Virtsarakon röntgenkuvaus aikuisille ja lapsille

Virtsarakon röntgenkuvaus on yksi yleisimmistä lääketieteellisistä toimenpiteistä. Se vaatii kuitenkin alustavaa valmistelua. Sillä on omat käyttöaiheensa ja vasta-aiheensa.

Yleensä kaikki virtsateiden röntgentutkimukset alkavat yleiskuvauksella. Tutkimuksessa tutkitaan munuaiset ja ylemmät virtsatiet. Toimenpiteeseen on valmistauduttava etukäteen. Erityisesti illalla, tutkimusta edeltävänä päivänä, on tarpeen tehdä alustava puhdistusperäruiske. Tutkimuspäivän aamuna voit nauttia kevyen aamiaisen. Jos virtsarakon röntgenkuvaus on suoritettava, usein riittää yksi puhdistusperäruiske aamulla, suoraan toimenpidepäivänä. Jos toimenpide on suunniteltu nuorille, joilla on melko hyvin toimiva suolisto, erityisesti jos sen puhdistuksessa ei ole ongelmia, röntgenkuvausta ei välttämättä tarvita. [ 1 ]

Itse toimenpide on seuraava: ensin otetaan kuva munuaisalueesta, minkä jälkeen tutkitaan virtsanjohdin ja virtsarakko. Toimenpiteen avulla voidaan arvioida munuaisten muotoa, sijaintia, toiminnallisia ja anatomisia ominaisuuksia sekä ympäröivän luuston ja lihasten erityistä rakennetta. Myös lannelihaksen reuna näkyy melko selvästi yleiskuvassa. Tämä mahdollistaa sen tilan arvioinnin ja kivun säteilytyksen poissulkemisen akuutin tai kroonisen kipuoireyhtymän yhteydessä. Yleiskuvauksessa voidaan arvioida kehon yleiskuntoa, arvioida virtsa- ja virtsateiden sijainnin ja toiminnan piirteitä. Myös munuais- ja virtsanjohdinkivet voidaan havaita ajoissa sekä tutkia virtsarakon rakenteellisia ja toiminnallisia ominaisuuksia. Miehillä eturauhanen ja virtsaputki tutkitaan lisätutkimuksissa. Oksalaatit, fosfaatit ja karbonaatit näkyvät erityisen hyvin yleiskuvauksessa, koska ne pidättävät röntgensäteilyä erittäin hyvin. Ympäröivät kudokset pystyvät pidättämään röntgensäteilyä paljon huonommin, joten kivien läsnäolo on jyrkässä ristiriidassa ympäröivien kudosten taustan kanssa. Uraatti-, ksantiini- tai kystiinikivet voidaan havaita himmeänä varjona.

Joskus fleboliitit voidaan diagnosoida tavallisella röntgenkuvauksella. Tämä on virtsateiden laskimoiden tulehduksellinen-rappeuttava sairaus. Se esiintyy pääasiassa lantio-ontelossa. Tässä tapauksessa yksittäiset laskimoiden osat ovat alttiita kalkkeutumiselle. Joissakin tapauksissa lähellä olevat imusolmukkeet voivat olla kalkkeutuneita, mikä tapahtuu, jos on kasvaimia. Kasvaimen olemassaolon vahvistamiseksi tai kumoamiseksi käytetään lisätutkimusmenetelmiä. Erityisesti kiviä on mahdollista visualisoida ja erottaa ne varjoista tavallisella röntgenkuvalla, joka otetaan suorassa tai vinossa projektiossa. Tässä tapauksessa katetri asetetaan virtsanjohtimeen. Jos munuaisissa tai virtsanjohtimessa on kivi, sen varjo osuu täysin katetrin varjoon molemmissa projektioissa. Jos varjo tulee fleboliiteista, imusolmukkeista tai kasvaimista, se sijaitsee erillään katetrista ja usein kääntyy vastakkaiseen suuntaan.

Kystografia

Kystografia on yksi virtsateiden röntgenkuvaustyypeistä. Toimenpide suoritetaan täyttämällä rakko sergosiiniliuoksella. Jos sitä ei ole saatavilla tai sitä ei voida antaa, käytetään kaasua (happea). Näin ollen saadaan röntgenkuva, joka näyttää rakon ontelon. Kuvan luonteen perusteella voidaan arvioida patologisten muutosten esiintymistä tai puuttumista virtsateissä. Normaalisti rakko on siis kokonaan täynnä varjoainetta ja sillä on pyöreä muoto. Samalla varjoaineen tiheys on sama ja sen ääriviivat ovat sileät.

Kystografiamenetelmän ja sen erilaisten muunnelmien avulla on mahdollista havaita kivivarjoja, mukaan lukien uraattivarjoja. Näin ollen uraateilla on röntgensäteilyä läpäisevien alueiden ulkonäkö. Kystografian avulla on mahdollista tehdä erotusdiagnoosi monissa patologisissa tiloissa. Erityisesti virtsakiven sijainti on mahdollista hienovaraisesti erottaa. Jos kivi sijaitsee virtsarakossa tai virtsanjohtimen alaosassa, se näkyy selvästi röntgenkuvassa. Toimenpide mahdollistaa erotusdiagnoosin sekä urologiassa että gynekologiassa. Tällä menetelmällä on erityisesti mahdollista erottaa kohtuun vaikuttavan kalkkeutuneen myomatoosisolmukkeen varjo urogenitaalialueella sijaitsevan kiven tai kasvaimen (solmukkeen) varjosta. Virtsarakon kivi on mahdollista diagnosoida. Kystografiaa käytetään usein virtsarakon divertikkelien (volvuluksen) diagnosointiin ja sen kehityksen poikkeavuuksien tunnistamiseen. Tärkeä rooli on kasvainprosessin diagnosoinnilla. Tässä tapauksessa on mahdollista diagnosoida helposti sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia kasvaimia. Lisäksi on mahdollista arvioida kasvainprosessin kokoa, lokalisaatiopiirteitä, kokoa, infiltraation astetta ja virtsarakon seinämiä. [ 2 ]

Kystografialla on tärkeä rooli virtsarakon tuberkuloottisten vaurioiden diagnosoinnissa sekä virus- tai bakteeri-infektioiden kehittymisessä. Tämä on erityisen tärkeää, jos virtsarakkoa ei ole mahdollista katetroida. Kystografialla voidaan määrittää virtsanjohtimen koko, sijainti ja muut tärkeät ominaisuudet tarkasti. Tämä menetelmä on välttämätön virtsarakon tyrien diagnosoinnissa ja virtsarakon poikkeaman asteen määrittämisessä, mikä on erittäin tärkeää plastiikkakirurgiaa suoritettaessa. Tätä menetelmää käytetään erityisesti sekä välittömästi ennen virtsarakon plastiikkakirurgiaa että sen jälkeen. Gynekologiassa tämän menetelmän avulla voidaan tunnistaa virtsarakon ja kohdun sekä sen lisäkkeiden sairauksien välinen yhteys ja määrittää niiden keskinäinen vaikutus patologisen prosessin kulkuun sekä dysuristen patologioiden ja häiriöiden kehittymiseen. Menetelmää käytetään erottamaan tiloja, kuten perikystiitti, parasystiitti ja muita virtsarakon tulehduksen muotoja. Tätä menetelmää voidaan käyttää tunnistamaan erilaisia virtsarakon fistelien muotoja ja diagnosoimaan erilaisia refluksimuotoja. Sillä voidaan myös diagnosoida neurogeenisia virtsarakon sairauksia.

Kystografiamenetelmä on korvaamaton synnynnäisten ja hankittujen virtsarakon poikkeavuuksien diagnosoinnissa. Ensinnäkin puhumme sellaisista tiloista kuin virtsarakon ekstrofia, virtsarakon kärjen, virtsaputkien ja kaksoisvirtsarakon poikkeavuudet.

Kaksoisvirtsarakossa tämä näkyy selvästi kuvassa. Virtsarakko on siis jaettu kahteen itsenäiseen osaan väliseinällä. Tässä tapauksessa kummallakin ontelolla on erillinen yhteys virtsaputkeen. Eli virtsaputki on erillinen kummallekin virtsaputken osalle... itse asiassa. Ja kuva visualisoi kaksoisvirtsaputken. Tai toinen virtsarakon puoliskoista avautuu virtsaputkeen. Kystogrammi on diagnoosin perusta. Tässä tapauksessa lisätutkimusmenetelmiä ei usein tarvita. Kuvia analysoitaessa voit huomata, että ne näyttävät selvästi kaksi virtsarakon puoliskoa. Niiden välissä on selvästi näkyvissä väliseinä. Kärkialueella tätä väliseinää edustaa soikea ääriviiva. Näkyviin tulee varjo, joka muistuttaa korttien sydäntä. Myös joskus kystogrammin avulla on mahdollista diagnosoida tiimalasin muodossa olevia virtsarakon poikkeavuuksia. Tässä tapauksessa toinen virtsarakon puolisko sijaitsee suoraan toisen yläpuolella. Tässä tapauksessa tutkimus suoritetaan kraniokaudaalisessa suunnassa.

Virtsarakon urografia

Virtsarakon urografia on diagnostinen toimenpide, jossa yksi-, kaksi- tai kolmiatomisen jodiyhdisteen (vastaavasti sergosiini, diodoni tai triiotrasti) liuos ruiskutetaan laskimoon. Näiden aineiden molekyylit erittyvät munuaisten kautta. Tässä tapauksessa vapaata jodia ei vapaudu. Näin ollen tapahtuu ilmiö, joka tunnetaan jodismina, ja virtsateiden kontrastointi suoritetaan. Kontrastiaine täyttää munuaisaltaan kokonaan, erittyy virtsanjohtimen kautta ja tunkeutuu virtsarakkoon. Otetaan sarja kuvia (tietyin väliajoin). Tässä tapauksessa tutkitaan kaikki virtsateiden osat. Ensimmäinen kuva otetaan 7–10 minuuttia kontrastiaineen antamisen jälkeen, toinen kuva otetaan noin 15–20 minuuttia myöhemmin ja kolmas 30–40 minuuttia kontrastiaineen antamisen jälkeen. [ 3 ]

Toimenpiteellä on useita etuja, erityisesti se on täysin kivuton menetelmä. Se on ei-invasiivinen, joten loukkaantumisriski on täysin poissuljettu. Virtsarakon alustavaa katetrointia ja kystoskopiaa ei tarvita. Menetelmän toinen etu on, että sillä voidaan tutkia virtsateiden morfologista kuvaa sekä tutkia niiden rakenteellista ja toiminnallista tilaa, tutkia virtsateiden ja munuaisten (sekä yhden että molempien samanaikaisesti) rakenteellisia ja toiminnallisia piirteitä. On kuitenkin syytä huomata, että kuvan selkeys jättää joskus paljon toivomisen varaa, erityisesti se on huomattavasti huonompi kuin retrogradisen pyelografian menetelmät. Tällä menetelmällä on erityisen vaikeaa tehdä tutkimusta, jos munuaisten toiminta on heikentynyt.

On myös otettava huomioon, että toimenpiteellä on joitakin vasta-aiheita. Erityisesti toimenpidettä ei voida suorittaa akuuteissa maksasairauksissa, monissa verisairauksissa ja hematopoieettisissa toimintahäiriöissä, Gravesin taudissa eikä kuukautisten aikana. Ehdoton vasta-aihe on korkea atsotemia.

Menettelyn tiedot

Virtsarakon röntgentutkimuksen pääasialliset indikaatiot ovat munuaisten ja virtsateiden patologia. Toimenpide suoritetaan munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden yhteydessä, akuuttien ja kroonisten tulehdusprosessien yhteydessä, epäiltyjen kasvainten, traumaattisten vammojen tai virtsateiden synnynnäisten poikkeavuuksien yhteydessä. Divertikkelien esiintyminen ja virtsateiden toiminnan muutokset voivat toimia suorana indikaationa virtsateiden röntgentutkimukselle. On syytä huomata, että tätä toimenpidettä voidaan käyttää sekä miehillä että naisilla ja jopa lapsilla. On huomionarvoista, että toimenpide voidaan suorittaa urologisten ja gynekologisten sairauksien sekä niiden epäilyjen yhteydessä, ja sillä on tärkeä diagnostinen arvo. Toimenpiteellä on tärkeä rooli erotusdiagnostiikassa. [ 4 ]

Toimenpide suoritetaan, kun virtsarakossa kehittyy epätyypillinen prosessi. Tämä voi olla tulehdus, kystiset muodostumat, kasvaimet. Jos virtsarakossa on kiviä, hiekkaa, muita muodostumia ja vieraita esineitä, tämä toimenpide suoritetaan myös. Toimenpiteen indikaatioita ovat myös hankitut ja synnynnäiset virtsarakon poikkeavuudet, eri syistä johtuva virtsankarkailu ja enterovisikaalisten fistelien esiintyminen. Se määrätään usein, jos infektio- tai tulehdusprosessin jälkeen ilmenee eri syistä johtuvia komplikaatioita. Indikaatioita ovat diagnoosit, kuten virtsaputkitulehdus, kystiitti, virtsakivitauti ja epäilys näistä patologioista. Se suoritetaan myös vammojen sattuessa, kirurgisia toimenpiteitä suunniteltaessa ja niiden jälkeen. [ 5 ]

Valmistautuminen

Toimenpide on melko yksinkertainen eikä vaadi vakavaa valmistelua. On kuitenkin tarpeen noudattaa joitakin suosituksia. Tämä tekee toimenpiteestä mahdollisimman informatiivisen, tarkan ja tehokkaan. Joten muutamaa päivää ennen toimenpidettä on suljettava pois tiettyjen tuotteiden käyttö, erityisesti sellaisten, jotka johtavat voimakkaaseen kaasunmuodostukseen. On vältettävä kahvia, vahvaa teetä, hiilihapotettuja juomia, kaalia, papuja, herneitä ja muita palkokasveja. Maitotuotteet ovat vasta-aiheisia. Välittömästi ennen manipulaatiota tehdään puhdistava peräruiske tai voidaan ottaa laksatiiveja. Jos suoliston erittymistoiminto on hyvä, peräruiskeesta voi luopua.

Tekniikka virtsarakon röntgenkuvaus

Toimenpiteen suorittamiseksi potilasta pyydetään vaaka-asentoon. Sitten virtsarakon onteloon työnnetään steriili katetri. Sen avulla lisätään noin 200–250 ml nestettä. Toimenpiteen jatkotekniikka on melko yksinkertainen. Kun virtsarakko on täytetty varjoaineella, tutkimus alkaa. Kuvat otetaan. Ne otetaan eri suuntiin, useissa eri projektioissa. Tämä mahdollistaa kuvan ottamisen useista eri asennoista. Erityisesti kuva otetaan selinmakuulla kyljellään. Toimenpide suoritetaan virtsaamishetkellä ja heti sen jälkeen. Sitten katetri poistetaan ja otetaan kontrollikuva (kuva tyhjästä virtsarakosta). [ 6 ]

Myös laskeva menetelmä on mahdollinen, jossa varjoaine ruiskutetaan laskimoon. Toimenpide suoritetaan noin 40–60 minuutin kuluttua. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole kovin kätevä ja sille on ominaista tietty kipu. Tarvittaessa käytetään anestesiaa. [ 7 ]

Munuaisten ja virtsarakon röntgenkuvaus

Yksi yleisimmistä toimenpiteistä on munuaisten ja virtsarakon röntgenkuvaus. Toimenpide suoritetaan tulehdus- ja infektioprosessien yhteydessä sekä munuaisten ja virtsarakon poikkeavuuksien diagnosoinnissa. Toimenpide on aiheellinen, jos epäillään divertikuloosia tai virtsarakon eksstrofiaa. Virtsarakon eksstrofian yhteydessä ensimmäinen huomionarvoinen asia on röntgenkuvassa puuttuva symphysis. Tämä johtuu häpyluiden eriytymisestä. Luut eroavat toisistaan noin 8–12 cm. Lantion etuosan puolirengas jää alikehittyneeksi. Usein havaitaan myös muita poikkeavuuksia, jotka vaikuttavat ensisijaisesti luustoon. Myös patologiseen prosessiin liittyy usein munuaisten ja ylempien virtsateiden epänormaali kehitys.

Munuaisten ja virtsarakon röntgenkuvaus on myös ainoa menetelmä virtsarakon divertikkelien lopulliseen diagnoosiin. Ensinnäkin on syytä huomata, että divertikkelit voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Molemmat tilat voidaan havaita kystografialla. Usein ensin mainittuja kutsutaan oikeiksi ja jälkimmäisiä vääriksi. Tämä johtuu siitä, että väärät divertikkelit ovat usein seurausta virtsarakon stagnaatiosta ja niitä muodostuu potilailla, joilla on erilaisia virtsan virtaushäiriöitä virtsarakosta. Myös tämä sairaus esiintyy usein eturauhasen taustalla, ja virtsaaminen on vaikeaa. Röntgenkuvauksessa käytetään varjoainetta. Siksi diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon, että kun todellinen divertikkeli muodostuu, sen ja virtsarakon yhtymäkohtaan muodostuu lihaksikas sulkijalihas. Varjoaineen nopean annon sekä lämmittämättömän aineen käytön yhteydessä lihaksikas sulkijalihas voi puristua, mikä vaikeuttaa varjoaineen jatkoantoa ja tekee toimenpiteestä mahdottoman tai vaikean. Siksi, jos epäillään todellista divertikuloosia, tulee käyttää lämmitettyä varjoainetta. Sen lämpötilan ei tulisi olla alhaisempi kuin ruumiinlämpö. Aine tulee myös antaa hitaasti pieninä määrinä (enintään 150 ml).

Virtsarakon röntgenkuvaus varjoaineella

Virtsarakon sairauksia diagnosoitaessa määrätään usein virtsarakon röntgenkuvaus. Toimenpide suoritetaan endoskoopilla. Se tehdään, jos on viitteitä. Se voidaan suorittaa missä iässä tahansa. Sen avulla voidaan arvioida virtsarakon tärkeimmät parametrit. Tätä varten siihen kaadetaan varjoainetta (erikoisen liuoksen muodossa). Ensinnäkin tämän menetelmän avulla voidaan arvioida elimen rakenteellisia piirteitä sekä sen eheyttä. Sen avulla voidaan tunnistaa patologia ajoissa ja aloittaa hoito ajoissa. Tämän toimenpiteen määrää yleensä urologi, harvemmin kirurgi.

Toimenpide voidaan suorittaa kahdella tavalla: nousevalla ja laskevalla. Nousevassa menetelmässä varjoaine ruiskutetaan virtsarakkoon katetrin avulla. Varjoaineen kokonaismäärä on 150–200 ml. Toisessa tapauksessa laskevassa menetelmässä käytetään varjoaineen laskimonsisäistä antoa. Aineen saavuttaminen virtsanjohdin kestää noin 45 minuuttia. Useita erityyppisiä varjoaineita käytetään laajalti, erityisesti triombrastia, urografiinia ja jodamiinia. Röntgenkuvaus mahdollistaa virtsarakon patologioiden nopean tunnistamisen. Tämän menetelmän käyttö on erityisen tärkeää refluksin, kystiitin, fisteleiden, kasvainten, divertikkelien, kivien, virtsateiden ja munuaisten poikkeavuuksien yhteydessä. [ 8 ]

Menetelmällä voidaan diagnosoida erilaisia virtsankarkailun muotoja ja arvioida munuaisten eritystoimintaa. Tämä tehdään noin 30 minuuttia toimenpiteen jälkeen.

Lapsen virtsarakon röntgenkuvaus

Joskus on tarpeen tehdä lapsen virtsarakon röntgenkuvaus. Toimenpidettä ei tehdä vastasyntyneille. Se tehdään aikaisintaan 5 kuukauden iässä. Lääkärit käyttävät tätä menetelmää usein ehdottoman välttämättömissä tapauksissa, koska sädehoito tai varjoaineen anto lapsuudessa ei ole toivottavaa. Joskus ei kuitenkaan ole muuta vaihtoehtoa. Tässä tapauksessa toimenpiteeseen on valmistauduttava etukäteen. Joten noin viikkoa ennen toimenpidettä lapsen tulisi olla ruokavaliolla. Sinun tulisi sulkea pois ruoat, jotka aiheuttavat kaasunpidätyskyvyttömyyttä ja turvotusta. Toimenpidepäivänä suoritetaan puhdistava peräruiske. Tämä mahdollistaa suoliston puhdistuksen. Pohjimmiltaan suoritetaan lääkeperäruiske käyttämällä tulehdusta estäviä lääkkeitä. Tämä auttaa välttämään tulehdusta. Ennen toimenpidettä suoritetaan huumetesti. [ 9 ]

Lasten toimenpiteen indikaatioita ovat esimerkiksi tulehdus, tartuntaprosessit, munuaisten ja virtsateiden rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset.

Tekniikka on seuraava: ensin ruiskutetaan tarvittava määrä varjoainetta virtsaputken kautta. Varjoaine ruiskutetaan ennen kotiutusta ja sen jälkeen. Alle vuoden ikäiset lapset sekä levottomat lapset nukutetaan. Toimenpidettä edeltävä 6 tunnin aikana ei saa juoda eikä syödä. Toimenpide kestää noin 15 minuuttia. Toimenpiteen jälkeen lapsen on kuitenkin oltava lääkärin valvonnassa 2 tuntia. Tänä aikana lapsen on tyhjennettävä rakko, jotta varjoaine poistuu kokonaan elimistöstä. Täydellinen erittyminen kestää noin 24 tuntia. Tänä aikana on juotava runsaasti nesteitä.

Vastaukset menettelyyn

Toimenpiteellä on tiettyjä vasta-aiheita, esimerkiksi sitä ei voida suorittaa äskettäin tehdyn virtsarakon leikkauksen yhteydessä. Toimenpidettä ei myöskään suositella virtsarakon tukkeuman yhteydessä. Ehdoton vasta-aihe on akuutin tulehdusprosessin esiintyminen akuutissa muodossa. Toimenpidettä ei suoriteta raskauden aikana, etenkään sen alkuvaiheessa. Toimenpidettä ei myöskään suoriteta voimakkaan allergisen reaktion ja varjoaineyliherkkyyden tapauksessa. Toimenpide on vasta-aiheinen akuutissa maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Toimenpiteellä ei ole käytännössä mitään seurauksia. Esimerkiksi toimenpiteen jälkeen voi esiintyä lisääntynyttä janoa jonkin aikaa, erityisesti lapsilla. Ensimmäisten 24 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen tarvitaan runsaasti nesteitä, koska varjoainetta erittyy elimistöstä. Joillakin ihmisillä voi olla intoleranssi varjoaineelle, joten huumetesti on tehtävä etukäteen. Lapset tehdään usein nukutuksessa, joten lääkärin tarkkailu on tarpeen 2–3 tunnin ajan. [ 10 ]

Virtsarakon röntgenkuvauksen jälkeen ei yleensä ole komplikaatioita. Ainoa mahdollinen komplikaatio on siis allerginen reaktio varjoaineelle. Siksi komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen tehdä huumetesti etukäteen.

Hoito menettelyn jälkeen

Virtsarakon röntgenkuvaus on suhteellisen yksinkertainen toimenpide, joka ei aiheuta komplikaatioita eikä vaadi erityistä huolenpitoa toimenpiteen jälkeen. Aikuiset voivat palata normaaliin päivärutiiniinsa heti toimenpiteen jälkeen. Lasten tulee olla lääkärin valvonnassa 2–3 tuntia. Tämä johtuu siitä, että toimenpide suoritetaan lapsille pääasiassa varjoaineen ja anestesian avulla, joten lapsen reaktiota on seurattava, kunnes varjoaine ja anestesia ovat kokonaan poistuneet. Toimenpiteen jälkeisen 24 tunnin aikana on juotava runsaasti nesteitä, mikä nopeuttaa varjoaineen poistumista.