Virtsarakon patologian ultraäänimerkit

Virtsarakon patologia

On tärkeää määrittää seuraavien tekijöiden läsnäolo:

1. Muutokset seinämän paksuudessa ja trabekulaarisuudessa.
2. Virtsarakon epäsymmetriat.
3. Kystiset rakenteet virtsarakon ontelossa (ureterocele tai diverticula).
4. Kasvainrakenteet virtsarakon ontelossa tai virtsarakon pohjassa.

Virtsarakon seinämän yleinen paksuuntuminen

• Miehillä virtsarakon seinämän yleinen paksuuntuminen tapahtuu useimmiten eturauhasen tasolla olevan tukkeuman yhteydessä. Jos epäillään tukkeumaa tällä tasolla, tutkitaan eturauhanen; on myös tarpeen sulkea pois hydronefroosi, jota varten on tutkittava virtsanjohtimet ja munuaiset. Etsi myös virtsarakon divertikkeleitä: ne työntyvät ulospäin, mutta samalla divertikkelin visualisointi on mahdollista vain, jos sen halkaisija on vähintään 1 cm. Divertikkelit ovat yleensä kaiuttomia ja niillä on hyvä äänenjohtavuus. Joissakin tapauksissa divertikkelin kaula näkyy: divertikkeli voi kasaantua tai suurentua virtsaamisen aikana.
• Vakavat krooniset tulehdusprosessit/kystiitti. Virtsarakon seinämä voi olla paksuuntunut ja sen ääriviivat voivat olla epäsäännölliset. Tutki muut virtsatiet laajentumien varalta.
• Skistosomiaasi. Virtsarakon seinämä voi olla paksuuntunut, sen kaikuisuutta voi lisätä paikallisten hyperekogeenisten sulkeumien esiintymisen vuoksi kalkkeutumien vuoksi. Seinän kalkkeutuminen voi olla paikallista tai yleistä, ja kalkkeutumisvyöhykkeen paksuus voi myös vaihdella. Kalkkeutuminen vaikuttaa yleensä virtsarakon sisätiloihin eikä häiritse virtsarakon normaalia supistumista.

Huono virtsarakon tyhjeneminen viittaa akuutin tulehdusprosessin sekä pitkäaikaisen tai toistuvan infektion läsnäoloon. Kalkkiutumisen esiintyvyys ei korreloi skistosomiaasi-infektion aktiivisuuden kanssa, ja kalkkeutuminen voi vähentyä taudin myöhäisissä vaiheissa. Virtsarakon seinämä pysyy kuitenkin paksuuntuneena ja huonosti venyvänä. Hydronefroosia voidaan havaita.

• Hyvin paksu virtsarakon trabekulaarinen seinämä lapsilla määräytyy ulkoisen tukkeuman seurauksena, joka johtuu takaosan virtsaputken venttiilistä tai urogenitaalisen pallean läsnäolosta.
• Hyvin paksu seinämä voidaan määrittää ei-irogeenisen virtsarakon läsnä ollessa, ja tähän liittyy yleensä ureterohydronefroosi.

Virtsarakon seinämän paikallinen paksuuntuminen

Jos epäillään virtsarakon seinämän paikallista paksuuntumista, on tarpeen tehdä useita asentoja sisältäviä leikkauksia, erityisesti kasvaimen poissulkemiseksi. Potilaan asennon muuttaminen tai virtsarakon lisätäyttö auttaa erottamaan patologian normaalista virtsarakon poimuttumisesta. (Poimut häviävät, kun virtsarakkoa venytetään.) Jos on epäilyksiä, toista tutkimus 1–2 tunnin kuluttua: älä anna potilaan virtsata ennen uusintatutkimusta.

Virtsarakon seinämän paksuuntuminen? Anna potilaalle enemmän nesteitä

Virtsarakon seinämän paikallinen paksuuntuminen voidaan määrittää:

1. Ryppyjä riittämättömän täytteen vuoksi.
2. Kasvaimet: laajapohjaisia tai pedunkuloivia, yksittäisiä tai moninkertaisia.
3. Virtsarakon vaurio tuberkuloosin tai skistosomiaasin vuoksi (granuloomien muodostumisen myötä).
4. Akuutti reaktio skistosomiaasi-infektioon lapsilla.
5. Trauman aiheuttama hematooma.

Virtsarakon seinämän paikallisen paksuuntumisen erotusdiagnoosi

1. Useimmat virtsarakon kasvaimet ovat moninkertaisia, mutta paikallisia yhdellä alueella. Jotkut kasvaimet aiheuttavat vain paikallista seinämän paksuuntumista, mutta useimmat edistävät myös polyyppien kehittymistä. On tärkeää selvittää, onko kyseessä virtsarakon seinämän invaasio. Kasvaimen kaltaisen rakenteen tai seinämän kalkkeutuminen skistosomiaasin seurauksena aiheuttaa hyperekogeenisiä rakenteita.
2. Virtsarakon polyypit ovat usein liikkuvia ja niillä on ohut varsi, mutta paksulla pohjalla on polyyppejä, erityisesti tulehduksen taustalla kehittyviä, joita on vaikea erottaa pahanlaatuisista kasvaimista.
3. Granuloomat (esim. tuberkuloottiset) aiheuttavat useita paikallisia seinämän paksuuntumisia. Usein muodostuu pieni rakko, joka tuntuu venytettäessä kivuliaalta ja siten usein virtsaamiselta. Rakon kasvainleesioihin ei liity venytettäessä kipua. Skistosomiaasi voi johtaa useiden litteiden plakkien tai polyyppirakenteiden muodostumiseen. Mikä tahansa krooninen infektio vähentää rakon kapasiteettia.
4. Trauma. Jos trauman jälkeen havaitaan virtsarakon seinämän paikallista paksuuntumista, tee lantiotutkimus nesteen (veri tai virtsa virtsarakosta) poissulkemiseksi virtsarakon ulkopuolelta. Toista tutkimus 10–14 päivän kuluttua. Jos paksuuntuminen johtuu hematoomasta, turvotus vähenee.
5. Skistosomiaasi. Uudelleentartunnan saaneilla lapsilla voi esiintyä akuuttia "nokkosihottumaa", joka aiheuttaa virtsarakon limakalvon jyrkkää paikallista paksuuntumista. Tämä häviää asianmukaisella hoidolla tai itsestään muutaman viikon kuluessa.

Verihyytymät ja turvotus näyttävät identtisiltä; molemmat voivat liittyä hematuriaan.

Echogeeniset muodostumat virtsarakossa

1. Seinään sidottu
   • Polyyppi. Pitkävartinen polyyppi voi olla liikkuva. Aseta potilas uudelleen ja toista tutkimus.
   • "Juotetut" kivet. Kivet voivat olla yksittäisiä tai useita, pieniä tai suuria: niillä on yleensä akustinen varjo, jotkut niistä ovat "juotettuja" limakalvoon, erityisesti tulehduksen taustalla: skannaa eri asennoissa kivien siirtymisen havaitsemiseksi.
   • Virtsanjohdinjuonteet. Virtsanjohdinjuonteet ovat kystisiä rakenteita virtsarakon ontelossa, virtsanjohtimen aukon projektiossa. Virtsanjohdinjuonteet voivat muuttaa muotoaan. Lapsilla ureteroseleet saavuttavat joskus niin suuren koon, että myös vastakkainen virtsanjohdin voi tukkeutua. Virtsanjohdinjuonteet voivat olla molemminpuolisia, mutta yleensä eivät symmetrisiä. Jos epäilet ureteroseletta, tutki munuaiset ja virtsanjohtimet epäsymmetrisen hydronefroosin ja virtsanjohtimien kahdentumisen varalta.
   • Suurentunut eturauhanen. Miehillä virtsarakon pohjalla sijaitsevan kaikuja tuottavan, pysyvän rakenteen esiintyminen johtuu todennäköisimmin suurentuneesta eturauhasesta. Naisilla suurentunut kohtu voi myös siirtää virtsarakon pois paikaltaan.
2. Liikkuvat kaikumuodostumat virtsarakon ontelossa
   • Kivet. Useimmat kivet liikkuvat virtsarakossa, elleivät ne ole jättimäisiä kiviä. Kivet voivat kuitenkin juuttua divertikkeliin tai olla niin suuria, että ne näyttävät täyttävän virtsarakon kokonaan: suuret kivet heikentävät virtsarakon kykyä pidättää virtsaa. Jos kivien esiintymisestä on epäilyksiä, vaihda potilaan asentoa ja toista tutkimus. Pienet ja keskikokoiset kivet liikkuvat, mutta suuret kivet eivät välttämättä liiku.
   • Vierasesine. Katetrit visualisoidaan yleisimmin. Hyvin harvoin virtsarakkoon työnnettyjä vierasesineitä visualisoidaan. Jos vierasesinettä epäillään, on otettava perusteellinen anamneesi. Röntgenkuvaus voi olla hyödyllinen.
   • Veritulppa. Veritulppa voi näyttää kiveltä tai vierasesineeltä: kaikki veritulpat eivät liiku vapaasti.
   • Ilma. Katetrin kautta virtsarakkoon johdettu tai tulehduksen aikana muodostunut tai fistulan kautta virtsarakkoon tuleva ilma näkyy kaikuisina, liikkuvina kelluvina rakenteina.

Suurentunut (ylikuormitettu) virtsarakko

Ylitäytetyssä rakossa seinämät ovat sileät ja jopa ylivenyneet, divertikkeleillä tai ilman. Tee mittauksia varmistaaksesi, että rakko on ylitäytynyt.

Tutki aina virtsanjohtimet ja munuaiset hydronefroosin varalta. Pyydä potilasta tyhjentämään rakko ja toista tutkimus sen selvittämiseksi, kuinka täydellisesti rakko tyhjenee.

Yleisimmät virtsarakon ylipaineen syyt ovat:

1. Eturauhasen suureneminen.
2. Miesten virtsaputken ahtaumat.
3. Kivet miesten virtsaputkessa.
4. Naisen virtsaputken trauma (ns. "vastanaimoisen virtsaputkitulehdus").
5. Neurogeeninen virtsarakko selkäydinvammassa.
6. Virtsaputken venttiilit tai pallea vastasyntyneillä.
7. Kystocele joillakin potilailla.

Pieni virtsarakko

Kystiitissä virtsarakko voi olla pieni, eikä potilas pysty pidättämään virtsaa pitkään ja häntä vaivaa tiheä ja kivulias virtsaaminen. Virtsarakko voi olla pieni myös seinämän vaurion tai fibroosin seurauksena, mikä vähentää merkittävästi virtsarakon kapasiteettia. Virtsaaminen on tiheää, mutta ei kivuliasta.

Jos olet epävarma, anna potilaalle lisää nestettä ja pyydä häntä olemaan virtsaamatta; toista testi 1–2 tunnin kuluttua.

Pieni rakko voi johtua seuraavista syistä:

1. Skistosomiaasi (myöhäinen vaihe): Tyypillisesti seinämän kalkkeutumisesta johtuen on kirkkaita, hyperekogeenisiä rakenteita.
2. Toistuva kystiitti, erityisen yleinen tuberkuloosissa. Seinämän paksuuntuminen määritetään.
3. Harvoin esiintyviä infiltraatteja. Kun kasvain on läsnä, virtsarakko on aina epäsymmetrinen.
4. Sädehoito tai leikkaus pahanlaatuisiin kasvaimiin. Kerää anamneesiatiedot.

Ennen pienen rakon diagnosointia pyydä potilasta juomaan enemmän vettä ja toista tutkimus 1–2 tunnin kuluttua.