolmikerroksisella kuorella. Ne on määritelty solunsisäisessä tilassa ja ne ovat myös makrofagien sisällä. PAS-positiivinen makrofagimateriaali on lysosomaalinen materiaali, joka sisältää bakteereja tuhoutumisen eri vaiheissa;
- rasvan sisäinen ja solunulkoinen kertyminen ohutsuolen limakalvoon sekä mesentriset imusolmukkeet;
- lymfaattisten alusten laajentuminen.
- FEGDS. On merkkejä kroonisesta gastriitista, duodenitisista.
- Veren hormonipitoisuuden määrittäminen. Vakavassa imeytymishäiriössä verensokerit, kortisoli, tyroksiini, trijoditroniini ja sukupuolihormonit vähenevät.
Differentiaalinen diagnoosi. Kliiniset kolmikko - ripuli, painonlasku ja lisääntynyttä heikkoutta - vaatia erotusdiagnoosissa, erityisesti pahanlaatuinen kasvain ruoansulatuskanavan, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus leesioita, sprue, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
Ruoansulatuskanavan, syövän, Crohnin taudin endoskooppisen ja radiologisen tutkimuksen avulla voidaan jättää ulseratiivinen koliitti. Puute toistuvia haavaumia yläosiin ruoansulatuskanavan, mahan liikaeritys ja liikahappoisuus, hypergastrinemiaa, haima kasvaimia ultraäänellä tai tietokonetomografialla mahdollistaa hylätä Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
Whipple-taudin erilai- sen diagnoosin yhteydessä Addisonin tauti tulisi myös sulkea pois. Oikean diagnoosin tekeminen auttaa laboratoriodataa - hormonaalisia tutkimuksia, hyperkalsemiaan havaitsemista Addisonin taudissa, veren paksuuntumisen merkkejä, steatorrhean puutetta.
Whipple-tautia on epäilty potilailla, joilla on niveltulehdus tai niveltulehdus, jos kyseessä on ripuli, imeytymishäiriö tai selittämätön laihdutus, etenkin jos nivelten tyyppiä ei voida määrittää. Whipple-taudin kanssa reumaattisen tekijän testit ovat negatiivisia tai heikosti positiivisia. Reumaattiset testit ovat negatiivisia. Virtsahapon taso seerumissa on normaalia.
Kuume usein ylittää suolen manifestaatioiden kehittymisen. Tuntemattoman alkuperän kuumeen yhteydessä on myös pidettävä mielessä mahdollisuutta kehittää tätä kärsimystä.
Whipple-tautia sairastavilla potilailla kuume, lymfadenopatia on yleinen, ja vatsaontelon kasvaimen muodostuminen voidaan määrittää. Tältä osin on vältettävä lymfoproliferatiivista sairautta, ensisijaisesti lymfogranulomatoosia.
Whipplen taudin lopullinen diagnoosi kaikissa tapauksissa perustuu vain haavoittuneiden elinten histologiseen tutkimukseen, ensisijaisesti ohutsuoleen.