Wegenerin granulomatoosi: diagnoosi

Erikoisasiantuntijoiden ilmoitukset

Diagnoosi diagnosoinnissa Wegener on reumatologin pakollinen kuuleminen.

Fyysinen tarkastelu

Diagnosointiin Wegenerin granulomatoosin, varsinkin alkuvaiheessa tauti, on tärkeää riittävä arvio muutoksista ylähengitysteiden, varsinkin nenän ja sivuonteloiden. Tämä määrittää otorhinologian johtavan roolin taudin varhaisessa diagnoosissa. Ylähengitysteiden pyynnöstä tarkastettavissa ja koepala, joka voi vahvistaa tai kumoaa diagnoosi Wegenerin granulomatoosin.

Limakalvon biopsiasta tulee ottaa tavoite, joka tarttuu sekä episenttiin että leesion raja-alueelle. Perusta morfologisia ominaisuuksia prosessi on tuotannollinen granulomatoottinen tulehdusreaktio läsnä giant monitumaisten solujen Pirogovin-Langhans tyyppi giant monitumaisia soluja tai vieraita esineitä. Solut keskittyvät aluksiin, joilla ei ole erityistä orientaatiota. Ominaisuudet polymorfismin giant monitumaisten solujen erikokoisten sytoplasmassa ydintä, sekä läsnä nekroosin - polttoväli päässä karyorrhexis solujen infiltraatteja ja pieni massiivinen nekroottisen pesäkkeitä ennen yhdistämällä kentät kuiva hyytymisen kuolion. Morfologiset ero diagnoosi tulisi suorittaa välillä granudematozom Wegener, tuberkuloosi, syfilis, pahanlaatuinen keskiviivan granulooman nenän kasvaimia.

Laboratoriotutkimus

Laboratoriotutkimuksissa antineutrofiilisten sytoplasmisten vasta-aineiden (ANCA) määritys on tärkeä Wegenerin granulomatoosin diagnosoimiseksi, joka on 40-99% potilaista; useammin potilailla, joilla on aktiivinen yleistynyt prosessi, harvemmin sairauden lokalisoituneen remission aikana. Kun munuaiset vaikuttavat, virtsan muutokset ovat ominaisia: mikrohematuria (yli 5 erytrosyytit näkökentässä) tai solujen kokoelma virtsan sedimentissä.

Instrumentaalinen tutkimus

Luuydinmuutoksia havaitaan radiografiassa ja CT: ssä, joka on tällä hetkellä yksi tärkeimmistä menetelmistä nenäontelon ja paranasal-oinion oireiden diagnosoimiseksi. Näin skiologicheskaya kuva nenäontelossa ja nenän sivuonteloiden Wegenerin granulomatoosi riippuu ajoituksen tutkimuksen ajoituksen aika taudin ja luonne virtauksen (akuutti, potsostroe, krooninen).

Taudin alkuvaiheessa nenän luustoa ei muuteta, nenän ontelon ja paranasalusien oireet ovat tyypillisiä epäspesifiselle tulehdusprosessille. Kun akuutti prosessin aikana on 3-6 kuukautta paljasti ohenemista nenän väliseinä, nenän luun paljasti alennetaan, atrofinen distaalinen pää on taivutettu sisäänpäin, ne muodoltaan pilkku. Taudin kroonisessa vaiheessa luiden tuhoutuminen tapahtuu vähitellen ja dynaamisella havainnoinnilla havaitaan useiden vuosien jälkeen.

• Röntgenmuutokset nenän septumissa. Luun nenän väliseinän erotettiin röntgenkuva määritetään ohennetaan, atrofinen, joissakin tapauksissa, on "tousles" nenän väliseinän ääriviivat ja joskus katkaista piiri (vika), mikä osoittaa, että läsnä reikiä. Kolmasosassa tapauksista on nenän septumin täydellinen tuhoutuminen. Sellaisten selkeiden muutosten yhteydessä, joissa kudoksen osassa on septum, on syy epäillä kuppa ja rei'itys vain nenän tuberkuloosin etuosissa. Vaurioituneen puolen nenäsummun elementtejä voidaan havaita radiolääketieteellisesti laajentamalla ja vähentämällä, joskus täysin puuttuvalla.
• Röntgensäteen muutokset paranasal-sinusissa.
  • Maksa sinus. Alentunut pitoisuus vaikuttaa sinus granulomatoottinen menetelmä voimakkuus vaihtelee ja yleisyys tasaisuus, koska läsnä granuloomien asianmukaiset limakalvon reaktio, lisäämällä toisen tartunnan ja tuhoisia muutoksia luun seiniä. Röntgenkuvioiden luunivelen sääriluiden määrittäminen ohennetaan, niiden kuvion voimakkuus vähenee. Pääsääntöisesti tuhoaa maksan sinus -seinämän seinämän tuhoutuminen. Vähemmän toistuvat ovat tuhoisia muutoksia yläseinän yläosassa sinus. Lisää lopullisesti Sinus luun muutoksia havaitaan suoralla edessä tomograms jossa "gap muodon" keskimmäinen seinä melko demonstratiivinen. Luun seinämä myös harvennuttaa (tai näyttää hämärtyvinä) nenä-päärynän aukon alaosan rajalliselta alueelta. Sinus-pehmytkudosten muutosten havaitsemiseksi on suositeltavaa suorittaa röntgentutkimus täyttämällä se kontrastinaineella. Skialogicheskie erityisesti silloin, kun tavanomainen ja tomografisten tutkimus ovat samat kuin vaurioita mediaalisen sinus seinämän mutta selvemmin, koska ominaisuus anatomista rakennetta ja vähemmän päällekkäin ympäröivän luun kokoonpanoissa. Muutokset sinus alaseinässä ovat harvinainen, että. Luultavasti se liittyy sen huomattavaan paksuuteen.
  • Lattice labyrinth. Ristikkäisen labyrintin leesioiden röntgenkuvan eroja Wegenerin granulomatoosin ja kroonisen tulehdusprosessin kanssa ei ole paljastettu. Tämän ja muiden tautien vuoksi solujen välisen septa on huonosti erilaistunut tai puuttuu, ristikkolevy ohennetaan tai osittain tuhoutuu, ristikkäinen labyrintti on jonkin verran laajennettu verrattuna vastakkaiseen puoleen.
  • Sphenoid sinus. Radiologinen kuva riippuu spenoidisen sinus-pneumatoinnin vähenemisestä. Sphinodus sinus seinät ohennetaan. Sphenoidiluvun runko ja sen siivet prosessipuolella ovat vähemmän voimakkaita kuvioita. Merkittävät muutokset esiintyvät ylemmän ja alemman rengasreikien alueella: niiden lumen pilvinen, ääriviivat ovat sumea ja epätasainen, joskus usuriset. Sphenoidien sinus ja Wegenerin granulomatoosin tukahduttaminen ovat paljon harvinaisempia kuin maksan sinus, mutta tällaisen vahingon mahdollisuus on muistettava.

On otettava huomioon muutokset keuhkoissa, jotka perustuvat radiografian aikana: nodules, pulmonaaliset infiltraatit tai ontelot.

Differentiaalinen diagnostiikka

Wegenerin granulomatoosi on välttämätöntä erottaa aiheutuviin sairauksiin yleistynyt allerginen vaskuliitti (systeeminen lupus erythematosus, aivoverenvuotoon vaskuliitti, kyhmytulehdus jne); kun nenän limakalvon rustossa on rei'itys - tuberkuloosista ja luuorustustaloista - kuppahduksesta. Etenemisen nekrotisoivan prosessin nenäontelossa ja nenän sivuonteloiden vaatii ero diagnoosin pahanlaatuisten kasvaimien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]